闭经诊断治疗指南解读优秀PPT.ppt

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1、闭经诊断治疗指南解闭经诊断治疗指南解读读第一页，本课件共有39页本指南仅针对病理性闭经；本指南仅针对病理性闭经；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；由中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定；广泛征求国内专家意见；广泛征求国内专家意见；适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗；闭经的诊断和治疗；将在中华妇产科杂志发布；将在中华妇产科杂志发布；背景介绍背景介绍第二页，本课件共有39页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2第三页，本

2、课件共有39页定定 义义原发闭经：原发闭经：年龄超过年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二岁，第二性征已发育，月经还未来潮。性征已发育，月经还未来潮。继发闭经：继发闭经：正常月经建立后月经停止正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。个周期以上。第四页，本课件共有39页分分 类类 按生殖轴病变和功能失调的部位按生殖轴病变和功能失调的部位下丘脑性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经垂体性闭经卵巢性闭经卵巢性闭经子宫性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常性闭经下生殖道发育异常性闭经 第五页，本课件共有39页分分

3、类类 按按WHO分类分类型：型：FSH 升高，提示卵巢功能衰竭升高，提示卵巢功能衰竭 型型：有内源性雌激素产生、：有内源性雌激素产生、FSH及及PRL水平正常水平正常 型：无内源性雌激素产生，型：无内源性雌激素产生，FSH水平正常或低下，水平正常或低下，PRL正常，无下丘脑正常，无下丘脑-垂体器质性病变的证据垂体器质性病变的证据 第六页，本课件共有39页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2第七页，本课件共有39页闭经的病因闭经的病因 原发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经 功能性 应激性闭经 运

4、动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性 单一GnRH缺乏症 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤 药物性功能性 应激性闭经 运动性闭经 营养相关性闭经器质性 下丘脑浸润性疾病 下丘脑肿瘤 头部创伤药物性垂体性闭经垂体肿瘤空蝶鞍综合征先天性垂体病变 垂体单一性促性腺激素缺乏症 垂体生长激素缺乏症 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征第八页，本课件共有39页原发性闭经继发性闭经卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 染色体异常 特纳综合征及其嵌合型 染色体正常 46，XX 单纯性腺发育不全 46，XY单纯性腺发育不全 酶缺陷 17-羟化酶缺乏 17,20碳链裂解酶缺乏 芳香化酶缺乏 卵巢抵

5、抗综合征 卵巢早衰 特发性 免疫性 损伤性子宫性闭经及下生殖道发育异常性性闭经 子宫性 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征 宫腔宫颈粘连 感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史 下生殖道发育异常性 宫颈闭锁 阴道闭锁 处女膜闭锁 阴道横隔闭经的病因闭经的病因 第九页，本课件共有39页下丘脑性闭经下丘脑性闭经 特点：下丘脑合成和分泌特点：下丘脑合成和分泌特点：下丘脑合成和分泌特点：下丘脑合成和分泌GnRHFSHGnRHFSHGnRHFSHGnRHFSH、LHLHLHLH n 功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经功能性下丘脑性闭经pp 应激性闭经应激性闭经 p 运

6、动性闭经运动性闭经p 神经性厌食神经性厌食 p 营养相关性闭经营养相关性闭经 n n 基因缺陷或器质性闭经基因缺陷或器质性闭经p 基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经基因缺陷性闭经 KallmannKallmannKallmannKallmann综合征综合征综合征综合征 pp 器质性闭经器质性闭经器质性闭经器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗 n 药物性闭经药物性闭经药物性闭经药物性闭经 第十页，本课件共有39页垂体性闭经垂体性闭经 先天性垂体先天性垂体先天性垂体先天性垂体GnGnGnGn缺乏症缺乏症

7、缺乏症缺乏症 垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤 最常见：分泌最常见：分泌最常见：分泌最常见：分泌PRLPRLPRLPRL的腺瘤的腺瘤的腺瘤的腺瘤 空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征空蝶鞍综合征 希恩综合征希恩综合征希恩综合征希恩综合征 特点：垂体合成和分泌特点：垂体合成和分泌特点：垂体合成和分泌特点：垂体合成和分泌LHLHLHLH PRL 第十一页，本课件共有39页卵巢性闭经卵巢性闭经 先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全先天性性腺发育不全 性腺呈条索状，性腺呈条索状，性腺呈条索状，性腺呈条索状，性征幼稚性征幼稚性征幼稚性征幼稚 染色体异常型染色体异常型染色体异常型染色体异

