病毒性肝炎全科医学教材教学教材.ppt

《病毒性肝炎全科医学教材教学教材.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病毒性肝炎全科医学教材教学教材.ppt（87页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、病毒性肝炎全科医学教材甲型肝炎甲型肝炎其他肝炎其他肝炎乙型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎丁型肝炎戊型肝炎戊型肝炎肝炎的种类肝炎的种类病病 原原 学学 五种肝炎病毒五种肝炎病毒HAVHBVHCVHDVHEV发现发现73年年Feiston70年年Dane89年年Chroo77年年Rizzeetto89年年Reyes归属归属嗜肝嗜肝RNA病毒科病毒科嗜嗜肝肝DNA病病毒毒科科黄病毒科黄病毒科卫星病毒科卫星病毒科杯杯 状状 病病毒毒结构结构无包膜无包膜球形核衣壳球形核衣壳27-32nm）包膜：包膜：HbsAg核核 心心：HBcAg、HBeAg、DNA、DNA-P（Dane颗颗粒粒42/27nm）

2、包膜包膜核心核心（55nm）缺陷病毒缺陷病毒(依依 赖赖 HBsAg复复制）制）（36nm）(同同HAV）(32-34nm)基基因因组组(Kb)RNA（7.5）单单股股线线状状正正链链DNA（3.2）双双股股环环状状有有缺缺口口负负 链链 上上 四四 个个ORF10个亚型个亚型RNA（9.4）单单股股线线状状正正链链UTR-编编码码区区(S/NS)-UTR6个个基基因因型型，准种准种RNA（1.7）单单股股环环状状负负链链RNA（7.5）（同（同HAV）编编码码区区三三个个ORF抗抗原原/抗抗体体13111 甲型肝炎病毒（甲型肝炎病毒（HAV）HAVHAV是微小是微小RNARNA病毒（病毒（P

3、icornavirusPicornavirus）科的一员。）科的一员。HAVHAV主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便主要在肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出。中排出。HAVHAV只有一个血清型和一个抗原抗体系统。只有一个血清型和一个抗原抗体系统。HAV图图 HAV HAV电镜照片，无包膜，球形，电镜照片，无包膜，球形，2020面体对称面体对称 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（HBV）HBVHBV是嗜肝是嗜肝DNADNA病毒病毒（HepadnavirusHepadnavirus）科中正嗜肝科中正嗜肝DNADNA病病毒属的一员。毒属的一员。乙型肝炎病人或携带者的血清中有种颗粒：乙型肝炎病人或携

4、带者的血清中有种颗粒：小球形颗粒：直径小球形颗粒：直径15-25nm15-25nm管形颗粒：直径管形颗粒：直径22nm22nm、长、长50-230nm50-230nm大球形颗粒：直径大球形颗粒：直径42nm42nm大球形颗粒大球形颗粒管形颗粒管形颗粒小球形颗粒小球形颗粒图图 HBV HBV三种颗粒，电镜，负染三种颗粒，电镜，负染120000120000 大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（大球形颗粒是完整的乙型肝炎病毒（HBVHBV）颗粒，）颗粒，又称又称DaneDane颗粒。颗粒。图图 HBV HBV球型颗粒球型颗粒图图 HBV HBV三种颗粒模式图三种颗粒模式图 图图 Dane Dane颗粒示

5、意图颗粒示意图DaneDane分为包膜与核心两部分。分为包膜与核心两部分。包膜：含包膜：含HBsAgHBsAg、糖蛋白与细胞脂肪、糖蛋白与细胞脂肪核心：含环状双股核心：含环状双股DNADNA、DNAPDNAP、HBcAgHBcAg和和HBeAgHBeAg，是病毒复制的主体。，是病毒复制的主体。HBVHBV基因组又称基因组又称HBV DNAHBV DNA环状部分双股环状部分双股DNADNA：全长全长3182bp3182bp长的负链（长的负链（L L）：）：分分 S S、C C、P P、X X区区短的正链（短的正链（S S）图图 HBV HBV基因组结构基因组结构HBVHBV有三个主要抗原抗体系统

