医院感染的防控措施PPT课件.ppt

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1、医院感染防控措施医院感染防控措施5.5.医疗废物管理医疗废物管理 4.4.隔离隔离2.2.手卫生手卫生3.3.消毒、灭菌消毒、灭菌 内容内容1.1.医院感染相关概念医院感染相关概念医院感染医院感染（nosocomial infectionsnosocomial infections）是指是指住院病人在医院内获得的感染。住院病人在医院内获得的感染。包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 -不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 -医院工作人员在医院内获得的感染也属医

2、院感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生时间内发生3 3例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。一、医院感染相关概念一、医院感染相关概念护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告护理人员：识别、执行防控措施、提醒医生报告 NightingaleNightingaleNightingaleNightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、通过改善卫生条件，采取对感染患者进

3、行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了病房通风、带手套等措施，仅用了病房通风、带手套等措施，仅用了病房通风、带手套等措施，仅用了4 4 4 4个月的时间，使伤病员的个月的时间，使伤病员的个月的时间，使伤病员的个月的时间，使伤病员的死亡率从死亡率从死亡率从死亡率从42%42%42%42%下降到下降到下降到下降到2.2%2.2%2.2%2.2%。1867186718671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消

4、毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从手术感染率从手术感染率从手术感染率从45.7%45.7%45.7%45.7%降到降到降到降到15%15%15%15%；医院感染的来源医院感染的来源医院感染的来源医院感染的来源pp交叉感染：交叉感染：交叉感染：交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。相互之间传播。相互之间传播。

5、相互之间传播。pp环境感染：环境感染：环境感染：环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。制剂和其他环境。制剂和其他环境。制剂和其他环境。pp自身感染：自身感染：自身感染：自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供

6、了侵入门户而发降，菌群失调，或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。生的感染。生的感染。生的感染。医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类医院感染的分类 是是是是指病原体来自于患者指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。给另一个人而形成的感染。外源性感染交叉感染外源性感染交叉感染 是指患者自身携带的病是指患者自身携带的病原体引起的感染。原体引起的感染。内源性感染自身感染内源性感染自身感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染 可呈暴发，但可通过规范无菌技术操可呈暴发，但

7、可通过规范无菌技术操可呈暴发，但可通过规范无菌技术操可呈暴发，但可通过规范无菌技术操作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到作，加强消毒、灭菌、隔离措施和宣教工作得到预防和控制。预防和控制。预防和控制。预防和控制。内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染内源性感染由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基由于发生机理较复杂，涉及病人的基础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难

8、以预防。础病、诊疗措施等多种因素，目前难以预防。流行过程的基本条件流行过程的基本条件感染源：感染源：感染源：感染源：感染源：感染源：病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。出的宿主或场所。出的宿主或场所。出的宿主或场所。传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径传播途径：病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感病原体从感染源传播到易感者的途径。者的途径。者的途径。者的途径。易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：易感人群：对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免对某种疾病或传

9、染病缺乏免对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。疫力的人群。疫力的人群。疫力的人群。感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源感染源感染源传播途径传播途径感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群感染源感染源传播途径传播途径易感人群易感人群易感人群易感人群医院感染的传播链医院感染的传播链 医院环境医院环境医院环境医院环境 动物感染源动物感染源 患者自身患者自身患者自身患者自身 病原病原微生物微生物自然生存自然生存繁殖及繁殖及排出的排出的场所场所或宿主或宿主（1 1 1 1）感染源感染源感染源感染源 感染的来源感染的来源感染的来源感染的来源,是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指

10、病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的是指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。场所或宿主（人或动物）。传播途径接接接接触触触触传传传传播播播播血血血血液液液液/体体体体液液液液传传传传播播播播医院医院感染感染（2 2 2 2）传播途径传播途径传播途径传播途径-空气传播空气传播空气传播空气传播定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒定义：病原微生物经由悬浮在空气中的微粒-气溶胶来传播。气溶胶来传播。气溶胶来传播。气溶胶来传播。

11、1.1.1.1.飞沫型飞沫型飞沫型飞沫型2.2.2.2.飞沫核型飞沫核型飞沫核型飞沫核型3.3.3.3.菌尘型菌尘型菌尘型菌尘型4.4.4.4.医源型医源型医源型医源型（2 2 2 2）传播途径传播途径传播途径传播途径-接触传播接触传播接触传播接触传播+物品物品直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源直接接触传播：病人或医务人员直接（不经媒介）与感染源接触而获得感染。接触而获得感染。接触而获得感染。接触而获得感染。间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：

