生儿窒息复苏新进展.ppt

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1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏热点理念和进展热点理念和进展 Lawn JE et al.Lancet 2005050100150Global mortality per 1000 births1960198020002020Year Reduce under-5 child deaths 2/3 from 1990 levels by 2015Millennium Development Goal 4Under-5 mortality rateLate neonatal mortalityEarly neonatal mortalityTarget for MDG-4A Decade of Ch

2、ange for Child Survival,2012Contribution of neonatal deaths to under-5 mortality中国新生儿死亡情况中国新生儿死亡情况n假设每年出生数为假设每年出生数为1500万，五岁以万，五岁以下儿童死亡率为下儿童死亡率为 22/1000，婴儿，婴儿死亡率为死亡率为19/1000，那么：，那么：n每年中国的儿童死亡数约为每年中国的儿童死亡数约为33万万,其中婴儿期死亡数达其中婴儿期死亡数达28.5万万(86.4%)n2007年妇幼卫生监测数据示年妇幼卫生监测数据示:59%的儿童死亡发生在新生儿期。的儿童死亡发生在新生儿期。因此因此

3、19.47万儿童死亡发生在出生万儿童死亡发生在出生后后28天内天内（这还不包括由于产科原因造成的死（这还不包括由于产科原因造成的死产。由于很多发生在家中，因此这产。由于很多发生在家中，因此这方面的数据非常难收集。）方面的数据非常难收集。）中国每年中国每年19.47万新生儿死亡的原因万新生儿死亡的原因多数情况也是可以避免的多数情况也是可以避免的 全球开展新生儿复苏项目全球开展新生儿复苏项目 自自 1987 年开始，美国儿科学会年开始，美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（）和美国心脏协会（AHA）开）开展了新生儿复苏项目（展了新生儿复苏项目（NRP），逐渐），逐渐向全球推广。在循证医学研究的基础

4、向全球推广。在循证医学研究的基础上，每上，每 5 年年 修订一次修订一次 新生儿复苏新生儿复苏 指指南，南，2010年为第年为第6版新指南，版新指南，2011年出版第年出版第6版新生儿复苏教程。版新生儿复苏教程。NRP全球推广及在我国进展全球推广及在我国进展 2004年为了降低新生儿窒息死亡率年为了降低新生儿窒息死亡率及伤残率及伤残率,我国卫生部我国卫生部 与与AAP等协作开等协作开展此项目，成立展此项目，成立 中国新生儿窒息专家委中国新生儿窒息专家委员会，结合我国国情员会，结合我国国情 三次制订和修订我三次制订和修订我国国 新生儿复苏指南新生儿复苏指南(中华围产医学杂志中华围产医学杂志201

5、1,14:415-419.)并大力开展培训并大力开展培训产、儿及麻产、儿及麻 醉科复苏人员醉科复苏人员 已达已达 11 余万余万人，人，其目的其目的 是要使我国符合分娩条件医是要使我国符合分娩条件医院的院的 每一个分娩每一个分娩 都要有一个经过都要有一个经过 复苏复苏严格培训技术熟练的医护人员在场！严格培训技术熟练的医护人员在场！第第6版国际新指南的内容变化版国际新指南的内容变化 1 复苏时，正压通气（复苏时，正压通气（PPV）、鼻塞持续气道正）、鼻塞持续气道正压给氧（压给氧（CPAP）及常压给氧均需经皮氧饱和）及常压给氧均需经皮氧饱和度（度（SpO2）监测，）监测，并提出正常并提出正常 新生

6、儿新生儿 生后生后110min经皮氧饱和度经皮氧饱和度标准值标准值（目标值）。（目标值）。2 氧浓度的合理应用。氧浓度的合理应用。3 复苏囊增加压力复苏囊增加压力吸气峰压（吸气峰压（PIP）、呼气末正）、呼气末正压（压（PEEP）监测。监测。4 生后新生儿有胎粪污染，不做生后新生儿有胎粪污染，不做“有无活力评估有无活力评估”。也不直接气管插管从气管导管内吸胎粪。也不直接气管插管从气管导管内吸胎粪。第第6版国际新指南的内容变化版国际新指南的内容变化5 在使用胸外按压及肾上腺素前要加强面罩正压在使用胸外按压及肾上腺素前要加强面罩正压通气，提出通气，提出MRSOPA六步记忆法。六步记忆法。6 需要胸

