医院感染和传染病管理.ppt

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1、 医院感染和传染病管理医院感染和传染病管理 (2012(2012年岗前培训年岗前培训)徐医附院感染管理科徐医附院感染管理科 韩方正韩方正 医院感染医院感染绪论绪论n 医院感染是一个全球性难题。医院感染医院感染是一个全球性难题。医院感染率在率在3%20%3%20%之间。之间。n据据WHOWHO调查，全球平均医院感染率为调查，全球平均医院感染率为8.7%8.7%。如美国为，英国为如美国为，英国为.，日本为，日本为.。我国约。我国约5.22%,5.22%,全国全国3737家大学家大学附属医院的医院感染率为附属医院的医院感染率为6.256.25%。n随着大量侵入性诊断、治疗措施的应用；免随着大量侵入性

2、诊断、治疗措施的应用；免疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用；疫抑制剂、化疗、放疗以及抗生素的应用；人口老龄化，使医院感染有日益增多的趋势。人口老龄化，使医院感染有日益增多的趋势。NINI所致的经济损失所致的经济损失nUSAUSA：23(23(百万）感染，百万）感染，8888，000000病人死亡；病人死亡；4545亿亿$的经济损失。的经济损失。nUKUK：1515，000000例感染，例感染，5 5，000000例死亡；例死亡；1010亿英亿英镑的经济损失。镑的经济损失。n我国：约我国：约400400万万/年发生医院感染，直接导致年发生医院感染，直接导致的经济损失达到的经济损失达到16016

3、0亿亿240240亿元。亿元。西方发达国家西方发达国家2020世纪世纪50605060年代建立年代建立医院感染监测管理。医院感染监测管理。我国我国8080年代中期建立医院感染监测管年代中期建立医院感染监测管理。理。取得很大成绩。医院感染率降至取得很大成绩。医院感染率降至10%10%以下。以下。n目前医院感染管理存在问题：目前医院感染管理存在问题：n管理方面：管理方面：技术规范有待完善；法规落实缺乏技术规范有待完善；法规落实缺乏力度；医院领导重视不足；基础设施和经费不力度；医院领导重视不足；基础设施和经费不足。足。n技术方面：技术方面：医院感染监测、控制与管理措施落医院感染监测、控制与管理措施落

4、实不到位；没有实行标准预防；没有注意手卫实不到位；没有实行标准预防；没有注意手卫生；抗菌药物滥用；消毒疏忽；重点部门的感生；抗菌药物滥用；消毒疏忽；重点部门的感染控制有待加强；医务人员全员培训不到位；染控制有待加强；医务人员全员培训不到位；医务人员不重视。医务人员不重视。n19981998年深圳妇儿医院年深圳妇儿医院166166例手术切口龟分至枝例手术切口龟分至枝杆菌感染；杆菌感染；n20032003年吉林德惠市人民医院年吉林德惠市人民医院2424例例HIVHIV感染；感染；n20052005年宿州眼球事件，年宿州眼球事件，1010例；例；n20082008年西安交大一附院新生儿死亡事件；年西

5、安交大一附院新生儿死亡事件；8 8例例n20092009年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死亡年天津蓟县新生儿阴沟杆菌感染引起死亡事件；山西太原公交公司医院、山西煤炭中心事件；山西太原公交公司医院、山西煤炭中心医院血液透析引起丙肝事件。医院血液透析引起丙肝事件。n2009年安徽省霍山县医院在做血液透析时，年安徽省霍山县医院在做血液透析时，30多人感染上丙肝。多人感染上丙肝。n2010年云南大理州人民医院在医院在做血液年云南大理州人民医院在医院在做血液透析时，透析时，47人感染上丙肝。人感染上丙肝。n2009年苏州市立医院年苏州市立医院ICU鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染事件。事件。n2009年

6、睢宁县人民医院在医院在做血液透析年睢宁县人民医院在医院在做血液透析时，也有时，也有18人感染上丙肝病毒。人感染上丙肝病毒。n2010年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。年徐州市六院血液透析丙肝感染事件。n医院感染管理无小事；问医院感染管理无小事；问责制越来越严。责制越来越严。n如履薄冰；如坐针毡。如履薄冰；如坐针毡。医院感染的定义医院感染的定义n n医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection(Nosocomial Infection,Hospital Infection(Nosocomial Infection,Hospital Infect

