慢性疼痛的康复精选课件.ppt

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1、关于慢性疼痛的康复关于慢性疼痛的康复第一页，本课件共有31页 第二页，本课件共有31页第三页，本课件共有31页第四页，本课件共有31页第五页，本课件共有31页第六页，本课件共有31页第七页，本课件共有31页概述概述疼痛定义疼痛定义疼痛内涵疼痛内涵疼痛病因疼痛病因疼痛分类疼痛分类第八页，本课件共有31页疼痛定义疼痛定义：一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验疼痛内涵疼痛内涵：个体主观和客观的感受，由躯体、心理、行为、认知、环境等造成。第九页，本课件共有31页疼痛病因疼痛病因：中枢性中枢性：丘脑综合征、幻肢痛 躯体性躯体性 心因性心因性：癔症性疼痛第十页，本课件共有31页 丘脑痛 是丘脑脑

2、卒中后的常见症状之一,是典型的中枢神经源性疼痛(中枢痛).其临床特点为对侧肢体出现剧烈的、难以形容的自发痛或激发性痛,剧痛为持续性,可突然加重,也可因强光照射、风吹、特殊气味、高尖声音及情绪等刺激而加剧.疼痛性质各种各样,有灼烧感、麻刺感、冷感和难以描述的痛感.第十一页，本课件共有31页 幻肢痛幻肢痛 又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种,如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。中医无类似病名，多认为系由于外伤切割，痰浊瘀血

3、阻滞经络，日久心肝心虚，脑失荣养，神魂失调，则出现如梦寐变幻的幻肢痛。第十二页，本课件共有31页疼痛分类：疼痛分类：1、急性疼痛急性疼痛：小于3个月 分为躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛 2、慢性疼痛慢性疼痛：大于3个月 表现三联征：疼痛、睡眠障碍、情绪障碍第十三页，本课件共有31页康复评定康复评定1、目测类比评分法、目测类比评分法(VAS)用纸笔方式或制成评分尺检查。在纸上或尺上划10cm长的直线，按mm划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛。目测后在直线上用手指，笔画以表示疼痛程度或移动评分尺上的游标，在尺上直线定点，表示其疼痛程度。第十四页，本课件共有31页2、数字疼痛评分法、数字疼痛评分法

4、 数字范围是010，0代表“无痛”，10代表“无法忍受的痛”，患者选择一个数字来代表他自觉感受的疼痛。第十五页，本课件共有31页第十六页，本课件共有31页3、疼痛问卷、疼痛问卷 麦吉尔疼痛问卷(McGill pain questionnaire,MPQ)有四大部分：第一部分(A)为疼痛定级指数，含感觉(sensovy,S)、情感(affective,A)、评估(evaluative,E)和杂项(miscellaneous,M)四大类，共含20项，计78个表达疼痛的词。第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出6个词供选定。第三部分为选词总数，从另一侧面反映受检者对疼痛的表现。第四部分为疼痛情况和

5、持续时间选词计三项9个词。四部分构成整体，以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度。第十七页，本课件共有31页康复治疗康复治疗1、物理治疗、物理治疗2、认知行为治疗、认知行为治疗3、身体支持和支具的应用、身体支持和支具的应用4、针灸、推拿、针灸、推拿5、药物治疗、药物治疗6、神经阻滞疗法、神经阻滞疗法7、健康教育、健康教育第十八页，本课件共有31页1、物理治疗、物理治疗：A 电刺激镇痛疗法电刺激镇痛疗法 (1)(1)经皮电刺激神经疗法：用一对或多对电极安放经皮电刺激神经疗法：用一对或多对电极安放在疼痛区或神经径路表面，也可放在针灸穴位。应找在疼痛区或神经径路表面，也可放在针灸穴位。应找寻最佳部位和最

6、佳刺激频率强度。寻最佳部位和最佳刺激频率强度。(2)经皮脊髓电刺激疗法(Transcutaneous spinal electrostimulation,TSE)：近年发展的一种新方法，将：近年发展的一种新方法，将电极安放在相应脊髓的外部进行刺激，使用高频率，短电极安放在相应脊髓的外部进行刺激，使用高频率，短时间电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感时间电流刺激，使上行神经传导径路达到饱和，难以感觉疼痛。用觉疼痛。用TSETSE短时间刺激可以产生较长时间的 第十九页，本课件共有31页B热疗和冷疗热疗和冷疗 热疗热疗可以提高痛阈。也可使肌梭兴奋性下降，导致肌肉放松，而减少肌肉痉挛；热可产生

