结直肠癌化疗进展优秀PPT.ppt

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1、结直肠癌化疗进展现在学习的是第1页，共56页大肠癌大肠癌：经济发达国家：经济发达国家 常见的恶性肿瘤常见的恶性肿瘤北美北美 、西欧、西欧、北欧北欧、新西兰新西兰 大肠癌大肠癌均居恶均居恶性肿瘤发病率，死亡率第性肿瘤发病率，死亡率第二二位位.发病率发病率达达 20-5020-50/10/10万万.约每年出生约每年出生2525个婴儿中，今后可能会发病个婴儿中，今后可能会发病.现在学习的是第2页，共56页发病数进展情况（万）发病数进展情况（万）美国美国 19741974年年 9.9 9.9 1984 1984年年 13.0 13.0 10 10年增加年增加 31.3%31.3%法国法国 每每5 5年

2、发病数增加年发病数增加 10%.10%.日本日本 1947-1978 1947-1978年死亡数增加年死亡数增加 1.53 1.53倍倍.现在学习的是第3页，共56页我国大肠癌我国大肠癌 发病率占恶性肿瘤第发病率占恶性肿瘤第4-6位位.经济发达地区呈上升趋势经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村城市多于农村.“大城市多于小城市大城市多于小城市”其中：其中：直肠癌直肠癌 占占 56-70%乙乙状結肠癌状結肠癌-12-14%降結降結肠癌肠癌-3-4%脾曲脾曲-0.6-3%横結肠癌横結肠癌-3%肝曲肝曲-0.7-2.7%确诊时约确诊时约 50%已属晚期已属晚期.现在学习的是第4页，共56页 我国上海：

3、我国上海：据据1963年统计：年统计：大肠癌大肠癌死亡率死亡率低于胃，低于胃，肝，肺，食管等癌居第肝，肺，食管等癌居第 5-6 位位.发病率发病率80年代比年代比60年代增加年代增加 3 倍倍,90年代发病率呈迅速年代发病率呈迅速.现在学习的是第5页，共56页临床各期大肠临床各期大肠5年生存率年生存率 T TM AJCC Dukes 5 Y(%)M AJCC Dukes 5 Y(%)T T1 1,T,T2 2 A A1 1,B,B1 1 85-95 85-95 N N0 0 M M0 0 T T3 3,T,T4 4 B B2 2,B,B3 3 60-80 60-80 N N0 0,M,M0 0

4、 AnyT C 30-60 AnyT C 30-60 N N1 1-3 3,M,M0 0 AnyT C AnyT C 5 5 AnyN,M1AnyN,M1现在学习的是第6页，共56页影响予后因素影响予后因素年龄：年龄：1988 1988年年 Domergue Domergue 报道大肠癌中报道大肠癌中80%80%年龄年龄3030的病人确诊时病期已为的病人确诊时病期已为 DukesDukes C C 或或 D D.症症状常不明显状常不明显.病理类型：病理类型：粘液腺癌粘液腺癌易外侵或向远处转移易外侵或向远处转移.（3030岁病例约占岁病例约占46.4%46.4%)病灶病灶4 4cmcm，全环状生

5、长或腔道狭窄外侵固定，全环状生长或腔道狭窄外侵固定，累及周围脂肪累及周围脂肪,N,N 及微血管及微血管,微淋巴管微淋巴管癌癌栓栓(+).).现在学习的是第7页，共56页 肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予肿瘤部位：结肠癌比直肠癌予 后后好好.但但直肠下段直肠下段1/3 Dukes C期期 病病人的人的5年生存率较低年生存率较低.术前术前Dukes B.C期病人期病人 CEA异倍异倍体体予后差予后差.正倍体正倍体5 年生存率年生存率43%.异倍体异倍体5年生存率年生存率19%.现在学习的是第8页，共56页大肠癌治疗策略大肠癌治疗策略 局部可切除肿瘤局部可切除肿瘤 晩晩 期期 (50-70%)(30-50