7、ion(Nosocomial Infection,Hospital Infection或或或或Hospital Hospital Hospital Hospital acquired Infection)acquired Infection)acquired Infection)acquired Infection)是指住院病人在是指住院病人在医院内获得的感染医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在

8、医院内获得的感染也属医院感染。员在医院内获得的感染也属医院感染。要点：要点：1 1、地点：在医院内发生、地点：在医院内发生.2 2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人人3 3、后果：受到感染并出现症状、后果：受到感染并出现症状n包括了包括了 院内感染院内发病院内感染院内发病 院内感染出院后发病院内感染出院后发病 胎儿在产道的感染胎儿在产道的感染 工作人员在医院内获得的感染工作人员在医院内获得的感染n排除了：排除了：院外感染院内发病院外感染院内发病 胎儿在子宫内感染的疾病胎儿在子宫内感染的疾病 医院感染的形成医院感染的形成n 医院感染的发生必须具备三个基

9、本条件：医院感染的发生必须具备三个基本条件：感感染源、传播途径和易感宿主染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。，三者构成感染链。易感宿主感染源传播途径（一）感染源（一）感染源 感染源感染源,是指排出病原微生物人或动物。是指排出病原微生物人或动物。1 1、病人及病原携带者、病人及病原携带者 2 2、医务人员、医务人员 3 3、医院环境、医院环境 4 4、其他、其他 （1 1）病人家属和探视者）病人家属和探视者 （2 2）未彻底消毒的器械）未彻底消毒的器械 （3 3）不合格血液制品、药物）不合格血液制品、药物 （4 4）动物感染源）动物感染源 5 5、病人自身正常菌群、病人自身正常菌群外源性的

10、内源性的（二）传播途径（二）传播途径 指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式指病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式.1 1、接触传播：、接触传播：是外源性感染的主要途径是外源性感染的主要途径（1 1）直接接触传播：不经媒介）直接接触传播：不经媒介（2 2）间接接触传播：通过媒介（水、食物、）间接接触传播：通过媒介（水、食物、医疗设备医疗设备、昆虫、物体）、昆虫、物体）2 2、空气传播（、空气传播（微生物气溶胶传播）微生物气溶胶传播）:以空气为以空气为媒介，三种形式媒介，三种形式（1 1）飞沫传播）飞沫传播:空气中悬浮时间不长，空气中悬浮时间不长，1m1m内易内易感感（2 2）飞沫核传播）飞

11、沫核传播:长时间浮漂，长距离传播。长时间浮漂，长距离传播。（3 3）菌尘传播）菌尘传播:吸入或菌尘降于伤口，引起直吸入或菌尘降于伤口，引起直接传播接传播,菌尘降于物体表面，引起间接传播。菌尘降于物体表面，引起间接传播。3 3、生物媒介传播、生物媒介传播：蚊子传播疟疾、乙脑等：蚊子传播疟疾、乙脑等4 4、消化道传播、消化道传播 （1 1）经水源传播）经水源传播 （2 2）饮食传播）饮食传播5 5、体液传播、体液传播 （3 3）注射、输液、输血传播）注射、输液、输血传播（三）易感人群（三）易感人群对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人医院感染的分类医院感染的分类n 根

12、据病原体的来源不同根据病原体的来源不同,医院感染分为医院感染分为外源性感染和内源性感染。外源性感染和内源性感染。又称交叉感染又称交叉感染。是指来自于病人体外的病是指来自于病人体外的病原体感染。原体感染。外源性感染可呈暴发性外源性感染可呈暴发性。一、外源性感染一、外源性感染二、内源性感染二、内源性感染n又称自身感染又称自身感染。病人遭受自身携带的病原体侵病人遭受自身携带的病原体侵袭所发生的感染。袭所发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌如长期使用抗生素引起的菌群失调。群失调。n诱发因素诱发因素:病人机体免疫功能下降；发生细菌易病人机体免疫功能下降；发生细菌易位；侵入性检查、治疗；使用糖皮质激素；不

