骨牵引与护理优秀PPT.ppt

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1、骨牵引与护理第一页，本课件共有85页第二节 常见四肢骨折病人的护理第二页，本课件共有85页上肢骨折上肢骨折l锁骨骨折锁骨骨折 锁骨呈锁骨呈“S S”形。骨折多因形。骨折多因间接间接暴力暴力造成。造成。l 骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨骨折后肿胀，压痛或有畸形，可能摸到骨折断端。折断端。l 易并发气胸、锁骨下动脉伤易并发气胸、锁骨下动脉伤 、臂丛神经、臂丛神经损伤损伤 第三页，本课件共有85页锁骨骨折复位法锁骨骨折复位法“8 8 8 8”字形绷带固定字形绷带固定字形绷带固定字形绷带固定治疗治疗:青枝骨折用三角巾悬吊。青枝骨折用三角巾悬吊。“8 8”字石膏绷带固定字石膏绷带固定1 12 2周

2、。周。或开放复位内固定。或开放复位内固定。第四页，本课件共有85页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l l5-125-12岁儿童多见。岁儿童多见。l l伸伸直直型型：最最多多见见，占占9090以以上上。骨骨折折近近段段常常损伤正中神经和损伤正中神经和肱动脉肱动脉。l屈屈曲曲型型:间间接接暴暴力力(跌跌倒倒:屈屈肘肘，肘肘着着地地)近近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。l l 粉碎型粉碎型:成年人成年人。第五页，本课件共有85页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折l l 左肘左肘伸直型伸直型肱骨髁上骨肱骨髁上骨折，断端向折，断端向背外上侧移背外上侧移位，骨折累位，骨折累及肱骨

3、髁间及肱骨髁间第六页，本课件共有85页肱骨髁上骨折临床及鉴别肱骨髁上骨折临床及鉴别l l 儿儿童童外外伤伤后后肿肿胀胀、疼疼痛痛、功功能能障障碍碍并并有有畸畸形形。注注意意手手部部温温度度、脉脉搏搏、运运动动及及感感觉觉，以明确有无血管，神经损伤。以明确有无血管，神经损伤。l l 和肘关节脱位鉴别和肘关节脱位鉴别:肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折(伸直型伸直型)肘关节脱位肘关节脱位肘关节部分活动肘关节部分活动 肘后三角正常肘后三角正常 上臂短缩，前臂正常上臂短缩，前臂正常肘关节不能活动肘关节不能活动 肘后三角有变化肘后三角有变化 上臂正常，前臂短缩上臂正常，前臂短缩第七页，本课件共有85页8 肱骨髁上

4、骨折治疗肱骨髁上骨折治疗 l l 手法复位小夹板固定手法复位小夹板固定第八页，本课件共有85页邓乐普牵引邓乐普牵引 l l 滑动悬吊牵引滑动悬吊牵引 l l 骨折超过骨折超过24244848小时。软组织严重肿胀，小时。软组织严重肿胀，有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳有水泡不能手法复位，或复位后骨折不稳者。者。第九页，本课件共有85页手术探查内固定手术探查内固定l l血管、神经损伤，特别血管伤应手术探血管、神经损伤，特别血管伤应手术探查。查。第十页，本课件共有85页肱骨髁上骨折并发症及后遗症肱骨髁上骨折并发症及后遗症 l血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经血管神经损伤肱动脉、正中神经、桡神经

5、 l l缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 l肘肘内内翻翻:尺尺偏偏型型肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折多多后后遗遗肘肘内内翻翻，而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。而桡偏型很少肘内翻。手术截骨矫正。第十一页，本课件共有85页桡骨下端骨折桡骨下端骨折桡骨远端桡骨远端2 23cm3cm范围内骨折，中老年人范围内骨折，中老年人多见。多见。伸直型骨折伸直型骨折(Colles(Colles骨折骨折)最常见，最常见，间接暴力。间接暴力。伸直型骨折伸直型骨折 屈曲型骨折屈曲型骨折 第十二页，本课件共有85页桡骨下端骨折桡骨下端骨折屈曲型骨折屈曲型骨折(Smith(Smith骨折骨折)较少见。又称较少见。又称“反反科雷氏科雷氏

