麻醉药 (2)优秀PPT.ppt

《麻醉药 (2)优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉药 (2)优秀PPT.ppt（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、麻醉药第一页，本课件共有12页【药理作用药理作用】一、局麻作用及作用机制一、局麻作用及作用机制1.局麻作用：暂时、完全、可逆。局麻作用：暂时、完全、可逆。其其阻阻断断的的顺顺序序依依次次为为：痛痛觉觉冷冷觉觉温温觉觉触触觉觉压压觉觉，最最终终导导致致运运动麻痹。动麻痹。第二页，本课件共有12页 NC产生动作电位是由于神经受刺激时，改变膜通透性，使Na+内流和K+外流而引起。机机制制：局局麻麻药药的的胺胺基基（带带正正电电荷荷）与与NCNC膜膜钠钠通通道道内内侧侧磷磷脂脂分分子子中中的的磷磷酸酸基基（带带负负电电荷荷）联联成成横横桥桥，从从而而阻阻滞滞了了电电压压门门控控性性钠钠通通道道，NaN

2、a+不能内流，神经传导阻断。不能内流，神经传导阻断。其不影响其不影响NCNC浆内的物质代谢，故作用是可逆的。浆内的物质代谢，故作用是可逆的。2.作用机制作用机制 第三页，本课件共有12页【临床应用临床应用】局部麻醉方法局部麻醉方法1.表表面面麻麻醉醉:将将穿穿透透力力强强的的局局麻麻药药涂涂于于粘粘膜膜表表面面，使使粘粘膜膜下下感感觉觉神神经经末末梢梢麻麻醉醉。可可用用于于鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。鼻、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手术。2.浸浸润润麻麻醉醉：将将药药液液注注入入皮皮下下或或手手术术切切口口部部位位，使使局局部部感感觉觉神神经经末末梢梢被被麻麻醉醉。常用于浅表小手术。

3、常用于浅表小手术。第四页，本课件共有12页3.传传导导麻麻醉醉（阻阻滞滞麻麻醉醉）：将将药药液液注注射射于于神神经经干干周周围围，阻阻断断神神经经传传导导，使使该该神神经经所所支支配配的的区区域域被被麻麻醉醉。常常用用于于四四肢肢及及口口腔腔手手术。术。4.蛛蛛网网膜膜下下腔腔麻麻醉醉（腰腰麻麻、脊脊髓髓麻麻醉醉）：将将药药液液注注入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔，使使该该部部位位的的脊脊神神经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。经被麻醉。常用于下腹部及下肢手术。第五页，本课件共有12页5.硬硬脊脊膜膜外外麻麻醉醉（硬硬膜膜外外麻麻）；将将药药液液注注入入硬硬脊脊膜膜外外腔腔，使使该该处处神神经经干干麻麻

4、醉醉。适适用用范范围围广广，可可用用于于颈颈部部至至下下肢肢的的手手术术。特别适用于上腹部手术。特别适用于上腹部手术。第六页，本课件共有12页【不良反应不良反应】1.吸收作用吸收作用(1)(1)中枢神经系统：先兴奋后抑制。中枢神经系统：先兴奋后抑制。(2)(2)心血管系统：直接抑制作用。心脏抑心血管系统：直接抑制作用。心脏抑制，制，BPBP下降。下降。变态反应变态反应:普鲁卡因用药前应做皮试。普鲁卡因用药前应做皮试。第七页，本课件共有12页普鲁卡因（Procaine）特点：特点：1.1.毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；毒性较小，水溶液不稳定，不耐热；2.2.脂溶性低，只作注射用药；作用脂溶性低

5、，只作注射用药；作用h h短短(0.5-1h)(0.5-1h)3.3.穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉穿透力和局麻作用均较弱，不用于表面麻醉;4.4.临用前应加入少量临用前应加入少量ADAD，目的是延长局麻药作用时，目的是延长局麻药作用时间和减少不良反应间和减少不良反应;5.5.其代谢产物其代谢产物PABAPABA可拮抗磺胺类药物的抗菌作用可拮抗磺胺类药物的抗菌作用;6.6.易发生过敏反应，用药前应做皮试。易发生过敏反应，用药前应做皮试。第八页，本课件共有12页【临床应用临床应用】1.用于用于各种局麻：如各种局麻：如浸润麻醉浸润麻醉（0.5-1%）、传导麻醉、腰麻、硬）、传导麻醉、腰麻、

6、硬膜外麻膜外麻(2%)；2.用于损伤部位的局部封闭。用于损伤部位的局部封闭。第九页，本课件共有12页常用局麻药比较常用局麻药比较局麻局麻 药药 利多卡因利多卡因 丁卡因丁卡因 布比卡因布比卡因 作用特点作用特点 穿透力大，约为穿透力大，约为 穿透力更大，穿透力更大，穿透力大，约为穿透力大，约为 普鲁卡因普鲁卡因1.52 为普鲁卡因的为普鲁卡因的 利多卡因的利多卡因的4 5 倍倍 10倍倍 倍倍持续时间持续时间 1.52h 23h 5 10h毒毒 性性 较普鲁卡因较普鲁卡因 较普鲁卡因大较普鲁卡因大 较大，与丁卡较大，与丁卡 大大 10-15倍，发生倍，发生 因相当或略逊。因相当或略逊。率高。率

7、高。用用 途途 用于各种局麻方用于各种局麻方 表面、传导、腰表面、传导、腰 浸润、传导、硬浸润、传导、硬 法，抗心律失常法，抗心律失常 麻、硬膜外麻醉麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉膜外麻醉 第十页，本课件共有12页影响局麻药作用的因素影响局麻药作用的因素1.1.神经干或神经纤维的粗细：神经越细，神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻药越敏感对局麻药越敏感 2.体液的体液的pH值：值：体液体液pHpH偏高，非解离型药物多，局麻作用增强偏高，非解离型药物多，局麻作用增强体液体液pHpH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱第十一页，本课件共有12页3.药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时持时 间，应将等浓度药物分次注入。间，应将等浓度药物分次注入。4.血管收缩药：局麻药液中常加入微量血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目，目的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的是延长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒的发生。的发生。但在远端处局麻禁用但在远端处局麻禁用AD。5.药液的比重与体位：高比重药液可扩散药液的比重与体位：高比重药液可扩散到硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险。通到硬膜腔，低比重有扩散入颅腔的危险。通常在局麻药中加常在局麻药中加10%GS，其比重高于脑脊，其比重高于脑脊液。液。第十二页，本课件共有12页