13、位；侵入性检查、治疗；使用糖皮质激素；不正确抗生素。正确抗生素。n这类感染呈散发性。这类感染呈散发性。医院感染的基本特征医院感染的基本特征一、病原体特征：一、病原体特征：1 1、外源性感染的病原体可以是社区感染的任何病原体。、外源性感染的病原体可以是社区感染的任何病原体。2 2、90%90%的内源性感染为机会致病菌。的内源性感染为机会致病菌。以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。以革兰氏阴性菌为主。其他细菌以及病毒也可发生。真菌感染有增加趋势。真菌感染有增加趋势。3 3、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如、内源性感染流行菌株常呈高度耐药性。如、s s、等。、等。4 4、一个部位可以多

14、种病原体，一个病原体可以多部位感、一个部位可以多种病原体，一个病原体可以多部位感染。染。二、流行病学特征二、流行病学特征、感染源：、感染源：病人、病原携带者、环境、自身感病人、病原携带者、环境、自身感染源。染源。、传播途径：、传播途径：呼吸道传播、消化道传播、接触呼吸道传播、消化道传播、接触传播、体液传播，医疗器械和设备。传播、体液传播，医疗器械和设备。、易感人群：、易感人群：住院病人的免疫力有不同程度的住院病人的免疫力有不同程度的降低。毒力弱的细菌也容易引起感染。降低。毒力弱的细菌也容易引起感染。、流行特征：、流行特征：n医院感染多为机会性感染，以内源性感染医院感染多为机会性感染，以内源性感

15、染为多。医院感染以散发为主。为多。医院感染以散发为主。n医院消毒与隔离措施失误时，可发生医院医院消毒与隔离措施失误时，可发生医院感染暴发。感染暴发。短期内一个病房或一个病区内短期内一个病房或一个病区内发现发现3 3例以上同源性感染，应考虑例以上同源性感染，应考虑医院感医院感染暴发。染暴发。应该立即报告。应该立即报告。三、临床特征三、临床特征、临床表现的非典型性：、临床表现的非典型性：原发病、抗菌原发病、抗菌治疗、混合感染。治疗、混合感染。、诊断的复杂性：、诊断的复杂性：病原学检查多样、多病原学检查多样、多种病原菌培养种病原菌培养、治疗与预防并重：、治疗与预防并重：医院感染病原菌常医院感染病原菌

16、常为多重耐药菌，并且宿主免疫力低下，需为多重耐药菌，并且宿主免疫力低下，需要综合治疗，要合理应用抗菌药物。要综合治疗，要合理应用抗菌药物。医院感染的诊断医院感染的诊断一、临床诊断一、临床诊断1 1有明确潜伏期的感染：有明确潜伏期的感染：平均潜伏期。平均潜伏期。2.2.无明确潜伏期的感染：无明确潜伏期的感染：4848小时小时。3 3、诊疗操作所致病原体扩散。、诊疗操作所致病原体扩散。如阑尾炎切如阑尾炎切除所致皮肤软组织感染。除所致皮肤软组织感染。4 4本次感染直接与上次住院有关。本次感染直接与上次住院有关。如输血如输血相关感染。相关感染。5 5在原有感染基础上出现新的病原体或新部在原有感染基础上

17、出现新的病原体或新部位的感染。位的感染。如肺炎应用抗生素后发生的霉如肺炎应用抗生素后发生的霉菌感染菌感染。6.6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。7.7.由于诊疗措施激活的潜在性感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染。如疱疹如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。病毒、结核杆菌等的感染。8.8.医务人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。1 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症无炎症表现。表现。2 2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。表现。3 3新生儿经胎盘获得