6、，即表面抗有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、原与抗体系统、核心抗原与抗体系统、e e抗原与抗体系统。抗原与抗体系统。(1)(1)表面抗原与表面抗体系统：该系统包表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原括表面抗原(HBsAg)(HBsAg)与表面抗体与表面抗体(抗一抗一HBsHBs）、）、前前SlSl抗原与前抗原与前S1S1抗体、前抗体、前S2S2抗原与前抗原与前S2S2抗抗体。体。HbsAgHbsAg本身无传染性，但是本身无传染性，但是HBVHBV存在的存在的间接指标，故间接指标，故HBsAgHBsAg也是传染性的一个标志。也是传染性的一个标志。HBsAgHB

7、sAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗一抗一HBsHBs开始出现，在开始出现，在6 6一一1212个月内，逐步个月内，逐步上升至高峰，至上升至高峰，至1010年内转阴，是一种保护年内转阴，是一种保护性抗体。性抗体。(2)(2)核心抗原与核心抗体系统：核心抗原核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞核内，主要存在于受感染的肝细胞核内，血中无游离的血中无游离的HBcAgHBcAg，血液中，血液中HBVHBV颗粒经处颗粒经处理后才可检测到理后才可检测到HBcAgHBcAg，是病毒复制的标，是病毒复制的标记。而核心抗体记。而

8、核心抗体(抗一抗一HBc)HBc)出现于出现于HBsAgHBsAg出出现后现后3535周，当抗一周，当抗一HBsHBs尚未出现，尚未出现，HBsAgHBsAg已消失，血中只检出抗一已消失，血中只检出抗一HBcHBc，此阶段称，此阶段称为窗口期。低滴度为窗口期。低滴度IgGIgG型抗一型抗一HBcHBc是过去感是过去感染的标志：高滴度提示染的标志：高滴度提示HBVHBV有活动性复制。有活动性复制。(3)e(3)e抗原与抗原与e e抗体系统：抗体系统：HBeAgHBeAg一般仅见于一般仅见于HBsAgHBsAg阳性血清，出现时间稍晚于阳性血清，出现时间稍晚于HBsAgHBsAg而而消失较早，它与消

9、失较早，它与HBV DNAHBV DNA和和DNApDNAp密切相关，密切相关，是是HBVHBV活动性复制和有传染性的重要标记。活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎时，在急性自限性乙型肝炎时，e e抗体抗体(抗一抗一HBe)HBe)在在HBeAgHBeAg阴转后出现，表示阴转后出现，表示HBVHBV复制减复制减少少,传染性减低，一般持续传染性减低，一般持续l-2l-2年。抗一年。抗一HBeHBe长期存在时提示长期存在时提示HBV DNAHBV DNA已和宿主已和宿主DNADNA整合。整合。(4)HBV DNA(4)HBV DNA位于位于HBVHBV核心部位，与核心部位，与HBe

10、AgHBeAg几几乎同时出现子血液中，称为游离型乎同时出现子血液中，称为游离型HBVDNAHBVDNA，是，是HBVHBV感染最直接、特异和灵敏的指标。感染最直接、特异和灵敏的指标。在慢性在慢性HBVHBV感染时可整合到肝细胞基因组感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型中，称整合型HBV DNA HBV DNA 丙型肝炎病毒（丙型肝炎病毒（HCV）HCVHCV的抗原抗体系统：由于的抗原抗体系统：由于HCVHCV在血中浓度在血中浓度低，一直未能在血中检出低，一直未能在血中检出HCVHCV抗原抗原(HCVAg)(HCVAg)。抗一抗一HCVHCV并非保护性抗体，相反，它的检并非保护性抗体，相反，它

11、的检出说明血液有传染性。出说明血液有传染性。用套式用套式RTPCRRTPCR法可直接从血清和肝组织法可直接从血清和肝组织中检出中检出HCV RNAHCV RNA，表明血液中有，表明血液中有HCVHCV存在，存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCVHCV阴转，则是治疗有效的证据。阴转，则是治疗有效的证据。丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDV）HDVHDV是沙粒病毒科（是沙粒病毒科（ArenaviridaeArenaviridae）病毒属（病毒属（DeltavirusDeltavirus）的成员。）的成员。图图 HDV HDV示意图及电镜图示意图及电镜图

