第四讲疼痛与健康优秀PPT.ppt

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1、第四讲疼痛与健康第一页，本课件共有26页 华陀为关羽刮骨疗伤华陀为关羽刮骨疗伤 前苏联一医生为自己做手术前苏联一医生为自己做手术 -对于疼痛你最深切的体会是什么？对于疼痛你最深切的体会是什么？人们会用什么方式来表达疼痛？人们会用什么方式来表达疼痛？做鬼脸、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改变身体做鬼脸、哀暇、呻吟、哭泣、咆哮、改变身体姿势、不正常的步态或姿态、负性情绪、痛苦的表姿势、不正常的步态或姿态、负性情绪、痛苦的表情情/声音、逃避疼痛的行为声音、逃避疼痛的行为-第二页，本课件共有26页 自学：自学：1、根据课后的思考题阅读教材。根据课后的思考题阅读教材。2、看书过程中可以讨论。看书过程中可以讨论

2、。3、把读书过程中的感想、联想、问题、理解、把读书过程中的感想、联想、问题、理解、体会记下来，作好发言准备。体会记下来，作好发言准备。第三页，本课件共有26页 谈论疼痛谈论疼痛1对疼痛的描述可能是多种多样的，如，烧灼对疼痛的描述可能是多种多样的，如，烧灼痛、烦人的痛或轻微的疼痛。这些不同的痛、烦人的痛或轻微的疼痛。这些不同的 描述描述倾向于反映几个方面的内容，首先是感觉的性质，倾向于反映几个方面的内容，首先是感觉的性质，其次是疼痛的情感性质，最后其次是疼痛的情感性质，最后 是对疼痛的评价是对疼痛的评价性质。性质。2疼痛被定义为一定令人不愉快的感觉或情感体验，疼痛被定义为一定令人不愉快的感觉或情

3、感体验，与实际存在的或可能的组织损伤有关，或与对这种与实际存在的或可能的组织损伤有关，或与对这种损伤的描述有关。损伤的描述有关。第四页，本课件共有26页3可以按照持续时间把疼痛分成急性疼痛可以按照持续时间把疼痛分成急性疼痛(短程短程)或慢或慢性疼痛性疼痛(长期持续存在长期持续存在)。慢性疼。慢性疼 痛给病人造成了很多痛给病人造成了很多影响，包括三个方面：身体残疾、功能瓦解和抑郁。影响，包括三个方面：身体残疾、功能瓦解和抑郁。4疼痛是多种损伤和疾病过程的核心特征，常与疼痛是多种损伤和疾病过程的核心特征，常与侵入性医疗手段有关。在任何时候都有侵入性医疗手段有关。在任何时候都有 约约33的的人承受复

4、发性疼痛或令人残疾的疼痛之苦。人承受复发性疼痛或令人残疾的疼痛之苦。5通常情况下，疼痛开始于名为伤害感觉器的神经通常情况下，疼痛开始于名为伤害感觉器的神经末梢受到刺激。粗的末梢受到刺激。粗的A纤维传导即刻纤维传导即刻 的疼痛信号，而的疼痛信号，而细的细的C纤维传导慢的、烧灼性疼痛信号。纤维传导慢的、烧灼性疼痛信号。第五页，本课件共有26页6传导痛觉的上升脊髓束实际上由三个传导束组传导痛觉的上升脊髓束实际上由三个传导束组成，成，它们分别投射到不同的大脑区域它们分别投射到不同的大脑区域:丘脑、网状丘脑、网状结构和中脑。结构和中脑。7大脑中内源性阿片样物质的作用是降低疼痛水大脑中内源性阿片样物质的作

5、用是降低疼痛水平，而下行传导平，而下行传导(来源于水管周围灰质区来源于水管周围灰质区PAG)能能影响脊髓后角中的痛觉信号。影响脊髓后角中的痛觉信号。第六页，本课件共有26页8、闸门学说是一种整合理论，它试图把疼痛生、闸门学说是一种整合理论，它试图把疼痛生物医学和社会心理学方面的研究成果揉合物医学和社会心理学方面的研究成果揉合在一个理论体系中。它提出，在脊髓后角存在一个在一个理论体系中。它提出，在脊髓后角存在一个痛觉闸门。粗纤维痛觉闸门。粗纤维(A-b)的活动倾向于关闭此闸的活动倾向于关闭此闸门，而细纤维门，而细纤维(C)的活动倾向于开放此闸门。大的活动倾向于开放此闸门。大脑的下行传导对此闸门中