6、%)术前辅助治疗术前辅助治疗 手术手术 局部晚局部晚 转移转移 （5%5%）（25%25%）治治 愈愈 术后辅助化疗术后辅助化疗 术前辅助化疗术前辅助化疗 全全身化疗身化疗 (45%(45%）或局部放疗或局部放疗 复复 发发 手手 术术 进进 展展 术后辅助化疗术后辅助化疗 线化疗线化疗 复复 发发 线化疗线化疗现在学习的是第9页，共56页大肠癌单纯手术治疗大肠癌单纯手术治疗5年生存率年生存率 徘徊在徘徊在50%左右左右，尤其是直肠癌局部复发率高，尤其是直肠癌局部复发率高,需需强调强调综合治疗综合治疗,局部放疗为研究热点局部放疗为研究热点.术前术前放疗放疗 (1)凡肿瘤侵犯直肠旁及前凡肿瘤侵犯

7、直肠旁及前(组织组织)，腹腔，腹腔淋巴结，膀胱，尿道，耻骨淋巴结，膀胱，尿道，耻骨N N支等支等.（2)2)可使肿瘤缩小可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率侵潤减轻提高切除率.StevensStevens(1976);(1976);DilepichDilepich(1978);(1978);上海上海医大肿瘤医院报道医大肿瘤医院报道(1988(1988）:“均均提示术前放疗可提高切除率提示术前放疗可提高切除率25%”25%”MendehuilMendehuil(1983)(1983)报道术前放疗可使盆腔报道术前放疗可使盆腔L.N.ML.N.M率降低率降低50%.50%.现在学习的是第10页，共56页

8、Mohiuddin(1984)随访研究：随访研究：远处转移发生率远处转移发生率（%）单纯手术组单纯手术组 57 57 术前放疗组术前放疗组 24 24 上海医大肿瘤医上海医大肿瘤医院随访研究：院随访研究：Dukes A(%)Dukes A(%)远处远处M M率率(%)5(%)5年生年生(%)(%)手术组手术组 22.1 20.3 41 22.1 20.3 41 术前放术前放 36.8 5.2 7136.8 5.2 71现在学习的是第11页，共56页术后放疗术后放疗减少局部复发减少局部复发,提高生存率提高生存率.GundersonGunderson(1987)(1987)对术后放疗复发率的研究：

9、对术后放疗复发率的研究：组组 别别 复发率（复发率（%）Dukes C Dukes C 单纯手术单纯手术 45-65 45-65 术后放疗术后放疗 9-10 9-10 Dukes B LN(-)Dukes B LN(-)单纯手术单纯手术 25-30 25-30 术后放疗术后放疗 5-6 5-6 现在学习的是第12页，共56页Hoskins(1989)术后放疗术后放疗5年生存率年生存率%研究研究 分分 组组 5 5年生存率年生存率%Dukes BDukes B 单纯手术单纯手术 44 44 术前放疗术前放疗 76 76 Dukes CDukes C 单纯手术单纯手术 23 23 术前放疗程术前放

10、疗程 52 52 现在学习的是第13页，共56页Tepper报道术后放疗报道术后放疗5年生存率研究结果年生存率研究结果 分分 期期 单纯手术单纯手术 术后放疗术后放疗(%(%）Dukes Dukes B B2 2 47 47 7676 Dukes BDukes B3 3 2727 6969 DuKes CDuKes C1 1 25 25 6969 Dukes C Dukes C2 2 27 27 3434 Dukes CDukes C3 3 0 0 1313 现在学习的是第14页，共56页术前放疗术前放疗+手术手术+术后放疗术后放疗 （三（三明治式方案）明治式方案）(1)(1)术前术前1 1次

11、次5Gy5Gy放疗放疗+手术手术+术后放疗术后放疗45Gy/545Gy/5周周.（术后病期系（术后病期系Dukes A.Dukes A.不再放疗不再放疗)(2)(2)术前术前5Gy/55Gy/5次次+手术手术+术后放疗术后放疗45Gy/545Gy/5周周.Mohiuddin(1985)Mohiuddin(1985)报道报道 Dukes C Dukes C 患者经三明式治患者经三明式治疗疗,5,5年生存率可达年生存率可达 7878%.%.对对Dukes B Dukes B 病人未见病人未见改善改善.现在学习的是第15页，共56页晚期大肠癌化学治疗晚期大肠癌化学治疗现在学习的是第16页，共56页转

