护士在药物治疗过程中的作用精选课件.ppt

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1、关于关于护士在士在药物治物治疗过程中的作用程中的作用第一页，本课件共有103页护士在药物治疗过程中的作用护士在药物治疗过程中的作用药物治疗过程药物治疗过程医师：药物选择 给药方案的确定 （剂量、配伍、途径、频次）护师：（病区）转抄用药医嘱 将用药信息录入并传递到住院药房药师：审方 调配药物 （现在实际情况多为批发式，口服药为常剂量摆发）护师：领取药物 执行药物治疗 实施用药监护，收集 反馈药物治疗信息医师、药师、护师：分析治疗效果 第二页，本课件共有103页护士在药物治疗过程中的作用护士在药物治疗过程中的作用药物治疗过程中药品的流程药物治疗过程中药品的流程 医师处方 护师传递 药师审方、发药

2、病区药品管理 护师接收药品（核对）执行药物治疗 患者第三页，本课件共有103页护士在药物治疗过程中的作用护士在药物治疗过程中的作用药品流通药品流通指药品从生产者转移到患者的活动体系、过程。指药品从生产者转移到患者的活动体系、过程。它包含了药品流、货币流、药品所有权流和药它包含了药品流、货币流、药品所有权流和药品信息流。品信息流。它有别于药品买卖，药品市场营销。它有别于药品买卖，药品市场营销。它属于宏观经济的范畴。它属于宏观经济的范畴。第四页，本课件共有103页护士在药物治疗过程中的作用护士在药物治疗过程中的作用护师在药品流转过程中的位置和责任护师在药品流转过程中的位置和责任位置 责任 用药医嘱

3、的转抄与传递 保证药品信息传递的准确性 接收药品 保证药品数量与质量 处方药品的核对 保证用药安全 药品的管理 保证患者用药的频次与时间间隔 药物治疗的执行（药物 准备、检查、核对、输 发现反馈药品质量信息 注配液、交待注意事项 发现反馈（必要时应急处理）、病人用药）用药监护 用药不良事件 疗效等观察与分析反馈 保证药品链的完整不中断第五页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规护师为什么要学习药事管理法规护师为什么要学习药事管理法规护师应学习的药事管理法规护师应学习的药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文第六页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规

4、护师为什么要学习药事管理法规护师为什么要学习药事管理法规依法执业是依法执业是宪法宪法赋予的天职赋予的天职宪法宪法是母法，其它法律源于是母法，其它法律源于宪法宪法，是根本大，是根本大法。法。中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法是全国人大在宪法的是全国人大在宪法的总则下制定的药品管理大法。由国家强制保证实施。总则下制定的药品管理大法。由国家强制保证实施。学法的目的是：懂法、守法、依法保护自己的权益。学法的目的是：懂法、守法、依法保护自己的权益。护士条例护士条例第二十六条，护士执业应遵守法律、法第二十六条，护士执业应遵守法律、法规规章和诊疗技术规范的规定。规规章和诊疗技术规范的规定。第七

5、页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规拒用过期药引发护士被解聘拒用过期药引发护士被解聘2005年年6月月8日，下午日，下午4点点30分，患者王女士因身体不分，患者王女士因身体不适来到海南省儋州市排浦镇卫生院检查，该院院长王适来到海南省儋州市排浦镇卫生院检查，该院院长王大士为其进行了诊断，并给王女士开了大士为其进行了诊断，并给王女士开了“氟康唑注射氟康唑注射液液”。之后，王女士将处方笺拿到药房处领取药品，。之后，王女士将处方笺拿到药房处领取药品，药房工作人员看到是药房工作人员看到是“氟康唑注射液氟康唑注射液”，便给王大士，便给王大士打电话解释说，该药品都已经过期了。王大士却说

6、：打电话解释说，该药品都已经过期了。王大士却说：“不怕你发吧。不怕你发吧。”于是，王女士拿着于是，王女士拿着“氟康唑注射液氟康唑注射液”来到注射室找到了护士王玲。来到注射室找到了护士王玲。第八页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规拒用过期药引发护士被解聘拒用过期药引发护士被解聘王玲一看此药已过期王玲一看此药已过期8天，就将药品退回了药房，拒天，就将药品退回了药房，拒绝给患者注射。药房的人打电话给王大士说明了此事。绝给患者注射。药房的人打电话给王大士说明了此事。不久后，王大士来到注射室找到王玲，并指责道：不久后，王大士来到注射室找到王玲，并指责道：“你为什么不给患者打针？你为