7、外按压前，要考虑先进行气管插管，以需要胸外按压前，要考虑先进行气管插管，以保证胸外按压与正压通气的默契配合及有效性。保证胸外按压与正压通气的默契配合及有效性。7 强调团队精神，复苏前要建立复苏小组，分工强调团队精神，复苏前要建立复苏小组，分工明确，互相协作。明确，互相协作。8 流程图改变，熟悉国际新老指南之间的区别，流程图改变，熟悉国际新老指南之间的区别，结合国情我国指南的特点。结合国情我国指南的特点。2005指南指南 2010指南指南国际第国际第5、6版指南流程图的变化版指南流程图的变化 1 快速评估中去除快速评估中去除“羊水清？羊水清？”一项；不作胎粪污染时一项；不作胎粪污染时的的“有无活

8、力评估有无活力评估”就不需要生后直接由气管插管经就不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放到“初初步复步复 苏苏”的清理气道时进行。的清理气道时进行。2 正压通气的指证：由正压通气的指证：由3个改变为个改变为2个，（个，（1）仅为呼和）仅为呼和（2）心率，去除肤色。）心率，去除肤色。3 正压通气时必须正压通气时必须 同时监测同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由内至宫外正常转变过程中，血氧饱和度由60%增加至增加至90%。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测。现已证明

9、，转变是一个逐渐的过程，连续监测足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后足月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 10min才能才能使导管前血氧饱和度大于使导管前血氧饱和度大于 95%，出生近，出生近 1h 导管后血导管后血氧饱和度大于氧饱和度大于95。国际第国际第5、6版指南流程图的变化版指南流程图的变化4 新指南在流程图右下列出生后导管前新指南在流程图右下列出生后导管前 SpO2标准值范围。标准值范围。5 当心率大于当心率大于 100 次次/min、呼吸规则，但新生儿呼吸困、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、监测SpO2，可使用鼻塞

10、，可使用鼻塞CPAP。6 在在ABCD复苏步骤复苏步骤“B”时，正压通气后评估心率小于时，正压通气后评估心率小于100次次/min时，新流程图列出时，新流程图列出“矫正通气矫正通气”方框，强方框，强调调MRSOPA 6步记忆法。步记忆法。7 心率小于心率小于 60次次/min，需作胸外按压，新指南提出在胸，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前考虑气管插管。外按压前考虑气管插管。8 当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率为压和呼吸的比率为15:2甚至甚至30:2可能更有效。可能更有效。2011国内指南流程图。中华围产医学杂志国内

11、指南流程图。中华围产医学杂志2011,14:415-419 符合国情的我国新生儿复苏指南符合国情的我国新生儿复苏指南 （2011流程图）与新指南不同点流程图）与新指南不同点 1 快速评估仍保留快速评估仍保留“羊水清？羊水清？”。2 使用评估指导复苏：羊水清作使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估快速评估”目的目的是否需要复苏；羊水胎粪污染作是否需要复苏；羊水胎粪污染作“有无活力评有无活力评估估”目的是否需要直接气管插管，气管导管接目的是否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道内吸胎粪。胎粪吸引管自气道内吸胎粪。3 新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出

12、先清理气道、监测理气道、监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞塞CPAP，国内指南增加了，国内指南增加了“常压给氧常压给氧”。符合国情的我国新生儿复苏指南符合国情的我国新生儿复苏指南 流程图与新指南不同点流程图与新指南不同点4 早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给40%氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧氧浓度，即将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。管而去除贮氧袋或管。5“当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压和呼吸的比率按压或按压和呼吸的比率15:2甚至甚至30:2可能可

