静脉输液相关并发症优秀PPT.ppt
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1、静脉输液相关并发症第一页,本课件共有61页2静脉输液相关并发症静脉输液相关并发症p静脉炎静脉炎p渗出渗出p外渗外渗p感染感染p静脉痉挛静脉痉挛p穿刺失败穿刺失败p导管堵塞导管堵塞p静脉硬化或结节静脉硬化或结节p坏死坏死p过敏性反应过敏性反应第二页,本课件共有61页3静脉解剖静脉解剖外膜外膜FF最外的一层最外的一层最外的一层最外的一层FF弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织FF支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用支持和保护作用FF包含血管,提供自身营养包含血管,提供自身营养包含血管,提供自身营养包含血管,提供自身营养第三页,本课件共有61页4静脉解剖静脉
2、解剖外膜与外膜与IV IV 相关的因素相关的因素F F穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感 -对静脉的损伤对静脉的损伤对静脉的损伤对静脉的损伤F F脆性大,失去弹性脆性大,失去弹性脆性大,失去弹性脆性大,失去弹性(老龄老龄老龄老龄)的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率的静脉会影响穿刺成功率F F滴速不易过快滴速不易过快滴速不易过快滴速不易过快F F外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动,穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动,穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动,穿刺困难外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动,穿刺困难第四页,本课件共
3、有61页5静脉解剖静脉解剖中膜中膜中膜中膜FF静脉的中层静脉的中层静脉的中层静脉的中层FF较厚,是静脉的主要组成部分较厚,是静脉的主要组成部分较厚,是静脉的主要组成部分较厚,是静脉的主要组成部分FF致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经致密的组织,弹性纤维,平滑肌,神经FF维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力FF有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 第五页,本课件共有61页6静脉解剖静脉解剖中膜与中膜与中膜与中膜与IV IV IV IV 相关的因素相关的因素相关的因素
4、相关的因素FF穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛FF外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体如输注冷液体)会会会会导致痉挛。热敷导致痉挛。热敷导致痉挛。热敷导致痉挛。热敷 可使静脉舒张,增加血流流速可使静脉舒张,增加血流流速可使静脉舒张,增加血流流速可使静脉舒张,增加血流流速FF止血带结扎过长,静脉过度膨胀,导致静脉挛缩。扎止血带结扎过长,静脉过度膨胀,导致静脉挛缩。扎止血带结扎过长,静脉过度膨胀,导致静脉挛缩。扎止血带结扎过长,静脉过度膨胀,导致静脉挛缩
5、。扎止血带时间应止血带时间应止血带时间应止血带时间应2222分钟分钟分钟分钟FF穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血穿过这一层就能看到回血第六页,本课件共有61页7静脉解剖静脉解剖内膜内膜-最里层最里层FF平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成FF光滑的表面,允许血液细胞顺利通过光滑的表面,允许血液细胞顺利通过光滑的表面,允许血液细胞顺利通过光滑的表面,允许血液细胞顺利通过FF分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用FF在光滑内膜的下层
6、是粗糙的表面,允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面,允许血小板聚集 FF形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣形成静脉瓣F内膜可随年龄的增加而变得很脆内膜可随年龄的增加而变得很脆F内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质内皮细胞层的功能之一是识别静脉内外来物质F内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应内皮细胞层损坏或异物侵入将使该层产生炎性反应F静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性静脉内膜的破坏可以是机械性、化学性、细菌性第七页,本课件共有61页8静脉解剖静脉解剖内膜与内膜与IV IV 相关的因素相