7、什么不给患者打针？”王玲解释说：王玲解释说：“那个药已那个药已经过期经过期8天了，不能给患者注射。天了，不能给患者注射。”王大士却说：王大士却说：“怎么不能用，如果发生了什么事我负责！怎么不能用，如果发生了什么事我负责！”王玲争辩王玲争辩说：说：“这是关系到病人生命安全的事，不是你负责或这是关系到病人生命安全的事，不是你负责或者我负责的事。者我负责的事。”第九页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规拒用过期药引发护士被解聘拒用过期药引发护士被解聘一番争执之后，王大士还在注射室试图寻找该药品，一番争执之后，王大士还在注射室试图寻找该药品，王玲告诉他，已将药送还给药房，并说：王玲

8、告诉他，已将药送还给药房，并说：“你敢签字你敢签字吗？你敢签字我就打！吗？你敢签字我就打！”王大士来到药房给患者重新王大士来到药房给患者重新开了处方，并在药房对着在场的人说：开了处方，并在药房对着在场的人说：“叫她（王玲）叫她（王玲）明天不用上班了。明天不用上班了。”6月月9日上午日上午8点，也就是事发的点，也就是事发的第二天清早，注射室的负责人将王玲的解聘通知书递第二天清早，注射室的负责人将王玲的解聘通知书递到了她的手上。到了她的手上。第十页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规应学习的药事法规应学习的药事法规药品管理法药品管理法（全国人大）（全国人大）药品管理法实施条例药

9、品管理法实施条例（国务院）（国务院）药品流通监督管理办法药品流通监督管理办法（药监局）（药监局）麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例（国务院）（国务院）药品标签、说明书管理规定药品标签、说明书管理规定（药监局）（药监局）医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定（卫生部）（卫生部）处方管理办法处方管理办法（卫生部）（卫生部）药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法（卫生部、药监局）（卫生部、药监局）第十一页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文药品管理法药品管理法：第二十六条 医疗机构购进药品，必须

10、建立并执行进货检查验收制度，验明药品合格证明和其他标识；不符合规定要求的，不得购进和使用。第二十八条 医疗机构必须制定和执行药品保管制度，采取必要的冷藏、防冻、防潮、防虫、防鼠等措施，保证药品质量。第三十五条 国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理。管理办法由国务院制定。第十二页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文药品管理法药品管理法：第四十八条 禁止生产（包括配制，下同）、销售假药。有下列情形之一的，为假药：（一）药品所含成份与国家药品标准规定的成份不符的；（二）以非药品冒充药品或者以它种药品冒充此种药品的。

11、有下列情形之一的药品，按假药论处：（一）国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；（二）依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照 本法必须检验而未经检验即销售的；（三）变质的；（四）被污染的；（五）使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的 原料药生产的；（六）所标明的适应症或者功能主治超出规定范围的。第十三页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文药品管理法药品管理法：第四十九条 禁止生产、销售劣药。药品成份的含量不符合国家药品标准的，为劣药。有下列情形之一的药品，按劣药论处：（一）未标明有效期或者更改有效期的；（二）不注明或者更改生

12、产批号的；（三）超过有效期的；（四）直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；（五）擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；（六）其它不符合药品标准规定的第十四页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文药品管理法药品管理法：第五十四条 药品包装必须按照规定印有或者贴有标签并附有说明书。标签或者说明书上必须注明药品的通用名称、成份、规 格、生产企业、批准文号、产品批号、生产日期、有效 期、适应症或者功能主治、用法、用量、禁忌、不良反 应和注意事项。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、外用药品和非处方药的标签，必须印有规定的标志。

13、第十五页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文药品管理法药品管理法：第五十九条、第七十一条药品管理法实施条例：第二十六条、第四十六条第十六页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文麻醉药品和精神药品管理条例麻醉药品和精神药品管理条例：第四章 使用；第五章 储存；了解第八章 法律责任。“五专”管理：麻醉药品、第一类精神药品 第四十条 专用处方；第四十一条 专册登记；第四十七条 专查库（柜）加锁；第四十八条 专人、专帐；另：双人双锁管理（四十六条）对专用库房、周转柜的要求。第十七页，本课件共有

