冠脉解剖与冠脉造影精选课件.ppt

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1、关于冠脉解剖与冠脉造影关于冠脉解剖与冠脉造影第一页，本课件共有54页定义n n心的形状如一倒置的、前心的形状如一倒置的、前心的形状如一倒置的、前心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其后略扁的圆锥体，如将其后略扁的圆锥体，如将其后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、视为头部，则位于头顶部、视为头部，则位于头顶部、视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状几乎环绕心脏一周的冠状几乎环绕心脏一周的冠状几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就动脉恰似一顶王冠，这就动脉恰似一顶王冠，这就动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。是其名称由来。是其名称由来。是其名称由来。第二页，本课件共有

2、54页冠状动脉的功能n n冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。冠状冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。第三页，本课件共有54页左主干左主干(LM)(LM)起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，左或后伸展，0.240.24厘米，行至前室间沟分为左厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支。前降支和左回旋支，有时发出中间支。第四页，本课件共有54页左前降支（左前降支（LADLAD）沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖沿前室间沟走

3、行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前部、右室前壁及室间膈前2/32/3的血液。的血液。1.1.室间隔支室间隔支(S)(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小。1212 1717支支。2.2.对角支对角支(D)(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-62-6支，相互平行，自近支，相互平行，自近端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。端至心尖逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。第五页，本课

4、件共有54页左回旋支左回旋支(LCX)(LCX)几成直角起自几成直角起自几成直角起自几成直角起自LMLMLMLM，向后下至左房室沟，止于膈面。，向后下至左房室沟，止于膈面。，向后下至左房室沟，止于膈面。，向后下至左房室沟，止于膈面。1.1.1.1.钝缘支（钝缘支（钝缘支（钝缘支（OMOMOMOM）：）：）：）：1-41-41-41-4支。第一支。第一支。第一支。第一OMOMOMOM较粗大，其后的较粗大，其后的较粗大，其后的较粗大，其后的LCXLCXLCXLCX明显变细。供应左心房、左室外明显变细。供应左心房、左室外明显变细。供应左心房、左室外明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。侧壁

5、及前上壁的血液。侧壁及前上壁的血液。侧壁及前上壁的血液。2.2.2.2.后降支：约后降支：约后降支：约后降支：约10%10%10%10%的的的的LCXLCXLCXLCX达后室间沟，下行至心尖。达后室间沟，下行至心尖。达后室间沟，下行至心尖。达后室间沟，下行至心尖。3.3.3.3.房室结支：房室结支：房室结支：房室结支：50%50%50%50%的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于LCXLCXLCXLCX。4.4.4.4.左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。左心房支：提供大多数心房血供。第六页，本课件

6、共有54页右冠状动脉右冠状动脉(RCA)(RCA)起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。液。液。液。1.1.1.1.圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自RCARCARCARCA开口前方开口前方开口前方开口前方1-2cm1-2cm1-2cm1-2cm处，沿右心室圆锥部处，

7、沿右心室圆锥部处，沿右心室圆锥部处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。到达肺动脉瓣。到达肺动脉瓣。到达肺动脉瓣。2.2.2.2.窦房结动脉：约窦房结动脉：约窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%50%50%50%的窦房结动脉起源于的窦房结动脉起源于的窦房结动脉起源于的窦房结动脉起源于RCARCARCARCA近端右上方，与圆锥支径路相近端右上方，与圆锥支径路相近端右上方，与圆锥支径路相近端右上方，与圆锥支径路相反。反。反。反。第七页，本课件共有54页右冠状动脉右冠状动脉1.1.1.1.锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。锐缘支：

8、较粗大，行向心尖，供应室间隔。2.2.2.2.远端分为远端分为远端分为远端分为2 2 2 2支：支：支：支：a.a.a.a.后降支后降支后降支后降支(PD)(PD)(PD)(PD)：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行至心尖；b.b.b.b.左室后支左室后支左室后支左室后支(PL)(PL)(PL)(PL)：进入心肌呈：进入心肌呈：进入心肌呈：进入心肌呈U U U U型，然后下行至心尖时发出型，然后下行至心尖时发出型，然后下行至心尖时发出型，然后下行至心尖时发出12121212分支供应左心室后分支供应左心室后分支供应左心室后分支供应左心室后部。部

9、。部。部。第八页，本课件共有54页冠状动脉血管树解剖示意图冠状动脉血管树解剖示意图1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支第九页，本课件共有54页冠状动脉造影适应症冠状动脉造影适应症n n想要做：心绞痛？非侵入性检查疑似：ECG CTAn n需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备第十页，本课件共有54页

10、冠状动脉造影禁忌症冠状动脉造影禁忌症n n全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质n n有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍n n肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍第十一页，本课件共有54页第十二页，本课件共有54页第十三页，本课件共有54页第十四页，本课件共有54页X X线球管线球管 患者患者影像增强器影像增强器 血管造影机血管造影机1.1.机架；机架；2.2.导管床；导管床；3.3.高压发生器；高压发生器；4.4.球管；球管；5.5.影响增强器；影响增强器；6.6.电视摄像和模数转电视摄像和模数转换系统；换系统；7.7.数字影像系统；数字影像系统；8.8.图像显示和数据存储图像显示和数据存储

