断指再植及血运观察精选课件.ppt
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1、关于断指再植及血运观察第一页,本课件共有57页急救处理与断肢(指)的保存急救处理与断肢(指)的保存止血包扎,保存断肢(指),迅速转运止血包扎,保存断肢(指),迅速转运不完全离断者夹板固定不完全离断者夹板固定完全离断:用清洁敷料包扎好完全离断:用清洁敷料包扎好 干燥冷藏干燥冷藏方法保存方法保存 切忌:直接与冰块接触、液体浸泡切忌:直接与冰块接触、液体浸泡时间、温度:肌细胞常温下缺血时间、温度:肌细胞常温下缺血6-76-7小时小时 不可逆死亡不可逆死亡 迅速转运加低温保存迅速转运加低温保存第二页,本课件共有57页断指分类1.完全性离断:断离的手指两段之间无任何组织相连,或仅有少许严重挫伤组织相连,
2、但在清创时必须切断,毫无连续性。第三页,本课件共有57页第四页,本课件共有57页2.不完全性离断:伤指的大部分组织断裂,仅有一小部分组织相连,其中不含有血管或血管已严重被挫伤,致使远端指体无血液循环存在,不进行血管修复不能成活,并且相连组织的横断面面积不超过断指横断面的,或残留皮肤不超过周径的1/8.第五页,本课件共有57页第六页,本课件共有57页适应证1.全身情况允许,血小板计数及出、凝血时间正常的青壮年患者。2.一手多指离断,有再植条件再植者应力求全部再植,但应首先再植具有主要功能的手指。3.末节离断,只要在显微镜下能找到适宜吻合的动静脉且软组织无明显挫伤,应予再植。特别是拇、示、中指的离
3、断。4.单指离断中,拇指应努力再植,而环小指可根据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。第七页,本课件共有57页如遇如下情况,一般可考虑不做再植1.患者有全身性疾病或年龄过大,不允许长时间手术或有严重的出血倾向者。2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤,手指毛细血管床严重破坏者。3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者。4.断指发生在夏季,离断时间过长,且未经冷藏者。5.撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长,无条件做血管移植或移位修复者。6.精神不正常者。7.本人无再植要求者。第八页,本课件共有57页手术步骤1.清创 断指的远近端彻
4、底清创,否则易导致感染的发生。远端创面:创面清创,距创缘1mm左右环切一周皮肤。标记血管神经。近端创面:创面清创,于腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱,针头或尼龙线固定。第九页,本课件共有57页第十页,本课件共有57页2.骨骼固定 指骨断端一般每侧缩短2-3mm,邻近关节的离断,可在骨干一端缩短,保留关节,指间关节离断需行关节融合术。内固定可采用克氏针、指骨钢板、微型螺钉、钢丝等不同形式。第十一页,本课件共有57页第十二页,本课件共有57页3.肌腱修复伸肌腱无腱鞘,3/0肌腱线间断缝合。掌指关节或近节近端离断时,除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、骨间肌及侧腱束。屈肌腱修复包括指浅、指深屈肌腱与腱鞘。常将指浅屈
5、肌腱切除。采用Kessler缝合法或“8”字缝合。第十三页,本课件共有57页 第十四页,本课件共有57页4.血管修复手术成败的关键,要求高质量、一次性完成吻合。第十五页,本课件共有57页第十六页,本课件共有57页第十七页,本课件共有57页5.神经修复良好的神经修复是手指感觉恢复的基础。第十八页,本课件共有57页6.伤口缝合可作三角瓣切开,以防止血管受压及疤痕挛缩。第十九页,本课件共有57页7.术后包扎与固定1.纱布交叉重叠包扎,禁止环形包扎。2.指端外露,以便观察血运。3.敷料不能过紧。4.患手功能位固定。第二十页,本课件共有57页第二十一页,本课件共有57页术后处理环境:病房整洁,保持空气流
6、通、控制探访人员,防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次,室温控制在24-26度之间,为了保持局部温度可用60-100W烤灯照射,灯距为30-50CM,告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤,湿度60-70,如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环,过高则加速组织耗氧代谢。第二十二页,本课件共有57页体位:术后需绝对卧床7-10天,因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛,患肢应垫软枕略高于心脏水平,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀局部应制动,保持功能位。第二十三页,本课件共有57页心理护理:断指再植患者常因担心手术是否成功、手指的功能恢复、术后疗程的漫长及费
7、用等情况而变得情绪低落、脾气暴躁,从而会直接影响着神经系统的变化。患者因为焦虑、恐惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋,致儿茶酚胺增多,引起末梢血管收缩痉挛,使再植指发生血运障碍。第二十四页,本课件共有57页止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一,术后3-4天给予有效镇痛,但应合理使用镇痛药,过量用药可抑制呼吸和引起便秘,断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟,手部血液循环发生持续痉挛,血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30以上 第二十五页,本课件共有57页饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合
8、、另外还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水,禁食过酸过辣等刺激性食物。第二十六页,本课件共有57页断肢断肢(指指)再植手术后处理再植手术后处理n 一般处理:一般处理:抬高患肢、平心脏水平、抬高患肢、平心脏水平、补充血容量、抗休克补充血容量、抗休克 镇静、止痛、镇静、止痛、TATTAT 保持室温保持室温20-2520-25,卧床,卧床7-107-10天天 禁烟禁烟n 三抗治疗(三抗治疗(抗感染、抗痉挛、抗血栓抗感染、抗痉挛、抗血栓)第二十七页,本课件共有57页三抗治疗三抗治疗抗感染抗感染h彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键h抗生素的应用:有效、药敏抗
9、生素的应用:有效、药敏第二十八页,本课件共有57页三抗治疗三抗治疗抗痉挛抗痉挛h保持室温保持室温 202025 25 h患肢(指)制动患肢(指)制动h补充血容量补充血容量h解痉药物应用解痉药物应用 罂粟碱罂粟碱 303060mg/6h im60mg/6h imh神经阻滞神经阻滞h手术探查:顽固痉挛,及时探查手术探查:顽固痉挛,及时探查第二十九页,本课件共有57页n血栓形成的因素:血栓形成的因素:血管因素:内膜受损血管因素:内膜受损 血流因素:血流缓慢血流因素:血流缓慢 血液因素:浓缩、粘滞度血液因素:浓缩、粘滞度n药物应用:药物应用:低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 500ml 1-2500ml
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