6、的痛觉信号进行修正。脑的下行传导对此闸门中的痛觉信号进行修正。第七页，本课件共有26页9、幻肢痛现象似乎不能完全用疼痛模式来解释，因、幻肢痛现象似乎不能完全用疼痛模式来解释，因为约有为约有50的截肢病人感觉的失去的肢体有疼痛觉。的截肢病人感觉的失去的肢体有疼痛觉。10疼痛的生物医学理论通常注重结构上的变化，疼痛的生物医学理论通常注重结构上的变化，如骨折；或功能上的病理改变，如冠心病发作。如骨折；或功能上的病理改变，如冠心病发作。第八页，本课件共有26页11、疼痛的社会心理学理论注意导致疼痛行为的、疼痛的社会心理学理论注意导致疼痛行为的过程，如学习过程和他人的关怀。用这种过程，如学习过程和他人的

7、关怀。用这种观点来看，疼痛行为可能因疼痛时得到了外界的奖励观点来看，疼痛行为可能因疼痛时得到了外界的奖励而增加。而增加。12、疼痛的认知观点认为个体的信念和期待影响、疼痛的认知观点认为个体的信念和期待影响对疼痛的感知。对疼痛的感知。13、反复出现的负性认知常与诉说疼痛的频率、反复出现的负性认知常与诉说疼痛的频率提高有关，或与疼痛的加剧有关。提高有关，或与疼痛的加剧有关。第九页，本课件共有26页14、有一些因素对疼痛可能有影响，其中有两个因、有一些因素对疼痛可能有影响，其中有两个因素似乎尤为重要：应付技巧和自我效能。素似乎尤为重要：应付技巧和自我效能。15、采用有效应付策略的人以及自我效能更高的

8、、采用有效应付策略的人以及自我效能更高的人往往较少诉说疼痛，且疼痛程度较轻。人往往较少诉说疼痛，且疼痛程度较轻。第十页，本课件共有26页 疼痛的测量疼痛的测量（一）疼痛的评价方法（一）疼痛的评价方法 刺激依赖法刺激依赖法 口述性疼痛测定口述性疼痛测定 反应依赖法反应依赖法 行为测定行为测定 非语言检测非语言检测 生理测定生理测定 第十一页，本课件共有26页（二）疼痛的临床评价（二）疼痛的临床评价 1、疼痛强度的评价、疼痛强度的评价 2、疼痛问卷表、疼痛问卷表 3、UBA疼痛行为量表疼痛行为量表 4、生理生化测定、生理生化测定第十二页，本课件共有26页 慢性疼痛与抑郁发作慢性疼痛与抑郁发作（一）

9、抑郁发作（一）抑郁发作有各种不同形式的抑郁发作：有各种不同形式的抑郁发作：1）轻度抑郁发作）轻度抑郁发作2）中度抑郁发作）中度抑郁发作3）重度抑郁发作，不伴精神病性症状）重度抑郁发作，不伴精神病性症状4）重度抑郁发作，伴精神病性症状）重度抑郁发作，伴精神病性症状5）其它抑郁发作）其它抑郁发作第十三页，本课件共有26页我国提出的抑郁性神经症的诊断标准：我国提出的抑郁性神经症的诊断标准：1、符合神经症的诊断标准、符合神经症的诊断标准 2以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退，但未伴有后述症状中的三项：兴趣减退，但未消失；对前途悲观失望

10、，但不绝望；自疲消失；对前途悲观失望，但不绝望；自疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持；有想被动接触良好，愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。难治，但主动求治，希望能治好。第十四页，本课件共有26页 3无后述症状中的任何一项：无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；严重的内疚或自罪；持