12、丁型肝炎病毒（丁型肝炎病毒（HDVHDV）HDVHDV是一种缺陷病毒，必须是一种缺陷病毒，必须有有HBVHBV的存在才能复制，基因组为的存在才能复制，基因组为RNARNA。一个抗原。一个抗原抗体系统。抗体系统。戊型肝炎病毒（戊型肝炎病毒（HEV）基因组为基因组为RNARNA。抗一。抗一HEVIgMHEVIgM和和IgGIgG在血清中基本在血清中基本上同步出现，上同步出现，IgMIgM消失较早，消失较早，IgGIgG于于9-129-12月后达月后达低水平。低水平。流行病学流行病学 甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型传染源源急性病人急性病人隐隐性性感感染染者者急性病人急性病人慢性病人慢性病人

13、慢性病毒携带慢性病毒携带（同乙型）（同乙型）(同乙型同乙型)(同甲型同甲型)传播传播途径途径粪粪-口口体液（水平）：体液（水平）：输血输血/血制品血制品注注射射器器/针针制制品品/手手术术皮肤黏膜损伤皮肤黏膜损伤性接触性接触母婴（垂直）！母婴（垂直）！（同乙型）（同乙型）（尤尤输输血血/血血制品）制品）(同乙型同乙型)(同甲型同甲型)易易感感性性与与免疫力免疫力终身免疫终身免疫较较持持久久（产产生生抗抗-HBs者）者）未明未明未明未明不持久不持久流行流行特征特征可暴发可暴发秋秋 冬冬(散散发发)全全球球不不均均衡衡散发散发/家庭集聚家庭集聚不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发/输血流行输血

14、流行不明显不明显全球不均衡全球不均衡散发散发不明显不明显全全球球不不均均衡衡可暴发可暴发秋秋冬冬(散散发发)全全球球不不均均衡衡甲型肝炎甲型肝炎传染源传染源急性期患者和亚临床感染者急性期患者和亚临床感染者起病前起病前2 2周到周到ALTALT高峰期后高峰期后1 1周为传染性最强周为传染性最强 临床上黄疸前期传染性最强临床上黄疸前期传染性最强传播途径传播途径粪口途径是主要传播途径粪口途径是主要传播途径 输血后引起甲肝较为罕见输血后引起甲肝较为罕见易感人群：在甲型肝炎流行地区，成年人大多易感人群：在甲型肝炎流行地区，成年人大多数通过隐性感染而获得抗一数通过隐性感染而获得抗一HAV-IgGHAV-I

15、gG；6 6个月以个月以下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎下的婴儿可从母体被动获得免疫，故甲型肝炎的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固的发病集中于幼儿。甲型肝炎病后可获得稳固的免疫力，一般认为可维持终身。的免疫力，一般认为可维持终身。乙型肝炎乙型肝炎传染源传染源急性、慢性患者、亚临床患者和病急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者毒携带者以慢性患者和病毒携带者最为重要以慢性患者和病毒携带者最为重要传染性贯穿整个病程传染性贯穿整个病程 传播途径传播途径血液传播：为最主要的传播途径血液传播：为最主要的传播途径母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后

16、密切接触传播和产后密切接触传播密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出分泌物中都可检出HBVHBV。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。易感人群易感人群随着年龄增长，通过隐性感染可获得免疫，随着年龄增长，通过隐性感染可获得免疫，至至3030岁以后，我国有接近半数的人可检出岁以后，我国有接近半数的人可检出抗一抗一HBsHBs，故，故HBVHBV感染多发生于婴幼儿少年。感染多发生于婴幼儿少年。丙型肝炎丙型肝炎传染源传染源主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。主要为急、慢性患者，以慢性患者尤为重要。血清抗血清抗HC