14、103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 第二十三条：第二款配备必要的防盗设施。第二十四条：储存各环节，应当指定专人负责，明确责任，交接班有记录。第二十七条、第二十八条：是回收空安瓶、使用过的贴剂的规定；强调核对批号、数量。第十八页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文处方管理办法处方管理办法 第二十五条：第二十五条：为住院患者开具的麻醉药品和第一为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处类精神药品处

15、方应当逐日开具，每张处方为一日常用量。方为一日常用量。第十九页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 第二十三条：第二十三条：药学部门应制定和执行药品保管制药学部门应制定和执行药品保管制度，定期对贮存药品质量进行抽检，度，定期对贮存药品质量进行抽检，第二十页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规重要的药事法规条文重要的药事法规条文药品不良反应报告和监测管理办法药品不良反应报告和监测管理办法源于源于药品管理法药品管理法第七十一条：第七十一条：国家实行药品不良反应报告制度。国家实

16、行药品不良反应报告制度。第二十九条第二十九条第十三条第十三条第二十七条第二十七条第二十一页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规本院贯彻实施本院贯彻实施药品不良反应报告和监测管药品不良反应报告和监测管理办法理办法的规定与措施的规定与措施成立了领导小组成立了领导小组建立了网络建立了网络指定了兼职负责人指定了兼职负责人制定了奖惩办法制定了奖惩办法规定了报告和监测程序要求规定了报告和监测程序要求制定了本院的制度制定了本院的制度制定了发生群体不良反应的应急预案制定了发生群体不良反应的应急预案第二十二页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规病房药品管理制度病房药品管理

17、制度（一）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员（一）各病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。不得擅自取用。（二）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别定位（二）根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别定位存放（毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用）做到标记明确，每日检查，保证存放（毒麻药按照毒麻药管理使用办法保管使用）做到标记明确，每日检查，保证随时应用，并有专人负责领取与保管。随时应用，并有专人负责领取与保管。（三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、

18、瓶签与（三）定期清点、检查药品，防止积压、变质，发现有沉淀、污染、变色、过期、瓶签与瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。瓶内药品不符、标签模糊或有涂改，不得使用。（四）凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日（四）凡抢救药品，必须定放在抢救车上，或设专用抽屉加锁存放并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，以备急用。检查，编号排列，定位存放，以备急用。（五）患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免（五）患者个人的药物，应注明床号与姓名，单独存放，停药后及时退还药房，避免浪费。浪费。（六）科内不得存放非急救用的贵重药品，如因管

19、理不善造成药品浪费、丢失均应照价赔（六）科内不得存放非急救用的贵重药品，如因管理不善造成药品浪费、丢失均应照价赔偿。偿。第二十三页，本课件共有103页护师与药事管理法规护师与药事管理法规等级医院管理评审要求等级医院管理评审要求急救药品数量准确、质量完好、放置规范。急救药品完好率100%。毒、麻、精、药品定量存放；专人负责、专柜专锁；用后及时记录并补充，逐日清点第二十四页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全治疗药物信息的获取与传递治疗药物信息的获取与传递药物领取（接收药品）药物领取（接收药品）病区药品管理病区药品管理药物的使用药物的使用用药安全管理制度用药安全管理制度第二十五页，本课

20、件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物领取（接收药品）药物领取（接收药品）批次领取：批次领取：品名、规格、数量、批号、有效期、外观、品名、规格、数量、批号、有效期、外观、贮存条件（高危药品、安瓶标识、牢固程度、贮存条件（高危药品、安瓶标识、牢固程度、清晰度）清晰度）单剂量摆发药品：单剂量摆发药品：姓名、床号、药品品种数、服用次姓名、床号、药品品种数、服用次数（片剂、胶囊：大小、色泽、形状、数（片剂、胶囊：大小、色泽、形状、其它标识等）其它标识等）第二十六页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全病区药品管理病区药品管理一般药品：贮存条件一般药品：贮存条件（冷藏、避光、内服、外用

