原发性肝癌外科治疗进展.ppt

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1、原发性肝癌外科治疗进展原发性肝癌外科治疗进展原发性肝癌外科治疗进展原发性肝癌外科治疗进展南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆外科吴亚夫吴亚夫Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝癌外科治疗概况l l2020世纪世纪5050年代提出了年代提出了肝叶、肝段划分肝叶、肝段划分,

2、为为临床开展规则性肝切除提供了解剖学基临床开展规则性肝切除提供了解剖学基础础 l l6060年代年代肝移植肝移植在世界范围内广泛开展在世界范围内广泛开展l l 7070年代小肝癌的发现和切除年代小肝癌的发现和切除,起因于起因于甲胎甲胎蛋白蛋白()的研究和应用的研究和应用 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nan

3、jing肝癌外科治疗概况肝癌外科治疗概况l l8080年代年代医学影像学医学影像学(us、等等)在临床上广泛应用在临床上广泛应用,解决了肝解决了肝癌定位诊断、复发检测以及介入治疗等癌定位诊断、复发检测以及介入治疗等问题问题 l l9090年代年代,提出了肝癌治疗的提出了肝癌治疗的个体化及序个体化及序贯治疗模式贯治疗模式 l l近年来重点研究肝癌转移复发的防治近年来重点研究肝癌转移复发的防治Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobili

4、ary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝癌外科治疗新进展肝癌外科治疗新进展 l l无血切肝术无血切肝术l l规则性肝切除规则性肝切除l l前入路肝切除前入路肝切除Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing无无 血血

5、切切 肝肝 术术Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjingll Couinaud Couinaud、段段段段 门静脉主要分支、主肝静脉以及门静脉主要分支、主肝静脉以及门静脉主要分支、主肝静脉以及门静脉主要分支、主肝静脉以及下腔静脉周围，下腔静脉周围，下腔静脉周围，下腔静脉周围，第二、三肝门区域第二、三肝门

6、区域第二、三肝门区域第二、三肝门区域中央型肝癌中央型肝癌中央型肝癌中央型肝癌Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝脏外科的肝脏外科的“禁区禁区”Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobilia

7、ry Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝脏外科的肝脏外科的“禁区禁区”Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝右后叶肿瘤（段），侵犯下腔静脉Institute

8、of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing尾叶肿瘤，侵犯第二、三肝门Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurger

9、y.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing尾叶肿瘤，侵犯下腔静脉Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing中央型肿瘤的手术风险中央型肿瘤的手术风险l l常规控制出血的方法常规控制出血的方法(如如pringlepringle法法)对中对中央型肿瘤处理极为困难央型肿瘤处理极

10、为困难l l可引起的严重并发症可引起的严重并发症大出血大出血大出血大出血空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等空气栓塞等Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing控制出血是中心问题控制出血是中心问题qq从某种意义上讲，肝脏外科是建立在对肝脏解剖不断认识的基础上，围绕如何控制术中出血这个中心问题而发展的Instit

11、ute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing 流出道流入道无血切肝术的解剖基础无血切肝术的解剖基础Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Sur

12、gery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing无血切肝术的概念无血切肝术的概念l l通过阻断流出、流入道血流，使肝脏处通过阻断流出、流入道血流，使肝脏处于完全无血流状态后进行手术操作的一于完全无血流状态后进行手术操作的一类技术方法的总称类技术方法的总称Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSu

13、rgery.NanjingSurgery.Nanjing无血切肝术的目的无血切肝术的目的l l获得无血的手术视野获得无血的手术视野l l 减少术中出血减少术中出血l l 防止空气栓塞防止空气栓塞l l 提高肝脏肿瘤切除率提高肝脏肿瘤切除率Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing历历 史史l l1966年

14、年Heaney等首先开始常温下全肝血等首先开始常温下全肝血流阻断实验研究流阻断实验研究l l1978年年Hnguet等用此法行肝切除等用此法行肝切除l l国内，吴孟超国内，吴孟超1979年开始有关常温下暂年开始有关常温下暂时性全肝血流阻断的实验研究时性全肝血流阻断的实验研究Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Na

15、njing历历 史史l l80年代始，吴孟超采用常温及低温灌注年代始，吴孟超采用常温及低温灌注全肝血流阻断技术施行中央型肝癌的肝全肝血流阻断技术施行中央型肝癌的肝切除术切除术Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing历历 史史l l80年代末，丁义涛等根据国内病人的特年代末，丁义涛等根据国内病人的特点，将