6、”骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发骨折。跌倒时腕掌屈，手背触地发生桡骨远端骨折。生桡骨远端骨折。伸直型骨折伸直型骨折 屈曲型骨折屈曲型骨折 第十三页，本课件共有85页临床表现及诊断临床表现及诊断l l 腕部肿胀，疼痛，活动受限。腕部肿胀，疼痛，活动受限。l l 伸直型可见伸直型可见餐叉状餐叉状及及枪刺样枪刺样畸形。畸形。l l 量量尺尺试试验验:量量尺尺与与尺尺骨骨茎茎突突间间距距离离正正常常为为2cm2cm。桡骨下端骨折后减少。桡骨下端骨折后减少。l l X X线确诊。线确诊。1 1.正常正常 2.2.科雷氏骨折量科雷氏骨折量尺与尺骨茎突尺与尺骨茎突间距离缩短间距离缩短 第十四页，本课件共有8

7、5页桡骨下端骨折治疗桡骨下端骨折治疗 手法复位手法复位 l l 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定 l l 1.1.牵抖复位法牵抖复位法 l l 2.2.提按复位法提按复位法Colles骨折复位法骨折复位法第十五页，本课件共有85页固定固定 小夹板或石膏固定小夹板或石膏固定6 68 8周。周。CollesColles骨骨折折复复位位后后石膏固定石膏固定桡骨下端伸直型骨桡骨下端伸直型骨折固定折固定第十六页，本课件共有85页下肢骨折下肢骨折l l 下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。下肢因走路和负重，需要高度的稳定性。l l 下肢骨折特点：下肢骨折特点：l l 对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常

8、。对复位的要求要高，轴线对位力争接近正常。l l 固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。固定时间较长，待骨愈合牢固后才开始负重。l l 因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，因股部肌肉发达，收缩力强，股骨骨折整复后，石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。石膏或小夹板固定不易维持对位，需持续牵引。第十七页，本课件共有85页股骨颈骨折股骨颈骨折l l股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。l l以老年女性较多。以老年女性较多。l l老年人骨质疏松脆弱，老年人骨质疏松脆弱，l l只需很小的旋转外力就能引起骨折。只需很小的旋转外力就能引起骨折。l l治疗重难点治疗

9、重难点:骨折不愈合和股骨头缺血性坏死骨折不愈合和股骨头缺血性坏死l l后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；后、内、上方有坐股韧带及关节囊包绕；l l而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕而髋关节的后、外、下方无关节囊包绕第十八页，本课件共有85页解剖特点解剖特点l l 股骨颈长约股骨颈长约5 5厘米。厘米。l l 股骨颈与股骨干构成颈干角股骨颈与股骨干构成颈干角(称内倾角称内倾角)，约，约125125130130。大于正常为髋外翻，小于正常。大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。为髋内翻。l l 股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成前倾角，正常为常为12121515

10、。颈干角颈干角前倾角前倾角第十九页，本课件共有85页股骨头血供股骨头血供l l圆韧带支圆韧带支l l骨干滋养动脉升支骨干滋养动脉升支l l关节囊支关节囊支骺外侧骺外侧A A供应股骨头供应股骨头4/54/5 2/3 2/3 干骺端上侧干骺端上侧A A 干骺端下侧干骺端下侧A A 股股深深动动脉脉旋股内侧旋股内侧A A 旋股外侧旋股外侧AA供应股骨头小部分供应股骨头小部分 分支相分支相互吻合，互吻合，在股骨在股骨颈基底颈基底部形成部形成动脉环。动脉环。第二十页，本课件共有85页股骨头血供股骨头血供股股AA股深股深A A第二十一页，本课件共有85页股骨头血供股骨头血供第二十二页，本课件共有85页股骨

11、头血供股骨头血供小凹小凹A A 股骨干滋养股骨干滋养A A 骺外骺外侧侧A A 干骺端干骺端上侧上侧A A 干骺端干骺端下侧下侧A A 第二十三页，本课件共有85页骨折类型及移位骨折类型及移位按骨折部位分按骨折部位分:l 头下型、经颈型均系囊内骨折易股头下型、经颈型均系囊内骨折易股骨头缺血性坏死；骨头缺血性坏死；l 基底型系囊外骨折，因其血运好，基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳。愈合佳。第二十四页，本课件共有85页头下型对股骨头血供影响最大头下型对股骨头血供影响最大第二十五页，本课件共有85页PauwelsPauwels角角l l PauwelsPauwelsPauwelsPauwels角