17、VHCV阳性的亚临床感染者也可能长期阳性的亚临床感染者也可能长期存存在传染性。在传染性。传播途径传播途径：与乙肝相似：与乙肝相似输血和注射途径传播输血和注射途径传播密切生活接触传播密切生活接触传播性接触传播性接触传播母婴传播母婴传播易感人群易感人群凡未感染过凡未感染过HCVHCV者均易感者均易感抗一抗一HCVHCV为非保护性抗体为非保护性抗体戊型肝炎戊型肝炎传染源传染源患者及隐性感染者患者及隐性感染者患者发病前患者发病前9 9日至发病后日至发病后8 8日均可在粪便中检日均可在粪便中检出出HEVHEV。传播途径。传播途径传播途径：传播途径：粪口传播是主要的传播途径粪口传播是主要的传播途径 易感人

18、群易感人群普遍易感。儿童感染普遍易感。儿童感染HEVHEV后，多表现为隐性感后，多表现为隐性感染。染。成人则多表现为显性感染。提示病后免疫不持成人则多表现为显性感染。提示病后免疫不持久，但第二次发病未见报道久，但第二次发病未见报道临床表现临床表现 1、病毒性肝炎的临床分型、病毒性肝炎的临床分型 急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、无黄疸急性肝炎，包括急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎型肝炎慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活慢性肝炎，包括慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎动性肝炎重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重重型肝炎，包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎、淤胆型肝炎。型肝炎及慢性重型肝炎、淤胆

19、型肝炎。甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围（范围（d）5-4530-18015-150未定未定10-70平均（平均（d）307050未定未定40各型肝炎潜伏期各型肝炎潜伏期潜伏期潜伏期甲型甲型乙型乙型丙型丙型丁型丁型戊型戊型范围（范围（d）5-4530-18015-150未定未定10-70平均（平均（d）307050未定未定40 急性肝炎急性肝炎急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程1-41-4个月个月黄疸前期（平均黄疸前期（平均5-7d5-7d）：甲型肝炎与戊型肝炎发病）：甲型肝炎与戊型肝炎发病较急，常伴全身症状（发热、全身乏力）、消化较急，常伴全

20、身症状（发热、全身乏力）、消化道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、道症状（食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、尿色逐渐加深。乙型肝炎与丙型肝炎发腹泻）、尿色逐渐加深。乙型肝炎与丙型肝炎发病较慢，常无发热。病较慢，常无发热。注意甲肝黄疸前期传染性注意甲肝黄疸前期传染性最强。最强。（一）（一）急性肝炎急性肝炎黄疸期（黄疸期（2-62-6周）：自觉症状好转，但尿色继续加深，周）：自觉症状好转，但尿色继续加深，出现黄疸，约于出现黄疸，约于2 2周内达高峰。可有肝大（部分有周内达高峰。可有肝大（部分有脾大）、有触痛，肝功能出现异常。脾大）、有触痛，肝功能出现异常。恢复期（恢复期（1-21-2

21、月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常肝功能复常 急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎是一种轻型肝炎，由于无黄疸而不易被发现是一种轻型肝炎，由于无黄疸而不易被发现但发生率远远高于黄疸型。但发生率远远高于黄疸型。（二）（二）慢性肝炎慢性肝炎 慢性肝炎仅见于乙、丙、丁慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3 3型肝炎。型肝炎。(1)(1)慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延半年慢性迁延性肝炎：急性肝炎迁延半年以上，但总的趋势是逐渐好转；只有少数以上，但总的趋势是逐渐好转；只有少数转为慢性活动性肝炎。转为慢性活动性肝炎。(2)(2)慢性活动性肝炎：病程超过半年，各慢性活动性肝炎：病