16、上述方法进行了技术改进，使之点，将上述方法进行了技术改进，使之更为安全、简便，是为更为安全、简便，是为改良式全肝血流改良式全肝血流阻断技术阻断技术Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing历历 史史l l1988年年Pichlmayr 全离体切肝术全离体切肝术l l1988年，吴孟超在国内外首次提出部分年

17、，吴孟超在国内外首次提出部分离体肝切除术的设想，并发表动物实验离体肝切除术的设想，并发表动物实验报告报告Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing历历 史史l1992年，丁义涛于国内外首次将常年，丁义涛于国内外首次将常温下半离体切肝术应用于临床温下半离体切肝术应用于临床Institute of Hepat

18、obiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing常温下全肝血流阻断技术常温下全肝血流阻断技术Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurge

19、ry.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝门及肝下下腔静脉阻断肝门及肝下下腔静脉阻断Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing常温下全肝血流阻断技术常温下全肝血流阻断技术l l血管阻断顺序血管阻断顺序血管阻断顺序血管阻断顺序 腹主动脉腹主动脉腹主动脉腹主动脉 肝十二

20、指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 肝下下腔静脉肝下下腔静脉肝下下腔静脉肝下下腔静脉 肝上下腔静脉肝上下腔静脉肝上下腔静脉肝上下腔静脉Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing注注 意意 点点l为防止血液动力学变化太突然，阻为防止血液动力学变化太突然，阻断和开放应逐渐进行断和开放应逐渐进行

21、Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing国内肝癌病人的特点国内肝癌病人的特点l l多伴肝硬变，侧枝血管丰富多伴肝硬变，侧枝血管丰富l l游离腹主动脉费时、危险游离腹主动脉费时、危险l l巨大肝占位推移，或肝右叶占位致左叶巨大肝占位推移，或肝右叶占位致左叶代偿性增生，游离腹主动脉极难代偿性增生，游离腹主动

22、脉极难Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing常温全肝血流阻断的改良常温全肝血流阻断的改良l l除不解剖腹主动脉外，除不解剖腹主动脉外，除不解剖腹主动脉外，除不解剖腹主动脉外，余皆同常温下全肝血余皆同常温下全肝血余皆同常温下全肝血余皆同常温下全肝血流阻断肝切除术流阻断肝切除术流阻断肝切除术流阻断肝切除术

23、Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing低温灌注全肝血流阻断低温灌注全肝血流阻断Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surg

24、ery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing半离体切肝术半离体切肝术Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing半离体切肝术半离体切肝术l l主要技术难点主要技术难点肝上下腔静脉的离断和再吻合肝上下腔静脉的离断和再吻合肝上下腔静脉的离断和再

25、吻合肝上下腔静脉的离断和再吻合l l通过监测发现该术式术中血液动力学改变通过监测发现该术式术中血液动力学改变 与肝原位无血切肝术相仿与肝原位无血切肝术相仿 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing无血切肝术的主要问题无血切肝术的主要问题l全肝血流阻断时限全肝血流阻断时限l手术方式的选择手术方式的选择l低

26、温灌注的使用低温灌注的使用Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing阻断肝血流的最大时限阻断肝血流的最大时限l l通常认为，常温下通常认为，常温下“安全时限安全时限”为为15-2015-20分钟。如有必要，可超过分钟。如有必要，可超过15-2015-20分钟分钟l l安全时限受多方面因素影响。有明显肝安全

27、时限受多方面因素影响。有明显肝硬变的患者应严格控制常温下阻断入肝硬变的患者应严格控制常温下阻断入肝血流的时间血流的时间Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing我们的观点我们的观点q手术出血量多少是影响肝切除后 早期预后的主要因素，因而，为 获得良好的视野，宁可延长肝热 缺血的时间，而不应使血液量丢 失过

28、多Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing肝肿瘤切除的手术出血量肝肿瘤切除的手术出血量Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary S

29、urgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing无血切肝术的选择无血切肝术的选择q无血切肝法分为两大类：原位法 经典式，改良式，低温灌注法离体法全离体法，半离体法Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing原位无血切肝法原位无血切肝法q相

30、对较为简单，但肝脏后方 显露差，影响肿瘤切除率及 根治效果Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing离体无血切肝法离体无血切肝法l l肝脏后方显露好，可提高肿瘤的切除率，改善肝脏后方显露好，可提高肿瘤的切除率，改善肝脏后方显露好，可提高肿瘤的切除率，改善肝脏后方显露好，可提高肿瘤的切除率，改善其根治效果其