12、病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）间接接触传播：病原体通过媒介物（如污染的手及器械等）传给易感者。传给易感者。传给易感者。传给易感者。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见。直接感染直接感染间接感染间接感染某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数（2 2 2 2）传播途径传播途径传播途径

13、传播途径-血液血液血液血液/体液传播体液传播体液传播体液传播血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保血液、血液制品、输液制品在采用、制作、包装、运输、保存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染存、输注等操作过程中遭污染而造成感染（3 3 3 3）易感宿主易感宿主易感宿主易感宿主对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。对感染性疾病缺乏免疫力而易感染

14、的人。患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人患严重影响或损伤机体免疫系统功能疾病的病人1.1.1.1.侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人侵入性诊断治疗的病人2.2.2.2.接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人接受各种免疫抑制疗法的病人3.3.3.3.大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人大量长期使用抗生素的病人4.4.4.4.老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者老年人、婴幼儿、营养不良者老年

15、人、婴幼儿、营养不良者医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主医院患者既可能是感染源也是易感宿主 宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正宿主是否感染主要取决于病原体定植的数量、部位与宿主正常的防疫功能常的防疫功能常的防疫功能常的防疫功能导致医院感染的主要因素导致医院感染的主要因素pp 侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加侵入性诊疗手段增加pp 使用免疫抑制剂使用免

16、疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂pp 大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及大量抗生素的开发与普及 pp 易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加易感病人增加pp 环境污染严重环境污染严重环境污染严重环境污染严重环境污染严重环境污染严重pp 对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制对探视者未进行必要的限制医院感染的危害医院感染的危害 延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增

17、加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。延长病人住院日，增加患者的痛苦和经济负担。国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达国内统计医院感染浪费达50-10050-10050-10050-10050-10050-100亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币亿人民币/年。年。年。年。年。年。美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感染费用超过美国每年处理院内感

18、染费用超过美国每年处理院内感染费用超过404040404040亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。亿美金。医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至医院感染严重影响病人的预后与安危，甚至对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。对医院声誉与社会安定均造成重大影响。安徽宿州“眼球事件”2005200520052

19、00520052005年年年年年年121212121212月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为月安徽宿州市立医院眼科为101010101010名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声名患者白内障超声乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！乳化手术后感染！9 9 9 9名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，名患者施行眼球摘除手术，1 1 1 1名施行玻璃体名施行玻璃体名施行玻璃体名施行玻璃体切割手术。

20、切割手术。切割手术。切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规

21、理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；范；范；范；范；范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，造成手造成手造成手造成手造成手造成手术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致

22、。术患者的医源性感染所致。术患者的医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局

23、局长、副告记大过，眼科责任人警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。局长、医政科长行政记大过警告处分。交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从200820082008年年年8 8 8月月月282828日到日到日到9 9 9月月月161616日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者日期间共收治新生儿患者949494名，其中

24、有名，其中有名，其中有9 9 9 9名名名名新生儿从新生儿从新生儿从新生儿从9 9 9 9月月月月3 3 3 3日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到日开始发病，到9 9 9 9月月月月15151515日先后死亡日先后死亡日先后死亡日先后死亡8 8 8 8例例例例。经卫。经卫。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，生部和陕西省联合专家组调查一致认为，生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8 8 8 8 8 8名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死名早产新生儿死亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致亡系院内感染所致。这

25、是一起。这是一起。这是一起严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。严重的院内感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、处分。免去医务部、处分。免去医务部、护理部、新生儿护理部、新生儿护理部、新生儿科主任、护士长科主任、护士长科主任、护士长的职务。的职务。的职务。天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 3 3 3月月月181818日、日、日、191919日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的县

26、妇幼保健院转来的县妇幼保健院转来的6 6 6名重症患儿，名重症患儿，名重症患儿，3 3 3月月月222222日日日5 5 5名患儿死亡。名患儿死亡。名患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱新生儿暖箱新生儿暖箱新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底污染严重，清洁消毒不彻底污染严重，清洁消毒不彻底污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的。该院新生儿吸氧所用的。该院新生儿吸氧所用的湿化湿化湿化瓶没有更换瓶没有更换瓶没有更换，消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不合格消毒液浓度也不