7、关的因素相关的因素相关的因素FF内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤内膜的损伤FF血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集FF导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎导致静脉炎/血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎FF静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣避开静脉瓣,否则会撕裂静脉瓣,形成血栓避开静脉瓣,否则会撕裂静脉瓣,形成血栓避开静脉瓣,否则会撕裂静脉瓣,形成血栓避开静脉瓣,否则会撕裂静脉瓣,形成血栓FF内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败FF内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度内膜增厚使回流量不
8、足,并减慢输液速度内膜增厚使回流量不足,并减慢输液速度第八页,本课件共有61页9静脉炎定义静脉炎定义p静脉壁静脉壁内膜内膜的炎症,的炎症,是一种进行性的是一种进行性的并发症并发症第九页,本课件共有61页10静脉炎的症状及体征静脉炎的症状及体征p红肿型:红肿型:沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛触痛 p硬结型:硬结型:沿给药静脉局部疼痛、触痛、沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬,触之有条索状感静脉变硬,触之有条索状感p坏死型:坏死型:沿血管周围有较大范围肿胀沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层形成瘀斑至皮肌层p闭锁型:闭锁型:静脉不通,逐步形成机化。静脉不通,逐步形成机
9、化。(血栓性静脉炎)(血栓性静脉炎)严重者可出现发严重者可出现发热等全身症状热等全身症状 第十页,本课件共有61页11静脉炎的种类静脉炎的种类p化学性静脉炎化学性静脉炎p机械性静脉炎机械性静脉炎p细菌性静脉炎细菌性静脉炎p血栓性静脉炎血栓性静脉炎p拔针后静脉炎拔针后静脉炎第十一页,本课件共有61页12化学性静脉炎化学性静脉炎p原因:原因:药物及溶液的刺激,导致静脉硬化、渗漏和血药物及溶液的刺激,导致静脉硬化、渗漏和血 栓形成栓形成p相关因素相关因素:pHpH值值渗透压渗透压血液稀释不充足:与输液速度有关、小静脉粗导管血液稀释不充足:与输液速度有关、小静脉粗导管留置时间过长留置时间过长消毒剂未干
10、消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管刺激性药物输注后没有进行充分冲管第十二页,本课件共有61页13PHPH值值p血液血液PHPH值为值为7.35-7.457.35-7.45pH6.0-8.0pH6.0-8.0:内膜刺激小:内膜刺激小pH7.0pH7.0为酸性为酸性 4.1 8.0pH 8.0为碱性:使内膜粗糙,血栓形成可能性为碱性:使内膜粗糙,血栓形成可能性增加增加 pH9.0 pH9.0为强碱性为强碱性超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜第十三页,本课件共有61页14PHPH值(值(常用药物的常用药物的pHpH值值)Ampicillin Ampicill
11、in(氨苄青霉素)(氨苄青霉素)10.0 10.0 Bactrim Bactrim(磺胺合剂)(磺胺合剂)10.010.0 Cipro Cipro(环丙沙星)(环丙沙星)3.3-4.6 3.3-4.6 Dilantin Dilantin(地伦丁)(地伦丁)10-12 10-12 Dobutamine Dobutamine(多巴酚丁胺)(多巴酚丁胺)2.52.5 Dopamine Dopamine(多巴胺)(多巴胺)2.5-4.5 2.5-4.5 Doxycycline Doxycycline(强力霉素)(强力霉素)1.81.8 MorPhine MorPhine(吗啡)(吗啡)2.0-6.0
12、2.0-6.0 Phenergan Phenergan(非那根即异丙嗪)(非那根即异丙嗪)4.0 4.0 Potassium Potassium(钾)(钾)4.0 4.0 Tobramycin Tobramycin(托普霉素)(托普霉素)3.03.0 Vancomycin Vancomycin(万古霉素)(万古霉素)2.5-4.5 2.5-4.5 第十四页,本课件共有61页15渗透压渗透压p血浆渗透压为血浆渗透压为240-340mOsm/L240-340mOsm/L,285mOsm/L285mOsm/L是等渗是等渗标准线标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗
13、溶液:低渗溶液:240 340mOsm/L340mOsm/L如如10%10%葡萄糖葡萄糖第十五页,本课件共有61页16渗透压渗透压低渗低渗 Hypotonic等渗等渗 Isotonic高渗高渗 Hypertonic第十六页,本课件共有61页17渗透压渗透压p渗透压:渗透压:是引起静脉炎最相关的因素是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高,静脉刺激越大渗透压越高,静脉刺激越大高度危险高度危险 600mOsm/L600mOsm/L中度危险中度危险 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L低度危险低度危险 400mOsm/L 600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小
14、时内造小时内造成化学性静脉炎成化学性静脉炎第十七页,本课件共有61页18渗透压渗透压(常用药物的渗透压常用药物的渗透压)阿霉素阿霉素 280 280 5-FU 650 5-FU 650 环磷酰胺环磷酰胺 352 352 长春新碱长春新碱 610 610 3%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 TPN 1400 TPN 1400 甘露醇甘露醇 1098 1098 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 1190 1190 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526 2526第十八页,本课件共有61页19渗透压渗透压p临床观察发现,常规静脉滴注临床观察发现,常规静脉滴注20%20%甘露醇静脉炎的甘露醇静脉炎的发生率为
15、发生率为81.67%81.67%p20%20%甘露醇甘露醇-渗透压渗透压1098mOsm/L1098mOsm/L 当甘露醇滴速为当甘露醇滴速为10ml/min10ml/min。当输入高渗性液体时,血浆。当输入高渗性液体时,血浆渗透压升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并渗透压升高,血管内皮细胞脱水,进而局部血小板聚集,并释放前列腺素,释放前列腺素,静脉壁通透性增强静脉壁通透性增强,白细胞浸润,并产生炎,白细胞浸润,并产生炎症,同时释放组织胺,使静脉收缩变硬症,同时释放组织胺,使静脉收缩变硬 第十九页,本课件共有61页20渗透压渗透压p1g1g先锋先锋在不同溶液中的渗透压变化在不同溶液中
16、的渗透压变化1g1g先锋先锋 加入加入 溶液溶液 溶液量(溶液量(mlml)渗透压(渗透压(mOsm/L mOsm/L)无菌注射用水无菌注射用水 10 340 10 340 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 10 600 10 600 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 20 426 20 426 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 50 44 50 44 0.9%0.9%氯化钠氯化钠 100 17 100 17 5%5%葡萄糖葡萄糖 50 321 50 321 第二十页,本课件共有61页21血液稀释不足血液稀释不足p不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉:手背及前臂静脉:95ml/95m
17、l/分分肘部及上臂静脉:肘部及上臂静脉:100-300ml/100-300ml/分分锁骨下静脉:锁骨下静脉:1-1.5L/1-1.5L/分分上腔静脉:上腔静脉:2-2.5L/2-2.5L/分分第二十一页,本课件共有61页22外周小静脉外周小静脉(血流:(血流:1ml/1ml/分)分)6060滴滴/分分8080滴滴/分分300300毫升毫升/时时(5 ml/5 ml/分)分)500500毫升毫升/时时(8.3 ml/8.3 ml/分)分)液流液流血流血流(如此时为较刺激性药液)(如此时为较刺激性药液)血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药
18、物的能力下降下降/甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出第二十二页,本课件共有61页23化学性静脉炎化学性静脉炎p预防预防充分的血液稀释充分的血液稀释 首选首选合理酸碱溶液稀释合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关,故应尽量静脉输液流速与静脉刺激有关,故应尽量减慢输液速度减慢输液速度静脉输液时间延长,增加并发症的危险,故应尽可能缩短静脉静脉输液时间延长,增加并发症的危险,故应尽可能缩短静脉输液的时间输液的时间第二十三页,本课件共有61页24化学性静脉炎化学性静脉炎o预防预防o输注高渗溶液时输注高渗溶液时o应选择最大的和最合适的静脉应选择最大的和最合
19、适的静脉o首先考虑中心静脉首先考虑中心静脉o如可能,应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静如可能,应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激脉壁的刺激第二十四页,本课件共有61页25机械性静脉炎机械性静脉炎p原因:原因:物理刺激所致物理刺激所致p相关因素相关因素导管留置状态:导管与穿刺点反复移动、导管在关节部导管留置状态:导管与穿刺点反复移动、导管在关节部位、过度或不合适的活动位、过度或不合适的活动固定不良,在更换敷或延长管时引起导管移动固定不良,在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号,细小静脉过大的导管型号,细小静脉送管时绷皮技术不好,送导管速度过快送管时绷皮技术不好