11、系统；系统；第十五页，本课件共有54页冠状动脉造影的常用投照体位冠状动脉造影的常用投照体位正位正位正位正位(AP)(AP)：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其侧，其X X X X线与正位垂直；线与正位垂直；线与正位垂直；线与正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)(LAO,RAO)(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者：图象增强器分别位于受检者：图象增强器分别位于受检者：图象增强器分别位于受检者左侧

12、或右侧且斜向观测心脏；左侧或右侧且斜向观测心脏；左侧或右侧且斜向观测心脏；左侧或右侧且斜向观测心脏；第十六页，本课件共有54页LCA LAO60第十七页，本课件共有54页LCA RAO30第十八页，本课件共有54页左冠状动脉常用投照体位左冠状动脉常用投照体位LAO 45+Cau 20LAO 45+Cau 20LAO 45+Cau 20LAO 45+Cau 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）：观察观察观察观察LMLMLMLM、LADLADLADLAD、LCXLCXLCXLCX开口病变，开口病变，开口病变，开口病变，LCXLCXLCXLCX体部、钝缘支（体部、钝缘

13、支（体部、钝缘支（体部、钝缘支（OMOMOMOM）开口和体部）开口和体部）开口和体部）开口和体部左前斜（左前斜（左前斜（左前斜（LAOLAOLAOLAO）45+45+45+45+头位（头位（头位（头位（CraCraCraCra）20202020 观察观察观察观察LADLADLADLAD中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；正位（正位（正位（正位（APAPAPAP）+头位（头位（头位（头位（CraCraCraCra）观察观察观察观察LADLADLADLAD近、中段，近、中段，近、中段，近、中段，LADLADLADLAD与对角支分叉处；与对角支分叉

14、处；与对角支分叉处；与对角支分叉处；右前斜（右前斜（右前斜（右前斜（RAORAORAORAO）30+30+30+30+头位（头位（头位（头位（CraCraCraCra）20202020（右肩位）（右肩位）（右肩位）（右肩位）观察观察观察观察LADLADLADLAD中、远段；中、远段；中、远段；中、远段；右前斜（右前斜（右前斜（右前斜（RAORAORAORAO）30+30+30+30+足位（足位（足位（足位（CauCauCauCau）20202020（肝位）（肝位）（肝位）（肝位）：观察观察观察观察LADLADLADLAD、LCXLCXLCXLCX起始部、起始部、起始部、起始部、LCXLCXLC

15、XLCX体部、钝缘支（体部、钝缘支（体部、钝缘支（体部、钝缘支（OMOMOMOM）开口和体部；开口和体部；开口和体部；开口和体部；后前位（后前位（后前位（后前位（APAPAPAP）+足位（足位（足位（足位（CauCauCauCau）20202020 观察观察观察观察LMLMLMLM、LADLADLADLAD、LCXLCXLCXLCX开口、近端，开口、近端，开口、近端，开口、近端，LCXLCXLCXLCX体部和体部和体部和体部和OMOMOMOM开口；开口；开口；开口；第十九页，本课件共有54页第二十页，本课件共有54页第二十一页，本课件共有54页第二十二页，本课件共有54页第二十三页，本课件共有

16、54页第二十四页，本课件共有54页第二十五页，本课件共有54页左前斜（左前斜（LAOLAO）45+45+足位（足位（CauCau）2020（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）第二十六页，本课件共有54页左前斜（左前斜（LAOLAO）4545+头位（头位（CraCra）2020第二十七页，本课件共有54页正位（正位（APAP）+头位（头位（CraCra）第二十八页，本课件共有54页右前斜（右前斜（RAORAO）3030+头位（头位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）第二十九页，本课件共有54页右前斜（右前斜（RAORAO）30+30+足位（足位（CauCau）2020（肝位）（肝位）第三十页

17、，本课件共有54页后前位（后前位（APAP）+足位（足位（CauCau）2020第三十一页，本课件共有54页RCA LAO45第三十二页，本课件共有54页右冠状动脉常用投照体位右冠状动脉常用投照体位左前斜（左前斜（左前斜（左前斜（LAOLAOLAOLAO）45454545 右冠状动脉呈右冠状动脉呈右冠状动脉呈右冠状动脉呈“C”C”C”C”型，观察型，观察型，观察型，观察RCARCARCARCA开口、起始部至后降支；开口、起始部至后降支；开口、起始部至后降支；开口、起始部至后降支；后前位（后前位（后前位（后前位（APAPAPAP）+头位（头位（头位（头位（CraCraCraCra）2020202