22、程超过半年，各项症状明显，慢性肝炎表现（肝肿大，质项症状明显，慢性肝炎表现（肝肿大，质地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管地中等以上，伴肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面容。进行性脾肿大，肝功能扩张或肝病面容。进行性脾肿大，肝功能持续异常，并可伴有肝外器官损害等特征）持续异常，并可伴有肝外器官损害等特征）。（三）（三）重型肝炎（肝衰竭）重型肝炎（肝衰竭）本型约为全部病例的本型约为全部病例的0 02 2-0-05 5，但病死，但病死率甚高，率甚高，5 5型肝炎均可发展为重型肝炎。型肝炎均可发展为重型肝炎。急性肝衰竭（急性肝衰竭（acute liver failure,ALFacute liver

23、 failure,ALF）：）：又称暴发型肝炎（又称暴发型肝炎（fulminant hepatitisfulminant hepatitis）特征特征:发病多有诱因。起病急，发病发病多有诱因。起病急，发病2 2周内出周内出现现度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。本型病死率高，病程不超过三周。本型病死率高，病程不超过三周。根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类：亚急性肝衰竭（亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SALF）:又称亚急性肝坏死。又称亚急性肝坏死。急性黄疸型肝炎起病

24、急性黄疸型肝炎起病1010日以上出现上述症状者，日以上出现上述症状者，属此型。属此型。慢加急性（亚急性）肝衰竭慢加急性（亚急性）肝衰竭：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。慢性肝衰竭：慢性肝衰竭：是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。等为主要表现的慢性肝功能失代偿。（四）（四）淤胆型肝炎淤胆型肝炎亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长亦称毛细胆管炎型肝炎，主要表现为较长时间时间(2-4(2-4个月

25、或更长个月或更长)的肝内梗阻性黄疸，的肝内梗阻性黄疸，表现为皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大表现为皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄疸的化验结果。和梗阻性黄疸的化验结果。诊诊 断断 流行病学资料流行病学资料 l食物或水型流行爆发，儿童发病多见，以食物或水型流行爆发，儿童发病多见，以及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的及秋、冬季节高峰，皆有利于甲型肝炎的诊断。诊断。l中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝中年以上的急性肝炎患者，应考虑戊型肝炎的可能。炎的可能。l有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HBsAgHBsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎携带者密切

26、接触史，有利于乙型肝炎的诊断。的诊断。l对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝对有输血制品病史的患者，应考虑丙型肝炎的可能。炎的可能。临床诊断临床诊断 急性肝炎急性肝炎l起病急，相关表现，如过去无肝炎病史者，应起病急，相关表现，如过去无肝炎病史者，应首先考虑为甲型或戊型肝炎的诊断。首先考虑为甲型或戊型肝炎的诊断。l起病较慢，相关表现，排除其他原因引起的肝起病较慢，相关表现，排除其他原因引起的肝损害，病程在损害，病程在6 6个月以内者，临床可拟诊为急性个月以内者，临床可拟诊为急性乙型或丙型肝炎。乙型或丙型肝炎。l血清胆红素水平超过血清胆红素水平超过17171mmol1mmolL L，即诊断为，即诊

27、断为急性黄疸型肝炎，少于急性黄疸型肝炎，少于17171mmol1mmolL L则为急性则为急性无黄疸型肝炎。无黄疸型肝炎。慢性肝炎慢性肝炎：前提乙型或丙型肝炎病程超过半前提乙型或丙型肝炎病程超过半慢性迁延型肝炎：病情较轻，伴轻度肝功损害慢性迁延型肝炎：病情较轻，伴轻度肝功损害或血清转氨酶升高，不具备慢性活动性肝炎条或血清转氨酶升高，不具备慢性活动性肝炎条件者，可诊断。件者，可诊断。慢性活动性肝炎：症状明显，符合上述慢性肝慢性活动性肝炎：症状明显，符合上述慢性肝炎表现可诊断。炎表现可诊断。临床诊断临床诊断 重型肝炎重型肝炎(肝衰竭肝衰竭):):主要有肝衰竭症候群表现主要有肝衰竭症候群表现。急性黄