11、续的食欲减退和明显的体重减轻；持续的食欲减退和明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；不止一次自杀未遂；生活不能自理；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。幻觉或妄想；自知力缺损。第十五页，本课件共有26页 4病程至少病程至少2年，在全部病程中大部分时间心境年，在全部病程中大部分时间心境低落，如有正常间歇期，每次最长不超过低落，如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。个月。（二）慢性疼痛与抑郁发作（二）慢性疼痛与抑郁发作 *抑郁发作和慢性疼痛具有相似的病理机制：抑郁发作和慢性疼痛具有相似的病理机制：生物学因素生物学因素 认知和情绪认知和情绪 学习机制学习机制 人格因素人格因素第十六页，本课件共有26页

12、不同疾病性质的疼痛情绪反应不同疾病性质的疼痛情绪反应类型类型示例示例情绪表现情绪表现情绪反应情绪反应急性危急性危重病人重病人 难产、难产、严重的严重的形体创形体创伤等伤等 多为恐惧和多为恐惧和不安不安 心血管系统、心血管系统、呼吸系统病呼吸系统病 慢性疼慢性疼痛病人痛病人 关节炎、关节炎、胃病患胃病患者者 焦虑与抑郁焦虑与抑郁 植物神经系植物神经系统功能紊乱。统功能紊乱。第十七页，本课件共有26页早期经验早期经验l l儿童时期疼痛的经验，对以后疼痛的感儿童时期疼痛的经验，对以后疼痛的感知、耐受发生着很大的影响。儿童受轻知、耐受发生着很大的影响。儿童受轻伤时，父母若泰然处之，该儿童成人后伤时，父

13、母若泰然处之，该儿童成人后便会对疼痛的耐受增强，感受痛阈也提便会对疼痛的耐受增强，感受痛阈也提高；反之，则会对疼痛敏感，耐受痛的高；反之，则会对疼痛敏感，耐受痛的能力降低。能力降低。l动物实验：幼犬隔离饲养动物实验：幼犬隔离饲养l结果：对有害刺激缺乏正常反应结果：对有害刺激缺乏正常反应第十八页，本课件共有26页人格因素人格因素l l一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反一个人的人格，如性格、气质影响他们对疼痛的反应态度。应态度。应态度。应态度。l lEysenck(1961)Eysenck(1961)

14、报道，外向性格的人对疼痛的耐受性报道，外向性格的人对疼痛的耐受性报道，外向性格的人对疼痛的耐受性报道，外向性格的人对疼痛的耐受性要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现出较强要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现出较强要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现出较强要比内向性格的人高。自尊心强的人常表现出较强的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、癔病性人的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、癔病性人的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、癔病性人的疼痛耐受性。具有疑病、敏感、抑郁、癔病性人格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂无止痛效果的格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂无止痛效果的格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂

15、无止痛效果的格特征的人对疼痛很敏感。有安慰剂无止痛效果的人，则较为孤僻和死板。人，则较为孤僻和死板。人，则较为孤僻和死板。人，则较为孤僻和死板。l内向的人敏感、多疑、依赖性强、抑郁、内心体验内向的人敏感、多疑、依赖性强、抑郁、内心体验多等，就很容易受到环境中的不良刺激而形成不良多等，就很容易受到环境中的不良刺激而形成不良情绪，但又不愿向别人诉说，而往往以情绪，但又不愿向别人诉说，而往往以“痛痛”来表来表达所遭受的不愉快或心灵创伤，以此引起他人的达所遭受的不愉快或心灵创伤，以此引起他人的注意、同情和关心。注意、同情和关心。第十九页，本课件共有26页*慢性疼痛常伴抑郁发作慢性疼痛常伴抑郁发作 生理

16、及行为效应：失眠、精疲力竭、生理及行为效应：失眠、精疲力竭、5-HTh 内啡肽降低。内啡肽降低。心理学效应心理学效应 社会效应社会效应*抑郁患者常有慢性疼痛抑郁患者常有慢性疼痛 疼痛替代抑郁疼痛替代抑郁 抑郁加重疼痛抑郁加重疼痛 第二十页，本课件共有26页 疼痛的干预疼痛的干预（一）疼痛的生物学干预（一）疼痛的生物学干预 1、针对引起损伤的原因进行处理、针对引起损伤的原因进行处理 2、服用镇痛药物、服用镇痛药物 3、手术方法、手术方法 4、用兴奋、用兴奋A类纤维以关闭脊髓痛觉阀门的方法类纤维以关闭脊髓痛觉阀门的方法 5、抗抑郁药治疗、抗抑郁药治疗 第二十一页，本课件共有26页（二）疼痛的心理干

