颈椎病前路手术优秀PPT.ppt

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1、颈椎病前路手术第一页，本课件共有35页摘要摘要n目的目的：回顾性探讨颈椎病前路手术适应症和疗效。方法方法：通过总结104例颈椎病前路手术，对其诊断、分型进行了梳理，其中根型13例，髓型37例，混合型56例。皆采用前路环锯法切除椎间盘+自体髂骨植骨融合方法治疗。结果结果：按Odom法临床疗效评定标准：优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9%。结论结论：前路手术是髓型、混合型颈椎病首选治疗方法，对部分根型患者根据临床表现、影像学特征在保守治疗无效时也是一种有效治疗方法。n关键词关键词:颈椎病 前路手术 适应症 第二页，本课件共有35页临床资料临床资料n1996年7月2005年10月我

2、院开展颈椎病前路手术104例，138个节段；其中男72例，女32例，年龄2768岁，平均年龄49.5岁。单节段突出67例，双节段突出30例，三节段突出7例。根据临床表现和影像学检查分类：根型17例，髓型31例，混合型56例。第三页，本课件共有35页颈椎病的分型n局限型颈椎病n根型颈椎病n脊髓型颈椎病n椎动脉颈椎病n交感神经型颈椎病n食道型颈椎病n混合型颈椎病第四页，本课件共有35页本文颈椎病的分型n根型颈椎病n脊髓型颈椎病n混合型颈椎病第五页，本课件共有35页根型颈椎病 n根性疼痛为主要症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区一致。n伴随症状是该神经分配区的其他感觉运动障碍。表现为麻木、感觉减退

3、、肌力下降、持物不稳、手部肌肉萎缩等。n腱反射减退，病理反射（Hoffmann征、Babinski征）阴性。nCT、MR检查侧后方有突出物压迫。第六页，本课件共有35页脊髓型颈椎病n主要表现为行走不稳、易跌倒、持物无力、躯干及下肢有索带状捆紧感、肢体不规则的感觉障碍。n少数患者伴有难以忍受下肢抽搐n括约肌功能障碍也是少数n腱反射亢进，病理反射（上肢Hoffmann征、下肢Babinski征）阳性。nCT或MR检查示颈椎椎间盘突出伴脊髓受压 第七页，本课件共有35页混合型颈椎病 n脊髓受损和神经根受压的双重表现n我们认为本型临床多见，本组共手术56例，许多脊髓型颈椎病患者可能由于脊髓压迫较明显而

4、简单地被归类，其实这类病人多伴有神经根受损表现。第八页，本课件共有35页手术方法第九页，本课件共有35页手术方法第十页，本课件共有35页手术方法第十一页，本课件共有35页手术方法第十二页，本课件共有35页手术方法第十三页，本课件共有35页手术方法第十四页，本课件共有35页结果 本组104例手术，2例因取髂骨时损伤股外侧皮神经，术后产生神经支配区域感觉减退，其他无手术并发症发生。植入骨术后随访均取得骨性融合，无划脱和移位情况。按Odom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加

5、重。优13例，良69例，中23例，差0例。优良率77.9%第十五页，本课件共有35页结果n2003年初以后我们对手术前后的症状、体征进行了仔细的对比性随访，时间4个月2年，共随访67例。从恢复程度上看：下肢及躯干优于上肢；运动障碍的恢复优于感觉；近端的恢复优于远端；痛觉的恢复优于麻木；出现的病理反射很难恢复。第十六页，本课件共有35页典型病例陈*男性，39岁C34C45C56椎间盘突出，根髓混合型。2005年12月手术第十七页，本课件共有35页典型病例刘*女性36岁，C34C45突出 根型，2006年1月手术第十八页，本课件共有35页典型病例刘*女性，47岁，C45、C56突出 髓型。2006