21、）（冷藏、避光、内服、外用）定位标识、拆零药品定基数。定位标识、拆零药品定基数。制度：制度：特殊药品：麻、精特殊药品：麻、精制度：制度：高危药品：标识、定位高危药品：标识、定位制度：品种制度：品种超出基数药品超出基数药品病人自备药品代管病人自备药品代管外来药品输注外来药品输注第二十七页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全影响病区药品管理的因素影响病区药品管理的因素病区环境：温湿度、通风、光照、面积设 施：冷柜；药柜、斗；贮存容器人 员：负责人（含上级领导）编制、责任心、技术素质、管理与安全意识制 度：缺失、不规范、不科学、责任不明确、措施不力药品管理养护知识：法规、制度、业务知识教

22、 育：药品质量知识、贮存养护知识、法规知识其 它：安瓶印字不牢；无包装盒的瓶装口服药，瓶外无说 明书；包装盒大小、基色、图案完全相同等第二十八页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全病区药品管理中常见的问题病区药品管理中常见的问题制度缺失或不全制度落实不到位未明确责任人或责任落实措施不力管理药品的法规、业务知识欠缺备用药品缺乏针对性，品种过杂、过多药品未分类存放第二十九页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全病区药品管理中常见的问题病区药品管理中常见的问题储存不规范，标识缺失或不统一储存不规范，标识缺失或不统一超基数药品管理部到位超基数药品管理部到位高危药品品种不明，未定位

23、存放，警示标识缺失高危药品品种不明，未定位存放，警示标识缺失不固定多头拆零不固定多头拆零对易受潮、易氧化药品开封后，长时间放置对易受潮、易氧化药品开封后，长时间放置药物外观性状发生改变（不知道）继续使用药物外观性状发生改变（不知道）继续使用需冷藏药品不冷藏需冷藏药品不冷藏药品效期清理不定时、不及时、不到位药品效期清理不定时、不及时、不到位（结余、超基数）（结余、超基数）第三十页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全 例二：私拿结余下药品用于好友治疗或被告 某医院护士王某的好友与其恋人一道去王某所在医院看病，王某热情的带好友做完诊断后，医师处方药物王某所在病区都有结余，王某好心的私拿药

24、给好友输注，输注过程中好友的恋人发现0.9%氯化钠已过期，王某非常内疚，并立即重新配液输注。好友及好友的恋人均表态不怪王某。好友回家后无意中将输注过期的0.9%氯化钠的事让其母知道，其母坚决追诉，致王某丢掉工作岗位并赔偿。第三十一页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用非注射剂：“三查”、“七对”送药到床头，遵医嘱用药 口服药不能口服；含化药不能含化；控缓释剂、胶囊 剂、塞肛剂、吸入剂、喷剂、洗剂、膜剂、眼水与眼 膏等；氯化钾注射剂 口服 （安瓶的打开、自身防护、碎屑病人的防护）第三十二页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用注射剂：

25、配液规范操作注射剂：配液规范操作1、配液前配液前（1）核对处方、医嘱、病人床号、姓名）核对处方、医嘱、病人床号、姓名（2）确认有无配伍禁忌）确认有无配伍禁忌（3）填写输液卡或输液贴）填写输液卡或输液贴（4）取相关药品与配套器具，去掉外包装）取相关药品与配套器具，去掉外包装（5）洗手，戴口罩）洗手，戴口罩（6）检查药液质量：检查药品名称、有效期、规格、色泽、）检查药液质量：检查药品名称、有效期、规格、色泽、澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等（7）检查所加药品：检查名称、有效期、浓度、剂量、色）检查所加药品：检查名称、有效期、浓度、剂量、色泽、澄明度（絮状沉淀

26、、可见异物）、渗透等泽、澄明度（絮状沉淀、可见异物）、渗透等第三十三页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用注射剂：配液规范操作注射剂：配液规范操作1、配液前配液前（8）检查并准备配套器具：输液器与注射器完整性、有效期、选择注）检查并准备配套器具：输液器与注射器完整性、有效期、选择注射器针头（建议使用小于射器针头（建议使用小于12号的侧开孔注射器，可减少微粒的产生）号的侧开孔注射器，可减少微粒的产生）2、配液中、配液中（1）配液竟可能选择洁净度较高的环境）配液竟可能选择洁净度较高的环境A、配液中心（万级区域，百级操作台）、配液中心（万级区域，百级操作台）B、配液中