13、能更有效更有效”暂未写入我国的指南。暂未写入我国的指南。6 气管插管指证中仍保留：气管插管指证中仍保留：“经气管注入药物时经气管注入药物时”。7 其他部分与国际新指南相同。其他部分与国际新指南相同。新新6版窒息复苏流程图版窒息复苏流程图2010 脉搏氧测定是重点脉搏氧测定是重点能在生后能在生后90秒内精秒内精确显示心率和确显示心率和 SpO2，这一发现连，这一发现连同严格控制氧气应用，使脉搏氧同严格控制氧气应用，使脉搏氧定量法得到强烈推荐，尤其对早定量法得到强烈推荐，尤其对早产儿。产儿。NeoReviews,2010,11:e 673-e680.2005新生儿复苏指南改变依据新生儿复苏指南改变

14、依据n已证明新生儿由宫内到宫外的转变已证明新生儿由宫内到宫外的转变是一个逐渐的过程，连续血氧饱和是一个逐渐的过程，连续血氧饱和度监测足月健康新生儿在生后度监测足月健康新生儿在生后10分分钟才能使导管前血氧饱和度钟才能使导管前血氧饱和度95%,近近1小时可达到导管后血氧饱和度小时可达到导管后血氧饱和度95。Toth B et al.Arch Gynecol Obstet,2002,266:105-107.生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 见流程图右下见流程图右下 1 min 60%65%2 min 65%70%3 min 70%75%4 min 75%80%5 min 80%

15、85%10 min 85%95%Kattwinkel J,et al.NeoReviews,2010,e673-e680.出生复苏应达到的氧饱和值出生复苏应达到的氧饱和值新新6版指南指出：版指南指出：n达到这个目标的步骤是：开始复苏用空达到这个目标的步骤是：开始复苏用空气或混合氧（早产儿用气或混合氧（早产儿用30%氧）氧）,用脉用脉搏氧饱和度仪搏氧饱和度仪 测氧饱和度，用空氧混合测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目达到上述目标值。如果标值。如果 没有空氧混合器，开始复苏没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏

16、90sec后新生儿心动过缓（心率后新生儿心动过缓（心率100次次/min 措施措施 决策决策 决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内 正压通气正压通气 吸引胎粪吸引胎粪 氧饱和度监测氧饱和度监测 新新6版更改版更改 （2010）2.用氧浓度用氧浓度新新6版版2011指南指出：指南指出：n开始复苏开始复苏 用空气或混合氧（早产儿用用空气或混合氧（早产儿用 30%氧）氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度器调整氧浓度，使氧饱和度 达到上述目标值。达到上述目标值。如果如果 没有空氧混合器，开始复苏用空

17、气。如果没有空氧混合器，开始复苏用空气。如果应用低浓度氧复苏应用低浓度氧复苏 90sec 后新生儿后新生儿 心动过缓（心率心动过缓（心率100次次/min,图图2 胎粪吸引胎粪吸引 2005新生儿复苏指南改变依据新生儿复苏指南改变依据n n 分娩时分娩时口腔吸引口腔吸引预防预防MAS?随机对照试验比较对羊水胎粪随机对照试验比较对羊水胎粪随机对照试验比较对羊水胎粪随机对照试验比较对羊水胎粪 污染的胎儿是否采取口污染的胎儿是否采取口污染的胎儿是否采取口污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果（腔吸引的效果（腔吸引的效果（腔吸引的效果（1 1 类）类）类）类）25142514名婴儿名婴儿名婴儿名婴儿 MAS

18、MAS发生率未见明显差异（抽吸组发生率未见明显差异（抽吸组发生率未见明显差异（抽吸组发生率未见明显差异（抽吸组:3.6%:3.6%；不；不；不；不抽吸组抽吸组抽吸组抽吸组:3.5%:3.5%）对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异异异异 结论：可取消口腔吸引结论：可取消口腔吸引 Vain NE,et al.Lancet,2004,364:597.胎粪吸引管胎粪吸引管 胎粪吸引胎粪吸引KattwinkelJ.Textbookofneonatalresuscitati

