关节活动度测定课件课件精选课件.ppt

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1、关于关节活动度测定课件关于关节活动度测定课件第一页，本课件共有51页学习要点 1、关节活动范围测量的目的2、关节活动范围测量的基本方法第二页，本课件共有51页概 述：骨骨与与骨骨之之间间连连接接的的地地方方称称为为关关节节，能能活活动动的的叫叫“活活动动关关节节”，不不能能活活动动的的叫叫“不不动动关关节节”。这这里里所所说说的的关关节节是是指指活活动动关关节节，如如四四肢肢的的肩肩、肘肘、腕腕、髋髋、膝膝、踝踝等等关关节节。第三页，本课件共有51页第四页，本课件共有51页第五页，本课件共有51页解剖生理学基础：关关节节基基本本结结构构：关关节节囊囊、关关节节面面、关关节节腔腔第六页，本课件共

2、有51页第七页，本课件共有51页n n关节活动范围（关节活动范围（ROMROM）：是指关节运动时所通过的运动弧。）：是指关节运动时所通过的运动弧。n n对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨对于两个长骨构成为关节而言，关节活动范围是指关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。n n主动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动主动范围：指作用于关节的肌肉随意收缩使关节产生运动时所通过的运动弧。时所通过的运动弧。n n

3、被动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。被动范围：指由外力使关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围测定(Range of Motion,ROM)第八页，本课件共有51页关节活动范围异常的原因n关节活动范围缩小 关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。n关节活动范围增大 见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。第九页，本课件共有51页n nROM测定的目的：1.确定有无关节活动障碍及障碍程度；2.确定治疗目标，为选择治疗方法提供参考；3.评价治疗训练效果。第十页，本课件共有51页测量工具1普通量

4、角器n普通量角器也称通用量角器，是临床最常用的测量关节角度的器械。n两个臂 移动臂，标有指针。固定臂，附有刻度盘。两臂以活动轴固定，轴为量角器中心。n使用通用量角器时，量角器轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。第十一页，本课件共有51页测量工具测量工具 通用量角器第十二页，本课件共有51页普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。第十三页，本课件

5、共有51页测量工具2方盘量角器n方盘量角器范振华在1974年设计。是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度盘，常用木质、金属或塑料制成。每边长12cm，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。第十四页，本课件共有51页n n优点 操作简便。正确使用误差小。不必以关节骨性标志确定测角的轴心。可适于脊柱等难以使用普通测角计的部位。n n缺点初用时对刻度盘上初用时对刻度盘上“0”0”点应对

6、何方，即用方盘的哪一点应对何方，即用方盘的哪一条边贴向肢体可能混淆。条边贴向肢体可能混淆。第十五页，本课件共有51页测量内容n n上肢主要关节活动度的测量 n n手部关节活动度的测量 n n下肢主要关节活动度的测量 n n脊柱关节活动度的测量第十六页，本课件共有51页上肢主要关节活动度的评定上肢主要关节活动度的评定 第十七页，本课件共有51页手部关节活动度的评定手部关节活动度的评定 第十八页，本课件共有51页肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 第十九页，本课件共有51页肩关节

7、内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收 0-750 外展 0-1800第二十页，本课件共有51页肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。正常值：内旋 0-900 外旋 0-900第二十一页，本课件共有51页肘关节屈曲、伸展ROM测量：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100第二十二页，本课件共有51页前臂旋前、旋后ROM测量：坐位,上臂置

8、于体侧,肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后）正常值：旋前 0-900 旋后 0-900第二十三页，本课件共有51页腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。正常值：掌屈0-900 背伸0-700 第二十四页，本课件共有51页腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。正常值：桡偏 0-250尺偏 0-550第二十五页，本课件共有51页下肢主要关节活动度的评定下肢主要关节活动度的评定 第二十六页，

9、本课件共有51页髋关节前屈 ROM测量：仰仰卧或侧卧，对侧下肢伸直，卧或侧卧，对侧下肢伸直，轴心股骨大转子，固定臂轴心股骨大转子，固定臂与身体纵轴平行，与身体纵轴平行，移动臂移动臂与股骨纵轴平行。与股骨纵轴平行。正常值：前屈 0-1250 第二十七页，本课件共有51页髋关节内旋、外旋 ROM 测量：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-450第二十八页，本课件共有51页膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸

10、展 00 过伸 0-100 第二十九页，本课件共有51页脊柱活动度的评定脊柱活动度的评定脊柱活动度的评定脊柱活动度的评定 第三十页，本课件共有51页胸腰椎前屈胸腰椎前屈 ROMROM测量测量：坐位或立：坐位或立位，轴心第位，轴心第5 5腰椎棘突，固定臂通腰椎棘突，固定臂通过第过第5 5腰椎棘突的垂线腰椎棘突的垂线移动臂第移动臂第7 7颈椎与第颈椎与第5 5腰椎棘突连腰椎棘突连线。线。正常值：前屈0-450第三十一页，本课件共有51页胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450第三十二页，本课件共有51页

11、第三十三页，本课件共有51页测量时注意事项1n严格操作，专人负责，提高准确性。n存在一定正常差异，要左右对比检查。n不宜在关节活动锻炼后检查。n同时检查和记录主动和被动关节活动度。n不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料时要有说明。第三十四页，本课件共有51页测量时注意事项2n检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。n检查前对患者讲明目的和方法，取得合作。n检查时患者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。n记录结果应写明关节活动的起止度数。第三十五页，本课件共有51页特特殊殊情情况况下下

12、的的记记录录n n1、若患者不能从解剖0位开始，则因准确记录实际开始的角度。n n2、当患者某关节出现非正常过度伸展等现象时，可采用“-”表示过度伸展情况。n n3、正常情况下可进行双向运动的关节因病变只能进行单向运动时，受限方向的记录可以记录为“无”第三十六页，本课件共有51页结果分析：结果分析：n n1、关节被动活动时，如果出现抵抗（称运动终末感），应评定这种抵抗是生理性的还是病理性的，同时应分析病理性抵抗所导致逛街活动受限的原因。n n2、生理性抵抗包括软组织性抵抗、结缔组织性抵抗和骨抵抗。软组织抵抗：由软组织之间接触所致结缔组织性抵抗：有肌肉、关节囊、韧带等牵张所致骨抵抗：由骨与骨之间

13、的接触所致第三十七页，本课件共有51页结结果果分分析析：n n3、病理性抵抗包括软组织性抵抗、结缔组织性抵抗、骨抵抗和虚性抵抗。软组织抵抗：见于软组织水肿和滑膜炎结缔组织性抵抗：见于肌张力增加，肌肉、关节囊、韧带短缩骨抵抗：见于骨软化症、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎，骨折虚性抵抗：见于疼痛、防御性收缩、脓肿，骨折、心理反应等第三十八页，本课件共有51页第三十九页，本课件共有51页手功能：n nn n 8 8n n 4 7 7n n 43n n 3n n 2 3 318 n n2 n n 18 n n1 122n n 4n n n n 第四十页，本课件共有51页拇腕掌关节：拇腕掌关节：掌

14、屈：掌屈：1020，外展：，外展：35-45。拇掌指关节：拇掌指关节：掌屈：掌屈：60 90，背伸：，背伸：15-25。拇指间关节：拇指间关节：掌屈：掌屈：85 95，背伸：，背伸：15-25。第第2-5指掌指关节：指掌指关节：掌屈：掌屈：85 95，背伸：，背伸：40-50。近指间关节：近指间关节：掌屈：掌屈：85 95。远指间关节远指间关节：掌屈：掌屈：60 90。第四十一页，本课件共有51页足功能：n n足足趾趾功功能能未未有有明明确确规规定定。n n司司法法部部科科学学技技术术研研究究所所研研制制的的人人体体损损伤伤鉴鉴定定程程度度鉴鉴定定标标准准中中规规定定：拇拇趾趾占占一一足足五五