27、心以外净化操作台（百级）、配液中心以外净化操作台（百级）C、无净化环境的治疗室（选择加药连接器）、无净化环境的治疗室（选择加药连接器）第三十四页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用注射剂：配液规范操作注射剂：配液规范操作2、配药中配药中（8）加药穿刺加药穿刺A、斜开口针：斜面垂直瓶口斜开口针：斜面垂直瓶口B、侧开口针：垂直穿刺侧开口针：垂直穿刺（9）输液用插瓶针对掉屑影响输液用插瓶针对掉屑影响A、斜开口（容易掉屑）斜开口（容易掉屑）B、侧开口（建议使用，最好小于侧开口（建议使用，最好小于12号）号）C、树脂针（容易掉屑）树脂针（容易掉屑）（10）减少压力技术）减

28、少压力技术加入多少药液回抽多少空气，减少袋内压力，避免漏液加入多少药液回抽多少空气，减少袋内压力，避免漏液第三十五页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用注射剂：配液规范操作注射剂：配液规范操作3、配液后配液后因目前我国输液用胶塞均存在抗针剂性能差，故国家对输液器规定，在因目前我国输液用胶塞均存在抗针剂性能差，故国家对输液器规定，在输液器管路末端上必须有过滤器，目的是为防止针穿刺胶塞造成的胶塞输液器管路末端上必须有过滤器，目的是为防止针穿刺胶塞造成的胶塞脱落对人体的危害。脱落对人体的危害。（1）核对处方）核对处方（2）检查加药后药液色泽、澄明度（异物、混浊、沉淀）

29、检查加药后药液色泽、澄明度（异物、混浊、沉淀）（3）在输液瓶或袋上贴好输液贴）在输液瓶或袋上贴好输液贴（4）竖立码放输液软袋或输液瓶）竖立码放输液软袋或输液瓶（5）按要求分别处理废弃物）按要求分别处理废弃物（6）保持输液用品洁净的运输到患者身边）保持输液用品洁净的运输到患者身边（7）向病人解释并开始输液）向病人解释并开始输液第三十六页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用注射剂：配液规范操作注射剂：配液规范操作3、配液后配液后（8）严格执行三查八对制度）严格执行三查八对制度A、三查：操作前查，操作中查，操作后查；、三查：操作前查，操作中查，操作后查；a、查药物有无

30、沉淀、变质、浑浊，安瓶、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；、查药物有无沉淀、变质、浑浊，安瓶、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；b、查药物的有效期，配伍禁忌；、查药物的有效期，配伍禁忌；c、查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲、查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲B、八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期、八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期第三十七页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全药物的使用药物的使用注射剂：输液规范操作注射剂：输液规范操作2、操作方法及程序、操作方法及程序（10）清理用物。洗手后作记录、签名等）清理用

31、物。洗手后作记录、签名等（11）加强巡视，观察病人情况和输液反应）加强巡视，观察病人情况和输液反应（12）需要换输液时，消毒瓶塞后，拔出第）需要换输液时，消毒瓶塞后，拔出第1瓶内排气针头、输液管，插瓶内排气针头、输液管，插入第入第2瓶内，待滴液通畅，方可离去瓶内，待滴液通畅，方可离去（13）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，）输液毕，关紧输液导管，除去胶布，用消毒棉球按压穿刺点上方，拔除针头，按压片刻至无出血拔除针头，按压片刻至无出血（14）清理用物，一次性输液器剪开毁形，浸泡消毒后针头放入锐器盒内，）清理用物，一次性输液器剪开毁形，浸泡消毒后针头放入锐器盒内，送供应室

32、送供应室第三十八页，本课件共有103页护士与用药安全护士与用药安全用药安全管理制度用药安全管理制度药品按药品说明书规定的常规用法、用量使用，特殊药品按药品说明书规定的常规用法、用量使用，特殊情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。情况需超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。处方管理办法处方管理办法第六条第九款：第六条第九款：超适应症使用药品，应征得患者同意（卫生部医院管理评审标准药事项）超适应症使用药品，应征得患者同意（卫生部医院管理评审标准药事项）本院安全用药管理制度（第五、六条）本院安全用药管理制度（第五、六条）本院病区药品管理规范本院病区药品管理规范本院高危药品管理制度本院高危药品管

