脑死及器官移植优秀PPT.ppt

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1、脑死及器官移植现在学习的是第1页，共33页第一节第一节 传统的死亡概念传统的死亡概念 死亡概念及诊断标准死亡概念及诊断标准 以心肺功能作为生命最本质的特征，心跳和呼以心肺功能作为生命最本质的特征，心跳和呼吸的停止在为死亡的同义词。吸的停止在为死亡的同义词。问题：问题：心跳骤然停止时，脑、肾、肝等组织仍未死，心跳骤然停止时，脑、肾、肝等组织仍未死，心肺功能的停止并不一定意味着死亡心肺功能的停止并不一定意味着死亡 心肺功能的人工维持并不等于生命的继续存在心肺功能的人工维持并不等于生命的继续存在 究竟是什么器官、哪个系统的功能停止后人的究竟是什么器官、哪个系统的功能停止后人的 生命才算是终结生命才算

2、是终结现在学习的是第2页，共33页 案例：案例：2003年年2月月22日，家住武汉市的毛先生在和家日，家住武汉市的毛先生在和家人一起看录像时，突然头昏冒冷汗，很快昏迷。人一起看录像时，突然头昏冒冷汗，很快昏迷。在当地医院抢救后，次日早晨，家人将其转入同在当地医院抢救后，次日早晨，家人将其转入同济医院，毛先生有严重的高血压和糖尿病，血管济医院，毛先生有严重的高血压和糖尿病，血管硬化，脑部出现血肿，被诊断为脑干大出血。虽硬化，脑部出现血肿，被诊断为脑干大出血。虽经全力抢救，但病情继续恶化。经全力抢救，但病情继续恶化。第二天下午第二天下午5时，毛先生呼吸、心跳突然停时，毛先生呼吸、心跳突然停止，进入

3、深度昏迷。仪器显示，他的脑电波已经止，进入深度昏迷。仪器显示，他的脑电波已经消失，脑部血流停止。用了呼吸机和相关药物后，消失，脑部血流停止。用了呼吸机和相关药物后，心跳虽恢复到每分钟心跳虽恢复到每分钟130次到次到140次之间，但瞳孔次之间，但瞳孔一直是放大的。从临床上看，患者已进入一直是放大的。从临床上看，患者已进入“脑死脑死亡亡”。但由于。但由于“脑死亡脑死亡”标准尚未进入临床实施，标准尚未进入临床实施，抢救工作仍要继续。抢救工作仍要继续。现在学习的是第3页，共33页 实施实施“脑死亡脑死亡”诊断必须得到患者家属的同诊断必须得到患者家属的同意，毛先生的亲属听完医生解释后，同意了意，毛先生的

4、亲属听完医生解释后，同意了“脑脑死亡死亡”的诊断。为了慎重起见，数十位专家分别的诊断。为了慎重起见，数十位专家分别于于2月月25日下午日下午4时时21分，为其实施第二次分，为其实施第二次“脑死脑死亡亡”诊断。种种测试显示，毛先生的脑干功能已诊断。种种测试显示，毛先生的脑干功能已完全丧失。完全丧失。5时时30分，专家们在对各种测试结果分，专家们在对各种测试结果进行仔细研究后，纷纷在死亡诊断书上慎重签名。进行仔细研究后，纷纷在死亡诊断书上慎重签名。当晚当晚9时时35分，在毛先生亲属的目光下，医分，在毛先生亲属的目光下，医生们再次为毛先生做了诊断测试，其结果和生们再次为毛先生做了诊断测试，其结果和5

5、小小时前一致，患者时前一致，患者30多位亲属在同意书上签字：多位亲属在同意书上签字：“同意拔管，同意录像同意拔管，同意录像”。2月月25日日23时时05分，亲属们目睹医生停止了分，亲属们目睹医生停止了毛先生的呼吸机。毛先生的呼吸机。21分钟后，毛先生心跳停止。分钟后，毛先生心跳停止。我国就这样实施了第一例我国就这样实施了第一例“脑死亡脑死亡”标准的诊标准的诊断。断。现在学习的是第4页，共33页 问题：问题：何谓何谓“脑死亡脑死亡”？“脑死亡脑死亡”的标准是什么？的标准是什么？实施实施 脑死亡究竟有何意义？脑死亡究竟有何意义？实施脑死亡难在哪？实施脑死亡难在哪？一个一个“脑死亡脑死亡”患者，发展