12、角角角30303030外展型，稳定；外展型，稳定；外展型，稳定；外展型，稳定；l l PauwelsPauwels角角5050内收型，不稳定。内收型，不稳定。第二十六页，本课件共有85页临床表现及诊断临床表现及诊断l l 老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不老年人跌倒后诉髋部疼痛，活动时明显，不敢站立和行走。敢站立和行走。l 局部压痛及轴向叩击痛。局部压痛及轴向叩击痛。l 畸形畸形:患肢患肢屈曲、内收、外旋、短缩屈曲、内收、外旋、短缩 形形。l l X X线明确诊断。线明确诊断。第二十七页，本课件共有85页外旋畸形外旋畸形第二十八页，本课件共有85页X X线确诊线确诊股骨股骨股骨股骨颈颈骨折

13、骨折骨折骨折(基底型基底型基底型基底型)股骨颈骨折股骨颈骨折(头下型头下型)第二十九页，本课件共有85页非手术治疗非手术治疗l l 股骨颈骨折复位股骨颈骨折复位 l l 外固定外固定:l l 持续皮牵引持续皮牵引持续皮牵引持续皮牵引:适用无明显移适用无明显移适用无明显移适用无明显移位的外展嵌入型骨折。位的外展嵌入型骨折。位的外展嵌入型骨折。位的外展嵌入型骨折。l l 抗外旋鞋卧床抗外旋鞋卧床6 68 8周，周，8W8W后床上坐起，后床上坐起，3 3月后扶月后扶双拐不负重行走，双拐不负重行走，6 6月后月后弃拐行走。弃拐行走。l l 三不三不三不三不:不侧卧、不盘腿、不侧卧、不盘腿、不侧卧、不盘

14、腿、不侧卧、不盘腿、不内收。不内收。不内收。不内收。l l 骨牵引。骨牵引。1 1 屈髋膝屈髋膝9090，沿股骨干纵向牵引；，沿股骨干纵向牵引；2 2 内旋、外展患肢；内旋、外展患肢；3 3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋第三十页，本课件共有85页 适应症适应症:l 内收型骨折，有移位的骨折内收型骨折，有移位的骨折 l l 6565岁以下的股骨头头下型骨折岁以下的股骨头头下型骨折 l l 青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折 l l 陈旧性骨折不愈合或畸形愈合陈旧性骨折不愈合或畸形愈合 l 股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性

15、关股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关 节炎节炎 第三十一页，本课件共有85页手术方法手术方法:闭合复位内固定闭合复位内固定 切开复位内固定切开复位内固定 人工股骨头置换或全髋置换术人工股骨头置换或全髋置换术 术后处理术后处理:卧床休息卧床休息2-3W2-3W，6W6W后扶双拐不负重行后扶双拐不负重行走。走。第三十二页，本课件共有85页33 内固定内固定三刃钉内固定三刃钉内固定 滑动式内固定滑动式内固定 加压式内固定加压式内固定 多针内多针内固定固定第三十三页，本课件共有85页预后预后l 愈合问题愈合问题:l 愈合慢，平均愈合慢，平均5 56 6月，不愈合率月，不愈合率1515。l 股骨头缺血性坏

16、死的问题股骨头缺血性坏死的问题:l l 坏死率坏死率20203030。l 最早出现在伤后最早出现在伤后2 23 3个月，最迟个月，最迟5 5年年 l l 一般术后观察的时间不得少于两年。一般术后观察的时间不得少于两年。第三十四页，本课件共有85页股骨干骨折股骨干骨折l系系指指小小粗粗隆隆下下2 25 5厘厘米米至至股股骨骨髁髁上上2 25 5厘厘米的股骨骨折，多见于青壮年。米的股骨骨折，多见于青壮年。l 直接暴力直接暴力:粉碎、横行。粉碎、横行。l 间接暴力间接暴力:斜形或螺旋形。斜形或螺旋形。l 旋转暴力旋转暴力:儿童，斜形、螺旋或青枝骨折儿童，斜形、螺旋或青枝骨折l l 骨折中下骨折中下1