12、移性大肠癌的化疗评价转移性大肠癌的化疗评价 与最佳支持治疗相比有望延长生存约与最佳支持治疗相比有望延长生存约6月月.可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益可能会提高生活质量，宜尽早治疗会有益.现在学习的是第17页，共56页结直肠癌单药化疗的效果（结直肠癌单药化疗的效果（Moertel,1976Moertel,1976）药药 物物 例例 数数 客观有效率客观有效率%5 5FUFU 359 359 17 17FUDR IVBFUDR IVB 147 1472222MMCMMC 69 691212BCNUBCNU 75 75 9 9CCNUCCNU 69 691010ChlorozotocinChlo

13、rozotocin 66 66 8 8Me-CCNUMe-CCNU 38 381818FT-207FT-207 36 361414ICRF-159ICRF-159 25 25 12 12TriaznateTriaznate 29 291717现在学习的是第18页，共56页5 5FUFU各种用法治疗结直肠癌的结果各种用法治疗结直肠癌的结果 用用 法法 例数例数 客观有效率客观有效率(%(%）IV.SLD 1355 19 IV.SLD+QW 13439 IV.QW 19721 Modified SLD 22730 8-24h infusion 10617 Oral 8819 Total210721

14、现在学习的是第19页，共56页结直肠癌联合化疗的结果结直肠癌联合化疗的结果 方方 案案 例例 数数 客观有效率客观有效率%5FU,MMC 136 185FU,Me-CCNU 133 165FU,Me-CCNU,VCR 137 275FU,Me-CCNU,DTIC 101 155FU,DDP 138 19现在学习的是第20页，共56页5 5FUFU类药治疗结直肠癌的结果类药治疗结直肠癌的结果药物药物 例例 数数 客观有效率（客观有效率（%）5FU 2301 21FT-207 8411UFT -27HCFU 3043Furtulon 76 9.2FUDR -14现在学习的是第21页，共56页5 5

15、FUFU治疗的重大发展：生化调节治疗的重大发展：生化调节生化代谢调节：生化代谢调节：生化代谢调节：生化代谢调节：以靶细胞内正常代谢物（如以靶细胞内正常代谢物（如叶酸叶酸）使细胞毒性药物）使细胞毒性药物（如（如5 5FUFU）的代谢发生明显变化，并影响两者组合的）的代谢发生明显变化，并影响两者组合的作用作用.联合化疗：联合化疗：联合化疗：联合化疗：在靶细胞内各种细胞毒性药物之间相互协同或毒性救在靶细胞内各种细胞毒性药物之间相互协同或毒性救援，没有出现影响组合作用的明显的代谢变化援，没有出现影响组合作用的明显的代谢变化.现在学习的是第22页，共56页IVIVLVLV/5FU5FU vs vs 5F

16、U5FU:meta:meta分析分析（JCO 1992.10:896-903JCO 1992.10:896-903JCO 1992.10:896-903JCO 1992.10:896-903）例数：例数：13811381例例来源：来源：9 9项随机对照临床试验项随机对照临床试验 （GITSGGITSG，NCOGNCOG，GOIRCGOIRC，GISCADGISCAD，Genova,Toronto,Genova,Toronto,City of Hope,RPCI,BolognaCity of Hope,RPCI,Bologna）结果：结果：OROR M.S.M.S.(m m)IVIVLVLV/5

17、FU/5FU 23%(181/803)23%(181/803)11.5 11.5 5FU alone5FU alone 11%(64/578)11%(64/578)11.0 11.0 现在学习的是第23页，共56页结直肠癌：结直肠癌：LVLV生化调节生化调节MetaMeta分析：分析：疗效提高疗效提高1 1倍，生存无改善倍，生存无改善.晚期肠癌或术后辅助治疗均可使用晚期肠癌或术后辅助治疗均可使用.最佳方案（最佳方案（LVLV/5FU/5FU）未定）未定.NCCTG/MayoNCCTG/Mayo方案美国最常用，可作比较方案美国最常用，可作比较.De Gramont(De Gramont(双周）双

