糖尿病的综合防治.ppt

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1、糖尿病的综合防治 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 糖尿病是一种内分泌-代谢性疾病，是在遗传因素与环境因素相互作用的结果而产生的一组慢性代谢综合征。糖尿病的分型 一 1型糖尿病 自身免疫性糖尿病 特发性糖尿病 二 2型糖尿病 三 特殊类型的糖尿病 四 妊娠糖尿病2型糖尿病的发展过程型糖尿病的发展过程全世界糖尿病发病情况及趋势全世界糖尿病发病情况及趋势 2025年全球糖尿病的预期患病率 全球糖尿病患病率全球糖尿病患病率为4%（欧洲的患病率为3-10%)

2、全球有1亿3,500万成年人被诊断为糖尿病其中女性7,300万，男性6,200万美国糖尿病患病率约为7%，有糖尿病患者1,400万预计到2025年将有 3 亿糖尿病患者20%至50%的糖尿病患者尚未被诊断全球IFG（空腹血糖受损）的发病率高达14.3%美国IFG的患者有1,910万全球糖尿病患者并发冠心病高达72.3%摘自：King H et al Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431;Amos AF et al Diabet Med 1997;14(15):S1-S85;King H et al Diabetes Care 1993;16(1):157-177

3、.1995年和2025年糖尿病人数最多的三个国家2 型糖尿病 潜在的危险 糖耐量减退糖耐量减退 /2/2型糖尿病型糖尿病 高胰岛素血症胰岛素抵抗血脂代谢异常高血压血凝异常 糖尿病并发症分类：糖尿病并发症分类：急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症大血管大血管微血管微血管糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒冠心病冠心病视网膜病变视网膜病变高渗性非酮症酸中毒高渗性非酮症酸中毒脑血管疾病脑血管疾病肾病肾病低血糖低血糖周围血管病变周围血管病变神经病变神经病变2型糖尿病 社会性疾病怎样确定糖尿病的高危人群，那些人群需要进行糖尿病筛查？-什么人容易患糖尿病?美国糖尿病协会推荐：在如下无症状的个体中，进行糖尿

4、病筛查：1.所有年龄大于45岁的人群中，应进行糖尿病糖尿病筛查，对结果正常者，每3年进行一次此类检查2.有以下情况者，应考虑在年轻人当中进行较频繁的检查：肥胖一级亲属中有糖尿病患者分娩巨大婴儿者，或曾经被诊断为妊娠糖尿病者以往有糖耐量低减（IGT）或空腹血糖水平低，或出现餐前低血糖者高血压患者血脂异常血尿酸异常由胰岛素抵抗经由胰岛素抵抗经IGT发展到发展到糖尿病的过程糖尿病的过程胰岛素抵抗胰岛素抵抗 糖代谢正常糖代谢正常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 （细胞代偿）细胞代偿）糖耐量异常糖耐量异常 糖代谢失常糖代谢失常 大血管病变大血管病变 高胰岛素血症高胰岛素血症 细胞轻度缺陷

5、细胞轻度缺陷 糖尿病早期糖尿病早期 糖代谢异常糖代谢异常 加微血管病变加微血管病变 细胞缺陷细胞缺陷 神经病变神经病变 糖尿病后期糖尿病后期 糖代谢异常加重糖代谢异常加重 微血管病变微血管病变 细胞重度衰竭细胞重度衰竭神经病变加重神经病变加重代谢综合征WHO Consultation Group 1999年定义糖耐量低减糖耐量低减(IGT)IGT)或糖尿病和或糖尿病和/或胰岛素抵抗或胰岛素抵抗 合并下述两项或以上合并下述两项或以上:高血压高血压血浆甘油三脂升高和血浆甘油三脂升高和/或或HDLHDL胆固醇降低胆固醇降低中心型肥胖中心型肥胖微量白蛋白尿微量白蛋白尿葡萄糖耐量异常IGT（impair

6、ed glucose tolerance）:是血糖调节受损的一个阶段，以餐后血是血糖调节受损的一个阶段，以餐后血糖升高为主，本身不是糖尿病糖升高为主，本身不是糖尿病IGT 定义1、是发展为、是发展为2型糖尿病的一个重要阶段型糖尿病的一个重要阶段;2、IGT是介于正常与糖尿病之间的中间状态是介于正常与糖尿病之间的中间状态;3、是代谢综合征的必备成份之一、是代谢综合征的必备成份之一;4、是心血管病变的独立危险因素。、是心血管病变的独立危险因素。IGT是最重要的糖尿病危险人群是最重要的糖尿病危险人群 IGT具有不稳定性具有不稳定性IGT向糖尿病转化的影响因素体重空腹血糖2h 血糖(OGTT)空腹血浆