17、/31/3交界处为最多交界处为最多 l l 上上1/31/3或下或下1/31/3次之。次之。第三十五页，本课件共有85页股骨干骨折移位情况股骨干骨折移位情况l l 上上上上1/31/31/31/3骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、骨折，近段屈曲、外旋和外展，远段向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。向后、向内移位，导致向外成角和缩短畸形。l l 中中1/31/3向外成角。向外成角。下下1/31/3骨折段，骨折段，远折端受腓远折端

18、受腓肠肌牵拉向肠肌牵拉向后移位可损后移位可损伤腘动脉、伤腘动脉、坐骨神经。坐骨神经。近折端向前近折端向前上移位。上移位。第三十六页，本课件共有85页临床表现与诊断临床表现与诊断 l l 严重的外伤史严重的外伤史 l l 骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑骨折部疼痛剧烈、胀肿、皮下瘀斑 l l 局部成角短缩，旋转畸形局部成角短缩，旋转畸形 l l 局部压痛、骨擦音局部压痛、骨擦音(感感)l l 注意合并伤和休克注意合并伤和休克 l l X X线确诊线确诊 第三十七页，本课件共有85页治疗治疗 l l 非手术治疗非手术治疗:持续骨牵引、固定。持续骨牵引、固定。l l 成人成人:骨牵引骨牵引8-108-

19、10周周 l l 小儿小儿33岁岁:垂直悬吊皮牵引垂直悬吊皮牵引Bryant氏皮牵引氏皮牵引3 3岁以内儿童。岁以内儿童。重量约重量约1-21-2公斤公斤 牵引牵引3 34 4周周 5 56 6周后负重。周后负重。保保持持臀臀部部离离开开床床面。面。第三十八页，本课件共有85页l l 1212岁儿童。岁儿童。l l 膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引。向上牵引，同时小腿行皮肤牵引。动滑车皮肤牵引法动滑车皮肤牵引法第三十九页，本课件共有85页40 胫骨结节骨牵引胫骨结节骨牵引l l 成人。胫骨结节穿针成人。胫骨结节穿针 l l 托

20、马氏架平衡牵引，复位固定双重作用。托马氏架平衡牵引，复位固定双重作用。l l 牵引牵引4 46 6周，髋人字石膏周，髋人字石膏4 48 8周。周。第四十页，本课件共有85页手术复位内固定手术复位内固定适应症适应症:l l 牵引失败；软组织嵌入；牵引失败；软组织嵌入；l l 合并重要神经、血管损伤需手术探查；合并重要神经、血管损伤需手术探查；l l 骨折畸形愈合或不愈合者。骨折畸形愈合或不愈合者。第四十一页，本课件共有85页手术复位内固定手术复位内固定手术方法手术方法:l 中上骨折多采用髓内针固定。中上骨折多采用髓内针固定。l 下下1/31/3骨折骨折 传传统统6 68 8孔孔接接骨骨板板螺螺丝

21、丝钉钉、髋髋人人字字石膏。石膏。现用加压角状钢板。现用加压角状钢板。第四十二页，本课件共有85页髓内针髓内针第四十三页，本课件共有85页股骨干骨折切开复位内固定股骨干骨折切开复位内固定第四十四页，本课件共有85页胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折l四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童四肢最常见的骨折之一，青壮年和儿童l l胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性胫骨内侧紧贴皮下，直接暴力常引起开放性骨折。骨折。l l直接暴力直接暴力:横断或粉碎型；横断或粉碎型；l间接暴力间接暴力:斜型或螺旋型；斜型或螺旋型；l儿童胫腓骨儿童胫腓骨“青枝骨折青枝骨折”；l长跑运动员可见腓骨的长跑运动员可见腓骨的“疲劳性骨折疲