27、合格消毒液浓度也不合格。该院医务人员。该院医务人员。该院医务人员严重缺严重缺严重缺乏医院感染防控相关知识乏医院感染防控相关知识乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流。该院新生儿病区布局及工作流。该院新生儿病区布局及工作流程程程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求完全不符合环境卫生学和感染控制的要求完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手，不能保证手，不能保证手术安全。术安全。术安全。院长、副院长、医务院长、副院长、医务院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销新生儿科护士长被撤销职务。职务。职

28、务。山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于山西省卫生厅于200920092009200920092009年年年年年年2 2 2 2 2 2月月月月月月272727272727日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院日接到太原公交公司职工医院管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理

29、制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在存在存在存在存在存在重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管重复使用一次性血液透析器和重复使用一次性血液透析管路路路路路路。对血液透析器的处理过程不规范，。对血液透析器的处理过程不规范，。对血液透析器的处理过程不规范，。对血液透析器的处理过程不规范

30、，。对血液透析器的处理过程不规范，。对血液透析器的处理过程不规范，消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确消毒方法不正确；对丙；对丙；对丙；对丙；对丙；对丙肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进

31、行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：存在交叉感染。进行血液透析感染丙肝：474747474747名在太原公交公司名在太原公交公司名在太原公交公司名在太原公交公司名在太原公交公司名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，职工医院进行血液透析患者，20202020名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。名丙肝抗体阳性。太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司

32、职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警

33、告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。护士长等相关责任人被免职。警示警示 医院医院感染与每一位感染与每一位职职工工都密切相关，一个都密切相关，一个环环节节、一个操作的疏忽，都可能威、一个操作的疏忽，都可能威胁胁病人病人生命安全，生命安全，损损害害医院医

34、院的声誉，在社会上引的声誉，在社会上引起不良的后起不良的后果果。人人人人认识认识、人人参与、人人参与!二、手卫生二、手卫生国外：医院感染国外：医院感染8080是由手引起的！是由手引起的！国内：医院感染国内：医院感染3030是由手引起的！是由手引起的！世 界 在 你 我 手 中 请 您 关 注 手 卫 生世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为世界卫生组织提出的国际洗手日为10101010月月月月15151515日日日日手卫生手卫生 (hand hygiene)(hand hygiene)定义定义 洗手洗手(hand washing(hand w

35、ashing)卫生手消毒卫生手消毒(antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing)外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)的总称。的总称。o洗手：用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除手用皂液（肥皂）和流动水洗手，去除手部污垢和部分致病菌的过程。部污垢和部分致病菌的过程。o卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。少手部暂居菌的过程。o外科手消毒外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再外科手术前医务人员用皂液和流动

36、水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程的过程。Sax H et al.Journal Hospital Infection 2007 WHO 手卫生5个重要的时刻 正确的洗手方法正确的洗手方法 （每个步骤不得低于5次）o手卫生设施手卫生设施：非手触式水龙头、皂液、：非手触式水龙头、皂液、干手设施干手设施o皂液容器皂液容器：每周：每周500mg/L500mg/L含氯消毒剂消含氯消毒剂消毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。毒、冲洗干净、干燥，否则长菌。o干手设施干手设施：干手毛巾（干燥、放心），：干手毛巾（干燥、放心），不推荐干手机。不推荐干

37、手机。o速干手消毒剂防止地点速干手消毒剂防止地点：走廊、门后均：走廊、门后均不方便，室内三张床放在中间一张床比不方便，室内三张床放在中间一张床比较方便。较方便。o速干手消毒剂有效期：速干手消毒剂有效期：含酒精含酒精1 1月，不月，不含含2 2个月。不常用的地方要调剂到用的个月。不常用的地方要调剂到用的多的地方。多的地方。在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！三、消毒、灭菌三、消毒、灭菌灭灭 菌菌 杀灭或清除杀灭或清除传播传播媒介上媒介上一切微生物一切微生物的的处理。包括抵抗力最处理。包括抵抗力最强的强的细菌芽孢细菌芽孢。消消 毒毒 杀灭或清除杀灭或清除传播传播媒介

38、上媒介上病原微生物病原微生物，使其达到无害化的使其达到无害化的处理。处理。不包括芽孢不包括芽孢。医疗用品危险性医疗用品危险性高度危险：高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品。灭菌灭菌中度危险：中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。无菌体腔的物品。高水平消毒、灭菌高水平消毒、灭菌低度危险：低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的粘膜相接触的物品。物品。清洁、消毒清洁、消毒o自自备备包：包：只容只