28、疸型肝炎病情恶化，急性黄疸型肝炎病情恶化，2 2周内出现周内出现度以度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭；竭；1515天至天至2626周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；周出现上述表现者为亚急性肝衰竭；慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿为慢加急性（亚急性）肝衰竭。加急性（亚急性）肝衰竭。慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢慢性肝炎或肝硬化基础上出现的重型肝炎为慢性肝衰竭。性肝衰竭。临床诊断临床诊断 淤胆型肝炎淤胆型肝炎l黄疸持续黄疸持续3 3周以上，并除外其它原因引起的肝周以上，并除外其它原因引起的肝内

29、外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎。炎。l在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。诊断为慢性淤胆型肝炎。临床诊断临床诊断 病原学诊断病原学诊断(1)(1)甲型肝炎：甲型肝炎：（急性）血清中检出抗一（急性）血清中检出抗一HAV IgMHAV IgM，急性期抗一急性期抗一HAV IgGHAV IgG阴性，恢复期转阳者）；阴性，恢复期转阳者）；粪便中分离出粪便中分离出HAVHAV者，均可诊断为甲型肝炎。者，均可诊断为甲型肝炎。(2)(2)乙型肝炎：乙型肝炎：血清中血清中HBsAgHBsAg、HBeAg

30、HBeAg、HBV DNAHBV DNA或抗一或抗一HBc HBc IgMIgM当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝当中有一项阳性时，可确诊为乙型肝炎。炎。(3)(3)丙型肝炎：丙型肝炎：同时抗一同时抗一HCvHCv抗体或抗体或HCV RNAHCV RNA阳性时，可诊阳性时，可诊断为丙型肝炎断为丙型肝炎。(4)(4)丁型肝炎：丁型肝炎：血清中血清中HBsAgHBsAg阳性，阳性，而同时血清而同时血清HDAgHDAg、抗一、抗一HDV IgMHDV IgM或抗一或抗一HDV HDV IgGIgG其中一项阳性，均可确诊为丁型肝炎。其中一项阳性，均可确诊为丁型肝炎。注意：乙丙丁肝炎中不具备临床表现，仅注

31、意：乙丙丁肝炎中不具备临床表现，仅血清标记物阳性时符合诊断标准，可诊断血清标记物阳性时符合诊断标准，可诊断为无症状携带者。为无症状携带者。(5)(5)戊型肝炎：戊型肝炎：(急性）血清抗一急性）血清抗一HEV lgMHEV lgM、抗一、抗一HEVIgGHEVIgG阳阳性，性，或从粪便中检出或从粪便中检出HEVHEV颗粒者，均可诊断为颗粒者，均可诊断为戊型戊型肝炎。肝炎。鉴别诊断鉴别诊断 其他原因引起的黄疸其他原因引起的黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝外梗阻性黄疸肝外梗阻性黄疸 治治 疗疗 慢性肝炎的抗病毒治疗慢性肝炎的抗病毒治疗 慢性乙肝：干扰素，核苷类似物慢性乙肝：干扰素，核苷类似物拉米头定拉

32、米头定慢性乙型肝炎的干扰素治疗指征：（了解慢性乙型肝炎的干扰素治疗指征：（了解HBVHBV有活动性复制；有活动性复制；肝炎处于活动期；肝炎处于活动期；HBV DNAHBV DNA血浓度低；血浓度低；抗一抗一HBc IgMHBc IgM阳性。阳性。慢性肝炎的抗病毒治疗慢性肝炎的抗病毒治疗 慢性丙型肝炎：干扰素、利巴韦林慢性丙型肝炎：干扰素、利巴韦林治疗指征（了解）为：治疗指征（了解）为：HCVHCV活动性复制；活动性复制；肝炎处于活动期；肝炎处于活动期；HCVRNAHCVRNA血浓度低，血浓度低，图图 乙型肝炎抗病毒治疗示意图乙型肝炎抗病毒治疗示意图干扰素抗病毒机制示意图干扰素抗病毒机制示意图H

