慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房精选课件.ppt

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1、关于慢性硬膜下血肿钻孔引流术护理查房第一页，本课件共有28页查房目标了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类；了解脑的三层被膜解剖关系、硬膜下血肿的分类；了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬膜下血了解急性、亚急性、慢性硬膜下血肿的影像特点，以及硬膜下血肿与硬膜外血肿的影像区别；肿与硬膜外血肿的影像区别；熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别；熟悉硬膜下血肿的分类、各自特点及区别；掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。掌握硬膜下血肿的临床表现、治疗原则、护理要点。第二页，本课件共有28页概述：硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，

2、发生率约为5%5%，占颅内血肿的，占颅内血肿的40%40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下与脑皮质之间或硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。血肿。第三页，本课件共有28页了解一下脑的三层被膜结构关系了解一下脑的三层被膜结构关系第四页，本课件共有28页第五页，本课件共有28页分分 类类根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；肿；根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性

3、与慢性硬膜下根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。血肿。第六页，本课件共有28页分分 类类复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。急

4、性硬膜下血肿：症状出现在伤后急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3天以内，天以内，CTCT成像示新月成像示新月形高密度区。形高密度区。亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3天至天至3 3周内，周内，CTCT成像示成像示新月形高密度区。新月形高密度区。慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3 3周以上，周以上，CTCT成像示新月形成像示新月形低密度（或等密度）区。低密度（或等密度）区。第七页，本课件共有28页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。颅脑损伤史，伤后出现持续昏迷并逐渐加重。CTCT扫描，典型者表现为颅骨

5、内板下新月形高密度区（急性）。扫描，典型者表现为颅骨内板下新月形高密度区（急性）。急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下血急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿不难区别。慢性硬膜下血肿有时易与硬膜下积液混淆。肿有时易与硬膜下积液混淆。第八页，本课件共有28页硬膜下血肿MRI成像第九页，本课件共有28页急性硬膜下血肿与慢性硬膜下血肿CT成像区别第十页，本课件共有28页硬膜下血肿与硬膜外血肿影像区别第十一页，本课件共有28页硬膜下积液CT成像第十二页，本课件共有28页诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点第十三页，本课件共有

6、28页临床表现临床表现急性、亚急性硬膜下血肿急性、亚急性硬膜下血肿颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变颅内压增高症状：急性者主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），化突出（血压升高、脉压增大、体温升高、心率及呼吸缓慢），较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐较早出现小脑蓦切迹疝征象；亚急性者往往表现为头痛、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化。加剧、躁动不安及意识进行性恶化。局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现局灶体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，出现相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也

7、可在观察过程中出相应体征，如偏瘫、失语、癫痫等。也可在观察过程中出现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。现新的体征，或原有体征加重，表明有继发出血。第十四页，本课件共有28页临床表现临床表现慢性硬膜下血肿：慢性硬膜下血肿：主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。数病人有头痛、乏力、轻偏瘫，偶有癫痫发作。第十五页，本课件共有28页治疗原则治疗原则手术治疗手术治疗 1 1、颞肌下减压或去骨瓣减压、颞肌下减压或去骨瓣减压 2 2、钻孔冲洗引流术、钻孔冲洗引流术 3 3、骨窗或骨瓣开颅术、骨

8、窗或骨瓣开颅术非手术治疗非手术治疗第十六页，本课件共有28页个案分析 患者刘家礼,男77岁,反复头痛头昏伴双下肢乏力一周余,于2016年5月29日18点轮椅推入院,T36.6、P78次/分、R20次/分、BP127/72mmhg,神志清楚,精神偏差.GCS评分：15分。头部正常,无畸形,双侧瞳孔等大等圆,对光发射灵敏,耳鼻口腔无流血溢液.无脑膜刺激征.四肢感觉、活动无明显异常。双上肢肌力肌张力正常,双下肢肌力约IV级,肌张力正常.生理性反射存在,病理性发射未引出.主要化验：血常规、肝功能、凝血四项、肾功能大致正常范围。特殊检查：头颅CT提示：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积