6、到患者，发展到“心死亡心死亡”，大约大约 需多长时间？需多长时间？现在学习的是第5页，共33页 第二节第二节 死亡的现代标准：脑死亡死亡的现代标准：脑死亡 现在学习的是第6页，共33页现在学习的是第7页，共33页 一、脑死亡的概念一、脑死亡的概念 “脑死亡脑死亡”是包括脑干在内的全脑功能丧失的不是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。可逆转的状态。二、脑死亡的标准二、脑死亡的标准 1 1、“哈佛标准哈佛标准”2 2、我国、我国现在学习的是第8页，共33页 三、脑死亡的道德意义及争议三、脑死亡的道德意义及争议 1 1、脑死亡的道德意义、脑死亡的道德意义 使死亡概念更趋科学化使死亡概念更趋科

7、学化 提出了鉴别真假死亡的科学依据提出了鉴别真假死亡的科学依据 有利于器官移植的开展有利于器官移植的开展从器官移植的角度说，人从器官移植的角度说，人“脑死亡脑死亡”之后，其他之后，其他器官可以捐献出来拯救别的生命。因为器官可以捐献出来拯救别的生命。因为“脑死亡脑死亡”后的病人有一段时间脏器血液循环还未停止，后的病人有一段时间脏器血液循环还未停止，此时实施器官移植手术容易成功。在英国，一个此时实施器官移植手术容易成功。在英国，一个人捐献的器官和组织可以帮助人捐献的器官和组织可以帮助3030个到个到4040个需要进个需要进行不同类型器官移植的病人。行不同类型器官移植的病人。现在学习的是第9页，共3

8、3页有利于节约卫生资源有利于节约卫生资源 确认脑死亡观念和实施确认脑死亡观念和实施“脑死亡脑死亡”，可以适时地，可以适时地终止无效的医疗救治，减少无意义的卫生资源消终止无效的医疗救治，减少无意义的卫生资源消耗。耗。一个已经一个已经“脑死亡脑死亡”的患者，在凭借机器和的患者，在凭借机器和药物的情况下，发展到心死亡，平均约有药物的情况下，发展到心死亡，平均约有7天时天时间。其间，医务人员不得不进行大量无效的间。其间，医务人员不得不进行大量无效的“抢抢救救”工作，而一个工作，而一个“脑死亡脑死亡”者，每天要花数千者，每天要花数千元以维持呼吸、心跳。对死者来说，这种做法既元以维持呼吸、心跳。对死者来说

9、，这种做法既不科学，也无价值。不科学，也无价值。现在学习的是第10页，共33页 2、关于脑死亡引起的争议、关于脑死亡引起的争议 医生的权力是否太大？若医生并不具备相应的医生的权力是否太大？若医生并不具备相应的 技术和道德水平，是否会造成技术和道德水平，是否会造成“草菅人命草菅人命”？在某些情形下，一个人大脑可能已经死亡，但在某些情形下，一个人大脑可能已经死亡，但 心脏依然跳动，如果以脑死亡的标准，这个人心脏依然跳动，如果以脑死亡的标准，这个人 就被认定为死亡，这种观点导致人的生命的终就被认定为死亡，这种观点导致人的生命的终 止期被提前，不合情理。止期被提前，不合情理。说一个心跳呼吸都还有的人是

10、死人，任何一个说一个心跳呼吸都还有的人是死人，任何一个 中国人都不会接受。中国人都不会接受。脑死亡的标准，可能会给社会带来严重的威胁脑死亡的标准，可能会给社会带来严重的威胁现在学习的是第11页，共33页 本来就医患纠纷不断，再实行脑死亡的标准，本来就医患纠纷不断，再实行脑死亡的标准，有可能导致更多更恶劣的医患纠纷有可能导致更多更恶劣的医患纠纷 另外，如果患者家属跟患者之间有深刻矛盾，另外，如果患者家属跟患者之间有深刻矛盾，和医生勾结起来，是否会构成和医生勾结起来，是否会构成“谋杀谋杀”？判断脑死亡由什么级别的医生来做、什么科的判断脑死亡由什么级别的医生来做、什么科的 医生、用什么样的设备医生、