7、血管扩张，增加血液循环，降低患部充血，促进炎症吸收；皮肤温度感受器受到刺激，可以抑制疼痛反射。冷疗冷疗可以降低肌张力，减慢肌肉内神经传导速度，从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛。损伤（不严重的）初期（48 小时内）使用冷疗，能减小时内）使用冷疗，能减轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；手术后，尤其是骨轻疼痛，预防和减少出血与肿胀；手术后，尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛。科手术后应用冷疗有助于止痛。头痛、牙痛、轻度烫头痛、牙痛、轻度烫伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。伤、早期外上髁炎都可以应用冷疗。第二十页，本课件共有31页 C运动疗法运动疗法 D 松动术松动术 第二十一页，本课件共有31页2、认

8、知行为治疗、认知行为治疗：一些慢性疼痛患者经常有消极思想，例如怀疑腰痛是由癌症所致，还有一些患者认为只要有疼痛，就要卧床休息，不敢作任何活动。应帮助慢性疼痛患者在疾病过程中保持乐观情绪，改变不合理的认识、想法和情绪等。教给他们一些放松的方法；增加他们的活动，减少疼痛的压力。可在卧位、垫上、坐位下进行放松治疗减轻压力。第二十二页，本课件共有31页A放松放松/呼吸法呼吸法 教给患者以一种放松的方式，进行缓慢呼吸。学习用隔肌呼吸，注意用缓慢深呼吸。在每一次呼吸中，要让患者注意感觉上部扩展，然后胸部下降，在缓慢呼气之前，先屏气几秒种再吐气。在一天中，隔式呼吸练习应每小时练习 1 2 次。第二十三页，本

9、课件共有31页B深部肌肉放松法深部肌肉放松法 教给患者收缩单组肌群，然后放松，再活动下一教给患者收缩单组肌群，然后放松，再活动下一组肌群。让患者练习系列活动，最后使得整个身体放组肌群。让患者练习系列活动，最后使得整个身体放松。头部：咬紧上下颌，闭紧双眼，舌头顶住上颚，松。头部：咬紧上下颌，闭紧双眼，舌头顶住上颚，然后放松；前额和颈部：上抬双眉，颈后仰，然后放然后放松；前额和颈部：上抬双眉，颈后仰，然后放松；上肢：两手紧握，然后放松，接着屈曲肘关节，松；上肢：两手紧握，然后放松，接着屈曲肘关节，然后伸展，接着放松整个手臂；肩部：用力耸肩，然然后伸展，接着放松整个手臂；肩部：用力耸肩，然后放松；下

10、肢：脚趾指向前，两腿伸直同时膝关节锁后放松；下肢：脚趾指向前，两腿伸直同时膝关节锁住，然后放松；背部：腰部后弯，臀肌收紧，然后放住，然后放松；背部：腰部后弯，臀肌收紧，然后放松；腹部：腹肌绷紧，然后放松，接着深吸一口气，松；腹部：腹肌绷紧，然后放松，接着深吸一口气，屏气片刻，然后放松呼气。可以重复整个练习系列。屏气片刻，然后放松呼气。可以重复整个练习系列。第二十四页，本课件共有31页C自我催眠法自我催眠法 自我催眠法可以结合放松练习一起进行。在温暖自我催眠法可以结合放松练习一起进行。在温暖安静的房间里，患者取仰卧位，两手放在腹部，开始安静的房间里，患者取仰卧位，两手放在腹部，开始深呼吸，患者注

