高危人群筛查及三级预防优秀PPT.ppt

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1、高危人群筛查及三级高危人群筛查及三级预防预防第一页，本课件共有33页糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾一亿目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主要的和其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题日益严重的健康问题2 2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%90%以上，它的血管并发以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短预期寿命缩短8-128-12年年糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力美国美国19871987年糖尿病耗资年糖尿病耗资204204亿美元亿美

2、元美国美国19981998年糖尿病高达年糖尿病高达10001000亿美元亿美元我国我国2 2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近得到充分的治疗，每月治疗费用也近10001000元人民币元人民币这种花费有一半是用于大血管并发症治疗这种花费有一半是用于大血管并发症治疗第二页，本课件共有33页循证医学的提示循证医学的提示大庆糖尿病预防研究大庆糖尿病预防研究芬兰的芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)美国的美国的DPP(Diabetes P

3、revention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)欧洲的欧洲的 Stop-NIDDMStop-NIDDM研究研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经济负担担IGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大危险性更大筛查方法简单易行筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同时降低生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂血压和调整血脂第

4、三页，本课件共有33页在高危人群进行干预预防在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性糖尿病的合理性 2 2型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段胰岛素抵抗起主要作用从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用重要作用胰岛素抵抗来自遗传和胰岛素抵抗来自遗传和“有害有害”环境因素的共同作用环境因素的共同作用第四页，本课件共有33页-环境因素中饮食摄入过多和体力活动减环境因素中饮食摄入过多

5、和体力活动减少引起的肥胖是少引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流行型糖尿病在全世界流行的最重要的因素的最重要的因素-健康饮食和增加体力活动为主要内容的健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平酯水平,预防心血管疾病的作用预防心血管疾病的作用第五页，本课件共有33页药物干预预防糖尿病的必要性药物干预预防糖尿病的必要性可行性和局限性可行性和局限性大庆研究大庆研究生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGTIGT者每百人年者每百人年糖尿病发病

6、率下降糖尿病发病率下降44.3%44.3%在胰岛素抵抗严重组仅下降在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%28.8%国外的研究国外的研究生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降降63%63%，在肥胖者每百人年发病率下降，在肥胖者每百人年发病率下降49%49%在在OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖153mg/dl173mg/dl173mg/dl者每百人年发者每百人年发病率下降病率下降47%47%有相当数量的有相当数量的IGTIGT者对生活方式干预疗效尚不满意者对生活方式干预疗效尚不满意,需需考虑药物干预考虑药物干预 第六页，本课件共有33页全世界有几

7、个全世界有几个药物干物干预预防糖尿病的防糖尿病的临床床试验，涉及的，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、物有二甲双胍、阿卡波糖、胰胰岛素增敏素增敏剂、奥利司他和格列、奥利司他和格列齐特特国内外的研究都国内外的研究都证明明药物干物干预预防糖尿防糖尿病是有效的病是有效的药物干预预防糖尿病的必要性药物干预预防糖尿病的必要性可行性和局限性可行性和局限性第七页，本课件共有33页糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生在一般人群在一般人群宣传糖尿病防治知识宣传糖尿病防治知识在重点人群在重点人群开展糖尿病筛查开展糖尿病筛查在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减在高危人群如糖调节受损、肥

8、胖的患者中减少糖尿病的发病率少糖尿病的发病率提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式适当开展药物预防适当开展药物预防第八页，本课件共有33页一般人群一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGTIGT）或空腹血糖受损（或空腹血糖受损（IFGIFG），及早地实行干预），及早地实行干预糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防

9、预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第九页，本课件共有33页筛查方法筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)(OGTT)-进行进行OGTTOGTT有困难的情况可仅监测空腹血糖。有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性仅测空腹血糖而有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检手段糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第十页，本课件共有33页重点人群为：重点人群为：年龄年龄4545岁岁体重体重正常体重的正常体重的115115或体重质量指数或体重质量指数（BMIBMI）2525kgkgM2

10、M2者者有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三酯血或高甘油三酯血症者症者有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者或心脑血管病变者糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第十一页，本课件共有33页重点人群为：重点人群为：年龄年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kgkg）者；有不能解释的滞产者）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者常年

11、不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等尿剂等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第十二页，本课件共有33页重点人群中预防糖尿病的措施重点人群中预防糖尿病的措施糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等活动减少、不适当的营养及生活方式等加强筛查，尽早检出糖尿病加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前

12、体检、出利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检国前体检通过各级医院门诊检查通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第十三页，本课件共有33页生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生生活方式干预，相对中等程度地纠正生活方式就会产生效益效益主食减少主食减少2-32-3两两/日日运

13、动增加运动增加150150分钟分钟/周周体重减少体重减少5%5%7%7%改变生活方式的目标改变生活方式的目标使使BMIBMI达到或接近达到或接近2424，或至少减少，或至少减少5-7%5-7%至少减少每日总热量至少减少每日总热量400400500500卡卡饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%30%以下以下体力活动增加到体力活动增加到250250300300分钟分钟/周周糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第十四页，本课件共有33页强化生活方式干预预防糖尿病的可行性强化生活方式干预预防糖尿病的可行性瑞典瑞典MalmousMalmous研