11、用什么样的设备 脑死亡的判断失误问题脑死亡的判断失误问题现在学习的是第12页，共33页案例分析案例分析现在学习的是第13页，共33页现在学习的是第14页，共33页现在学习的是第15页，共33页现在学习的是第16页，共33页第三节第三节 器官移植的伦理问题器官移植的伦理问题一、器官移植技术的发展一、器官移植技术的发展 现在学习的是第17页，共33页 历史：历史：1、幻想阶段：、幻想阶段：300年前，中国和希腊都有年前，中国和希腊都有 器官移植的传奇器官移植的传奇 2、实验阶段、实验阶段 3、进入临床阶段、进入临床阶段 4、临床发展阶段、临床发展阶段 发展：发展：1906年：人体器官移植研究年：人

12、体器官移植研究 1936年：苏联：同种肾移植年：苏联：同种肾移植 1954年：美国：成功肾移植年：美国：成功肾移植 1956年：美国：骨髓移植年：美国：骨髓移植 1963年：美国：肝移植年：美国：肝移植 1967年：南非：心脏移植年：南非：心脏移植现在学习的是第18页，共33页 有功能存活率：有功能存活率：肾：肾：95%，最长存活，最长存活25年年 肝：肝：7080%，最长存活，最长存活23年年 心脏：心脏：80%可进行移植的器官：可进行移植的器官：肾、肝、心、肺、胰、大肠、骨髓、角膜、骨肾、肝、心、肺、胰、大肠、骨髓、角膜、骨 和骨组织、皮肤、睾丸、胚胎等和骨组织、皮肤、睾丸、胚胎等 现在学

13、习的是第19页，共33页 2、器官移植技术的伦理问题、器官移植技术的伦理问题 随着器官移植的发展，人们对这一医疗手段随着器官移植的发展，人们对这一医疗手段的认识正在突破传统的伦理观念的禁锢，但仍有的认识正在突破传统的伦理观念的禁锢，但仍有三方面的伦理道德问题引起关注与思考三方面的伦理道德问题引起关注与思考 1)器官移植是否符合伦理道德器官移植是否符合伦理道德 同种器官移植中有个不可缺少的环节，是从一同种器官移植中有个不可缺少的环节，是从一个人身上取得能够成活的器官移植给另一个，这个人身上取得能够成活的器官移植给另一个，这一行为究竟是否合乎伦理道德，一直存在着争论，一行为究竟是否合乎伦理道德，一

14、直存在着争论，虽然随着社会文明变迁，人们的医德观念不断更虽然随着社会文明变迁，人们的医德观念不断更新，但与医学技术的迅速发展比较起来，仍相对新，但与医学技术的迅速发展比较起来，仍相对滞后，导致了对器官移植地位的一些非议，尤其滞后，导致了对器官移植地位的一些非议，尤其像我国流传千古的像我国流传千古的“身体发肤，受之父母，不敢身体发肤，受之父母，不敢毁损毁损”的封建道德观把器官移植看作是丧失的封建道德观把器官移植看作是丧失 天良天良现在学习的是第20页，共33页 但许多进步的伦理学家，仍从各个不同角度支持这一有利于人类但许多进步的伦理学家，仍从各个不同角度支持这一有利于人类健康的医学行为。健康的医

15、学行为。现在学习的是第21页，共33页现在学习的是第22页，共33页现在学习的是第23页，共33页 2)移植器官的供体来源问题移植器官的供体来源问题 现在学习的是第24页，共33页现在学习的是第25页，共33页 推定同意：推定同意：现在学习的是第26页，共33页现在学习的是第27页，共33页 2)如何确定供体是否真正自愿或家属真正知情同如何确定供体是否真正自愿或家属真正知情同意意现在学习的是第28页，共33页 4、器官的分配问题、器官的分配问题 资源紧缺、费用高资源紧缺、费用高 谁有资格享受这昂贵的器官移植？谁有资格享受这昂贵的器官移植？选择接受器官移植的标准是什么？选择接受器官移植的标准是什么？器官移植后病人身体恢复的程度能否与花费的代器官移植后病人身体恢复的程度能否与花费的代价相当？价相当？现在学习的是第29页，共33页 案例分析：案例分析：现在学习的是第30页，共33页现在学习的是第31页，共33页现在学习的是第32页，共33页现在学习的是第33页，共33页