7、胰岛素2h 血浆胰岛素(OGTT)IGT的患病率略高于糖尿病的患病率略高于糖尿病IGT是大血管病变与微血管病变的独是大血管病变与微血管病变的独 立危险因素立危险因素IGT的有效干预是遏止糖代谢异常性的有效干预是遏止糖代谢异常性 心血管并发症的根本出路心血管并发症的根本出路19961996年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和年美国诊断的糖尿病，未诊断的糖尿病和IGTIGT患病率患病率IGT 是是2型糖尿病前的餐后高血糖状态型糖尿病前的餐后高血糖状态IGT与健康危险性2 2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性:荷兰年龄荷兰年龄50-7550-75岁的个体岁的个体IGTIGT到糖尿病的进展率为到糖尿病的

8、进展率为13.8%/13.8%/年年英国和美国的进展率为英国和美国的进展率为 1.5 1.5 7.3%/7.3%/年年(Diab Med 1996,13:S12-14;Diabetes Care 1987,36:523-34)心血管疾病（心血管疾病（CVDCVD）危险性危险性:死于死于CVDCVD事件的危险性增加事件的危险性增加2 2倍倍(Horm.Metab.Res.1985,suppl 15:51-46)关于预防2型糖尿病我们有何证据?来自普通人群的前瞻性研究的证据来自普通人群的前瞻性研究的证据来自来自IGTIGT病人干预研究的证据病人干预研究的证据 运动运动剧烈运动剧烈运动 =1/1/周

9、周,危险性降低危险性降低25%25%(Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)Lancet 1991,338:774-8,JAMA 1992,268:63-7)饮食饮食摄入大量的全脂摄入大量的全脂 ，尤其是饱和脂肪酸尤其是饱和脂肪酸 增加增加IGT/2IGT/2型糖尿病的危险性型糖尿病的危险性(Diabetes Care 1995,18:1104-12)Diabetes Care 1995,18:1104-12)肥胖肥胖女性女性2 2型糖尿病的相对危险性（型糖尿病的相对危险性（RRRR）(ref.BMI 22(ref.BMI 31BMI 31RR 40

10、.0RR 40.0(Ann Ann IntInt Med,1995,122:481-6)Med,1995,122:481-6)2 2型糖尿病可改善的危险因素：型糖尿病可改善的危险因素：来自前瞻性研究的证据来自前瞻性研究的证据IGT患者年均患者年均2型糖尿病发病率型糖尿病发病率(不同国家或地区不同国家或地区不同国家或地区不同国家或地区)首钢首钢346例例IGT患者二年后的患者二年后的自然转归自然转归转变为转变为:DM:62 例例 17.9%IGT:136例例 39.3%NGT:148例例 42.8%大庆IGT研究IGTIGT非药物干预治疗非药物干预治疗非药物干预治疗非药物干预治疗大庆研究大庆研究

11、大庆研究大庆研究推荐的IGT治疗预防预防2 2型糖尿病应该考虑的型糖尿病应该考虑的其他高危因素的人群其他高危因素的人群空腹血糖受损（空腹血糖受损（IFGIFG）的人群的人群2 2型糖尿病的一级亲属型糖尿病的一级亲属肥胖者，尤其是内脏型肥胖肥胖者，尤其是内脏型肥胖代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）代谢综合征的其它表型（如高血压、血脂异常）妊娠糖尿病的妇女妊娠糖尿病的妇女空腹血糖受损(IFG)WHO 1999其他类的糖尿病前人群这组人群很容易确定这组人群很容易确定急需进行可行性以及花费急需进行可行性以及花费-效益的比较研究效益的比较研究在得到这样的干预结果之前，按照在得到这样的干预结果之前

12、，按照IGTIGT治疗指治疗指南随访是明智的南随访是明智的2型糖尿病 社会性疾病怎样确定糖尿病的高危人群，那些人群需要进行糖尿病筛查？2 2型糖尿病型糖尿病 “西方化西方化”生活方生活方式驱动的疾病式驱动的疾病上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班的路上缺乏体力活动（汽车、火车等）上班期间缺乏体力活动上班期间缺乏体力活动(自动化、计算机辅助自动化、计算机辅助)业余时间缺乏体力活动业余时间缺乏体力活动(电视、计算机游戏、半自动化电视、计算机游戏、半自动化的家务和庭院劳动的家务和庭院劳动过剩的便宜而热量高的食物过剩的便宜而热量高的食物(可口可乐可口可乐、麦当麦当劳劳 食品食品)改善环境我们需要