39、容许许布布类类（床床单单、被套、被套、小小毛巾、衣服等毛巾、衣服等）新包布要去新包布要去浆浆、一、一用用一洗、无破一洗、无破损损、不、不用用带带子子器械器械类类：一一律不得用浸泡的方法。律不得用浸泡的方法。首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。首选压力灭菌，不耐高温高压的用低温灭菌。更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用更不可以用碘伏、酒精擦拭后就用o一次性一次性雾雾化器：化器：（值值得研究得研究）面罩面罩（低度危险）与（低度危险）与口含嘴口含嘴（中度危险）（中度危险）输氧管输氧管：浸泡后不容易干燥，不消、：浸泡后不容易干燥，不消、1 1周更换周更换 一般患者：冲洗干净、干燥保存一般患者：冲洗干净、

40、干燥保存 感染及多耐药：用感染及多耐药：用500mg/L500mg/L含氯消毒液浸泡含氯消毒液浸泡3030分钟，分钟，流动水冲洗干净、不得有消毒液残留流动水冲洗干净、不得有消毒液残留 体体温表温表（值值得研究得研究）用冷开水还是自来水？用冷开水还是自来水？冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换；冷开水：大量，否则消毒剂残留，且一用一换；自来水自来水 甩降机、小杯甩降机、小杯抢抢救急救物救急救物品品：开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压开口器、拉舌钳：无纺布或纸塑高压6 6月；月；简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。简易呼吸器囊：一般擦拭，特殊浸泡消毒后要干燥。插管喉镜：卸下灯泡、清洗、

41、浸泡、干燥。插管喉镜：卸下灯泡、清洗、浸泡、干燥。消毒物消毒物品品有效有效期期7 7天。消毒后需注明消毒天。消毒后需注明消毒日期日期、失效、失效期期。吸引瓶、放尿容器等吸引瓶、放尿容器等 o需要每天更换吗？需要每天更换吗？CUCU类科室有消洗机，每天更换消毒。类科室有消洗机，每天更换消毒。一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处置，长期一一般科室，每日倾倒，自来水冲洗干净，终末处置，长期一周处理一次。周处理一次。o一般科室：一般科室：冲洗冲洗（刷洗）（刷洗）500mg/L500mg/L含氯含氯消毒消毒液浸泡液浸泡3030分钟分钟 清洗清洗（刷洗）（刷洗）晾干晾干备用备用o浸泡容器要足够大浸泡

42、容器要足够大,而不是将消毒片直接放吸引瓶内。而不是将消毒片直接放吸引瓶内。o干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥干燥：有止血带、雾化器、吸引瓶、盖子等一起混放在干燥篮子内。篮子内。吸引瓶最好是镂空的架子上（吸引瓶最好是镂空的架子上（EICUEICU、NICU)NICU)自动消洗机自动消洗机自动消洗机自动消洗机：吸引瓶等物品洗消后不干燥、吸引瓶等物品洗消后不干燥、有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因有积水，尽快找总务处联席厂家，问明原因o物物品品是先清洗，是先清洗，还还是先消毒？是先消毒？不是不是传传染病或耐染病或耐药药菌，均菌，均为为先清洗、后消毒。先消毒先清洗、后消毒。先消

43、毒致蛋白致蛋白质质凝固，非凝固，非常常难难清洗。清洗。o物物体体表面消毒表面消毒时时，酒精与含酒精与含氯氯消毒消毒剂剂如何如何选择选择？易上易上锈锈的：的：一般一般用用75%75%酒精。酒精。（有些材有些材质质会老化会老化）不易上不易上锈锈的：的：含含氯氯消毒消毒剂剂，若防上，若防上锈锈15-3015-30分分钟钟后后用用清清水在擦拭一遍。水在擦拭一遍。o最容易忽最容易忽视视的：的：冰箱、冰箱、电脑电脑、键盘键盘、电话电话、病、病历夹历夹、病、病历车历车。o键盘键盘：高危科室是否考高危科室是否考虑虑用用薄膜？薄膜？皮肤与粘膜的消毒皮肤与粘膜的消毒皮肤消毒方法：皮肤消毒方法：o碘伏：碘伏：擦拭擦