22、劳性骨折”。第四十五页，本课件共有85页胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折胫骨上胫骨上1/31/3骨折易压迫动脉骨折易压迫动脉 胫骨中胫骨中1/31/3骨折易骨筋膜室综合征骨折易骨筋膜室综合征 胫骨中下胫骨中下1/31/3骨折易骨延迟愈合或不愈合骨折易骨延迟愈合或不愈合胫骨与腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困胫骨与腓骨多不在同一平面骨折，治疗较困难。难。腓骨承重腓骨承重1/61/6，较多肌肉附着，骨折较少，较多肌肉附着，骨折较少，骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。骨折线常高于胫骨，上段骨折易伤腓总神经。第四十六页，本课件共有85页临床表现与诊断临床表现与诊断l l 局部疼痛、肿胀、功能障碍。l l

23、患肢短缩或成角畸形，反常活动，骨擦感，开放骨折可见骨断端。l l 注意是否合并神经、动脉损伤，有无足背动脉搏动减弱、足部感觉障碍。l 胫前区和腓肠肌区张力是否增加骨筋膜室综合征。l l X线确诊第四十七页，本课件共有85页X X线确诊线确诊第四十八页，本课件共有85页治治 疗疗 l 治疗目的治疗目的:l l 恢复胫骨下、下关节面的平行关系恢复胫骨下、下关节面的平行关系 l 恢复肢体长度恢复肢体长度 第四十九页，本课件共有85页治治 疗疗胫腓骨双骨折胫腓骨双骨折 无移位无移位小夹板成石膏固定小夹板成石膏固定6-8W 6-8W 有移位横形或短斜骨折有移位横形或短斜骨折手法复位小手法复位小夹板或石膏

24、固定夹板或石膏固定6-8W 6-8W 不稳定的胫腓骨双骨干不稳定的胫腓骨双骨干跟骨牵引跟骨牵引4 46 6公公斤，斤，6W6W，改行支架或石膏固定，改行支架或石膏固定 牵引时间不宜过长、过重，易延迟愈合牵引时间不宜过长、过重，易延迟愈合 单纯胫骨骨折单纯胫骨骨折石膏固定石膏固定6-8W 6-8W 单纯腓骨骨折单纯腓骨骨折石膏石膏3-4W3-4W第五十页，本课件共有85页切开复位内固定切开复位内固定 l 手术适应症手术适应症:l l 手法复位失败手法复位失败 l l 严重的粉碎性骨折或双段骨折严重的粉碎性骨折或双段骨折 l l 污染不重的开放性骨折污染不重的开放性骨折 l 手术方法手术方法:l

25、l 切开复位，用加压钢板，螺丝钉，髓内针等切开复位，用加压钢板，螺丝钉，髓内针等内固定。内固定。l l 术后长腿石膏固定术后长腿石膏固定10101212周。周。第五十一页，本课件共有85页骨外穿针固定法骨外穿针固定法 第五十二页，本课件共有85页第五十三页，本课件共有85页骨折病人的护理骨折病人的护理护理评估护理评估 l收集病史收集病史 受力方式受力方式 性质性质 程度程度 体体位等位等 l评估伤情评估伤情 部位部位 程度程度 范围范围 合并伤合并伤 开放伤污染开放伤污染 处理等情况处理等情况 l评估牵引评估牵引 固定有效情况固定有效情况 有无并发症有无并发症 l评估病人自理能力评估病人自理能

26、力 肢端活动肢端活动 心理状心理状态态 第五十四页，本课件共有85页骨折病人的护理骨折病人的护理护理诊断护理诊断 l组织灌注量改变组织灌注量改变 l有周围神经血管损伤的危险有周围神经血管损伤的危险 l潜在并发症潜在并发症 l焦虑焦虑 恐惧恐惧 l躯体移动障碍躯体移动障碍 l外伤外伤 疼痛疼痛 便秘等便秘等第五十五页，本课件共有85页护理措施护理措施 l严密观察病情变化严密观察病情变化 监测生命体征监测生命体征 l心理护理心理护理 稳定情绪稳定情绪 l采取合适体位采取合适体位 肢体功能位，恰当搬动肢体功能位，恰当搬动 l减轻疼痛减轻疼痛 针对疼痛原因，性质，部位，针对疼痛原因，性质，部位，持续时

