压疮相关制度.ppt

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1、12我院压疮多见于以下几类病人：我院压疮多见于以下几类病人：老年人老年人:皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪薄皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪薄 肥胖者肥胖者:过重的机体加大了承重部位的压力过重的机体加大了承重部位的压力身体虚弱者身体虚弱者:营养不佳、受压处缺乏肌肉、脂肪营养不佳、受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护组织保护神经系统疾病神经系统疾病:如昏迷、瘫痪者如昏迷、瘫痪者水肿病人水肿病人:加大了承重部位的压力加大了承重部位的压力疼痛病人疼痛病人:为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动为避免疼痛而处于强迫体位与机体活动减少减少石膏固定病人石膏固定病人:皮肤经常受到潮湿污物的刺激皮肤经常受到潮湿污物的刺激

2、发热病人发热病人:体温升高而排汗增多体温升高而排汗增多使用镇静剂病人使用镇静剂病人:自身活动减少自身活动减少3压疮的定义压疮的定义压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。2007NPUAP(美国国家压疮咨询委员会）压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力作用而发生在 骨隆突处的局限性损伤。4压疮发生的主要原因压疮发生的主要原因压疮压疮 压力压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力5压力引起压疮的机制压力引起压疮的机制正常的毛细血管内压力为正常的毛细血管内压力为1230mmHg1230mmHg当局部压力当局部

3、压力16mmHg16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力当局部压力3035mmHg3035mmHg，持续，持续24h,24h,即可引起压疮。即可引起压疮。6摩擦力引起压疮的机制摩擦力引起压疮的机制摩擦力：摩擦力：是在两个接触是在两个接触面上产生的阻力。面上产生的阻力。7剪切力引起压疮的机制剪切力引起压疮的机制剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。骨 头肌 肉脂 肪皮 肤8压疮的好发部位压疮的好发部位足跟部骶 尾 部脚踝

4、部臀部肘/肩/肩胛部8080的压疮发的压疮发生于生于骶尾部和骶尾部和足跟部足跟部9NORTON NORTON 评分评分美国卫生保健政策和研究机构（AHCPR）推荐2425分，有风险；分，有风险；1923分分,中等风险；中等风险；1418分，较高风险；分，较高风险；913分分,很高风险很高风险如果如果 25分则存在发生压疮的危险，分则存在发生压疮的危险，立即采取积极的预防措施立即采取积极的预防措施10Braden 量化评估表量化评估表总分总分6-236-23分。分。15181518分为轻度危险；分为轻度危险；13141314分为中度危险；分为中度危险；10121012分为高度危险；分为高度危险；

5、9 9分以下为极度危险。分以下为极度危险。u1 1、我院采用该积分系统评估压疮风险：评分、我院采用该积分系统评估压疮风险：评分1818分提示病人有发生压疮的风分提示病人有发生压疮的风险，应采取相应的预防措施。险，应采取相应的预防措施。u2 2、护理措施包括：、护理措施包括：局部减压如气圈局部减压如气圈翻身翻身指甲剪平指甲剪平床单平整干燥床单平整干燥皮皮肤护理肤护理2-32-3次次/日日海绵床垫海绵床垫气垫床气垫床压疮贴换药压疮贴换药局部换药。局部换药。11压疮的影响 使住院时间加倍使住院时间加倍 增加了死亡率增加了死亡率 身体和精神的负担增加身体和精神的负担增加 治疗成本上升治疗成本上升12

6、压疮的压疮的预防比治疗预防比治疗更重要更重要患者入院后如何护理是我们患者入院后如何护理是我们护理工作的重点，除了按需护理工作的重点，除了按需要指导病人加强营养及做好要指导病人加强营养及做好“七勤七勤”（勤翻身、勤按摩、（勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤换洗、勤整理、勤擦洗、勤换洗、勤整理、勤检查、勤检查、勤勤交待），还要根交待），还要根据据BradenBraden评分，评估患者皮评分，评估患者皮肤及压力伤情况，及时采取肤及压力伤情况，及时采取相应的预防护理措施。相应的预防护理措施。如果预防措施得当，可降低如果预防措施得当，可降低50%50%的压疮发生率。的压疮发生率。13一、勤观察对于这类病人护理的