18、的感染（出生后新生儿经胎盘获得的感染（出生后4848小时内小时内发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。发病），如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4 4患者原有的慢性感染在医院内急性发作患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.5.病原体自然扩散。如肝脓肿所致膈下脓肿病原体自然扩散。如肝脓肿所致膈下脓肿。6.脓毒血症所致迁徒灶脓毒血症所致迁徒灶下列情况不属于医院感染下列情况不属于医院感染 常见的医院感染常见的医院感染 一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染 二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染 三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染 呼吸系统呼吸系统一、上呼吸道感染一、上呼吸道感染1 1、临床诊断、临床诊断 n n 发热

19、发热(38.038.0超过超过2 2天天)，有鼻咽、鼻，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。2 2、病原学诊断、病原学诊断n n分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。生物。n n需排除普通感冒和过敏因素。需排除普通感冒和过敏因素。二、下呼吸道感染二、下呼吸道感染1 1、临床诊断临床诊断 符合下述两条之一即可诊断符合下述两条之一即可诊断。1 1）症状症状-咳嗽、痰粘稠，或咳嗽、痰粘稠，或体征体征-肺部罗音，肺部罗音，并有下列情况之一：并有下列情况之一：(1)(1)发热。发热。(2)(2)白细胞总数和白细胞总数和

20、(或或)嗜中性粒细胞比例增高。嗜中性粒细胞比例增高。(3)X(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。线显示肺部有炎性浸润性病变。2 2）慢性气道疾病患者）慢性气道疾病患者n n急性感染急性感染+病原学改变病原学改变n n急性感染急性感染+X+X线胸片明显改变或新病变线胸片明显改变或新病变 2 2、病原学诊断、病原学诊断符合下述六条之一即可诊断。符合下述六条之一即可诊断。1 1、经筛选的痰液，连续、经筛选的痰液，连续两次两次分离到相同病原体。分离到相同病原体。2 2、痰菌定量培养病原菌数、痰菌定量培养病原菌数10106 6cfucfum1m1。3 3、血培养或胸腔积液分离到病原体。、血培养或胸腔积液

21、分离到病原体。4 4、下呼吸道分泌物病原菌数、下呼吸道分泌物病原菌数10105 5cfucfum1m1。或肺。或肺泡灌洗液病原菌数泡灌洗液病原菌数10104 4cfucfum1m1。5 5、痰或下呼吸道分泌物分离到非呼吸道定、痰或下呼吸道分泌物分离到非呼吸道定植菌。植菌。6 6、有免疫血清学或组织病理学诊断证据。、有免疫血清学或组织病理学诊断证据。n n说明：说明：痰液筛选的痰液筛选的标准标准为痰液涂片镜检鳞为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞状上皮细胞1025WBC25个个/LP/LP。三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染 1 1、临床诊断、临床诊断n n发热，胸痛，胸水呈脓性、或带臭味；发热，胸痛，胸水呈脓

22、性、或带臭味；n n胸水常规：白细胞计数胸水常规：白细胞计数1000101000106 6/L/L。2 2、病原学诊断、病原学诊断 符合下述两条之一符合下述两条之一n n 1 1）胸水培养分离到病原菌。）胸水培养分离到病原菌。n n 2 2）胸水涂片见到细菌。）胸水涂片见到细菌。血液系统血液系统 一、血管相关性感染一、血管相关性感染 二、败血症二、败血症 三、输血相关感染三、输血相关感染一、血管相关性感染一、血管相关性感染1 1、临床诊断、临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1 1）静脉穿刺静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性部位有脓液排出，或有弥散性红斑红斑(蜂窝组织

23、炎的表现蜂窝组织炎的表现)。2 2）沿）沿导管的导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。性红斑并除外理化因素所致。3 3）经血管）经血管介入操作介入操作，发热，发热3838，局部有，局部有压痛，无其它原因可解释。压痛，无其它原因可解释。2 2、病原学诊断、病原学诊断 导管尖端培养和或血液培养分离出有导管尖端培养和或血液培养分离出有意义的病原微生物。意义的病原微生物。说明说明：1 1）导管管尖培养：导管管尖培养：应取导管尖端应取导管尖端5 5m m，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu15cfu平板平板即为阳性