8、常型 （45454545，XOXOXOXO及其嵌合体及其嵌合体及其嵌合体及其嵌合体）染色体正常型染色体正常型染色体正常型染色体正常型（46XX;46XY46XX;46XY46XX;46XY46XX;46XY）酶缺陷型酶缺陷型酶缺陷型酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚原发性闭经，性征幼稚原发性闭经，性征幼稚原发性闭经，性征幼稚）17-17-17-17-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶 17,2017,2017,2017,20碳链裂解酶碳链裂解酶碳链裂解酶碳链裂解酶 芳香化酶缺乏芳香化酶缺乏芳香化酶缺乏芳香化酶缺乏 卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育

9、和排卵（可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵（可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵（可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ）卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰卵巢早衰（40404040U/lFSH40U/lFSH40U/lFSH40U/l，伴雌激素水平下降，伴雌激素水平下降，伴雌激素水平下降，伴雌激素水平下降）特点：特点：特点：特点：FSH FSH FSH FSH 、LH LH LH LH 第十二页，本课件共有39页子宫性及下生殖道发育异常性闭经子宫性及下生殖道发育异常性闭经 先天性无子宫（先天性无子宫（先天性无子宫（先天性无子宫（MRKHMRKHMRKHMRKH综合征综合征综合征综合征 ）卵巢发

10、育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常 雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征雄激素不敏感综合征（46464646，XYXYXYXY，性腺是睾丸，性腺是睾丸，性腺是睾丸，性腺是睾丸，T T T T为正常男性水平为正常男性水平为正常男性水平为正常男性水平）完全性完全性完全性完全性外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育外生殖器女性型，发育幼稚、

11、无性毛发育 不完全性不完全性不完全性不完全性 可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清 宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经下生殖道发育异常导致的闭经下生殖道发育异常导致的闭经下生殖道发育异常导致的闭经 第十三页，本课件共有39页其他其他 雄激素增高的疾病雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤分泌雄激素的卵巢肿瘤分泌雄激素的卵巢肿瘤

12、分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重明显的高雄激素体征，进行性加重明显的高雄激素体征，进行性加重明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征可出现男性化体征可出现男性化体征可出现男性化体征 CAH CAH CAH CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加 甲状腺疾病甲状腺疾病甲亢甲亢甲亢甲亢甲减甲减甲减甲减 第十四页，本课件共有39页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因

13、2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2第十五页，本课件共有39页闭经的诊断闭经的诊断病史 月经史、婚育史、家族史、服药史、子宫手术史、可能诱因、伴随症状、出生体重和发育情况体格检查 智力、身高、体重、第二性征、发育畸形、皮肤色泽、毛发分布、甲状腺肿大、溢乳、原发性闭经性征幼稚者还应检查嗅觉有无缺失 妇科检查 内、外生殖器发育情况、宫颈粘液实验室辅助检查 激素测定、染色体核型检查 其它辅助检查 超声检查、基础体温测定、宫腔镜检查、影像学检查 第十六页，本课件共有39页 月经史月经史月经史月经史 婚育史婚育史婚育史婚育史 服药史服药史服药史服药史 子宫手术史子

14、宫手术史子宫手术史子宫手术史 家族史家族史家族史家族史 发病可能起因和伴随症状发病可能起因和伴随症状发病可能起因和伴随症状发病可能起因和伴随症状 有无嗅觉缺失有无嗅觉缺失有无嗅觉缺失有无嗅觉缺失*原发性闭经应了解青春期生长和发育进程原发性闭经应了解青春期生长和发育进程原发性闭经应了解青春期生长和发育进程原发性闭经应了解青春期生长和发育进程*就诊时性征发育及用药情况就诊时性征发育及用药情况就诊时性征发育及用药情况就诊时性征发育及用药情况诊断诊断-病史病史第十七页，本课件共有39页诊断诊断-体格检查体格检查 智力智力智力智力 身高身高身高身高 体重体重体重体重 第二性征发育情况第二性征发育情况第二

15、性征发育情况第二性征发育情况 其他其他其他其他有无体格发育畸形有无体格发育畸形有无体格发育畸形有无体格发育畸形甲状腺有无肿大甲状腺有无肿大甲状腺有无肿大甲状腺有无肿大乳房有无溢乳乳房有无溢乳乳房有无溢乳乳房有无溢乳皮肤色泽及毛发分布皮肤色泽及毛发分布皮肤色泽及毛发分布皮肤色泽及毛发分布*原发性闭经性征幼稚，低原发性闭经性征幼稚，低原发性闭经性征幼稚，低原发性闭经性征幼稚，低 GnGn者还应检查嗅觉有无缺失者还应检查嗅觉有无缺失者还应检查嗅觉有无缺失者还应检查嗅觉有无缺失 第十八页，本课件共有39页 内、外生殖器发育情况及有无畸形内、外生殖器发育情况及有无畸形内、外生殖器发育情况及有无畸形内、外