17、预（二）疼痛的心理干预 1、认知疗法、认知疗法 2、行为疗法、行为疗法 3、暗示和催眠疗法、暗示和催眠疗法 4、注意力分散（转移注意力）、注意力分散（转移注意力）5、幽默、幽默 6、生物反馈疗法、生物反馈疗法第二十二页，本课件共有26页利用心理因素控制疼痛的方法：利用心理因素控制疼痛的方法：l l自自自自我我我我暗暗暗暗示示示示法法法法：在在在在疼疼疼疼痛痛痛痛时时时时，患患患患者者者者自自自自己己己己口口口口念念念念或或或或心心心心里里里里想想想想：“一一一一会会会会儿儿儿儿就就就就会会会会不不不不痛痛痛痛了了了了”。这这这这往往往往往往往往会会会会收收收收到到到到一一一一定定定定效效效效果

18、果果果。特特特特别别别别在在在在使使使使用用用用镇镇镇镇痛痛痛痛药药药药物物物物的的的的同同同同时时时时，配配配配合合合合自自自自我我我我暗暗暗暗示示示示法法法法，能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。能够大大加强镇痛药物的镇痛作用。l l转移注意法：转移注意法：转移注意法：转移注意法：患者的注意力如集中于疼痛上，将患者的注意力如集中于疼痛上，将患者的注意力如集中于疼痛上，将患者的注意力如集中于疼痛上，将使疼痛加重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣使疼痛加重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣使疼痛加重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣使疼痛加

19、重；把注意力从疼痛上转移到其他有趣的事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减的事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减的事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减的事物上去，如看电影、听音乐等，疼痛就会减轻甚至消失。轻甚至消失。轻甚至消失。轻甚至消失。第二十三页，本课件共有26页l l情绪稳定法：情绪稳定法：情绪稳定与镇静不仅使痛觉的感受情绪稳定与镇静不仅使痛觉的感受迟钝，而且使痛反应减少。在疼痛时，保持情绪迟钝，而且使痛反应减少。在疼痛时，保持情绪的镇定是控制疼痛的有效方法之一。的镇定是控制疼痛的有效方法之一。l l意志控制法：意志控制法：意志控制法：在坚强的意志和坚意志控制法：在坚强的意志和

20、坚定的信心的支持下，对于严重的毁伤形体的疼痛，定的信心的支持下，对于严重的毁伤形体的疼痛，有着巨大的抗痛力量，以至能使其反应缓解。刘有着巨大的抗痛力量，以至能使其反应缓解。刘伯承同志眼睛受伤，在没有使用麻药的情况下进伯承同志眼睛受伤，在没有使用麻药的情况下进行手术，这是坚强的意志战胜剧痛的范例。青年行手术，这是坚强的意志战胜剧痛的范例。青年女工王世芬烧伤面积达女工王世芬烧伤面积达98，她以坚强的革命意志，她以坚强的革命意志与医务人员密切配合，坚持治疗，终于战胜了疼痛与医务人员密切配合，坚持治疗，终于战胜了疼痛和烧伤，创造了医学史上的奇迹。和烧伤，创造了医学史上的奇迹。第二十四页，本课件共有26页l l操作条件反射操作条件反射(如进行股肉松弛训练来减如进行股肉松弛训练来减轻焦虑，从而缓和肌肉紧张疼痛轻焦虑，从而缓和肌肉紧张疼痛)l l生物反馈技术生物反馈技术(如借助于皮温反馈升高手如借助于皮温反馈升高手温，可以减轻或控制头痛发作，分散疼温，可以减轻或控制头痛发作，分散疼痛者的注意力等痛者的注意力等)。第二十五页，本课件共有26页下讲：成瘾与健康，请预习。下讲：成瘾与健康，请预习。再见！再见！第二十六页，本课件共有26页