11、意自己两手的上抬和下降。可以应用深呼吸，患者注意自己两手的上抬和下降。可以应用想象来增加感觉，然后进行缓慢舒适的呼吸，同时开想象来增加感觉，然后进行缓慢舒适的呼吸，同时开始从一个大的数字如始从一个大的数字如300开始往下数数。在他们作此活动时，想象或使用一个指导录音带保持放松，感觉放松从胸部开始向下至躯干，从手臂到下肢，同时注意缓慢深呼吸的节律，放松思想。在他们完全放松后，数一串短数字，如从1 1到到7 7，感觉宁静和放松，数到最后一个数字时，睁开双眼。第二十五页，本课件共有31页3、身体支持和支具的应用、身体支持和支具的应用 可以用一些减轻疼痛支具，包括疼痛关节支具、腕部支具、颈围、脊柱支具

12、等，可以稳定和支持关节，减轻疼痛。矫形器也可帮助重量转移，减少肢体的压力和应力。要注意合理使用支具和配戴支具的时间。一般的颈痛或腰痛不需要使用颈围或腰围，不合适的使用不仅可能会影响患者的功能康复，还给患者增加了负担。第二十六页，本课件共有31页4、针灸、推拿、针灸、推拿针灸针灸可减轻或缓解疼痛。针刺可以激活神经可减轻或缓解疼痛。针刺可以激活神经 元的活动，从而释放出元的活动，从而释放出5-羟色胺、内源性鸦羟色胺、内源性鸦 片样物质、乙酰胆碱等神经递质，加强了镇片样物质、乙酰胆碱等神经递质，加强了镇 痛作用。若在激痛点痛作用。若在激痛点(Trigger point)进行针进行针 刺，对治疗肌肉疼

13、痛有效。刺，对治疗肌肉疼痛有效。推拿推拿有助于最大限度的牵伸肌肉，改善异常有助于最大限度的牵伸肌肉，改善异常收缩，减轻活动时的疼痛。收缩，减轻活动时的疼痛。可以帮助放松紧可以帮助放松紧张的肌肉和减轻触痛点的疼痛。张的肌肉和减轻触痛点的疼痛。第二十七页，本课件共有31页5、药物治疗、药物治疗 止痛药止痛药 含单纯止痛药，鸦片类止痛药；非内固醇抗炎止痛药；非止痛药非止痛药 含三环类抗抑郁药；抗惊厥类药；钙通道阻滞剂；肌松弛剂；代谢类药 第二十八页，本课件共有31页6、神经阻滞疗法、神经阻滞疗法 神经阻滞法通过药物麻醉和消炎作用，使组织松弛，紧张消失，疼痛消失。第二十九页，本课件共有31页7、健康教

14、育、健康教育 患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要患者需要知道他们能做什么，不应该做什么，他们需要了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健了解一定的躯体活动不仅无害，还可以帮助他们恢复身体健康。具体的教育应针对不同患者的需要进行，如腰背痛的患康。具体的教育应针对不同患者的需要进行，如腰背痛的患康。具体的教育应针对不同患者的需要进行，如腰背痛的患康。具体的教育应针对不同患者的

15、需要进行，如腰背痛的患者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站者需要了解如何弯腰，如何抬重物，应保持怎样的坐姿和站姿姿姿姿 等才不会使疼痛加重。等才不会使疼痛加重。等才不会使疼痛加重。等才不会使疼痛加重。锻炼和健身锻炼和健身锻炼和健身锻炼和健身 慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活动。患者需要肯定他们慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活动。患者需要肯定他们慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活动。患者需要肯定他们慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活动。患者需要肯定他

16、们有能力参加健身活动，需要加强身体锻炼。应根据患者情况给予进行有能力参加健身活动，需要加强身体锻炼。应根据患者情况给予进行有能力参加健身活动，需要加强身体锻炼。应根据患者情况给予进行有能力参加健身活动，需要加强身体锻炼。应根据患者情况给予进行锻炼的建议或方法指导，使患者能够耐受这些活动练习。锻炼的建议或方法指导，使患者能够耐受这些活动练习。锻炼的建议或方法指导，使患者能够耐受这些活动练习。锻炼的建议或方法指导，使患者能够耐受这些活动练习。睡眠睡眠睡眠睡眠 给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫给予患者有针对性的睡眠建议，如合适的枕头，床垫的硬度，睡眠的姿势等的硬度，睡眠的姿势等的硬度，睡眠的姿势等的硬度，睡眠的姿势等。第三十页，本课件共有31页感感谢谢大大家家观观看看第三十一页，本课件共有31页