27、间选择相应措施持续时间选择相应措施 l肿胀的护理肿胀的护理 纠正畸形，固定制动纠正畸形，固定制动 骨折病人的护理骨折病人的护理第五十六页，本课件共有85页牵牵 引引l l 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。l l 持续牵引有维持复位和固定的双重作用。l 有皮肤牵引和骨牵引。l 牵引用物:牵引床、牵引架、牵引器具。第五十七页，本课件共有85页牵引的目的和作用牵引的目的和作用l l 骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。l l 挛缩畸形肢体的矫正治疗。l l 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。l 炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药

28、。第五十八页，本课件共有85页 皮肤牵引皮肤牵引l牵引重量5kg，牵引时间24周。l适用于儿童及老年患者。l l胶布牵引:多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。l海绵带牵引:用泡沫塑料布。第五十九页，本课件共有85页第六十页，本课件共有85页第六十一页，本课件共有85页兜带牵引兜带牵引l l 枕颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg3-10kg。l l骨盆带牵引骨盆带牵引骨盆带牵引骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘

29、突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。l l 骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。适用于骨盆骨折有移位者。第六十二页，本课件共有85页骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引第六十三页，本课件共有85页骨牵引骨牵引l l适用于一切有移位的成人骨折。l l常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨。第六十四页，本课件共有85页第六十五页，本课件共有85页66 第六十六页，本课件共有85页牵引护理诊断牵引护理诊断l l 焦虑焦虑/恐惧恐惧:与担忧骨折的愈合

30、、患肢功能及预后有与担忧骨折的愈合、患肢功能及预后有关。关。l l 有牵引无效的可能有牵引无效的可能:与牵引设置不当有关。与牵引设置不当有关。l l 有周围神经血管功能障碍的危险有周围神经血管功能障碍的危险:与牵引所致局部与牵引所致局部压迫有关。压迫有关。l l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及对胶布与长期卧床及对胶布过敏有关。过敏有关。l l潜在并发症潜在并发症:垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节垂足畸形，呼吸、泌尿道感激，关节僵硬等。僵硬等。第六十七页，本课件共有85页牵引的护理牵引的护理 (一一)皮肤牵引皮肤牵引 1.密切观察患肢的血液循环 2.保持有效牵引 (1)

31、牵引重量不可随意放松或减轻。(2)保持反牵引 第六十八页，本课件共有85页3.3.防护并发症防护并发症(1)皮肤水疱、溃疡及压疮皮肤水疱、溃疡及压疮l l牵引重量不宜过大；牵引重量不宜过大；l l胶布过敏者及时处理水疱；胶布过敏者及时处理水疱；l l胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引胶布边缘溃疡面积大应去除胶布或改骨牵引l l保持床单位整洁、干燥。保持床单位整洁、干燥。l骨隆突处加垫并早晚用骨隆突处加垫并早晚用 50 50酒精按摩，搽涂酒精按摩，搽涂滑石粉，每日温水擦洗。滑石粉，每日温水擦洗。l第六十九页，本课件共有85页3.3.防护并发症防护并发症(2)(2)血管神经损伤血管神经损伤:加

32、强观察。加强观察。(3)(3)牵引针、弓没滑落牵引针、弓没滑落:颅骨牵引注意每日检颅骨牵引注意每日检查并拧紧牵引弓的螺母。查并拧紧牵引弓的螺母。(4)(4)牵引针眼感染牵引针眼感染:保持清洁、干燥。用保持清洁、干燥。用 7575酒精每日酒精每日 2 2次点滴针孔处。避免牵引针滑动次点滴针孔处。避免牵引针滑动移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破移位。防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可套用抗生素药瓶。衣被，可套用抗生素药瓶。第七十页，本课件共有85页3.3.防护并发症防护并发症(5)关节僵硬:鼓励并协助病人主动被动活动、关节活动和按摩,同时可预防血栓性静脉炎。(6)垂足畸形:腓总神经受压及

33、跟腱挛缩致垂足畸形。膝外加棉垫防止受压，用托脚板保持踝关节至90，踝关节活动等可预防。第七十一页，本课件共有85页3.3.防护并发症防护并发症(7)呼吸、泌尿系感染:鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，练习深呼吸，有效咳嗽，协助翻身拍背。多饮水排净膀胱尿液。(8)便秘:调节饮食，多饮水，多进植物纤维。腹部按摩。变换体位。润肠通便、缓泻剂。第七十二页，本课件共有85页石膏在骨科的应用范围石膏在骨科的应用范围l骨复位后的固定。l 关节损伤及脱位复位后的固定。l 周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动。l l 急慢性骨关节炎症的局部制动。l l 矫形手术后的固定。第七十三页，本课件共有85页石膏固定前准