18、周）方案欧洲广泛使用方案欧洲广泛使用.现在学习的是第24页，共56页Mayo(NCCTG)regimen(据据PoonPoon等，等，19891989)Leucovorin20mg/m2IV Bolus5FU425mg/m2Qd 5（每每4-54-5周重复周重复）现在学习的是第25页，共56页De Gramont regimen（据（据De Gramont等，等，1995）Leucovorin 200mg/m2 IV over 2h5FU 400mg/m2 IV bolus5FU 600mg/m2 IV infusion(22h)d1-d2,每每2周重复周重复现在学习的是第26页，共56页5F

19、U 400mg/m2 IV bolusLeucovorin 400mg/m2 2h5FU CI2.4g-3.6g/m2/48hGERCOD试验：简化每月试验：简化每月2次次2048h现在学习的是第27页，共56页De Gramont方案与方案与Mayo方案比较方案比较（IIIIII期随机临床试验）期随机临床试验）项项 目目 LV5FU2LV5FU2NCCTG/MAYO PNCCTG/MAYO P值值例例 数数 217 217 216 216 -有效率（有效率（%）32.6 32.6 14.4 14.4 0.0004 0.0004 中数中数PFSPFS（周）（周）27.6 27.6 22.0 2

20、2.0 0.0012 0.0012中数中数OSOS（周）（周）62.0 62.0 56.8 56.8 0.067 0.0673 30 0-4-40 0毒性（毒性（%）11.1 11.1 23.8 23.8 0.0004 0.0004主要毒性主要毒性 手足征手足征口炎、腹泻口炎、腹泻 -现在学习的是第28页，共56页长期持续静脉灌注（长期持续静脉灌注（PVI）5Fu5Fu5Fu为为时时间间依依赖赖性性药药物物，小小剂剂量量长长期期持持续续灌灌注注（Protractive Protractive Venous Infusion)PVIVenous Infusion)PVI毒性低毒性低,可用至很高剂

21、量可用至很高剂量.LokichLokich(1989)(1989)报告用报告用300mg/m300mg/m2 2/日，可连用日，可连用6868周周,有效率有效率30%.30%.MetaMeta分析分析：12191219例肠癌随机比较例肠癌随机比较PVIPVI5Fu5Fu（300mg/m300mg/m2 2/日日3-3-5W5W）与）与IVBIVB5Fu5Fu（400-600mg/m400-600mg/m2 2/日日3-5W 3-5W）,有效率有效率:分别分别为为22%22%（3%3%，19%19%）：）：14%14%（2%2%，12%12%）.中数缓解中数缓解:7.1:6.77.1:6.7月月

22、,毒性毒性:3/4G,3/4G,血液血液 4%:31%,4%:31%,手足征为手足征为 34%:13%.34%:13%.现在学习的是第29页，共56页治疗结直肠癌的新药治疗结直肠癌的新药叶酸类的胸苷酸合成酶抑制剂叶酸类的胸苷酸合成酶抑制剂 （Tomudex,Nolatrexed,MTA,ZD9331)Tomudex,Nolatrexed,MTA,ZD9331)口服氟嘧啶类药（口服氟嘧啶类药（UFT+LVUFT+LV，S-1S-1，Capecitabine,Capecitabine,BOF-ABOF-A2 2,Eniluracil+5FU),Eniluracil+5FU)草酸铂草酸铂（Oxali

23、platin,L-OHP,Eloxatin)Oxaliplatin,L-OHP,Eloxatin)拓朴异构酶拓朴异构酶I I抑制剂：抑制剂：CPT-11CPT-11（Irinotecan,Campto)Irinotecan,Campto)现在学习的是第30页，共56页叶酸类胸苷酸合成酶抑制剂叶酸类胸苷酸合成酶抑制剂特点特点:1.不需要代谢活化不需要代谢活化.2.不易迅速分解不易迅速分解.3.不能插入核酸（不能插入核酸（RNA，DNA）中）中.4.竞竞争争物物（5,10-CH2FH4）为为维维生生素素,无无蓄蓄积毒积毒.5.直接抑制靶酶直接抑制靶酶.现在学习的是第31页，共56页叶酸类胸苷酸合成

24、酶抑制剂叶酸类胸苷酸合成酶抑制剂Raltitrexed(Tomudex,ZD 1694).MTA(LY 231514多靶抗叶酸多靶抗叶酸).Nolatrexed(Thymitaq,AG 337).ZD 9331.现在学习的是第32页，共56页Raltitrexed(Tomudex,ZD 1694)期期毒毒性性：BM、肝肝功功异异常常、乏乏力力，推推荐荐3mg/m2，每每3周周1次次.期：期：172例中有效例中有效26%，其中，其中CR 4例例.期：与期：与FU/FA疗效相近疗效相近(19.3%:16.7%).与放射、化疗药协同：与放射、化疗药协同：提高提高5FU峰浓度，峰浓度，AVC(先先R.