16、生殖器发育情况及有无畸形 已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平的水平的水平的水平 诊断诊断-妇科检查妇科检查第十九页，本课件共有39页 评估雌激素水平以确定闭经程度评估雌激素水平以确定闭经程度评估雌激素水平以确定闭经程度评估雌激素水平以确定闭经程度孕激素试验孕激素试验孕激素试验孕激素试验 有撤药出血有撤药出血有撤药出血有撤药出血 体内有一定内源性体内有一定内源性体内有一定内源性体内有一定内源性E E E E影响影响影响影响无撤药出血无撤药出血

17、无撤药出血无撤药出血 内源性内源性内源性内源性E E E E低落低落低落低落 子宫病变子宫病变子宫病变子宫病变 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素）有撤退性流血有撤退性流血有撤退性流血有撤退性流血 排除子宫性闭经排除子宫性闭经排除子宫性闭经排除子宫性闭经无撤退性流血无撤退性流血无撤退性流血无撤退性流血 确定子宫性闭经确定子宫性闭经确定子宫性闭经确定子宫性闭经 激素测定激素测定激素测定激素测定 PRLPRLPRLPRL、TSH TSH TSH TSH 两者均高两者均高两者均高两者均

18、高甲减；甲减；甲减；甲减；PRLPRLPRLPRL单独单独单独单独 高高高高PRLPRLPRLPRL血症血症血症血症 FSH FSH FSH FSH、LHLHLHLH FSH40IU/L(FSH40IU/L(FSH40IU/L(FSH40IU/L(相隔一月，两次以上相隔一月，两次以上相隔一月，两次以上相隔一月，两次以上)卵巢功能衰竭；卵巢功能衰竭；卵巢功能衰竭；卵巢功能衰竭；FSH20IU/L FSH20IU/L FSH20IU/L FSH20IU/L 卵巢功能减退卵巢功能减退卵巢功能减退卵巢功能减退LH5IU/LLH5IU/LLH5IU/LLH40IU/L卵巢性闭经卵巢性闭经下丘脑下丘脑-垂

19、体性闭经垂体性闭经排除中枢器质性病变排除中枢器质性病变LH25ng/mL)TSH正常，正常，PRL100ng/mLMRI检检查查是是否否存存在在头头颅和蝶鞍部位肿瘤颅和蝶鞍部位肿瘤PRL水平升高水平升高TSH水平升高水平升高均正常均正常特发性高特发性高PRL血症血症PRL100ng/mL无撤退性出血无撤退性出血第二十四页，本课件共有39页提提 要要闭经的定义和分类闭经的定义和分类1 闭经的病因闭经的病因2闭经的诊断与鉴别诊断闭经的诊断与鉴别诊断3 闭经的治疗原则闭经的治疗原则2第二十五页，本课件共有39页闭经的治疗须关注的生殖健康问题闭经的治疗须关注的生殖健康问题n 精神心理问题；精神心理问题

20、；n 低雌激素血症引起的健康问题；低雌激素血症引起的健康问题；n 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护；对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护；n 排卵功能障碍引起的不育问题；排卵功能障碍引起的不育问题；第二十六页，本课件共有39页闭经的治疗原则闭经的治疗原则1.病因治疗病因治疗 2.雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 3.针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 4.诱发排卵诱发排卵 5.辅助生育治疗辅助生育治疗 第二十七页，本课件共有39页神经精神应激性闭经 精神心理疏导，消除患者精神紧张、焦虑及应激状态；低体重或消瘦原因 调整饮食和营养；对进

21、食障碍型的闭经患者进行心理疏导；运动性闭经 适当减少运动量及训练强度，或供给足够营养及纠正激素失衡；下丘脑、垂体及卵巢肿瘤（不含分泌PRL的肿瘤）酌情手术去除肿瘤；含Y染色体的高促性腺性激素闭经 其性腺具恶性潜能，一旦确诊应尽快行性腺切除术；生殖道畸形经血引流障碍 手术矫正使经血流出道畅通；其它原因引起的闭经 根据患者的病因处理和治疗；病因治疗病因治疗第二十八页，本课件共有39页雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 适用人群：适用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症 用药原则：用药原则：1.对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量

22、；待子宫发育后，对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。2.成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育；成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促进和维持全身健康和性征发育；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。3.青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。4.有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制

23、剂。有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂。5.有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，使子宫内膜定期有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，使子宫内膜定期撤退。撤退。6.对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及不典型增生则对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及不典型增生则应采用高效孕激素全周期疗法应采用高效孕激素全周期疗法。第二十九页，本课件共有39页药物剂量用药时间黄体酮针剂20mg/次，1次/天，肌注 5天醋酸甲羟孕酮10mg/次，1次/天，口服810天地屈孕酮10mg/次，1次/天，口服10天微粒化黄体酮