33、理制度本院输注药品安全管理制度本院输注药品安全管理制度本院输注药品配伍禁忌管理制度本院输注药品配伍禁忌管理制度第三十九页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗防止药品安全风险；防止药品安全风险；5正确原则：正确原则：正确的时间；正确的时间；正确的剂量；正确的剂量；正确的药物；正确的药物；正确给药途径；正确给药途径；正确的病人（包括适应症）正确的病人（包括适应症）第四十页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗不同类型用药错误频度分析不同类型用药错误频度分析资料来源：美国医学会期刊资料来源：美国医学会期刊1995.274：29医嘱错误医嘱错误56%；书面医嘱转录错误书面医嘱转录

34、错误6%；药品调配错误药品调配错误4%；药物使用错误药物使用错误34%第四十一页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗药品质量的管理者药品质量的管理者药物治疗的实施者药物治疗的实施者用药前后的监护者用药前后的监护者合理用药的宣传者合理用药的宣传者用药失误的防范者用药失误的防范者药物不良反应的报告监测者药物不良反应的报告监测者患者健康的保护者患者健康的保护者第四十二页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗学习掌握必须的药事法规学习掌握必须的药事法规牢记并遵守规章制度、操作规程牢记并遵守规章制度、操作规程学习、掌握临床药物，药物治疗知识学习、掌握临床药物，药物治疗知识学习心理学

35、、社会学知识学习心理学、社会学知识培养团队（整体医疗团队、护理团队等）合作精神培养团队（整体医疗团队、护理团队等）合作精神锻炼沟通能力锻炼沟通能力培养语言表达能力培养语言表达能力培养管理能力、科研能力培养管理能力、科研能力第四十三页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估患者基本生理、病理状：患者基本生理、病理状：禁用；慎用；给药途径、方法的适宜性禁用；慎用；给药途径、方法的适宜性用药史：用药史：某类药物注射剂皮试阳性，有记录，该类药物不能口某类药物注射剂皮试阳性，有记录，该类药物不能口服服目前医嘱：目前医嘱：重复用药（起剂量用药：长期重复用药（起剂量用药：长期+临

36、时）临时）药物间相互作用（增效与拮抗）药物间相互作用（增效与拮抗）用药的心理、社会因素：用药的心理、社会因素：经济承受能力；消费层次；高、廉、老、新；突发因经济承受能力；消费层次；高、廉、老、新；突发因素（茵栀黄）素（茵栀黄）第四十四页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估 配伍禁忌配伍禁忌氟尿嘧啶氟尿嘧啶(5(5一一FU)(1 FU)(1 支支)盐酸甲氧氯普胺盐酸甲氧氯普胺(4(4支支)5%G)5%G S5 00MLS5 00ML5 5 FU FU 在在 pH pH 低于低于 8 8 时会产生沉淀，故不应与盐酸甲氧氯普胺时会产生沉淀，故不应与盐酸甲氧氯普胺(pH

37、(pH为为2.52.5一一4.5)4.5)等酸性较强的药物配伍等酸性较强的药物配伍去甲万古霉素去甲万古霉素2 2支支 氯化钾氯化钾0.5g 10%GS 250ml0.5g 10%GS 250ml 去甲万古霉素与许多药物发生沉淀反应，不得添加其他药物去甲万古霉素与许多药物发生沉淀反应，不得添加其他药物多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱(易善复易善复)4)4支支 氯化钾氯化钾1g 0.9%NS 1g 0.9%NS 500m1500m1易善复不可与电解质配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可做稀释剂易善复不可与电解质配伍，只有注射用葡萄糖溶液方可做稀释剂第四十五页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给

38、药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理氨基糖苷类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与氨基糖苷类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与内酰胺内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加肾毒性增加第四十六页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理乳糖酸红霉素与乳糖酸红霉素与VitBVitB6 6 乳糖酸红霉素用乳糖酸红霉素用5%5%葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液葡萄糖溶解配制成溶液，配伍后的药液pHpH值为值为6.146.