24、。即为阳性。2 2）穿刺部位抽血培养：穿刺部位抽血培养：细菌菌细菌菌100cfu100cfumlml；或细菌菌数相当于对侧血培养；或细菌菌数相当于对侧血培养410410倍倍或与对侧血培养培养出同一细菌。或与对侧血培养培养出同一细菌。二、败血症二、败血症1 1、临床诊断：、临床诊断：n n发热发热38C 38C 或体温或体温36C20010WBC200106 6L L，中性粒，中性粒细胞细胞2525。2 2、病原学诊断、病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。泌尿系统泌尿系统1 1、临床诊断、临床诊断 症状症状-尿路刺激症状尿路刺激症状(尿频、尿急、尿痛尿频

25、、尿急、尿痛)、可能发热。可能发热。体征体征-下腹触痛、肾区叩痛，下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一：并具有下列情况之一：1 1）尿检；尿检；WBCWBC男性男性5 5个高倍视野，女性个高倍视野，女性1010个高倍视野。个高倍视野。2 2）临床临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。认定的泌尿道感染。2 2、病原学诊断：、病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。四条之一即可诊断。1 1）清洁中段尿或导尿留取尿液）清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)培培养：革兰养：革兰阳性球菌阳性球菌菌数菌数

26、10104 4cfucfum1m1、革兰、革兰阴阴性杆菌性杆菌菌数菌数10105 5cfucfumlml。2 2）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数）耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数10103 3cfucfumlml。3 3、无症状性菌尿症无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但：患者虽然无症状，但在近期在近期(通常为通常为1 1周周)有膀胱镜检查或留置有膀胱镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度10104 4cfucfum1m1、革兰阴性杆菌浓度、革兰阴性杆菌浓度10105 5cfucfum1m1，应视为泌尿系统感染，应视为泌尿系统感染。手术部位感染

27、手术部位感染一、表浅手术切口感染一、表浅手术切口感染二、深部手术切口感染二、深部手术切口感染三、器官三、器官(或腔隙或腔隙)感染感染一一、表浅手术切口感染、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后于术后3030天内。天内。1 1、临床诊断、临床诊断 具有下述两条之一即可诊断具有下述两条之一即可诊断。1 1）表浅切口有红、肿、热、痛有）表浅切口有红、肿、热、痛有脓性脓性分泌物。分泌物。2 2）临床临床医师诊断的表浅切口感染。医师诊断的表浅切口感染。2 2、病原学诊断：、病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。临床诊断基础上细菌培养阳

28、性。说明：说明：1 1切口缝合针眼处有轻微炎症和少许切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。分泌物不属于切口感染。2.2.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。口感染。二、深部手术切口感染二、深部手术切口感染n n 无植入物手术后无植入物手术后3030天内天内、有植入物、有植入物(如人如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等工关节等)术后术后1 1年内年内发生的与手术有关发生的与手术有关的涉及切口深部软组织的涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉深筋膜和肌肉)的感染。的感染。1 1、临床诊断、临床诊断符合上述规定，

29、并具有下述四条之一即可诊断符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断 1 1）从深部切口引流出或穿刺抽到）从深部切口引流出或穿刺抽到脓液脓液，感，感染性手术后引流液除外。染性手术后引流液除外。2 2 自然裂开或由外科医师打开的切口，有自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓脓性分泌物性分泌物或有发热或有发热38380 0C C，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。3 3）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发）再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口现涉及深部切口脓肿脓肿或其它感染证据。或其它感染证据。4 4）临床临床医师诊断的深部切口感染。医师诊断的深部切口感染。2 2、病原学诊

30、断：、病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。三、器官三、器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天天、有植入物手术、有植入物手术后后1 1年年内发生的与手术有关内发生的与手术有关(除皮肤、皮除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外下、深筋膜和肌肉以外)的器官或腔隙感的器官或腔隙感染。染。发生医院感染填报方法发生医院感染填报方法n医院感染临床诊断成立就要填写医院感染报医院感染临床诊断成立就要填写医院感染报告卡。告卡。n床位医师一旦确诊医院感染后必需在床位医师一旦确诊医院感染后必需在24h24h内内上报感染科上报感染科n力争做病原学检查

