第四章第四节青光眼优秀PPT.ppt
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1、第四章第四节青光眼第一页,本课件共有36页概述概述 青光眼的定义:当眼球内的压力当眼球内的压力(眼压)异常升高,超越(眼压)异常升高,超越了眼球内部了眼球内部组织,特别是视神经所能承受的限组织,特别是视神经所能承受的限度,引起度,引起视神经萎缩视神经萎缩和和视野缺损视野缺损时,时,称为青光眼。青光眼是主要的致盲眼病。称为青光眼。青光眼是主要的致盲眼病。第二页,本课件共有36页眼压:眼压是眼球内容物作用于眼球内眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。壁的压力。正常眼压:正常眼压的定义应该是不引正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。起视神经损害的眼压水平。正常眼压的范围:正正常常人人的的眼
2、眼压压为为1.331.332.79kPa 2.79kPa(10(1021mmHg)21mmHg),双双眼眼眼眼压压差差异异 0.66kPa 0.66kPa(5mmHg)(5mmHg);2424小小时时眼眼压压波波动动范范围围 180180)小小梁梁功功能能已已遭遭受受严严重重损损害害,眼眼压压中中度度升升高高,眼眼底底常常有有青光眼性视盘青光眼性视盘凹凹陷陷,并有相应视野缺损。,并有相应视野缺损。第十三页,本课件共有36页 6 6、绝对期:、绝对期:高眼压持续过久,眼组织,高眼压持续过久,眼组织,特别是视神经已遭严重破坏,视力已降至无特别是视神经已遭严重破坏,视力已降至无光感且无法挽救的晚期病
3、例。光感且无法挽救的晚期病例。临床前期临床前期发作期发作期急性大发作急性大发作先兆期小发作先兆期小发作间歇期间歇期慢性期慢性期 绝对期绝对期急性闭角型青光眼的发展过程急性闭角型青光眼的发展过程:第十四页,本课件共有36页 三、辅助检查三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。眼压检查、视野检查、房角检查。四、心理四、心理-社会状况社会状况 评估病人的年龄、性别、性格、文化评估病人的年龄、性别、性格、文化 层次、情绪状态和对本病的认知程度。如层次、情绪状态和对本病的认知程度。如 病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的 理解程度。理解程度。第十五页,本课件共有3
4、6页原发性闭角型青光眼治疗原发性闭角型青光眼治疗 治治疗疗原原则则是是手手术术,术术前前应应积积极极采采用用综综合合药药物物治治疗疗缩缩小小瞳瞳孔孔,使使房房角角开开放放;迅迅速速控控制制眼眼压压,减减少少组组织织损损害害。在在眼眼压压降降低低,炎症反应控制后手术效果较好。炎症反应控制后手术效果较好。第十六页,本课件共有36页 治疗要点治疗要点 药物治疗:药物治疗:1、拟副感神经药(缩瞳剂);毛果芸香碱、拟副感神经药(缩瞳剂);毛果芸香碱 2、-肾上腺能受体阻滞剂;噻吗心安肾上腺能受体阻滞剂;噻吗心安 3 3、肾上腺能受体激动剂;肾上腺素、肾上腺能受体激动剂;肾上腺素 4 4、前列腺素制剂;拉
5、坦前列腺素、前列腺素制剂;拉坦前列腺素 5 5、碳酸酐酶抑制剂;乙酰唑胺、碳酸酐酶抑制剂;乙酰唑胺 6 6、高渗剂;甘露醇、高渗剂;甘露醇 、甘油、甘油第十七页,本课件共有36页 2、辅助治疗、辅助治疗 3、视神经保护性治疗,通过改善视、视神经保护性治疗,通过改善视 神经血液供应和控制节细胞调亡来保神经血液供应和控制节细胞调亡来保 护视神经护视神经 第十八页,本课件共有36页常用抗青光眼手术:常用抗青光眼手术:1、解除瞳孔阻滞的手术、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、周边虹膜切除术、激激光虹膜切除术。光虹膜切除术。2、解除小梁网阻塞的手术、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切房角切开术、
6、小梁切开术、氩激光小梁成形术。开术、氩激光小梁成形术。3、建立房水外引流通道的手术(滤过性手术)、建立房水外引流通道的手术(滤过性手术)小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。瘘术、房水引流装置植入术。4、减少房水生成的手术、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、透热睫状体的冷凝术、透热术、光凝术。术、光凝术。第十九页,本课件共有36页原发性开角型青光眼原发性开角型青光眼 又称慢性单纯性青光眼。又称慢性单纯性青光眼。是指前是指前房角开放,小房角开放,小梁网病变房水外流阻力增加,眼梁网病变房水外流阻力增加,眼压升高。并有特征性视
7、压升高。并有特征性视盘变化和视野缺损表现的眼病。常为双眼发病。盘变化和视野缺损表现的眼病。常为双眼发病。病因和发病机制病因和发病机制 病因尚不十分清楚,一般为由于房水病因尚不十分清楚,一般为由于房水 排出道变性所致。排出道变性所致。护理评估护理评估(一)健康史(一)健康史 评估病人年龄;询问有无青光眼病史;评估病人年龄;询问有无青光眼病史;有无糖尿病、甲状腺功能低下等。有无糖尿病、甲状腺功能低下等。第二十页,本课件共有36页二、身体状况:二、身体状况:1 1、症症状状 发发病病隐隐蔽蔽,除除少少数数病病人人在在眼眼压压升升高高时时出出现现雾雾视视、眼眼胀胀外外,大大多多数数病病人人无无任任何何
8、自自觉觉症症状状,直直到到晚晚期期视视功功能能严严重重损损害害时才发觉。时才发觉。2 2、眼眼压压 测测量量2424小小时时眼眼压压较较易易发发现现眼眼压压高高峰峰且且昼昼夜夜波波动动较较大大。总总的的眼眼压压水水平平,多多较较正正常值略为偏高。常值略为偏高。3 3、眼眼前前段段 前前房房深深浅浅正正常常或或较较深深,虹虹膜平坦,房角开放。多无明显异常。膜平坦,房角开放。多无明显异常。第二十一页,本课件共有36页 4 4、眼底表现、眼底表现:青光眼视盘改变主要表青光眼视盘改变主要表 现为:现为:视盘凹陷进行性扩大和加深视盘凹陷进行性扩大和加深 (C/D=0.6C/D=0.6),),视盘上下方局
9、限性盘沿变窄,垂直径视盘上下方局限性盘沿变窄,垂直径 C/DC/D值增大,形成切迹。值增大,形成切迹。双眼双眼视盘凹陷不对称,视盘凹陷不对称,C/DC/D差值差值0.20.2,视盘上或盘周浅表线状出血,视盘上或盘周浅表线状出血,视网膜神经纤维层缺损。视网膜神经纤维层缺损。第二十二页,本课件共有36页 5 5、视功能、视功能 视功能的改变,特别是视野缺损,视功能的改变,特别是视野缺损,是是 青光眼诊断和病情评估的重要指标。典青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型型 的早期视野缺损,表现为孤立的旁中心的早期视野缺损,表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展,主要表暗点和鼻侧阶梯。随病情的进展,
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