31、根治效果其根治效果其根治效果l l对于预后差的恶性肿瘤，尤其是一些良性肿瘤对于预后差的恶性肿瘤，尤其是一些良性肿瘤对于预后差的恶性肿瘤，尤其是一些良性肿瘤对于预后差的恶性肿瘤，尤其是一些良性肿瘤还可以避免异体肝移植还可以避免异体肝移植还可以避免异体肝移植还可以避免异体肝移植l l更利于无瘤技术发挥更利于无瘤技术发挥更利于无瘤技术发挥更利于无瘤技术发挥Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingS

32、urgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing离体切肝方法选择原则离体切肝方法选择原则l l常规方法不能切除，而因各种原因不能常规方法不能切除，而因各种原因不能施行肝移植者的肝脏良、恶性肿瘤施行肝移植者的肝脏良、恶性肿瘤l l常规方法可以切除者，采用离体法的主常规方法可以切除者，采用离体法的主要目的应为获得更好的根治效果要目的应为获得更好的根治效果Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobili

33、ary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing低温灌注低温灌注l离体无血切肝术中，肝脏的低温灌离体无血切肝术中，肝脏的低温灌注应被视为标准程序注应被视为标准程序l但并不意味必须采用低温灌注但并不意味必须采用低温灌注Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjin

34、gSurgery.Nanjing低温灌注低温灌注l l可增加肝脏对缺血的耐受可增加肝脏对缺血的耐受l l技术复杂，并发症多，应用不广技术复杂，并发症多，应用不广血液动力学影响较大血液动力学影响较大生化改变，以凝血机制方面改变最为明生化改变，以凝血机制方面改变最为明显显术后膈下感染术后膈下感染Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingS

35、urgery.Nanjing我们的方法我们的方法l l一般不用低温灌注一般不用低温灌注l l间歇阻断肝蒂间歇阻断肝蒂(Pringle(Pringle法法)，接近第二肝，接近第二肝门处再行全肝血流阻断离断腔静脉门处再行全肝血流阻断离断腔静脉肝硬化的患者侧枝循环丰富肝硬化的患者侧枝循环丰富热缺血时限的突破热缺血时限的突破Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSur

36、gery.NanjingSurgery.Nanjing如何选择止血方法如何选择止血方法l l肿瘤侵犯、包绕腔静脉采用离体法肿瘤侵犯、包绕腔静脉采用离体法肿瘤侵犯、包绕腔静脉采用离体法肿瘤侵犯、包绕腔静脉采用离体法l l尽量采用简单、有效的方法尽量采用简单、有效的方法尽量采用简单、有效的方法尽量采用简单、有效的方法能通过常规方法解决，就不要采用无血切肝能通过常规方法解决，就不要采用无血切肝能通过常规方法解决，就不要采用无血切肝能通过常规方法解决，就不要采用无血切肝法法法法能通过常温，或低温灌注全肝血流阻断解决，能通过常温，或低温灌注全肝血流阻断解决，能通过常温，或低温灌注全肝血流阻断解决，能通过

37、常温，或低温灌注全肝血流阻断解决，就不要采用离体法解决就不要采用离体法解决就不要采用离体法解决就不要采用离体法解决常规方法不能切除，可考虑采用离体无血切常规方法不能切除，可考虑采用离体无血切常规方法不能切除，可考虑采用离体无血切常规方法不能切除，可考虑采用离体无血切肝法肝法肝法肝法Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurger

38、y.Nanjing临床体会临床体会l l在中央型肿瘤的切除中，在中央型肿瘤的切除中，Pringle法仍是法仍是主要的控制出血的方法主要的控制出血的方法l l 若肿瘤侵犯腔静脉，一般可行常温下全若肿瘤侵犯腔静脉，一般可行常温下全肝血流阻断肝血流阻断Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing临床体会临床体会l

39、若肿瘤侵犯腔静脉后方，可采用半若肿瘤侵犯腔静脉后方，可采用半离体法离体法l术中术中B超在无血切肝方法的选择中具超在无血切肝方法的选择中具有重要价值有重要价值Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing评评 价价l l肝移植的发展已使肝脏外科的策略发生肝移植的发展已使肝脏外科的策略发生改变改变肝癌的肝脏移植肝