31、力争做病原学检查。力求做出病原学诊断。力求做出病原学诊断。n一个病区内发现一个病区内发现3 3例以上同源性感例以上同源性感染或染或1-21-2例罕见感染例罕见感染,应该考虑医应该考虑医院感染暴发；要及时（院感染暴发；要及时（2 2小时内）小时内）上报（电话）上报（电话）,并采取措施控制蔓并采取措施控制蔓延。延。n医院感染暴发医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生者中，短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例以上同种同源感染病例的现象。例的现象。n疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现的患者中，

32、短时间内出现3 3例以上临床症候群例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例。相似、怀疑有共同感染源的感染病例。20092009年年7 7月卫生部医院感染暴发报告及处置管理月卫生部医院感染暴发报告及处置管理规范规范n医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共医务人员发现有临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者同感染源的感染病例；或者3 3例以上怀疑有共例以上怀疑有共同感染源或感染途径应立即电话，同时填写同感染源或感染途径应立即电话，同时填写医院感染病例报告卡医院感染病例报告卡向医院感染管理科向医院感染管理科和医务处报告。和医务处报告。医院感染管理医院感染管理n建立医院感染管理组织：

33、建立医院感染管理组织：医院感染管理委员会；医院感染管理委员会；感染管理科；医院感染管理小组感染管理科；医院感染管理小组n制订、落实规章制度：制订、落实规章制度：医院感染管理办法；医医院感染管理办法；医院感染监测规范；医院隔离技术规范；消毒管院感染监测规范；医院隔离技术规范；消毒管理办法；医务人员手卫生规范；消毒供应中心理办法；医务人员手卫生规范；消毒供应中心3 3个规范；内镜清洗消毒技术规范；抗菌药物个规范；内镜清洗消毒技术规范；抗菌药物临床应用指导原则；临床应用指导原则；。n加强重点科室、重点区域的管理：加强重点科室、重点区域的管理：ICUICU、新生、新生儿、血液透析、内镜室、口腔科、感染

34、病科等儿、血液透析、内镜室、口腔科、感染病科等等。等。医院感染管理的方法医院感染管理的方法n监测监测n控制控制n管理管理医院感染的监测内容医院感染的监测内容(一一)、医院感染病例监测：医院感染病例监测：(二二)、消毒灭菌效果监测：消毒灭菌效果监测：消毒液、压力蒸汽灭菌、紫外线等消毒液、压力蒸汽灭菌、紫外线等(三三)、环境卫生学监测：环境卫生学监测：空气、物体表面、医护人员手含菌量空气、物体表面、医护人员手含菌量 医院感染病例监测医院感染病例监测医院感染监测目的医院感染监测目的n 及时发现医院感染存在的问题，包及时发现医院感染存在的问题，包括医院感染的括医院感染的危险因素危险因素、易感人群易感人

35、群、发、发展趋势，特别是及时发现是否有医院感展趋势，特别是及时发现是否有医院感染的染的暴发流行暴发流行，以便采取控制措施，达，以便采取控制措施，达到减少和控制医院感染的发生，提高医到减少和控制医院感染的发生，提高医疗质量的目的。疗质量的目的。医护人员在医院感染病例监控中的作用医护人员在医院感染病例监控中的作用1 1、严格执行技术操作规程，注意无菌技术。严格执行技术操作规程，注意无菌技术。2 2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用3 3、掌握医院感染诊断标准、掌握医院感染诊断标准4 4、参加预防与控制医院感染的知识培训、参加预防与控制医院感染的

36、知识培训5 5、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤刺伤6 6、发现医院感染病例，及时送病原体检查（、发现医院感染病例，及时送病原体检查（80%80%），），控制蔓延，及时报告。控制蔓延，及时报告。消毒灭菌效果监测消毒灭菌效果监测一、消毒液：一、消毒液：1 1、消毒液浓度监测、消毒液浓度监测2 2、使用中消毒液的含菌量、使用中消毒液的含菌量3 3、物品消毒灭菌效果监测、物品消毒灭菌效果监测二、高压蒸汽灭菌效果监测二、高压蒸汽灭菌效果监测1 1、指示胶带、指示胶带：只指示灭菌温度，不指示灭：只指示灭菌温度，不指示灭菌时间，作为包装带。菌时