25、后后F).与与CPT-11有序贯协同作用有序贯协同作用,亦可与亦可与Oxal合用合用 增加直肠癌对放射敏感性增加直肠癌对放射敏感性.现在学习的是第33页，共56页Nolatrexed(Thymitaq,AG-337)亲脂性亲脂性,可被动进入细胞可被动进入细胞.5天灌注毒性与天灌注毒性与5FU相似相似.对结肠癌的疗效不高对结肠癌的疗效不高(仅个别达仅个别达-PR),5F与与Raltitrexed无交叉抗药无交叉抗药.现在学习的是第34页，共56页LY231514（MTA）除除抑抑制制TMPS外外，可可抑抑制制DHFR（二二氢氢叶叶酸酸还还原原酶酶）和和GARFT（糖糖胺胺粒粒核核糖糖核核苷苷酸酸

26、甲甲基基转转移酶）移酶）期期推推荐荐剂剂量量：600mg/m210分分钟钟注注射射，每每3周周一次，毒性为口炎、皮疹、转氨酶升高。一次，毒性为口炎、皮疹、转氨酶升高。期：期：39例中例中CR 1，PR 5，SD 18，有有效效16%现在学习的是第35页，共56页ZD 9331期期：主主要要毒毒性性为为骨骨髓髓抑抑制制和和短短暂暂肝肝功功能能异异常常与与CPT-11（180mg/m2）合合 用用 时时，推推 荐荐 用用90mg/m2i.v.30分分钟钟，每每2周周1次次.二二线线治治疗疗16例例肠癌，肠癌，14例例SD.用于治疗胃癌，胰腺癌、肺癌部分有效用于治疗胃癌，胰腺癌、肺癌部分有效.现在学

27、习的是第36页，共56页新型口服氟嘧啶类药新型口服氟嘧啶类药优福啶（优福啶（UFTUFT）+LVLVS-1S-1希罗达（希罗达（Xeloda,Capecitabine)Xeloda,Capecitabine)Emitefur(BOF-AEmitefur(BOF-A2 2)Eniluracil(776C85)Eniluracil(776C85)现在学习的是第37页，共56页UFT+LVUFT FT207UFT FT207 /UridinUridin =.UFT+UFT+LVLV:连续性双重生化调节连续性双重生化调节.LVLV-稳定三重复合物稳定三重复合物（FdUMP,TMPS,CHFdUMP,T

28、MPS,CH2 2FHFH4 4).UridinUridin-抑制抑制DPDDPD，阻止，阻止5 5FUFU降解降解.I I期：期：口服口服2828天，每天，每3535天重复天重复.限量毒性：腹泻限量毒性：腹泻.IIII期：期：UFT300-350mg/mUFT300-350mg/m2 2/d/d，LVLV 150mg/d150mg/d（分（分5 5次），次），有效有效42.2%(4542.2%(45例中例中CR1CR1例例,PR18PR18例例).).IIIIII期期:正在与正在与 iviv 5FU/5FU/LVLV比较及用于辅助化疗比较及用于辅助化疗.现在学习的是第38页，共56页S-1F

29、T207FT207/CDHP/OXO/CDHP/OXO =1=1：0.40.4：1 1（克分子体积）（克分子体积）CDHPCDHP抑制抑制DPDDPD酶比酶比UridinUridin强强200200倍倍.OXDOXD（乳清酸钾）选择性抑制乳清酸磷酸核糖转移酶，阻（乳清酸钾）选择性抑制乳清酸磷酸核糖转移酶，阻止胃肠道组织止胃肠道组织5 5FUFU磷酸化磷酸化.I I期期MTDMTD为为4545mg/mmg/m2 2，BidBid共共4 4周周.毒性：腹泻毒性：腹泻IIII期：期：8 8例乳癌有效率例乳癌有效率42%42%，肠癌（肠癌（6262例）有效例）有效35.5%.35.5%.现在学习的是第