14、究和中国的大庆研究和中国的大庆IGTIGT研究分别证明，研究分别证明，生活方式干预可使糖尿病发病率降低生活方式干预可使糖尿病发病率降低50%50%和和30-50%30-50%芬兰的芬兰的DPSDPS研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发研究证明，生活方式干预可降低糖尿病发病率病率58%58%美国的美国的DPPDPP试验，研究对象试验，研究对象32003200人，随访人，随访3 3年，结果年，结果表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低表明，生活方式干预使美国人糖尿病发病率降低58%58%这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围这些结果不仅证明生活方式干预在全世界范围的有效性和可行性的有效性和可

15、行性,而且显示中等强度的干预既有而且显示中等强度的干预既有效又能为广大人群接受并常年坚持效又能为广大人群接受并常年坚持 糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生第十五页，本课件共有33页药物干预药物干预有相当数量的有相当数量的IGTIGT者对生活方式干预疗效尚不满者对生活方式干预疗效尚不满意意,需考虑药物干预需考虑药物干预目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床目前在全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验试验药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式药物干预对糖尿病的预防作用均比生活方式干预的效果略逊一筹干预的效果略逊一筹第十六页，本课件共有33页药物干预药物干预什么

16、人群需要进行药物干预什么人群需要进行药物干预什么时候开始进行药物干预什么时候开始进行药物干预应用何种药物干预应用何种药物干预干预要进行多久抑或终生干预要进行多久抑或终生费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究）费用与疗效的分析（卫生经济学方面都研究）这些都是需要进一步考虑这些都是需要进一步考虑 第十七页，本课件共有33页一级预防的目标一级预防的目标纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患纠正可控制的糖尿病危险因素，降低糖尿病患病率病率提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病提高糖尿病的检出率，尽早发现和及时处理糖尿病第十八页，本课件共有33页糖尿病的二级预防糖尿病的二级预防 预防糖尿病并发症

17、预防糖尿病并发症防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素以及吸烟等致并发症的危险因素对对2 2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病的筛查，了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，或代谢紊乱，如高血压、血脂紊乱或心脑血管疾病等，以加强相关的治疗措施，全面达到治疗的目标以加强相关

18、的治疗措施，全面达到治疗的目标第十九页，本课件共有33页代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症对所有糖尿病患者，加强糖尿病并发症教育，如并发症的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。的种类、危害性、严重性及其危险因素等和预防措施等。在糖尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调非药物治疗的重要性非药物治疗的重要性饮食治疗是基础治疗饮食治疗是基础治疗对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标对于每例糖尿病患者，都应确立血糖控制目标1 1型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在型糖尿病患者应该尽早地开始行胰岛素治疗，在加强血糖监测的基础上，

19、控制好全天的血糖。同加强血糖监测的基础上，控制好全天的血糖。同时，注意保护残存的胰岛时，注意保护残存的胰岛细胞功能细胞功能第二十页，本课件共有33页代谢控制和治疗的目标代谢控制和治疗的目标在糖尿病治疗方面，强调在糖尿病治疗方面，强调必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制必须强调糖尿病治疗要全面达标，即除了血糖控制满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重满意外，还要求血脂、血压正常或接近正常，体重保持在正常范围，并有良好的精神状态保持在正常范围，并有良好的精神状态血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重血压的控制和血脂紊乱的纠正以及戒烟等至关重要要加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。

20、积极开展加强糖尿病教育，使患者掌握有关知识。积极开展和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖和推广自我血糖监测技术，教会患者如何监测血糖以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会以及监测的频度，对用胰岛素治疗的病人，应学会自己调整胰岛素用量的方法自己调整胰岛素用量的方法第二十一页，本课件共有33页有条件的医院应加强糖尿病专业与有有条件的医院应加强糖尿病专业与有关专业的协作，开展多学科协作进行关专业的协作，开展多学科协作进行糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿糖尿病临床和基础研究工作，为糖尿病患者提供有科学依据的高质量的和病患者提供有科学依据的高质量的和便捷的综合服务，减轻患者的经济负便捷的综

21、合服务，减轻患者的经济负担担第二十二页，本课件共有33页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查对于新发现的糖尿病患者，尤其是对于新发现的糖尿病患者，尤其是2 2型糖尿病患者，应型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理并发症筛查并发症筛查眼眼视力、扩瞳查眼底视力、扩瞳查眼底心脏心脏标准标准1212导联心电图、卧位和立位血压导联心电图、卧位和立位血压肾脏肾脏尿常规、镜检、尿常规、镜检、2424小时尿白蛋白定量或尿白小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮第二十三页，本课件共有33页并发症筛查并发症筛查神