9、液；3、双基底节区腔隙性脑梗塞。术前诊断：1、左侧额颞顶慢性硬膜下血肿；2、右侧额顶部硬膜下积液第十七页，本课件共有28页术前准备术前准备：备皮，导尿物品准备：手术衣、布类包、腹包、脑外包一次性用物：纱块3包、光边2包、5ML、50ML注射器各1付，20号、11号刀片各1个，脑棉1包，吸引器2根，吸痰管1根，三通阀4个，4号丝线1包、45*45脑外粘贴巾1个，一般手术粘贴巾1个，脑室引流管1根、骨蜡1块，一次性手术电极1把、手套若干特殊用物：一次性使用滴水电凝镊、庆大8万U第十八页，本课件共有28页麻醉方式：全身麻醉气管内插管手术体位：仰卧位头转向健侧，患侧肩上垫枕。手术切口：在血肿最厚处，做

10、长约4cm的纵向切口。第十九页，本课件共有28页手术步骤及护理操作配合：一、手术野皮肤常规消毒、铺单 递干棉球塞住两侧外耳道后，递擦皮钳钳夹小纱块，蘸4%碘酒、已醇消毒手术野皮肤，递对折中单一块铺与头、颈下方，递2把巾钳将中单固定于头架两侧；顺序递横折1/3朝自己、横折1/3朝助手、竖折1/3朝助手治疗巾3块，铺盖与切口周围；递全打开的治疗巾1块，请巡回护士放托盘在托盘架上压住治疗巾，将剩余的2/3布单外翻盖住托盘；递对折治疗巾一块，巾钳2把；敷盖头部、胸前托盘及上身，贴45*45手术膜；托盘铺大单；递治疗巾1块，艾力斯钳2把固定于托盘下方与切口之间布单上，形成器械袋。第二十页，本课件共有28

11、页手术步骤及护理操作配合：二、切开皮肤、腱膜、骨膜，钻颅孔，切开硬膜 递20号刀切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜，电凝止血，递乳突牵开器牵开，用颅骨钻钻孔。递硬膜颞及硬膜剪，切开硬膜三、清除血肿 递12号脑室引流管以不同方向插入血肿腔，递助洗器或注射器吸取生理盐水反复冲洗至流出液体变清亮为止四、留置引流管，缝合切口 递小角针4号丝线全层缝合头皮，覆盖敷料，包扎切口第二十一页，本课件共有28页术中可能发生的情况及术后主要并发症：1、麻醉并发症2、呼吸及循环系统并发症：呼吸骤停等。3、术中损伤邻近血管、神经及其它器官等。4、术中血肿清除不完全。5、术中语言、感觉、运动、意识、精神等神经功能障碍，

12、癫痫发作，脑血管意外6、术后再出血，硬膜下积液，再次手术7、术后颅内感染8、术口并发症：出血、血肿、感染、愈合不良或不愈合9、其它无法预知的并发症第二十二页，本课件共有28页术后病情观察：意识、瞳孔、生命体征变化。意识、瞳孔、生命体征变化。头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。头痛部位、程度、性质，呕吐的次数、性质及呕吐量。术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生术后伤口渗血、渗液情况。如渗血渗液多，应及时报告医生更换敷料。更换敷料。密切关注有无癫痫发作情况。密切关注有无癫痫发作情况。每班评估四肢活动及肌力。每班评估四肢活动及肌力。第二十三页，本课件共有28页管道护理观察

13、观察固定固定通畅通畅无菌无菌第二十四页，本课件共有28页强调：硬膜下引流不能使强调：硬膜下引流不能使用负压用负压第二十五页，本课件共有28页术后基础护理 做好口腔、皮肤、会阴护理。若有肢体偏瘫，则需Q2H翻身，保持床单位整洁、平整、干燥、无碎硝。第二十六页，本课件共有28页健康宣教心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及心理指导，告知慢性硬膜下血肿发生原因、手术治疗方法及预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。预后，使患者积极配合治疗，促进早日康复。指导采取床头抬高指导采取床头抬高3030的卧位，并告知其目的。的卧位，并告知其目的。指导吸氧目的及注意事项。指导吸氧目的及注意事项。告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。告知严防引流管脱出，并强调一旦脱出可能产生的后果。拆线后拆线后3 3天内不能洗头，出院天内不能洗头，出院3 3个月内避免重体力劳动。个月内避免重体力劳动。第二十七页，本课件共有28页2022/12/8感感谢谢大大家家观观看看第二十八页，本课件共有28页