30、39页，共56页Emitefur（BOF-A2，依米替氟，依米替氟）EM-FU/CNDP=1EM-FU/CNDP=1：1 1（克分子浓度）（克分子浓度）EM-FUEM-FU为为5 5FUFU的隐蔽形式，体内相对抗分解的隐蔽形式，体内相对抗分解CNDPCNDP抑制抑制DPDDPD酶比酶比尿嘧啶强尿嘧啶强20002000倍，且对倍，且对5 5FUFU活化必需的磷酸化有弱抑制作活化必需的磷酸化有弱抑制作用用.I I期：期：100-400 100-400mg/mmg/m2 2/d/d，每，每4 4周一疗程（用周一疗程（用2 2周）周）毒性：食欲不振、腹泻、毒性：食欲不振、腹泻、BMBM、恶心、呕吐、恶

31、心、呕吐.IIII期：期：NSCLC 62NSCLC 62例，有效例，有效18%18%，胰腺癌，胰腺癌3434例，有效例，有效 20.6%.20.6%.现在学习的是第40页，共56页Eniluracil(776C85)为为DPDDPD的潜在不可逆灭活剂（使内源的潜在不可逆灭活剂（使内源DPD 99%DPD 99%灭活）与灭活）与5 5FUFU同服，令同服，令5 5FUFU生物利用度和半衰期增加，动物实生物利用度和半衰期增加，动物实验令验令5 5FUFU治疗指数提高治疗指数提高3-63-6倍倍.I I期：期：10-4010-40mg/dmg/d对对DPDDPD产生最大灭活产生最大灭活.毒性：乏力

32、、腹泻、恶心、呕吐、口炎毒性：乏力、腹泻、恶心、呕吐、口炎.IIII期：期：5 5FU 1mg/mFU 1mg/m2 2,EniluracilEniluracil 10mg/m 10mg/m2 2,每日服每日服 2 2次，共次，共2828天，每天，每5 5周一疗程，周一疗程，45 45例肠癌有效例肠癌有效24%24%，对前列腺癌也有效，对前列腺癌也有效.现在学习的是第41页，共56页Xeloda:Xeloda:结直肠癌结直肠癌IIII期临床试验期临床试验观察项目观察项目 持续疗法持续疗法 间歇疗法间歇疗法 +LeucovorinLeucovorin (n=39)(n=39)(n=34)(n=3

33、4)(n=35)(n=35)客观有效率（客观有效率（%）21 24 21 24 23 23（95%95%可信区间）可信区间）9-36 9-36 11-41 11-41 10-40 10-40 CRCR（%）5 5 3 3 6 6 *PRPR（%）15 2115 21 17 17 SDSD（%）5151 62 62 63 63 PDPD（%）2121 9 9 9 9 TTPTTP（m)m)4.2 4.2 7.5 7.5 5.4 5.4 (95%CI)(95%CI)2.8-7.0 2.8-7.0 4.0-9.0 2.9-5.7 4.0-9.0 2.9-5.7 *为确认后的疗效为确认后的疗效现在学习

34、的是第42页，共56页希罗达希罗达 ：肿瘤有效率：肿瘤有效率 希罗达希罗达(n=603)5-FU/LV(n=604)PR+CR(%)25.7 16.7 p0.0002 病情稳定病情稳定(%)47.8 52.2 IRC*PR+CR(%)22.4 p0.0001 病情稳定病情稳定(%)52.9 57.6 *IRC=独立审查委员会独立审查委员会Integrated CRC研究者研究者研究者研究者13.2现在学习的是第43页，共56页希罗达希罗达 ：总生存率：总生存率Integrated CRC希罗达希罗达 (n=603)5-FU/LV(n=604)中位生存期中位生存期(CI)希罗达希罗达:13.1(