24、200mg/次，1次/天，口服10天孕激素试验药物使用指南孕激素试验药物使用指南 第三十页，本课件共有39页身高尚未达到预期身高身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始，起始剂量应从小剂量开始，17-雌二醇雌二醇0.5mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇0.5mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.3mg/日日 身高达到预期身高身高达到预期身高 可增加剂量，促进性征发育可增加剂量，促进性征发育,17-雌二醇雌二醇1mg/日日 戊酸雌二醇戊酸雌二醇1mg/日日 结合型雌激素结合型雌激素0.625mg/日日EP+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

25、+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 EP序贯治疗序贯治疗联合治疗联合治疗雌激素替代或雌激素替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 第三十一页，本课件共有39页P+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

26、-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 孕激素周期治疗孕激素周期治疗孕激素周期治疗孕激素周期治疗 （周期（周期（周期（周期/12/12个月）个月）个月）个月）+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 P雌激素替代或雌激素

27、替代或/及孕激素治疗及孕激素治疗 地屈孕酮地屈孕酮 20mg/天天 1014天天 微粒化黄体酮微粒化黄体酮 300mg/天天1014天天 甲羟孕酮甲羟孕酮810mg/天天 1014天天甲羟孕酮甲羟孕酮10mg20mg/天天 2028天天第三十二页，本课件共有39页针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 病理情况治疗方案先天性肾上腺皮质增生症（CAH）糖皮质激素治疗Cushings综合征 根据类型内科处理甲状腺功能减退 治疗性甲状腺素补充高泌乳素血征 多巴胺受体激动剂（溴隐亭）多囊卵巢综合征 1.合并胰岛素抵抗 控制体重，调整生活方式；胰岛素增敏剂；2.高雄激素血征和座

28、疮 OC第三十三页，本课件共有39页诱发排卵诱发排卵 适用人群：适用人群：有生育要求的闭经患者有生育要求的闭经患者使用原则：使用原则：1.对于对于FSH和和PRL正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物.2.对于对于FSH升高升高20U/L的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建议采用促排卵药物治疗。促排卵药物治疗。3.使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有B超和激素水平超和激素水平监测的条件下用药。监测的条件下用药。CC 50mg150mg/天天 5天天CC 50mg1

29、50mg/天天5天天+FSH/HMGLA 2.5mg5mg/天天 5天天LA 2.5mg5mg/天天5天天+FSH/HMGFSH/HMG 50 75 U/隔天或每天隔天或每天 1214天天，每一周逐渐递增，每一周逐渐递增第三十四页，本课件共有39页诱发排卵诱发排卵 WHOWHO根据内源性雌激素水平及促性腺激素水平将闭经分为以下三类根据内源性雌激素水平及促性腺激素水平将闭经分为以下三类 p I I型下丘脑型下丘脑-垂体衰竭垂体衰竭 促性腺激素水平低下，缺乏内源性雌激素；泌乳素水平正常，未见下丘脑促性腺激素水平低下，缺乏内源性雌激素；泌乳素水平正常，未见下丘脑-垂垂体区域有占位性病变体区域有占位性

30、病变p II II 型下丘脑型下丘脑-垂体功能失调垂体功能失调 有一定的内源性雌激素，泌乳素和有一定的内源性雌激素，泌乳素和FSHFSH水平正常水平正常p III III 型卵巢功能衰竭型卵巢功能衰竭 FSHFSH水平升高，但泌乳素水平正常水平升高，但泌乳素水平正常属低促性腺激素性闭经，可采用属低促性腺激素性闭经，可采用属低促性腺激素性闭经，可采用属低促性腺激素性闭经，可采用HMG+HCGHMG+HCGHMG+HCGHMG+HCG促进卵泡发育及排卵促进卵泡发育及排卵促进卵泡发育及排卵促进卵泡发育及排卵 首选氯米芬作为促排卵药物首选氯米芬作为促排卵药物首选氯米芬作为促排卵药物首选氯米芬作为促排卵

31、药物 不建议采用促排卵药物治疗不建议采用促排卵药物治疗不建议采用促排卵药物治疗不建议采用促排卵药物治疗 第三十五页，本课件共有39页诱导排卵的基本方案诱导排卵的基本方案 克罗米芬或来曲唑克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查超复查 补佳乐补佳乐 黄体酮黄体酮黄体酮黄体酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 241 2 3 4

32、 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24B超监测卵泡超监测卵泡第三十六页，本课件共有39页小剂量小剂量Gns递增的诱导排卵方案递增的诱导排卵方案3122.51.53.5433122.51.53.5433122.51.53.54375-100 IU37.5-50 IU112.5-150 IU1477Days第三十七页，本课件共有39页辅助生育治疗辅助生育治疗 对于有生育要求，规范地诱发排卵对于有生育要求，规范地诱发排卵69个周期后未成功妊个周期后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。辅助生殖技术治疗。第三十八页，本课件共有39页谢谢！谢谢！第三十九页，本课件共有39页