40、癌的肝脏移植肝癌的肝脏移植肝癌的肝脏移植l l无血切肝技术技术相对复杂，临床应用无血切肝技术技术相对复杂，临床应用应严格掌握适应证应严格掌握适应证Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing 规则性肝切除规则性肝切除Institute of Hepatobiliary Institute of Hepato

41、biliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing定义定义l l规则性肝切除术是指预先切断病肝部分规则性肝切除术是指预先切断病肝部分的入肝血流后的入肝血流后,按解剖上的肝段、区、半按解剖上的肝段、区、半肝或肝三区的范围切除肝组织。由于这肝或肝三区的范围切除肝组织。由于这方法是沿解剖学上的界面切除相应的肝方法是沿解剖学上的界面切除相应的肝组织组织,所以该手术也称为所以该手术也称为解剖性肝切除术解剖性肝切除

42、术 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing规则性肝切除规则性肝切除l l不仅限于右半肝切除、左半肝切除、右不仅限于右半肝切除、左半肝切除、右三区肝切除、左三区肝切除和左外区切三区肝切除、左三区肝切除和左外区切除等五种常见手术除等五种常见手术 l l以肝段为本的肝切除手术也是规则性肝以肝段为本的肝切除手

43、术也是规则性肝切除的一种手术切除的一种手术 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing规则性肝切除的优点规则性肝切除的优点 l l断肝通过无血管界面可减少术中出血断肝通过无血管界面可减少术中出血 l l由于不会破坏大血管和胆管由于不会破坏大血管和胆管,就避免了术就避免了术后残肝有缺血或坏死后残肝有缺血或坏

44、死 l l术前和术中由于可决定要切除的肝段术前和术中由于可决定要切除的肝段,可可保证切缘足够和保留尽量多的正常肝组保证切缘足够和保留尽量多的正常肝组织织,减少术后肝功能衰竭减少术后肝功能衰竭 l l最符合防治肝内肿瘤播散的手段最符合防治肝内肿瘤播散的手段,减少术减少术后复发后复发 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurger

45、y.Nanjing肝段为本的规则性肝切除方法肝段为本的规则性肝切除方法 l l表面解剖标志加术中超声表面解剖标志加术中超声 操作简单，但对肝内解剖要充分认识操作简单，但对肝内解剖要充分认识操作简单，但对肝内解剖要充分认识操作简单，但对肝内解剖要充分认识l l预先控制血管蒂的肝段切除预先控制血管蒂的肝段切除 增加解剖操作，技术上较困难增加解剖操作，技术上较困难增加解剖操作，技术上较困难增加解剖操作，技术上较困难l l超声引导门静脉穿刺注射显色剂超声引导门静脉穿刺注射显色剂 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institut

46、e of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing规则性右半肝切除规则性右半肝切除Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing规则性右半肝切除规则

47、性右半肝切除Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing规则性右半肝切除规则性右半肝切除Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Su

48、rgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing规则性肝切除的评价规则性肝切除的评价l l在理论上在理论上,以肝段为本的肝切除手术要比以肝段为本的肝切除手术要比不规则性肝切除手术好不规则性肝切除手术好 l l但是我国大部分肝癌患者合并严重肝硬但是我国大部分肝癌患者合并严重肝硬化，肝功能代偿能力较差。不规则性肝化，肝功能代偿能力较差。不规则性肝切除手术在以下的情况还是比较适用的切除手术在以下的情况还是比较适用的肿瘤位于几个肝段的交界处肿瘤位于几个肝段的交界处肿瘤位于几个肝段的交界处肿瘤位于几个肝段的交界处 肿瘤较小肿瘤较小肿瘤较

49、小肿瘤较小,在肝的边缘在肝的边缘在肝的边缘在肝的边缘 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing 前入路肝切除术前入路肝切除术 Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institute of Hepatobiliary Institut

50、e of Hepatobiliary Surgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.NanjingSurgery.Nanjing前入路肝切除术前入路肝切除术 l l前入路肝切除术即先离断肝脏和切断出前入路肝切除术即先离断肝脏和切断出入肝脏血管后再分离肝脏周围韧带的入肝脏血管后再分离肝脏周围韧带的 肝肝切除术式切除术式l l文献中报道的前入路肝切除术主要用于文献中报道的前入路肝切除术主要用于右肝切除术右肝切除术,多为右肝巨块型肝癌多为右肝巨块型肝癌,以及以及尾叶肿瘤切除术尾叶肿瘤切除术 Institute of Hepatobiliary Institute of