35、12.014.1)5-FU/LV:13.1(11.914.2)13.113.1051015202530时间时间(月月)估计可能性估计可能性1.00.80.60.40.20现在学习的是第44页，共56页Irinotecan(CPT-11,Campto.开普拓开普拓)喜喜树树碱碱半半合合成成衍衍生生物物，水水溶溶性性，抑抑制制跖跖朴朴异异构构酶酶，体体内活化成代谢物内活化成代谢物SN38，活性为喜树碱的，活性为喜树碱的10倍倍.期期临临床床，推推荐荐剂剂量量350mg/m2，每每3周周1次次，限限量量毒毒性性为为：粒粒细细胞胞减减少少，延延迟迟性性腹腹泻泻，后后者者可可用用易易蒙蒙仃仃（Loper

36、amide 2mg Q2h）控制）控制.期期临临床床（7项项研研究究）对对肠肠癌癌疗疗效效，一一线线：18.8%(15-32%)，二线，二线17.7%(17-27%).与支持疗法与支持疗法(BSC)比比,一年生存率一年生存率36.2%:13.8%与与5FU比较，中数比较，中数TTP(6.5:5.1月月),MS(8.9:7.4月月).现在学习的是第45页，共56页CPT-11、5FU/LY VS 5FU/LY VS CPT-11（Saltz et al,ASCO 1999#898）1%1%1%药物相关死亡药物相关死亡11%37%23%粒细胞减少粒细胞减少G430%13%22%G3/4腹泻腹泻12

37、.012.6 14.4 (P=0.173)中数中数S(月月)3.13.8 5.0(P=0.005)中数中数TT F(月月)4.24.4 6.9 (P=0.008)中数中数PFS(月月)17%18%33%(P=0.001)Confi OR29%27%49%(P=0.001)OR(CR+PR)223221 222可评例数可评例数CPT-11(125mg/m2/w)4/6wFL(425,20)5d/4wIFL(125,500,20)QW4方方 案案现在学习的是第46页，共56页草酸铂草酸铂(Oxaliplatin,Eloxatin,奥沙利铂奥沙利铂)双氨环已铂的复合物双氨环已铂的复合物(第三代铂化合

38、物第三代铂化合物)与与DDP比比较较:水水溶溶性性高高，抗抗瘤瘤谱谱广广，肾肾毒毒，BM抑抑制制较较轻轻,神经毒较明显神经毒较明显.实验研究：对实验研究：对DDP耐药的肠癌细胞株有效耐药的肠癌细胞株有效.期期：推推荐荐剂剂量量130-135mg/m2每每3周周，外外周周神神经经毒毒为为蓄蓄积积性性.单药对肠癌疗效单药对肠癌疗效10%(二线二线)与与FU/LY合用：合用：28%(0-53%).时时辰辰给给药药Eloxatin(4Pm),FU/LY(4AM)疗疗效效为为53%,(对对照照组组)仅仅32%.现在学习的是第47页，共56页草酸铂草酸铂联合化疗的其他经验联合化疗的其他经验 与与Ralti

39、trexed治廖治廖FU/LV抗药的肠癌，有效率抗药的肠癌，有效率16%.与与UFT+LV治治晚晚期期肠肠癌癌有有效效率率为为35%.与与L-OHP 合用合用（XELOX），正探索不同剂量方案，正探索不同剂量方案.正正在在探探索索L-OHP、CPT-11和和FU/LV三三者者联联合合应应用用的的合合适适剂量方案、疗效和毒性剂量方案、疗效和毒性.现在学习的是第48页，共56页Eloxatin and Irinotecan in ACC毒性不会重迭毒性不会重迭.胸苷酸合成酶非依赖性治疗胸苷酸合成酶非依赖性治疗.临床前研究：两者有协同作用临床前研究：两者有协同作用.先用先用E后用后用 I 是最好的安

40、排是最好的安排.已已有有多多项项临临床床/期期研研究究作作为为第第二二线线方方案，疗效从案，疗效从25%42%.现在学习的是第49页，共56页FOLFOXFOLFIRI VS FOLFIRIFOLFOX法国法国期最后结果期最后结果(Tournigand等，等，ASCO 2001#494)Oxaliplatin(100mg/m2)or CPT-11(180mg/m2+de Gramond)3%3%6%6%呕吐呕吐8%8%17%17%神经炎神经炎8%8%4%4%腹泻腹泻34%34%17%17%WBCWBC7%/6%7%/6%18%/11.5%18%/11.5%切除切除/全切率全切率8.48.4月月