19、on,4th2000.2-8,5-15.4通气策略：通气策略：（1）早产儿应特殊考虑呼气末正压（）早产儿应特殊考虑呼气末正压（PEEP）的作用的作用或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧或在复苏过程或复苏后予持续气道正压给氧（CPAP）。）。（2）应用呼气末压力应用呼气末压力可保护对抗肺损伤可保护对抗肺损伤并改善肺的并改善肺的顺应性和气体交换顺应性和气体交换，PEEP常用常用5cmH2O。（3）绝大多数呼吸暂停）绝大多数呼吸暂停早产儿可用早产儿可用2025cmH2O压压力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见力行最初的通气。如早产儿需迅速改善心率或未见胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的

20、压力胸廓起伏，则须更高的压力。足月儿初始的压力PIP20cmH2O即有效，而即有效，而3040cmH2O常用于某些常用于某些足月的新生儿。足月的新生儿。Circulation,2005,112:188-195.2005新生儿复苏指南新生儿复苏指南 T-组合（组合（T-Picec）复苏器复苏器一种可调节压力的机械装置一种可调节压力的机械装置，用术者的手，用术者的手指控制气流及限制压力，提供更好的指控制气流及限制压力，提供更好的PEEP及及 PIP 维持功能残气量，更适合早产儿复维持功能残气量，更适合早产儿复苏时的苏时的 人工通气的需要人工通气的需要 T形形-组合复苏器人工装置设备，可用于新组合复

21、苏器人工装置设备，可用于新生儿面罩生儿面罩-气囊或气管导管正压通气。气囊或气管导管正压通气。Hussey SG.Arch Dis Child,2004,89:F490.T-组合（组合（T-Picec）复苏器复苏器n 气道压力计气道压力计n 吸气压力控制吸气压力控制钮钮n 最大压力释放控制钮最大压力释放控制钮n氧气出口到婴儿氧气出口到婴儿 PEEP调节调节钮钮手控口手控口提供恒定一致的提供恒定一致的 PIP 及及 PEEPPIP 及及 PEEP 的调节的调节 n T-组合（组合（T-Picec）复苏器复苏器 IN SURE 技术技术 2007年版年版 “欧洲新生儿欧洲新生儿 RDS 防治防治指南

22、指南”提出提出 对复苏后需要对复苏后需要 肺泡表面活肺泡表面活性物质（性物质（PS）的极或超低出生体重儿）的极或超低出生体重儿,可可通过通过“INSURE”技术技术 “气管插管气管插管-PS-拔管后鼻塞拔管后鼻塞 CPAP ”部分患儿可避免机部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。械通气，此技术已得到临床应用。JPerinatMed,2007,35:175-186.我院已发表我院已发表 INSURE 技术在极低和超低出生体技术在极低和超低出生体重儿呼吸支持中的应用价值重儿呼吸支持中的应用价值83例临床分析例临床分析 徐小静，虞人杰徐小静，虞人杰.中华围产医学杂志中华围产医学杂志,2013

23、,16：30-34.2005新生儿复苏新生儿复苏共识观点共识观点 推推荐荐喉喉罩罩气气道道：在在新新生生儿儿复复苏苏时时如如气气囊囊面面罩罩通通气气无无效效，气气管管插插管管失失败败或或不不可可行行时时喉喉罩罩气气道道能能提提供供有有效效的的通通气气。当当需需胸胸外外按按压压时时，或或气气管管内内给给药药时时，尚尚无无充充分分足足够够的的理理由由推推荐荐使使用用喉喉罩罩气气道道及及做做为为新新生生儿儿复复苏苏时时及及处处理理羊羊水水胎胎粪污染时基本设备。粪污染时基本设备。2005新生儿复苏指南新生儿复苏指南喉罩气道喉罩气道Laryngealmaskairway 喉罩气道插管方法喉罩气道插管方法