7、重点，首先是观察，通常这类病人处对于这类病人护理的重点，首先是观察，通常这类病人处于无意识状态或体质虚弱、活动受限，如无外力作用多处于无意识状态或体质虚弱、活动受限，如无外力作用多处于平卧状态，即使按时翻身，如果不用靠垫之类的设备帮于平卧状态，即使按时翻身，如果不用靠垫之类的设备帮其维持体位，很快又会恢复平卧，恰恰平卧位又是枕骨粗其维持体位，很快又会恢复平卧，恰恰平卧位又是枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟等压疮好发部位，一般隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟等压疮好发部位，一般接诊时都会想到为其使用气垫床，确实气垫床对于预防压接诊时都会想到为其使用气垫床，确实气垫床对于预防压疮的效果也是显而易

8、见的，可是气垫床也不是万能的，疮的效果也是显而易见的，可是气垫床也不是万能的，此外这类病人的脚也容易伸进床尾铁牌的位置，造，此外这类病人的脚也容易伸进床尾铁牌的位置，造成刮痕或擦伤，也是需要我们特别注意的地方成刮痕或擦伤，也是需要我们特别注意的地方。14观察要点体位，是否经体位，是否经常更换常更换减压设备：靠减压设备：靠垫的使用是否垫的使用是否正确正确气垫床：长度气垫床：长度是否合适及有是否合适及有无漏气现象无漏气现象床尾：有无可床尾：有无可能划伤病人足能划伤病人足背部的床头牌背部的床头牌等等等等15二、勤整理卧床病人的床单位也需要勤整理，尤其是经常将卧床病人的床单位也需要勤整理，尤其是经常将

9、床头摇起的病人，床单容易皱褶移位，这就需要床头摇起的病人，床单容易皱褶移位，这就需要我们在整理床单位时要包好床单四角，以保证床我们在整理床单位时要包好床单四角，以保证床单位可以保持较长时间的平整，同时要认真扫除单位可以保持较长时间的平整，同时要认真扫除16三、勤翻身17有些临床工作的细节，也很容易引起压疮有些临床工作的细节，也很容易引起压疮对对于长期吸氧的病人来说，经常将挂绳固定在耳后，于长期吸氧的病人来说，经常将挂绳固定在耳后，如果调整的松紧度不合适，很容易造成病人耳根如果调整的松紧度不合适，很容易造成病人耳根勒痕或造成损伤，出现耳后皮肤破溃。勒痕或造成损伤，出现耳后皮肤破溃。如需经常测血压

10、，如果袖带长如需经常测血压，如果袖带长时间绑在一侧上臂，病人发热出汗的话，反复测时间绑在一侧上臂，病人发热出汗的话，反复测血压，臂部持续受压，也容易造成局部皮肤的红血压，臂部持续受压，也容易造成局部皮肤的红肿，通常每肿，通常每2小时更换袖带一次，避免病人手臂出小时更换袖带一次，避免病人手臂出现不适。现不适。18由于反复擦洗，由于反复擦洗，骶尾部皮肤经常处于嫩薄状态，比较脆弱敏感，骶尾部皮肤经常处于嫩薄状态，比较脆弱敏感，过度的擦拭，家属指甲过长，在翻身、擦洗时也过度的擦拭，家属指甲过长，在翻身、擦洗时也容易划伤皮肤；还有就是老年病人在冬天住院期容易划伤皮肤；还有就是老年病人在冬天住院期间穿得较

11、厚，衣服过紧过硬，长时间不更换体位，间穿得较厚，衣服过紧过硬，长时间不更换体位，特别是有时候穿着扣子和拉链的衣服，也容易划特别是有时候穿着扣子和拉链的衣服，也容易划伤患者的皮肤，应尽量选择柔软宽大舒适的衣物，伤患者的皮肤，应尽量选择柔软宽大舒适的衣物，避免扣子拉链的衣服。避免扣子拉链的衣服。四是意识不清女病人佩戴耳环现象，在侧卧时，四是意识不清女病人佩戴耳环现象，在侧卧时，极容易造成耳廓的压疮极容易造成耳廓的压疮/所以在检查病人的皮肤所以在检查病人的皮肤情况时，发现佩戴耳环病人，应告知家属及时取情况时，发现佩戴耳环病人，应告知家属及时取下耳环，解释可能出现的后果，使家属积极配合。下耳环，解释可能出现的后果，使家属积极配合。19 护理工作无小事，既需要护理工作无小事，既需要爱心、耐心，更需要细心和爱心、耐心，更需要细心和责任心，及时发现护理问题责任心，及时发现护理问题和预见病人可能存在的潜在和预见病人可能存在的潜在问题，积极予以解决，以保问题，积极予以解决，以保证护理工作的质量证护理工作的质量。20谢谢谢谢！21