41、8.98.9月月PFSPFS（按一线）按一线）3/42(7%)3/42(7%)10/46(21%)10/46(21%)RRRR（第二线）第二线）61/106(57.1%)61/106(57.1%)61/109(56%)61/109(56%)RRRR（第一线）第一线）FOLFIRIFOLFIRIFOLFOXFOLFOX交叉方案交叉方案3/4G 毒毒性性现在学习的是第50页，共56页N9741：Oxal or CPT-11+5Fu/LY or Oxal+CPT-11 in ACC(Goldberg 等，等，ASCO 2002，#511)Oxal(Wasserman):6个个协协作作组组(Mayo

42、clinic，NCCTG，CALGB，ECOG，SWOG，NCIC)共共795例晚期结直肠癌例晚期结直肠癌(ACC)入组，随机分：入组，随机分：IFL(Saltz方案方案)：CPT-11 125mg+LV20mg/5Fu 500 mg d1.8.15.22 Q6w FOLFOx4(de Gramont)：Oxal 85mg d1+LV 200mg/Fu400mg.i.v.b+600mg 22hCI d1，2.Q2W IR.+Oxal 85mg+CPT-11 200mg d1 Q3W随机随机(795例例)现在学习的是第51页，共56页N9741：疗效分析：疗效分析（Goldberg等，等，ASC

43、O 2002#511）0.800.67-危险比例危险比例2838(P=0.03)29RR (%)6571(P=0.002)581年生存率年生存率(%)16.718.614.1OS(月月)6.78.8(P=0.0009)6.9TTP(月月)264267264例数例数(wasserman)IR+OX(de Gramont)FOLFOX 4(Saltz)IFL研研 究究 组组注注:疗效及生存均以疗效及生存均以FOLFOX 4较佳较佳现在学习的是第52页，共56页N9741：毒性死亡分析：毒性死亡分析（goldberg等，等，ASCO 2002#511）其它毒性其它毒性 肿瘤肿瘤 GI+血管血管 血管

44、征血管征死于死于:GI征征入组入组60天内死亡天内死亡例例 数数研究组研究组3323613279(Saltz)IFL22-1-5269(de Gramont)FOLFOX 422-15265(wasserman)IR.+OX.注注:毒性死亡以毒性死亡以IFL方案最明显方案最明显.现在学习的是第53页，共56页N9741：WHO 3级以上毒性级以上毒性（ASCO 2002，#511）11 10 12 感染感染9 2 15 发热中性粒发热中性粒37 48 47 中性粒中性粒2 5 5 血栓血栓26 11 37 腹泻腹泻6 3 8 脱水脱水21 4 10 呕吐呕吐14 6 10 乏力乏力IR.+OX

45、.%FOLFOX4IFL 毒毒 性性(3)注注:总体毒性以总体毒性以FOLFOX4最轻。最轻。现在学习的是第54页，共56页小小 结结(1)5Fu/LV是是晚晚期期肠肠癌癌最最基基本本的的治治疗疗方方案案,5Fu为为时时间间依依赖赖性性药药物物，长长时时间间灌灌注注(PVI)，de Gramont 方方案案粘粘膜膜毒毒性性比比Mayo方案轻，疗效较好方案轻，疗效较好.其其它它有有效效新新药药包包括括:Oxaliplatin,CPT-11，ZD-1694 MTA口服口服UFT/LV，Xeloda等等.经经初初步步临临床床比比较较，联联合合方方案案以以CPT-11，Oxal与与Fu/LV(Mayo

46、，de Gramont)或或xeloda合合用用较较有有效效，但但Oxal+Fu/LV(或或Xeloda)毒性较轻毒性较轻.现在学习的是第55页，共56页小小 结结 (2)目目前前正正在在测测试试有有效效药药物物及及联联合合方方案案在在辅辅助助化化疗疗上的价值上的价值.进进一一步步研研究究的的新新药药，尤尤其其是是分分子子靶靶药药物物：环环氧氧化化酶酶（COX-2）抑抑制制剂剂epothilones，金金属属蛋蛋白白 酶酶 抑抑 制制 marimastat，单单 克克 隆隆 抗抗 体体（抗抗HER2/Neu,抗抗EGFR，抗抗VEGF,抗抗TGF-2，C-225，Iressa）等）等.现在学习的是第56页，共56页