6、年2月手术，根髓混合型。第十九页，本课件共有35页典型病例彭*男性，49岁，C45、C56突出，髓型，2006年3月手术第二十页，本课件共有35页典型病例濮*，男性，49岁，根髓混合型。2006年2月手术第二十一页，本课件共有35页典型病例曾*，男性，髓型。2006年2月手术，有脊髓变性第二十二页，本课件共有35页典型病例赵*，男性，54岁，根型，2006年3月手术第二十三页，本课件共有35页讨论-前路手术的优点n可直接切除椎间盘、骨赘等前方致压物，而与从后路切除致压物相比，其难度和危险性要小得多。n通过椎间融合可有效地恢复和重建脊柱稳定性。n对于椎间盘源性的颈椎病更是一个直接的理由；n手术取

7、仰卧位更容易监护和护理；n手术出血很少；n由于以上优点，前路手术已成为髓型颈椎病首选术式，而后路手术现在已降为前路手术的补充手段。第二十四页，本课件共有35页讨论-前路手术的适应症n前路手术的适应症呈逐渐扩大的趋势，除髓型颈椎病外，用于治疗颈椎不稳、椎动脉型颈椎病、神经根型颈椎病等国内报道的文献已经较多n本文的主要适应症：髓型 髓根混合型n有选择性的开展单纯根型颈椎病n不主张预防性手术 n应进行预防性指导第二十五页，本课件共有35页讨论-选择手术的三要素n手术适应症取决于诊断，髓型颈椎病的诊断必须同时具备同源的三个方面的内容，即临床表现、体征、影像学特征 n效果和风险的的评估n是否存在手术禁忌

8、症第二十六页，本课件共有35页讨论-如何避免有关手术并发症的体会n沿解剖间隙分离n直视下的操作n熟悉重要结构的解剖n术前对椎体前后径的准确测量n手感的体会n度的掌握（主要指不能为了更充分减压而造成颈髓的损伤）n不容忽视的细节问题第二十七页，本课件共有35页疗效分析-影响疗效的相关因素n诊断是否正确n手术方式的选择n技术因素的影响n手术时机的把握n病变范围和程度第二十八页，本课件共有35页疗效分析-几种恢复的类型n无反映型（术后症状既不缓解也不加重）n一过性反映型（术后在短期内缓解明显，随后出现症状反弹或恢复不全）n即刻反映型（术后症状明显缓解并持续改善）n延迟反映型（术后症状改善不明显，延迟一

9、段时间后症状逐渐改善）第二十九页，本课件共有35页疗效分析-判断标准nOdom法临床疗效评定标准，优：无颈部疾病相关主诉，能完成日常工作；良：有间歇性不适但对工作无明显影响；中：自觉症状有改善，但日常活动仍受限；差：与术前相比无改善，甚至加重 n国内：殷华符、张之虎疗效标准，优：症状及体征完全消失半月后恢复工作；良：主要症状及体征消失可从事原工作；进步：症状及体征好转能从事轻工作；差：症状及体征无好转只能从事轻工作或丧失工作能力第三十页，本课件共有35页疗效分析我们的探索n从个体的手术前后症状体征的改善进行对比（发病时间、确诊间期、术前时间、脊髓受压程度、受压分区、恢复顺序等）n能否将其指标予

10、以量化评分n初步的粗糙结论：下肢及躯干优于上肢；运动障碍的恢复优于感觉；近端的恢复优于远端；痛觉的恢复优于麻木；出现的病理反射很难恢复。第三十一页，本课件共有35页关于内固定和椎间融合器问题考虑到：n区域患者的经济承受能力n临床的实际效果皆采用取自体髂骨植骨融合第三十二页，本课件共有35页第三十三页，本课件共有35页海螺总医院脊柱病诊疗中心业务以下数据统计至2005年10月。目的是让我们中医院的同行了解并支持我们新建的骨脑科n颈椎病前路手术104例n后路手术4例n脊柱结核手术37例（颈椎3例、胸椎14例、腰椎20例）n脊柱肿瘤8例n脊髓肿瘤36例（其中髓内肿瘤4例、脊髓栓系症2例）n各类脊柱内固定手术n脊柱滑脱19例n腰椎间盘手术1700余例（含PLD213例、MED5例）第三十四页，本课件共有35页谢 谢二一一年八月第三十五页，本课件共有35页