18、0 右冠状动脉呈右冠状动脉呈右冠状动脉呈右冠状动脉呈“L”L”L”L”型，观察型，观察型，观察型，观察RCARCARCARCA远端分支及其开口情况；远端分支及其开口情况；远端分支及其开口情况；远端分支及其开口情况；右前位（右前位（右前位（右前位（RAORAORAORAO）观察观察观察观察RCARCARCARCA中中中中第三十三页，本课件共有54页第三十四页，本课件共有54页左前斜（左前斜（LAOLAO）4545第三十五页，本课件共有54页后前位（后前位（APAP）+头位（头位（CraCra）2020第三十六页，本课件共有54页RCA RAO30第三十七页，本课件共有54页第三十八页，本课件共有

19、54页冠状动脉血流（冠状动脉血流（TIMITIMI血流）分级法血流）分级法TIMI 0TIMI 0TIMI 0TIMI 0级级级级：无灌注，即阻塞远端无血流；：无灌注，即阻塞远端无血流；：无灌注，即阻塞远端无血流；：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1TIMI 1TIMI 1TIMI 1级级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；使远端冠状动脉充分显影；使远端冠状动脉充分显影；使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2TIMI 2TIMI 2TIMI 2级级：经过：经过：经过：经过3-43-4个心动周期后，前向造影剂才使个心动周期后，前向造

20、影剂才使个心动周期后，前向造影剂才使个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；冠状动脉完全显影；TIMI 3TIMI 3级级：完全灌注，前向造影剂在：完全灌注，前向造影剂在3 3个心动周期内个心动周期内 使冠状动脉完全显影；使冠状动脉完全显影；第三十九页，本课件共有54页 冠状动脉的类型（Schlesinger分类）n n右优势型右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。室膈面部分或全部。n n均衡型均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，

21、它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。越过房室交点和后室间沟。n n左优势型左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。的一部分。n n一般认为，一般认为，右优势型约占右优势型约占85%85%，均衡型约占，均衡型约占7-8%7-8%，左优势型约占，左优势型约占8-15%8-15%。我我国国：右优势型约占：右优势型约占86%86%，均衡型约占，均衡型约占9.5%9.5%，左优势型约占，左优势型约占4.5%4.5%。第四十页，本课件共有54页正常冠状动脉CTA图像第四十一页，本课件共有54页Austen WG,Edward

22、s JE,Frye RL,et al.A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease.Circulation 1975,51(suppl):5-40.15段法段法第四十二页，本课件共有54页CAG-RCA（均衡型）V第四十三页，本课件共有54页CAG-LCA（均衡型）XIIIXIII第四十四页，本课件共有54页左冠优势型PDA第四十五页，本课件共有54页CRA90第四十六页，本课件共有54页AP第四十七页，本课件共有54页左头位第四十八页，本课件共有54页右头位第四十九页，本课件共有54页心肌桥与壁冠状动

23、脉心肌桥与壁冠状动脉n n冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这冠脉主支绝大部分走行于心脏表面，偶尔部分冠脉主支走行于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（部分心肌纤维就像桥一样搭在血管的表面，这些心肌就是心肌桥（Myocardial Myocardial bridgingbridging）。冠脉造影检出率）。冠脉造影检出率0.5-25%0.5-25%n n心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。心肌桥下面的血管称为壁冠状动脉。第五十页，本课件共有54页冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定判断方法判断方法n n目测直径法目测直径法 常用常

24、用 有经验术者有经验术者 准确性高准确性高n n密度测定法密度测定法 耗时耗时 计算机计算机 准确性更高准确性更高n n面积测定法面积测定法面积测定法面积测定法 不常用不常用不常用不常用 冠脉内超声冠脉内超声冠脉内超声冠脉内超声 准确性最高准确性最高准确性最高准确性最高 技术条件要求高技术条件要求高技术条件要求高技术条件要求高 耗费资金大耗费资金大耗费资金大耗费资金大第五十一页，本课件共有54页冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定狭窄划分狭窄划分n n按形态特征按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄n n按狭窄程度按狭窄程度按狭窄程度按狭窄程度 轻

25、度狭窄、中度狭窄、重度狭窄轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄n n按所在部位按所在部位按所在部位按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄n n按血管名称按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄n n按累及支数按累及支数按累及支数按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变单支病变、双支病变、三支病变单支病变、双支病变、三支病变单支病变、双支病变、三支病变第五十二页，本课件共有54页冠状动脉造影结果判定冠状动脉造影结果判定诊断结果诊断结果ABCn nA A：首先诊断几支血管受累：首先诊断几支血管受累：首先诊断几支血管受累：首先诊断几支血管受累 单支病变单支病变 两支病变两支病变 三支病变三支病变n nB：特定血管受累节段：特定血管受累节段 前降支中远段狭窄前降支中远段狭窄前降支中远段狭窄前降支中远段狭窄 回旋支近段狭窄回旋支近段狭窄回旋支近段狭窄回旋支近段狭窄 C：特定节段受累程度：特定节段受累程度：特定节段受累程度：特定节段受累程度 前降支中段重度狭窄前降支中段重度狭窄 回旋支近段轻度狭窄回旋支近段轻度狭窄 第五十三页，本课件共有54页感感谢谢大大家家观观看看2022/12/8第五十四页，本课件共有54页