33、BVHBV颗粒颗粒前基因前基因mRNAmRNA逆转录酶逆转录酶逆转录酶负链负链DNADNA细胞膜细胞膜IFNNKMHCMHCII+_+cccDNAcccDNAmRNAmRNA细胞核细胞核THTcTc拉米夫定抗病毒机制示意图拉米夫定抗病毒机制示意图重型肝炎肝性脑病的防治重型肝炎肝性脑病的防治 (1)(1)氨中毒的防治：氨中毒的防治：(2)(2)恢复正常神经递质：恢复正常神经递质：(3)(3)维持氨基酸平衡：维持氨基酸平衡：(4)(4)防治脑水肿：防治脑水肿：预预 防防 l控制传染源控制传染源l急性患者隔离期：甲、戊肝病后急性患者隔离期：甲、戊肝病后3 3周，乙周，乙肝肝HBsAgHBsAg阴转，

34、丙肝阴转，丙肝HCV RNAHCV RNA阴转阴转l慢性患者慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加病毒携带者（乙、丙型）：加强管理强管理 l切断传播途径切断传播途径l甲、戊型：重点搞好卫生措施甲、戊型：重点搞好卫生措施l乙、丙、丁型：重点防止血液乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播体液传播l保护易感人群保护易感人群 l主动免疫：疫苗。乙型肝炎：凡新生儿主动免疫：疫苗。乙型肝炎：凡新生儿(尤其母亲尤其母亲HBsAgHBsAg阳性者阳性者)出生后出生后2424小时小时内都应立即注射基因重组乙型肝炎疫苗。内都应立即注射基因重组乙型肝炎疫苗。l被动免疫：对被动免疫：对HBeAgHBeAg阳性孕妇的新生儿

35、阳性孕妇的新生儿可采用加大疫苗剂量或加用高效价可采用加大疫苗剂量或加用高效价HBVIgG(HBIG)HBVIgG(HBIG)；HBIGHBIG也适用于已暴露于也适用于已暴露于HBVHBV的易感者。的易感者。uDane颗粒是颗粒是uA.丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒uB.乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒uC.甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒uD.戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒uE.丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒u答案：答案：BuHBV感染后产生的保护性抗体是感染后产生的保护性抗体是uA.抗抗-HBsuB.抗抗HBcIgMuC.抗抗HBcIgGuD.抗抗HBeuE.抗前抗前Su答案：答案：Au下列乙肝病毒标记物中反映下列乙肝病毒标

36、记物中反映HBV有活动性有活动性复制和传染性的是复制和传染性的是uA.表面抗原表面抗原(HBsAg)uB.表面抗体表面抗体(抗抗-HBs)uC.e抗原抗原(HBeAg)uD.e抗体抗体(抗抗-HBe)uE.核心抗体核心抗体(抗抗-HBc)u答案：答案：Cu下列肝炎病毒基因组归类于下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是病毒的是uA.甲型肝炎甲型肝炎uB.乙型肝炎乙型肝炎uC.丙型肝炎丙型肝炎uD.丁型肝炎丁型肝炎uE.戊型肝炎戊型肝炎u答案：答案：Bu在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙在乙型肝炎患者血清中，不能检测到的乙肝病毒标记物是肝病毒标记物是(2002)uA.HBsAguB.抗抗-HBs

37、uC.HBeAguD.HBcAguE.抗抗-HBc u答案：答案：D(2002)u血清中常规检测不到的血清中常规检测不到的HBV标志物是标志物是u AHBsAgu BHBeAgu C.HBcAgu D抗抗-HBeu E抗抗-HBcu儿童感染戊肝病毒后，常表现为儿童感染戊肝病毒后，常表现为(2003)uA.显性感染显性感染uB.潜伏性感染潜伏性感染uC.隐性感染隐性感染uD.病毒携带者病毒携带者uE.病毒清除病毒清除u答案：答案：C(2003)u甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是(2003)uA.潜伏期潜伏期uB.黄疸前期黄疸前期uC.黄疸期黄疸期uD.恢复期恢