37、间，作为包装带。2 2、指示卡、指示卡：既指示灭菌温度，又指示灭菌：既指示灭菌温度，又指示灭菌时间，灭菌包内均应放指示卡。时间，灭菌包内均应放指示卡。3 3、生物指示剂、生物指示剂：嗜热脂肪杆菌芽孢。：嗜热脂肪杆菌芽孢。4 4、BDBD试验试验：检查锅内冷空气的排除情况。：检查锅内冷空气的排除情况。三、其它灭菌效果监测三、其它灭菌效果监测环氧乙烷灭菌：环氧乙烷灭菌：1、指示卡指示卡：每包检测每包检测2、生物指示剂生物指示剂：枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。干热灭菌：干热灭菌：1、温度计温度计2、生物指示剂生物指示剂：枯草杆菌黑色变种芽孢。每月检测。枯草杆菌黑色变

38、种芽孢。每月检测。四、消毒灭菌物品效果监测四、消毒灭菌物品效果监测n无菌试验无菌试验环境卫生学监测环境卫生学监测 包括对空气、物体表面和医护人包括对空气、物体表面和医护人员手的员手的监测。监测。细菌培养细菌培养医院感染控制措施医院感染控制措施1、关注高危险因素人群：如老年人、婴幼儿、关注高危险因素人群：如老年人、婴幼儿、肿瘤患者、重危病人、接受侵入性诊治的病人、肿瘤患者、重危病人、接受侵入性诊治的病人、免疫功能低下的病人、长期使用激素的病人等，免疫功能低下的病人、长期使用激素的病人等，做好预防医院感染的监测。做好预防医院感染的监测。2、医务人员对病人实施任何诊治操作前后务必、医务人员对病人实施

39、任何诊治操作前后务必要洗手，一方面是自我保护，另一方面是预防要洗手，一方面是自我保护，另一方面是预防交叉感染。交叉感染。3、严格无菌技术操作规程、严格无菌技术操作规程无菌物品取用时的无菌操作：无菌物品取用时的无菌操作：1）、穿工作服、戴帽子和口罩）、穿工作服、戴帽子和口罩 2）、洗手）、洗手 3）、不得跨越无菌区）、不得跨越无菌区 4）、正确使用持物镊（干燥保存，每）、正确使用持物镊（干燥保存，每46小小时更换一次，遇有污染随时更换），正确的换时更换一次，遇有污染随时更换），正确的换药操作程序药操作程序 5）、无菌物品一旦从容器内取出，切忌放回）、无菌物品一旦从容器内取出，切忌放回容器内，否则

40、视为污染。容器内，否则视为污染。6）、物品取出后严密关闭容器，首次打开容）、物品取出后严密关闭容器，首次打开容器应注明启用时间及签名。无菌容器一经打开器应注明启用时间及签名。无菌容器一经打开24小时内有效。小时内有效。7）、物品使用后及时分类处置，浸泡于消毒）、物品使用后及时分类处置，浸泡于消毒液中，防止血液等干燥，影响清洗效果。液中，防止血液等干燥，影响清洗效果。8）、操作后必须洗手。）、操作后必须洗手。4、严格控制和规范使用抗感染药物。、严格控制和规范使用抗感染药物。划分三线用药，手术科室采用划分三线用药，手术科室采用“围术期围术期”给药。术前给药。术前3060分钟单次足量给药，手术分钟单

41、次足量给药，手术时间超过药物半衰期者可术中追加一次，同时时间超过药物半衰期者可术中追加一次，同时注重手术技巧，缩短手术时间，减少手术创伤注重手术技巧，缩短手术时间，减少手术创伤度度一次性无菌物品的使用管理一次性无菌物品的使用管理使用注意事项：使用注意事项：1 1、使用一次性无菌物品时要严格无菌、使用一次性无菌物品时要严格无菌操作，存放应符合无菌物品存放条件。操作，存放应符合无菌物品存放条件。2 2、一次性无菌物品不能重复应用。、一次性无菌物品不能重复应用。职业防护职业防护职业暴露的类型职业暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血注射器针头、头皮针、套管针、缝合针