34、备石膏固定前准备l 用物准备:石膏卷、带、面盆或水桶、棉织套、纸棉、毡、必要时备木棍。l l 病人体位:将肢体放在功能位。l l 皮肤的护理:肢体皮肤清洁，但不需剃毛。有伤口，先换药，不用胶布固定。l 骨突部加衬垫:常用棉织套、纸棉、毡、棉垫等第七十四页，本课件共有85页石膏固定并发症石膏固定并发症l l 骨筋膜室综合征 l l 压疮 l 废用性骨质疏松 l 关节僵硬 l l 化脓性皮炎 l l 石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。第七十五页，本课件共有85页石膏固定护理诊断石膏固定护理诊断l l 焦虑焦虑/恐惧恐惧:与担心治疗效果和预后有关。与担心治疗效果和预后

35、有关。l l有周围神经血管功能障碍的危险有周围神经血管功能障碍的危险:与骨折和局部与骨折和局部石膏压迫有关。石膏压迫有关。l l有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与石膏压迫局与石膏压迫局l l部组织及长期卧床有关。部组织及长期卧床有关。l l躯体移动障碍躯体移动障碍:与石膏固定后体位限制有关与石膏固定后体位限制有关l l躯体移动障碍躯体移动障碍:与石膏固定后体位限制有关与石膏固定后体位限制有关l l知识缺乏知识缺乏:缺乏石膏护理、功能锻炼的有关知识缺乏石膏护理、功能锻炼的有关知识第七十六页，本课件共有85页石膏干固前的护理石膏干固前的护理l l 适当支托适当支托l 避免石膏折断、变

36、形避免石膏折断、变形l促进石膏干固促进石膏干固l l防止石膏断裂防止石膏断裂第七十七页，本课件共有85页石膏固定后护理石膏固定后护理l l 体位:患肢抬高。l 新上石膏患者应进行临床交接班。l 保持石膏清洁l l 防止石膏局部受压断裂。l l 保持有效固定。l 加强营养，注意保暖。第七十八页，本课件共有85页患肢的观察患肢的观察l l 观察血循环l l 观察石膏内出血l 观察并切症:有无足下垂、足背麻木等症状。预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。第七十九页，本课件共有85页预防压疮预防压疮 预防压疮:l l 定时帮助病人翻身。l 局部皮肤按摩。l l 床单保持清洁、平整、干燥、无碎屑。第八十页，本课

37、件共有85页 功能锻炼功能锻炼l 石膏固定，未固定的关节应尽量活动，石膏固定，未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，应鼓励患者作主早期可作被动活动，应鼓励患者作主动锻炼。动锻炼。l 拆石膏后护理拆石膏后护理:l l 皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂皮肤敏感，不要搔抓，用温水清洗涂润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可润肤霜。拆石膏后病人感觉轻快，可能产生新的不适或疼痛。能产生新的不适或疼痛。第八十一页，本课件共有85页1.关于股骨颈骨折，下列哪项错误A、老年人多见B、患肢短缩，内收、内旋畸形C、易发生股骨头坏死D、对头下型骨折可考虑行人工股骨头置换术E、嵌入无移位骨折，可行下肢牵引第八十二页，本课件共有85页2股骨颈骨折患肢应保持：A、头低足高位B、头高足低位C、外展中立位D、外展外旋位E、平卧位第八十三页，本课件共有85页3股骨颈骨折晚期合并症是：A、褥疮B、股骨头缺血坏死C、下肢静脉炎D、肺部感染E、泌尿系统结石第八十四页，本课件共有85页4肱骨干中下1/3段骨折易损伤：A、桡神经 B、尺神经C、正中神经 D、腘神经 E、腓总神经5肱骨干骨折合并桡神经损伤可出现：A、餐叉样畸形 B、枪刺刀样畸形C、垂腕 D、锤状手畸形 E、猿手畸形第八十五页，本课件共有85页