38、复期uE.慢性期慢性期u答案：答案：B(2003)u女，女，40岁，既往健康。岁，既往健康。5天前无明确诱因天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：乏力。实验室检查：ALT 740 uL，TBil 58molL。该患者诊断应考虑为。该患者诊断应考虑为uA淤胆型肝炎淤胆型肝炎uB急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎uC.急性重型肝炎急性重型肝炎uD亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎uE.急性无黄疸型肝炎急性无黄疸型肝炎u答案：答案：Bu10岁男孩，近岁男孩，近8天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄天来食欲不振，恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊。

39、病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜来院就诊。病前两周曾注射丙种球蛋白一支。检查：巩膜黄染，肝肋下黄染，肝肋下3 cm、脾未触及，化验：、脾未触及，化验：ALT 500 U，胆红，胆红素素855 mol/L，抗，抗HAV-IgM(+)，抗，抗HAV-IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗，抗HBc-IgM(+)，应诊断为，应诊断为uA.急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者uB.急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎急性乙型肝炎，既往感染过甲型肝炎uC.急性甲型肝炎、乙型肝炎急性甲型肝炎、乙型肝炎uD.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者被动获得甲肝抗体

40、，急性甲型肝炎，乙肝病毒携带者uE.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎u答案：答案：Cu解析：抗解析：抗HAV-IgM(+)仅在急性感染时出现，而仅在急性感染时出现，而HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗，抗HBc-IgM(+)也提示同时感染了乙型肝炎。也提示同时感染了乙型肝炎。故选故选C。u10男性，男性，44岁，发现岁，发现HBsAg阳性阳性9年，年，ALT时有增高时有增高（慢性肝炎基础）。近（慢性肝炎基础）。近3周来食欲下降，尿黄，明显乏力，周来食欲下降，尿黄，明显乏力，齿龈出血，近齿龈出血，近2周尿少。查体：神清，扑翼样震颤周尿少。查体：神清，扑翼样震颤(+

41、)，化，化验：验：ALT 176 UL，TBIL 432 molL，PT 38秒秒(对照对照13秒秒)，该患者应诊断为，该患者应诊断为(2004)uA.病毒性肝炎乙型慢性重型病毒性肝炎乙型慢性重型uB.病毒性肝炎乙型亚急性重型病毒性肝炎乙型亚急性重型uC.病毒性肝炎乙型慢性重度病毒性肝炎乙型慢性重度uD.乙肝后肝硬化乙肝后肝硬化uE.病毒性肝炎乙型慢性中度病毒性肝炎乙型慢性中度u答案：答案：A(2004)u解析：患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的解析：患者在慢性肝炎的基础上出现急性的重度肝炎的症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。症状为病毒性肝炎乙型慢性重型。u男，男，20岁，在一次体检中发现

42、岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常（携带者）。次年状及体征，肝功能正常（携带者）。次年5月，因突然乏力、月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500 U,血清总胆红血清总胆红素素85 molL，抗，抗-HAVIgM(+)（甲肝）。该患者的诊断（甲肝）。该患者的诊断可能为（可能为（2001）uA.乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎uB.乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎uC.急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携

43、带者急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者uD.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎急性乙型肝炎，合并甲型肝炎uE.急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染u答案：答案：C（2001）u解析解析:在一次体检中发现在一次体检中发现HBsAg阳性表明乙型肝炎病毒携阳性表明乙型肝炎病毒携带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：带者；突然乏力、恶心、厌食、尿黄，化验：ALT 500 U,血清总胆红素血清总胆红素85 molL，抗，抗-HAVIgM(+)提示为急性甲提示为急性甲型黄疸型肝炎。型黄疸型肝炎。u某护士在给一位乙型肝炎病毒某护士在给一位乙型肝炎病毒(HBV)携带携带者注射时，不慎被病人用过的针头刺伤手者注射时，不慎被病人用过的针头刺伤手指。为预防乙型肝炎病毒感染，应首先采指。为预防乙型肝炎病毒感染，应首先采取的措施是（取的措施是（2001）uA.注射抗生素注射抗生素uB.注射丙种球蛋白注射丙种球蛋白uC.注射乙型肝炎疫苗注射乙型肝炎疫苗uD.注射注射HBIGuE.注射注射-干扰素干扰素u答案答案:D（2001）此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