20、,送导管速度过快微粒物质:玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分微粒物质:玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒溶解的微粒 物质物质 第二十五页,本课件共有61页26机械性静脉炎机械性静脉炎p症状症状:穿刺点及静脉出现红穿刺点及静脉出现红,痛痛p处理处理:停止在此处静脉输液停止在此处静脉输液,局部热敷局部热敷p预防预防选择柔软材料的留置导管选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管,减少移动稳定固定导管和输液管,减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 第二十六页,本课件共有61页27细菌性静脉炎
21、细菌性静脉炎p原因:原因:感染所致感染所致p相关因素相关因素操作者洗手不彻底操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强(皮肤消毒、连接口消毒)无菌技术、观念不强(皮肤消毒、连接口消毒)皮肤消毒皮肤消毒/消毒剂使用不良;污染溶液(包装破损、效期)消毒剂使用不良;污染溶液(包装破损、效期)非密闭式固定,敷料污染潮湿非密闭式固定,敷料污染潮湿剃毛剃毛穿刺技术不当:导管接触皮肤;多次穿刺穿刺技术不当:导管接触皮肤;多次穿刺第二十七页,本课件共有61页28细菌性静脉炎细菌性静脉炎p症状症状穿刺静脉出现红穿刺静脉出现红,肿肿,痛痛,静脉变硬静脉变硬.有时可见分泌物有时可见分泌物,严重可至发热严重可至发热,发展成发
22、展成导管性感染导管性感染p处理处理停止在此静脉输液停止在此静脉输液.局部冷或热敷局部冷或热敷涂抗生素油膏涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培养取分泌物进行细菌培养,肢体抬高肢体抬高,必要时根据医嘱应用抗必要时根据医嘱应用抗生素治疗生素治疗第二十八页,本课件共有61页29细菌性静脉炎细菌性静脉炎p预防预防操作前后有效地洗手操作前后有效地洗手导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术导管置入、维持及拔除时严格掌握无菌技术 外周短导管每外周短导管每72-9672-96小时更换一次小时更换一次定期观察穿刺点,如发现炎症表现,应立即更换穿刺点定期观察穿刺点,如发现炎症表现,应立即更换穿刺点输入脂类或全营养液时,应
23、使用带有直径为输入脂类或全营养液时,应使用带有直径为1.21.2微米孔隙微米孔隙的过滤器的过滤器紧急情况下,放置导管过程中未能严格执行无菌操作,应在紧急情况下,放置导管过程中未能严格执行无菌操作,应在置管后的置管后的2424小时内更换小时内更换第二十九页,本课件共有61页30血栓性静脉炎血栓性静脉炎p原因:原因:静脉内形成血栓所致静脉内形成血栓所致p相关因素相关因素反复穿刺,损伤导管前端容易形成栓子反复穿刺,损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当,导致栓子形成封管技术不当,导致栓子形成p预防预防熟练操作技术,提高一次穿刺成功率熟
24、练操作技术,提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜掌握进针速度与角度,避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术理解并掌握封管技术第三十页,本课件共有61页31拔针后静脉炎拔针后静脉炎p原因:原因:感染所致感染所致p相关因素:相关因素:老年人皮肤、组织松弛,拔针后不能马上愈合;老年人皮肤、组织松弛,拔针后不能马上愈合;拔针后伤口没有及时处理造成感染拔针后伤口没有及时处理造成感染p症状症状:穿刺点出现红穿刺点出现红,痛痛,严重可见分泌物严重可见分泌物p处理处理:穿刺点消毒穿刺点消毒,包裹包裹.严重者外用抗生素严重者外用抗生素p预防预防选择导管柔软的套管产品选择导管柔软的套管产品避免在关节
25、部位穿刺避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒,覆盖无菌敷料,提醒病人要防水拔针后及时进行消毒,覆盖无菌敷料,提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护老年人特别要注意伤口防护第三十一页,本课件共有61页32静脉炎静脉炎标准(美国标准(美国INSINS制定)制定)p静脉炎是指静脉的炎症静脉炎是指静脉的炎症p静脉炎的发生被认为是不利患者的结果静脉炎的发生被认为是不利患者的结果p静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以静脉炎的发生率、程度、原因和处理方法的统计学数字应予以保留并易于查找保留并易于查找p在发生静脉炎时,护士应具备对静脉炎发生部位进行评估,在发生静脉炎时,护士应具备对静脉炎发生
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