22、经神经四肢腱反射四肢腱反射立卧位血压立卧位血压音叉振动觉或尼龙丝触觉音叉振动觉或尼龙丝触觉足足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等落等询问有关症状询问有关症状血液生化检查血液生化检查血脂（胆固醇、甘油三酯、血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-LDL-胆固醇和胆固醇和HDL-HDL-胆固胆固醇）、尿酸、电解质醇）、尿酸、电解质糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查第二十四页，本课件共有33页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查必要时作进一步检查对于眼底病变可

23、疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者应进一步作眼底荧光造影应进一步作眼底荧光造影有下肢缺血者有下肢缺血者行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值血压比值疑有心脏病变者疑有心脏病变者心脏超声、心脏超声、2424小时动态心电图和血压监测小时动态心电图和血压监测肾脏病变者肾脏病变者肌酐清除率测定肌酐清除率测定怀疑有神经病变者怀疑有神经病变者神经传导速度测定、痛觉阈值测定等神经传导速度测定、痛觉阈值测定等第二十五页，本课件共有33页糖尿病并发症筛查糖尿病并发症筛查必要时作进一步检查必要时作进一步检

24、查对于青少年发病的和怀疑有对于青少年发病的和怀疑有1 1型糖尿病可能的患者型糖尿病可能的患者查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸查胰岛细胞抗体、胰岛素抗体和谷氨酸脱酸酶抗体以及血胰岛素或脱酸酶抗体以及血胰岛素或C C肽水平等肽水平等对于有胰岛素抵抗表现的患者对于有胰岛素抵抗表现的患者测定空腹血胰岛素和测定空腹血胰岛素和C-C-肽等肽等第二十六页，本课件共有33页完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理处理对于无并发症的患者，原则上，对于无并发症的患者，原则上，2 2型型糖尿病患者应每年筛查一次。糖尿病患者应每年筛查一次。1 1型糖尿病患者如首次筛查

25、正常，型糖尿病患者如首次筛查正常，3 35 5年后应每年筛查一次年后应每年筛查一次尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便于随访和开展临床研究以便于随访和开展临床研究第二十七页，本课件共有33页糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量DCCT试验和和UKPDS试验均已均已证实，严格地控制好血糖和血格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病可以降低糖尿病患者的死亡率和残患者的死亡率和残废率率通通过有效的治有效的治疗，慢性并，慢性并发症的症的发展在展在早期是可能早期是可能终止或逆

26、止或逆转的的第二十八页，本课件共有33页预防失明：预防失明：定期地进行眼底并发症的筛查定期地进行眼底并发症的筛查在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视在控制好血糖的基础上，对于有激光治疗指征的视网膜病变，及时给予治疗网膜病变，及时给予治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼可以进行手术治疗而避免患者失明而避免患者失明糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者糖尿病合并的白内障可以通过手术治疗而使患者重见光明重见光明糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量第二十九页，

27、本课件共有33页预防肾功能衰竭预防肾功能衰竭严格控制好血糖和血压严格控制好血糖和血压首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制首选的降压药为血管紧张素转化酶抑制剂或其受体的抑制剂剂或其受体的抑制剂有效地控制好血糖、血压，适当地限制有效地控制好血糖、血压，适当地限制蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明蛋白摄入尤其是植物蛋白的摄入，能明显地延缓糖尿病肾病的发生与发展显地延缓糖尿病肾病的发生与发展糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量第三十页，本课件共有33页严重的周围神经病变严重的周围神经病变如痛性神经病变，患者可

28、在血糖满意控如痛性神经病变，患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后，病情可以得到缓制并稳定一个时期后，病情可以得到缓解或好转解或好转严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护，可以是截肢率明显下降足的保护，可以是截肢率明显下降糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量减少糖尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量第三十一页，本课件共有33页并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则糖尿病并发症的发病机理方面有许多相似之处，并发症的预糖尿病并发症的发病机理

29、方面有许多相似之处，并发症的预防和治疗的基本原则防和治疗的基本原则尽可能使血糖降至正常或接近正常尽可能使血糖降至正常或接近正常控制好血压控制好血压纠正血脂紊乱纠正血脂紊乱提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式选择科学的治疗方法，定期随访选择科学的治疗方法，定期随访建立相互信任的医患关系建立相互信任的医患关系患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，护理和保健知识，医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能医生要充分调动患者及其家属的积极性，使之能够处理常见的糖尿病及其有关的问题够处理常见的糖尿病及其有关的问题第三十二页，本课件共有33页糖

30、尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关糖尿病的一级预防主要是在社区完成，在政府有关部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和部门领导和支持下，需要社会各有关方面的帮助和支持，加强社会的组织和动员支持，加强社会的组织和动员二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患二级预防是在综合性医院糖尿病专科指导下，使糖尿病患者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗者得到更好的管理、教育、护理保健与治疗三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、三级防治需要多学科的共同努力社区医疗单位的关心、督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确督促与随访帮助，需要综合防治与专科医疗相结合，确保患者得到合理经济的有效治疗保患者得到合理经济的有效治疗并发症预防的基本原则并发症预防的基本原则第三十三页，本课件共有33页