39、14左右，据报道乳糖酸红霉素在左右，据报道乳糖酸红霉素在pH58pH58时最稳定。时最稳定。在中性时可以放置在中性时可以放置1010小时小时但但VitBVitB6 6 在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此在中性或偏碱性的溶液中不稳定易被氧化，因此VitBVitB6 6不宜与乳糖酸红霉素同时输液不宜与乳糖酸红霉素同时输液第四十七页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理VitC2 VitC2 支支 VitK1 3 VitK1 3 支支 止血敏止血敏4 4支支 止血芳酸止血芳酸6 6支支 5%G 5%G S500mlS500ml维生素维生素C

40、C是强氧化剂，与维生素是强氧化剂，与维生素K1K1混合发生氧化还原反应混合发生氧化还原反应而致维生素而致维生素K1K1疗效降低疗效降低注射用水溶性维生素都含有注射用水溶性维生素都含有VitcVitc与与VitB12VitB12，所以都不宜与，所以都不宜与VitKIVitKI配伍。配伍。第四十八页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理茵桅黄注射液茵桅黄注射液与与 NS NS 配伍，茵桅黄药液颜色加深，药效下降、微粒增加配伍，茵桅黄药液颜色加深，药效下降、微粒增加丹参注射液与丹参注射液与VitC,KclVitC,Kcl注射液注射液丹参药液颜色加深、

41、药效降低丹参药液颜色加深、药效降低生脉注射液与生脉注射液与VitKl,KC1VitKl,KC1注射液注射液两者配伍应用后可使血钾明显上升两者配伍应用后可使血钾明显上升血塞通、丹参、刺五加、七叶皂苷钠、等与生理盐水或乳酸钠林格氏液血塞通、丹参、刺五加、七叶皂苷钠、等与生理盐水或乳酸钠林格氏液都有药液颜色加深、药效降低的情况。都有药液颜色加深、药效降低的情况。第四十九页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估载体选择错误载体选择错误 青霉素钠青霉素钠1212支支(80(80万单位万单位/支支)5%GS 500ml)5%GS 500ml 青霉素钠酸碱性条件下都会降解青霉素

42、钠酸碱性条件下都会降解 红霉素红霉素2 2支支(0.25/(0.25/支支)5%GS.250rnl)5%GS.250rnl 红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，若改用红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，若改用0.9%NS0.9%NS做溶媒，则需用注射用水先溶解后再稀释做溶媒，则需用注射用水先溶解后再稀释速尿注射液速尿注射液 速尿碱性较强，只适宜用速尿碱性较强，只适宜用0.9%NS0.9%NS作为载体溶媒作为载体溶媒第五十页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理依托泊苷依托泊苷1 1支支(0.1/(0.1/支支)十十5%GS 500m15%GS 50

43、0m1 依托泊昔需用依托泊昔需用NSNS注射液稀释，且浓度不超过注射液稀释，且浓度不超过0.25 0.25 mg/mlmg/ml，静滴半小时以上。用，静滴半小时以上。用5%GS5%GS容易产生沉淀容易产生沉淀奥沙利铂奥沙利铂1 1支支 5%NS 100m15%NS 100m1 奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合羟基喜树碱羟基喜树碱 只能用只能用 0.9%NS0.9%NS注射液稀释注射液稀释第五十一页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理表阿霉素与表阿霉素与5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 表阿霉

44、素的含量在表阿霉素的含量在5%5%葡萄糖中的下降速度较快，葡萄糖中的下降速度较快，1 1小时后的小时后的平均下降率大于平均下降率大于5%5%，放置，放置1212小时后，剩余百分含量仅为原小时后，剩余百分含量仅为原含量的含量的50%50%和和56%56%安达美（多种微量元素注射液）与葡萄糖溶液安达美（多种微量元素注射液）与葡萄糖溶液葡萄糖溶液即变浅黄色；葡萄糖溶液即变浅黄色；10mL10mL的安达美针的安达美针pHpH值为值为2.22.2；葡萄糖在酸性溶液中葡萄糖在酸性溶液中,首先脱水形成首先脱水形成5-5-羟甲基呋喃甲醛再羟甲基呋喃甲醛再分解为乙酰丙酸和蚁酸分解为乙酰丙酸和蚁酸,同时形成一种有