24、n 喉罩气道正压人工呼吸喉罩气道正压人工呼吸国内学者朱小瑜已在国外Resuscitation,2011,82:1405-1409.发表有关治疗新生儿窒息复苏疗效的论文。5早产儿保温早产儿保温干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单干燥、温暖的床单 化学保温装置化学保温装置化学保温装置化学保温装置 袋鼠法保温袋鼠法保温袋鼠法保温袋鼠法保温 用塑料包裹法用塑料包裹法用塑料包裹法用塑料包裹法早产儿（不足早产儿（不足早产儿（不足早产儿（不足3232周），如采取以下措施可降低发生体温周），如采取以下措施可降低发生体温周），如采取以下措施可降低发生体温周），如采取以下措施可降低发生体温过低的风险过

25、低的风险过低的风险过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上置于辐射加热装置上 LaptookAR,etal.PediatrRes2005.nMathew等等比比较较超超低低出出生生体体重重儿儿（28w）常常规规和和塑塑料料袋袋保保温温的的效效果果，塑塑料料袋袋组组14例例，分分娩娩后后不不擦擦干干；常常规规组组包包括括置置于于辐辐射射保保暖暖台台并并擦擦干干。自自住住院院入入NICU记记录录

26、腋腋下下温温度度。结结果果：塑塑料料袋袋组组 平平 均均 温温 度度 高高 于于 常常 规规 组组（35.90.13C比比 34.90.24C,P=0.002）;出出生生首首6小小时时常常规规组组的的pH明明显显低低（分分别别为为7.320.22及及7.220.24,P=0.03）;常常规规组组在在生生后后24小小时时用用氧氧的的需需求求大大为为增增加加，为为82.9%，而而塑塑料料袋袋组组仅仅为为43.3%,P=0.0004。作作者者认认为为塑塑料料袋袋保保温温可可预预防防热热丢丢失失，是是产产房房中中预预防防低低体体温温及及早早产产儿儿早早期期酸酸中中毒毒一一个个简单而有效的干预措施。简单

27、而有效的干预措施。Indian J Pediatr,2007,74(3):249-253.6 胸外按压与人工通气配合胸外按压与人工通气配合n 一个儿童的研究指出，心肺复苏时一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率复苏时推荐胸外按压和人工通气的比率是是 3:1，是因为通气的损害，是因为通气的损害 几乎总是首几乎总是首要的原因，但是，如果呼吸停止是由心要的原因，但是，如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的脏原因引起，复苏者应当

28、考虑用较高的比率（如比率（如15:2）。）。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.思考与提高思考与提高n当前当前NRP指南中推荐指南中推荐,在新生儿在新生儿 CPR 过过程中，每三次程中，每三次 胸外按压的胸外按压的 间隙间隙 给予一给予一次正压通气次正压通气（即大约（即大约 1分钟内分钟内 90次次 胸胸外按压和外按压和 30次次 通气）不能很好的维持通气）不能很好的维持舒张压。舒张压。有必要制定有必要制定 新的策略新的策略 来减少来减少“手离开的时间手离开的时间”以维持复苏时新生儿以维持复苏时新生儿 最低限度的舒张压。根据成人研究结果最低限度的舒张压。根据成人研究

29、结果提示，提示，舒张期血压的临界值大约为舒张期血压的临界值大约为15 到到 20 mmHg。频繁反复的胸外按压的。频繁反复的胸外按压的暂停暂停 会降低会降低 胸外按压产生的舒张压。胸外按压产生的舒张压。NeoReviews,2010,11:e123-129.酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压 NeoReviews,2010,11:e123-129.CPR中胸外按压及肾上腺素的作用中胸外按压及肾上腺素的作用 Wyckoff MH.NeoReviews,2010,11:e123-e129.刘淑芳刘淑芳,虞人杰虞人杰.中国