15、趾趾功功能能的的60%，其其余余各各指指各各占占10%。第四十二页，本课件共有51页 60 10 10 10 10 第四十三页，本课件共有51页拇趾跖趾关节：拇趾跖趾关节：拇趾跖趾关节：拇趾跖趾关节：屈曲：屈曲：40 50，伸展：，伸展：，伸展：，伸展：65 65 75 75 。拇趾趾间关节：拇趾趾间关节：拇趾趾间关节：拇趾趾间关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：85 85 95 95。第第第第2-52-5趾跖趾关节：趾跖趾关节：趾跖趾关节：趾跖趾关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：35 35 45 45，伸展：，伸展：，伸展：，伸展：35 35 45 。第第第第2-5趾近侧趾间关节：趾近侧趾间关节：趾近

16、侧趾间关节：趾近侧趾间关节：屈曲：屈曲：30 30 40 40。第第第第2-52-5趾远侧趾间关节：趾远侧趾间关节：屈曲：屈曲：屈曲：屈曲：55 55 65 65。第四十四页，本课件共有51页关节活动度丧失的计算：司司法法部部科科学学技技术术研研究究所所建建议议采采用用方方向向均均分分法法。1、（每每个个方方向向丧丧失失度度数数/正正常常值值）/总总方方向向100%；2、（每每个个方方向向丧丧失失度度数数之之和和）/总总方方向向参参考考度度数数之之和和100%。第四十五页，本课件共有51页举例：举例：某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，

17、遗留左某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左某患者因车祸伤伤及左肩关节，现伤后医疗期满，遗留左肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举肩关节活动障碍。左肩关节活动度检查如下：前屈上举9090，后，后，后，后伸伸伸伸20 20，外展上举，外展上举，外展上举，外展上举80 80，内，内，内，内 收收收收20 20，水平位外旋，水平位外旋，水平位外旋，水平位外旋40 40，水平位内，水平位内，水平位内，水平位内旋旋旋旋40 40，水平屈曲，水平屈曲，水平屈曲，水平屈曲55 55，水平位

18、伸展，水平位伸展，水平位伸展，水平位伸展15 15。右肩关节活动度。右肩关节活动度。右肩关节活动度。右肩关节活动度:前屈前屈前屈前屈上举上举上举上举170170，后伸，后伸，后伸，后伸45 45，外展上举，外展上举，外展上举，外展上举180 180，内，内，内，内 收收收收40 40，水平位外旋，水平位外旋，水平位外旋，水平位外旋80 80，水平位内旋，水平位内旋，水平位内旋，水平位内旋90 90，水平屈曲，水平屈曲，水平屈曲，水平屈曲135 135，水平位伸展，水平位伸展，水平位伸展，水平位伸展30 30。请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到请计算左肩关节

19、丧失活动功能？能否达到请计算左肩关节丧失活动功能？能否达到 评残标准？评残标准？评残标准？评残标准？第四十六页，本课件共有51页附：、各关节权重系数：、各关节权重系数：、各关节权重系数：、各关节权重系数：腕关节腕关节腕关节腕关节0.180.18，肘关节，肘关节，肘关节，肘关节0.120.12，肩关节，肩关节，肩关节，肩关节0.70.7；踝关节踝关节踝关节踝关节0.120.12，膝关节，膝关节，膝关节，膝关节0.280.28，髋关节，髋关节，髋关节，髋关节0.60.6。2 2、GB18667-2002GB18667-2002道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定道路交通事故受伤

20、人员伤残评定道路交通事故受伤人员伤残评定4.10.10.i)4.10.10.i)一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能10%10%以上；以上；以上；以上；4.9.9.i)4.9.9.i)一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能25%25%以上；以上；以上；以上；4.8.10.f)4.8.10.f)一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能50%50%以上；以上；以上；以上；4.7.9.f)4.7.9.f)一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能一肢丧失功能75%75%以上；以上；以上；以上；第四十七页，本课件共有51页关节损伤鉴定1 1、鉴鉴鉴鉴定定定定时时时时机机机机应应