42、、血糖针、手术刀糖针、手术刀粘膜暴露：粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜锐器伤处理（局部）锐器伤处理（局部）n保持镇静保持镇静 n脱去手套脱去手套 n健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出。使部分血液排出。n同时，流动的净水反复冲洗同时，流动的净水反复冲洗 n碘酒、酒精消毒受伤部位碘酒、酒精消毒受伤部位 溅污或浸泡所致的污染处理溅污或浸泡所致的污染处理n迅速按常规脱去帽子、口罩、手术衣迅速按常规脱去帽子、口罩、手术衣 n流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位 职业暴露后处理及报告程序职业暴露后处理及报告程序u报告科室负责人、

43、感管科报告科室负责人、感管科u填写职业暴露登记表报感管科填写职业暴露登记表报感管科u进行暴露评估进行暴露评估u血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIVu采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等u观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（1 1）n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n医务人员医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，应，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方

44、法 ：2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG 200UHBIG 200U 完成乙肝疫苗接种（月）完成乙肝疫苗接种（月）医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（2 2）n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法：完成乙肝疫苗接种处理方法：完成乙肝疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（3 3）n病源病源 ：HbsAg(+)HbsAg(+)n医务人员：接种过乙肝疫苗

45、医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ：24h24h内立注射内立注射HBIGHBIG 定期追踪定期追踪医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（4 4）n病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)n医务人员医务人员 ：接种过乙肝疫苗：接种过乙肝疫苗 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml n处理方法处理方法 ：定期追踪：定期追踪 医务人员暴露于污染血后操作医务人员暴露于污染血后操作程序（程序（5 5）n 病病 源源 处理方法处理方法 HCVAbHCVAb（+）干扰素干扰素3 3天天 定期追

46、踪定期追踪6969月月 HCVAbHCVAb（-）定期追踪定期追踪医务人员暴露于医务人员暴露于HIVHIV污染血后操污染血后操作程序（作程序（6 6）n病病 源：源：处理方法处理方法 ：HIVAbHIVAb（+）72h72h内用内用AZT AZT 定期追踪定期追踪6 6月月 HIVAbHIVAb（-）定期追踪定期追踪 标准预防标准预防概念标准预防概念 将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合行综合,形成了标准预防形成了标准预防 认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，均具有传染性，医务

47、人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。标准预防基本特点标准预防基本特点 强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；即要防止血源性疾病的传播，也要防止非即要防止血源性疾病的传播，也要防止非 血源性疾病的传播；血源性疾病的传播；根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、和飞沫隔措施，包括接触隔

48、离、空气隔离、和飞沫隔离离。标准预防操作原则标准预防操作原则n标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或护理等操作的全过程。不论患者是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。可疑感染传染病，都要采取标准预防。n标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、标准预防技术包括洗手、戴手套、穿隔离衣、戴防护眼睛和面罩等基本措施。戴防护眼睛和面罩等基本措施。n医务人员进行有可能接触患者体液、血液的医务人员进行有可能接触患者体液、血液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后应立即洗手，必要

49、时进行手消毒。脱去手套后应立即洗手，必要时进行手消毒。标准预防操作原则标准预防操作原则n在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅时，医务人员应当戴具有防渗透性体液飞溅时，医务人员应当戴具有防渗透性的口罩、防护眼镜；穿戴具有防渗透性的隔的口罩、防护眼镜；穿戴具有防渗透性的隔离衣或者围裙。离衣或者围裙。n医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必接触患者血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免须戴双层手套。戴手套操作过程中，要避免已经污染的手套触摸清洁

50、区域或物品。已经污染的手套触摸清洁区域或物品。标准预防操作原则标准预防操作原则n医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。划伤。n使用后的锐器应当直接放入锐器盒，以防刺使用后的锐器应当直接放入锐器盒，以防刺伤。伤。标准预防操作原则标准预防操作原则n立即清洁污染的环境。立即清洁污染的环境。n禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐禁止用手直接接触使