30、新生儿科杂志，中国新生儿科杂志，2010,26（1）：）：65-67.新新6版指南及版指南及NRPSC指出：指出：n呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率与正压通气应继续配合进行，直到心率60次次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC 增加了从每增加了从每30秒到至少每秒到至少每4560秒停秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一

31、改变基于止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉灌注压所必须的。有效冠状动脉灌注压所必须的。NeoReviews,2010,11:e673-680.7 复苏药物复苏药物肾肾上上腺腺素素：当当充充分分通通气气已已建建立立及及实实施施了了胸胸外外按按压压30s后后,心心率率仍仍60次次/min，应应用用肾肾上上腺腺素素是是合合理理的的。气气管管内内用用药药不不是是首首选选途途径径，一一旦旦建建立立了了静静脉脉通通路路，就就应应当当使使用用静静脉脉途途径径给给药药。推推荐荐静静脉脉剂剂量量0.010.03mg

32、/kg；此此量量气气管管内内给给药药可可能能无无效效。在在脐脐静静脉脉导导管管插插管管过过程程中中如如需需要要,可可气气管管内内给给药药一一次次0.050.1mg/kg。静静脉脉内内不要给大剂量肾上腺素。不要给大剂量肾上腺素。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.7Apgar评分评分Apgar评分描述了新生儿出生后即刻的状评分描述了新生儿出生后即刻的状况，如应用得当则为记录胎儿向新生儿况，如应用得当则为记录胎儿向新生儿的转变过程提供了标准化的机制。复苏的转变过程提供了标准化的机制。复苏手段会改变手段会改变Apgar评分的要素评分的要素,因此因此评评分时应用的复苏措施也

33、应同时记录分时应用的复苏措施也应同时记录。建。建议在产房内填写的表格如下所示：议在产房内填写的表格如下所示：Apgar评分评分孕周孕周周周体征体征0121min5min10min15min20min肤色肤色紫绀或苍白紫绀或苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润心率心率无无100次次/min反射反射无反应无反应痛苦表情痛苦表情哭哭,反应灵敏反应灵敏肌张力肌张力松软松软 有些弯曲有些弯曲动作灵活动作灵活呼吸呼吸无无微弱微弱,不规则不规则良好良好,哭哭总分总分备注备注复苏复苏分钟分钟15101520给氧给氧PPV/NCPAP气管插管气管插管胸外按压胸外按压肾上腺素肾上腺素 AAP/AHA.Neonat

34、alResuscitationTEXTBOOK.5ed.2006.1-28.复苏后监护复苏后监护 新生儿复苏后要密切监护和管理新生儿复苏后要密切监护和管理新生儿复苏后要密切监护和管理新生儿复苏后要密切监护和管理:指南重点提出指南重点提出指南重点提出指南重点提出 1.在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅在缺血缺氧损害后，新生儿低血糖可增加颅脑损害的危险及不良预后脑损害的危险及不良预后。一旦完成新生儿复。一旦完成新生儿复苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。苏，为避免低血糖，应静脉给予葡萄糖。2.推荐孕周推荐孕周36周的中度周的中度重度缺氧缺血性脑病重度缺氧缺血性脑病患儿应用治疗性低体温。患儿应用

35、治疗性低体温。Pediatrics,2010,126:e1400-1413.存在问题存在问题 正压通气时吸呼比例应为正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在边操作边大声记数，统一在“1-2-3”；而不是而不是“呼吸呼吸-23”或或“吸吸-2-3”;不要用不要用力太大力太大,新生儿潮气量新生儿潮气量5-8ml/kg,高的高的肺容量和气道压肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸可引起肺损伤和气胸.;正压人工呼吸后如心率不增快正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓无及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏漏,大多在提醒后才能作到。大多在提醒后才能作到。