21、应应有有有有骨骨骨骨折折折折临临临临床床床床愈愈愈愈合合合合，内内内内固固固固定定定定取取取取出出出出后后后后，要要要要结结结结合合合合损损损损伤伤伤伤部部部部位位位位、治治治治疗疗疗疗、功功功功能能能能锻锻锻锻练练练练等等等等综综综综合合合合分分分分析析析析；2 2、关关关关节节节节活活活活动动动动伴伴伴伴神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤时时时时，以以以以测测测测量量量量主主主主动动动动活活活活动动动动为为为为主主主主，没没没没有有有有神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤时时时时，以以以以测测测测量量量量关关关关节节节节被被被被活活活活动动动动为为为为准准准准；3 3、四四四四大大大大关关关关节

22、节节节测测测测量量量量以以以以健健健健侧侧侧侧为为为为正正正正常常常常对对对对照照照照，双双双双侧侧侧侧损损损损伤伤伤伤以以以以参参参参考考考考值值值值为为为为对对对对照照照照；4 4、脊脊脊脊柱柱柱柱活活活活动动动动测测测测量量量量以以以以参参参参考考考考值值值值为为为为正正正正常常常常对对对对照照照照，应应应应标标标标准准准准数数数数据据据据测测测测量量量量所所所所使使使使用用用用的的的的方方方方法法法法，以以以以便便便便有有有有关关关关人人人人员员员员核核核核算算算算。第四十八页，本课件共有51页关节活动度引用原则及注意事项：1 1、民民民民事事事事案案案案件件件件根根根根据据据据息息息

23、息诉诉诉诉原原原原则则则则，参参参参考考考考值值值值拟拟拟拟采采采采用用用用上上上上限限限限（没没没没有有有有证证证证据据据据证证证证明明明明伤伤伤伤前前前前已已已已活活活活动动动动受受受受限限限限）；2 2、刑刑刑刑事事事事案案案案件件件件根根根根据据据据没没没没有有有有合合合合理理理理怀怀怀怀疑疑疑疑原原原原则则则则，参参参参考考考考值值值值拟拟拟拟采采采采用用用用下下下下限限限限（没没没没有有有有证证证证据据据据证证证证明明明明伤伤伤伤前前前前活活活活动动动动正正正正常常常常，且且且且达达达达最最最最大大大大值值值值）；3 3、年年年年龄龄龄龄目目目目前前前前对对对对参参参参考考考考值值

24、值值的的的的影影影影响响响响目目目目前前前前不不不不考考考考虑虑虑虑；4 4、股股股股骨骨骨骨头头头头坏坏坏坏死死死死、关关关关节节节节假假假假体体体体置置置置换换换换术术术术后后后后相相相相当当当当功功功功能能能能完完完完全全全全丧丧丧丧失失失失，不不不不再再再再测测测测量量量量关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度。第四十九页，本课件共有51页5 5、活活活活动动动动测测测测量量量量拟拟拟拟于于于于有有有有关关关关病病病病史史史史、摄摄摄摄片片片片相相相相符符符符合合合合。6 6、前前前前臂臂臂臂骨骨骨骨折折折折还还还还需需需需测测测测量量量量旋旋旋旋转转转转；颈颈颈颈、腰腰腰腰椎椎椎椎

25、粉粉粉粉碎碎碎碎性性性性骨骨骨骨折折折折内内内内固固固固定定定定术术术术后后后后还还还还需需需需要要要要测测测测量量量量活活活活动动动动度度度度；下下下下肢肢肢肢长长长长骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折还还还还需需需需要要要要测测测测量量量量肢肢肢肢体体体体长长长长度度度度。7 7、踝踝踝踝关关关关节节节节活活活活动动动动度度度度中中中中立立立立位位位位难难难难以以以以确确确确定定定定，建建建建议议议议用用用用“在在在在7 70 0 范范范范围围围围内内内内跖跖跖跖屈屈屈屈、背背背背屈屈屈屈”描描描描述述述述为为为为宜宜宜宜。8 8、当当当当事事事事人人人人不不不不配配配配合合合合，应应应应有有有有相相相相应应应应对对对对策策策策。第五十页，本课件共有51页感感谢谢大大家家观观看看2022/12/8第五十一页，本课件共有51页