44、拭2 2遍遍，作用时间遵循产品的使用说明。，作用时间遵循产品的使用说明。o碘酊：碘酊：擦拭擦拭2 2遍遍，作用时间，作用时间1min3min1min3min，待稍干待稍干后再后再用用70%80%70%80%乙醇乙醇（脱碘脱碘。o氯己定氯己定-乙醇乙醇（氯己定用有效含量（氯己定用有效含量2g/L2g/L、乙醇、乙醇70%70%，体积分数），体积分数）擦拭擦拭2-32-3遍遍，作用时间遵循产品的使用，作用时间遵循产品的使用说明。说明。o75%75%乙醇乙醇：擦拭消毒：擦拭消毒2 2遍，作用遍，作用3min3min。一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅读产品说明书一定要认真阅

45、读产品说明书皮皮肤消毒范围肤消毒范围o肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共共2 2次，消毒皮肤面积应次，消毒皮肤面积应5555.o中心静脉导管如短期中心静脉导管、中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICCPICC、植、植入性血管通路入性血管通路的消毒范围的消毒范围直径应直径应1515，至少，至少应大于敷料面积。应大于敷料面积。粘膜、伤口创面消毒粘膜、伤口创面消毒擦拭法擦拭法o碘伏碘伏擦拭，作用

46、擦拭，作用3 min3 min5min 5min。o氯己定氯己定有效含量有效含量L L擦拭擦拭-遍。遍。o10001000/L/L20002000/L/L季铵盐季铵盐，作用到规定时间。，作用到规定时间。冲洗法冲洗法o氯己定氯己定有效含量有效含量L L水溶液冲洗或漱洗。水溶液冲洗或漱洗。o（过氧化氢过氧化氢冲洗伤口、口腔含漱。冲洗伤口、口腔含漱。o含有效含有效碘碘500500L L的消毒液冲洗。的消毒液冲洗。手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒 消毒方法消毒方法o碘伏：碘伏：擦拭擦拭2 2遍，作用遍，作用2 2分钟。分钟。o氯己定氯己定-乙醇乙醇（氯己定用有效含量（氯己定用有效含量2g/

47、L2g/L、乙醇、乙醇70%70%，），）擦拭擦拭遍，遍，作用时间遵循产品的使作用时间遵循产品的使用说明。用说明。消毒范围消毒范围o应在手术野及其外扩展应在手术野及其外扩展1515部位由内向外擦部位由内向外擦拭拭空气空气o通通风风：自然通：自然通风风、机械通、机械通风风o集中空集中空调调通通风风 o紫外紫外线线消毒：无人状消毒：无人状态态 o循环风循环风紫外紫外线线空气消毒器、空气消毒器、o化化学学消毒消毒 o空气空气洁净洁净技技术术 紫外线灯紫外线灯紫外线灯紫外线灯o紫外线灯管数量：紫外线灯管数量：1.5W/m3 1.5W/m3 高度离地面高度离地面2M2M、时间大于、时间大于30min30

48、mino监测：监测：1 1米、米、1 1分钟；强度使用中分钟；强度使用中 70uW/cm3 70uW/cm3、新、新90uW/cm390uW/cm3。o换管：换管：小于小于70uW/cm3 70uW/cm3；与消毒累计时间没有关系。；与消毒累计时间没有关系。o要不要记录累计时间？要不要记录累计时间？要的，大于要的，大于10001000小时要关注的。小时要关注的。四、隔离四、隔离o疾病传播的三环节疾病传播的三环节：传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群隔离保护保护o空气传播空气传播airborne transmissionairborne transmissiono飞沫传播飞沫传播dr

49、oplet transmissiondroplet transmissiono接触传播接触传播contact transmissioncontact transmission空空 气气 隔隔 离离飞飞 沫沫 隔隔 离离接接 触触 隔隔 离离 标准预防措施+接触隔离接接 触触 隔隔 离离床头标识床头标识病历夹标识病历夹标识患者腕带标识患者腕带标识凡见到该标识，凡见到该标识，均要执行均要执行“接触接触隔离隔离”患者一览表标识患者一览表标识 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液

50、、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或穿隔离衣或围裙围裙处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的对病人用后的医疗器械医疗器械、器具应当采取正确的消、器具应当采取正确的消毒措施毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施个人防护用具o 防护帽防护帽o 防护服防护服o 口罩口罩/N-95/N-95口罩口罩o 手套手套o 护目镜护目镜/面罩面罩o 鞋套鞋套/防水鞋防水