36、最大吸气压（最大吸气压（PIP）吸气峰压（吸气峰压（PIP）足月儿足月儿 20mmHg早产儿早产儿 25mmHg如不监护压力，则最小的如不监护压力，则最小的如不监护压力，则最小的如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使吸气峰压应当以达到使吸气峰压应当以达到使吸气峰压应当以达到使 胸壁运动胸壁运动胸壁运动胸壁运动和和和和心率增加为标准。心率增加为标准。心率增加为标准。心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运如果没有获得心率或胸壁运如果没有获得心率或胸壁运如果没有获得心率或胸壁运 动的迅速改善动的迅速改善动的迅速改善动的迅速改善,要提高压力。要提高压力。要提高压力。要提高压力。存在问题存在问题n

37、 胸外按压不应在胸外按压不应在 两乳头连线与剑突之中点而两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下是胸骨体下 1/3；拇指手掌法两拇指拇指手掌法两拇指 不应面不应面压而应点压；压而应点压；两手指法右手两手指放置两手指法右手两手指放置 应与应与胸骨体平行胸骨体平行 而不是垂直，而不是垂直，左手掌应置于新生左手掌应置于新生儿背部；儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：者应大声计数：“123吸吸”（2秒钟完成）。秒钟完成）。n 不少操作不少操作“123吸吸”,实际上应是正压通气吸实际上应是正压通气吸在先，在先，“呼呼”同时应胸外按压。同时应胸外按压。胸外按压前

38、首先要保证正压通气有效的进行胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行胸外按压胸外按压与正压呼吸配合默契与正压呼吸配合默契n胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。n按按压压和和呼呼吸吸的的比比例例为为3:1，即即每每分分钟钟按按压压 90次次，正正压压通通气气30次次，共共120次次，每每1循循环环（按按压压3次次通通气气1次次）需需时时2秒。每次正压通气后第秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。次按压时呼气。胸外按压胸外按压与正压呼吸配合默契与正压呼吸配合默契n一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非

39、心脏的原因引起，挽救呼跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐时推荐 胸外按压胸外按压 和正压通气和正压通气 的比率的比率 是是 3:1，是因为通气的损害，是因为通气的损害 几乎总是几乎总是 首要首要 的原因，但如果呼吸停止是由心脏原因的原因，但如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如如15:2）。）。Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.存在问题存在问题气管插管的指征还不熟悉，气管插管时喉镜气管插管的指征还不熟悉，气管插管时喉镜片顶端不放在会厌软

40、骨谷内，对会厌软骨谷片顶端不放在会厌软骨谷内，对会厌软骨谷不够熟悉，不少操作将导管插得过深。插管不够熟悉，不少操作将导管插得过深。插管时不会使用时不会使用“小指小指”的两个用法。导管深度的两个用法。导管深度的问题等。的问题等。还有用药的指征及用量也不够了解；未开还有用药的指征及用量也不够了解；未开展胎粪吸引管吸引胎粪；儿科医师在进入产展胎粪吸引管吸引胎粪；儿科医师在进入产房后也不向产科医师询问产妇的高危情况房后也不向产科医师询问产妇的高危情况。气管插管气管插管解剖标记解剖标记n寻找解剖标记，声带寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的看起来象声门两侧的垂直条纹，或像反向垂直条纹，或像反向的字母的字

41、母“V V”n向下用力压环状软骨向下用力压环状软骨有助于看到声门有助于看到声门n吸出分泌物也有助于吸出分泌物也有助于改善视野改善视野选择适当的气管导管选择适当的气管导管n气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定n导管剪短导管剪短 至至 13 13 15 cm15 cmn管芯管芯(可选可选)导管内径（导管内径（导管内径（导管内径（mmmm）新生儿体重（新生儿体重（新生儿体重（新生儿体重（g g）胎龄（胎龄（胎龄（胎龄（ww）2.52.5 1,000 28 1,000 3,000 38 3,000 38气管插管：导管在气管内的位置气管插管：导管在气管内的位置 体重体重(kg)(kg)插入深度插入深度 (cm(cm 端唇距离端唇距离)1*6-7 2 7-8 3 8-9 4 9-10气管插管暴露声门方法气管插管暴露声门方法会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法Thankyou!