45、色物质同时形成一种有色物质第五十二页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估配伍不合理配伍不合理安达美加入复方氨基酸注射液中安达美加入复方氨基酸注射液中复方氨基酸注射液即变浅蓝色；复方氨基酸注射液即变浅蓝色；安达美针呈酸性，且安达美含有铬、铜、铁、钼等重金属离子；安达美针呈酸性，且安达美含有铬、铜、铁、钼等重金属离子；复方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸等在复方氨基酸注射液中的色氨酸、苯丙氨酸、异亮氨酸等在金属离子、金属离子、pHpH、氧气、光、温度等作用下引起氧化。、氧气、光、温度等作用下引起氧化。第五十三页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治

46、疗给药前评估给药前评估给药浓度错误给药浓度错误(即即:剂量错误剂量错误)克林霉素克林霉素6 6支支(150mg/(150mg/支支)0.9%NS 100m1(qd)0.9%NS 100m1(qd)克林霉素的浓度明显过高，克林霉素的浓度明显过高，6mg/ml6mg/ml 。可致血栓。可致血栓 性静脉炎；性静脉炎；给药时应注意输液中药物浓度与给药速度；给药时应注意输液中药物浓度与给药速度；每小时给药量不超过每小时给药量不超过1200mg1200mg，最快输入速度不超，最快输入速度不超30mg/min30mg/min；建议改用建议改用0.9%NS 250ml0.9%NS 250ml第五十四页，本课件

47、共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估用法用量与说明书不一致用法用量与说明书不一致阿莫西林钠克拉维酸钾（阿莫西林钠克拉维酸钾（0.60.6克克/支，支，0.50.5：0.10.1）4 4支，支，0.9 0.9%NS 100m1(bid)%NS 100m1(bid)单次给药剂量超量，且用药时间不对；单次给药剂量超量，且用药时间不对；阿莫西林阿莫西林/克拉维酸钾为复合制剂，其中克拉维酸钾单次剂量不宜超克拉维酸钾为复合制剂，其中克拉维酸钾单次剂量不宜超过过0.2g0.2g，日剂量不超过，日剂量不超过0.8g0.8g；静脉滴注宜静脉滴注宜1.2g/1.2g/次，次，q8h;q8h

48、;严重感染时，严重感染时，1.2g/1.2g/次，次，q6hq6h；建议改为建议改为1.2g/1.2g/次，次，q6hq6h茵桅黄注射液（茵桅黄注射液（10ml/10ml/支）支）5 5支支 5%GS 250ml(qd)5%GS 250ml(qd)茵桅黄每日用量不可超过茵桅黄每日用量不可超过30ml30ml第五十五页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估溶媒不足溶媒不足万古霉素万古霉素2 2支支(0.4g/(0.4g/支支)0.9%NS 100ml(qd)0.9%NS 100ml(qd)万古霉素浓度过高。浓度一般万古霉素浓度过高。浓度一般5mg/ml5mg/ml；

49、滴速过快滴速过快(每小时超过每小时超过1515一一20mg/kg)20mg/kg)，可致血栓性静脉炎、，可致血栓性静脉炎、红斑样或荨麻疹样变态反应，皮肤发红；红斑样或荨麻疹样变态反应，皮肤发红；8mg/ml;22-32mg/kg/h8mg/ml;22-32mg/kg/h；建议改为建议改为0.9%NS250m1,0.9%NS250m1,并控制滴速并控制滴速氯化钾氯化钾1g 5%GS 250m1(qd)1g 5%GS 250m1(qd)氯化钾浓度氯化钾浓度0.3%0.3%，会造成静脉刺激，会造成静脉刺激第五十六页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估滴注速度输液速度应

50、根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等多方面情况来确定：成年人输液速度在4060滴/分钟；患者年龄、病情；儿童、老年人速度不宜超过20-40滴/分第五十七页，本课件共有103页护士与药物治疗护士与药物治疗给药前评估给药前评估不同药物对输液速度也有要求：不同药物对输液速度也有要求：万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等，输液速度都不能过快；沙星等，输液速度都不能过快；补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停；补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停；硝酸甘油等硝酸酯类药物进行输液时，应该每分钟硝酸甘油等硝酸酯类药物进行输