13、改变的是什么我们需要改变的是什么:饮食政策饮食政策?(?(提倡健康食物提倡健康食物)交通政策交通政策?(?(多骑车、走路多骑车、走路)教育政策教育政策?(?(学校开展更多的体育项目学校开展更多的体育项目)媒体政策媒体政策?(?(提倡所有年龄人群的健康生活方式提倡所有年龄人群的健康生活方式)统一工作政策统一工作政策?(?(工作期间每天体育锻炼工作期间每天体育锻炼)2 2型糖尿病是可预防疾病吗？型糖尿病是可预防疾病吗？多数病例多数病例 是是!我们必须行动起来我们必须行动起来,防止多元的健康威胁因素防止多元的健康威胁因素怎样预防？健康的生活方式控制多种危险因素（可调节/可控制因素）肥胖血压血脂其它研

14、究表明研究表明,科学的生活方式可以科学的生活方式可以使使:糖尿病发病率糖尿病发病率 50%50%高血压发病率高血压发病率 55%55%脑卒中发病率脑卒中发病率 75%75%5科学的生活方式科学的生活方式19921992年世界卫生组织发表了著名的年世界卫生组织发表了著名的“维维多利亚宣言多利亚宣言”:”:人类生命和健康的基本要人类生命和健康的基本要素是素是:合理膳食合理膳食,适量运动适量运动,戒烟限酒戒烟限酒,心心理平衡理平衡.6心理平衡心理平衡-对于生活要保持健康向上的良好心对于生活要保持健康向上的良好心态，不要患得患失，斤斤计较态，不要患得患失，斤斤计较在工作中要胜不骄，败不馁在工作中要胜不

15、骄，败不馁对待疾病不要悲观失望，要树立战对待疾病不要悲观失望，要树立战胜它的信心胜它的信心7心理平衡心理平衡-心理平衡的保健作用超过一心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的切保健措施及一切保健品的总和总和谁掌握了心理平衡，谁就掌谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙握了健康的钥匙8戒烟限酒戒烟限酒-*烟百害无一利，且害人害已；烟百害无一利，且害人害已；*酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的酒可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的 病友酒量：每周应少于三个酒精单位病友酒量：每周应少于三个酒精单位*一个酒精单位一个酒精单位=285=285mlml啤酒啤酒=115=115mlml葡葡 萄酒萄酒=25=25

16、mlml烈性酒烈性酒9 运动的益处运动的益处-有利于血糖、血脂、血压的控制有利于血糖、血脂、血压的控制减轻体重，保持良好的体型。减少减轻体重，保持良好的体型。减少脂肪组织，改善胰岛素抵抗脂肪组织，改善胰岛素抵抗增强患者的体力和心肺功能，预防增强患者的体力和心肺功能，预防各种疾病各种疾病心情舒畅，树立战胜疾病的信心心情舒畅，树立战胜疾病的信心10适量运动适量运动-糖尿病病友应该在医生指导下进行运动，糖尿病病友应该在医生指导下进行运动，量力而行，循序渐进，持之以恒量力而行，循序渐进，持之以恒糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育糖尿病病友一般只适用于轻、中度体育锻炼或体力活动，剧烈运动会加重病情锻炼或

17、体力活动，剧烈运动会加重病情11适量运动适量运动-最方便易行的锻炼有最方便易行的锻炼有走路走路体操体操骑车骑车慢跑慢跑 冬天在室内上下楼梯冬天在室内上下楼梯跳舞跳舞12运动交换表运动交换表(1 1运动单位运动单位运动单位运动单位=消耗消耗消耗消耗8080千卡热量千卡热量千卡热量千卡热量)13适量运动-每天运动每天运动2单位效果最好，可防止糖耐量单位效果最好，可防止糖耐量低减转化成糖尿病低减转化成糖尿病提倡餐后半小时运动提倡餐后半小时运动运动量大时，注意加餐，防止低血糖运动量大时，注意加餐，防止低血糖14 合理膳食 15第一步：确定标准体重第一步：确定标准体重标准体重标准体重（公斤）（公斤）=身

18、高身高（厘米）（厘米）105超重或肥胖：实际体重超过标准体重超重或肥胖：实际体重超过标准体重 10%20%体重不足或消瘦：实际体重低于标准体体重不足或消瘦：实际体重低于标准体 重重10%20%16合理膳食-第二步：确定每日第二步：确定每日所需总热量所需总热量17每公斤体重每日所需热量每公斤体重每日所需热量（卡）（卡）18劳动强度的种类19 合理膳食第三步第三步:确定每日热卡分配确定每日热卡分配20糖尿病病人饮食热量分配原则占总热量的比例：占总热量的比例：碳水化合物碳水化合物(4千卡热千卡热/每克每克)55%60%脂肪脂肪(9千卡热千卡热/每克每克)20%30%蛋白质蛋白质(4千卡热千卡热/每克

19、每克)10%15%21不同身高病友饮食分配表不同身高病友饮食分配表22 合理膳食 第四步第四步 合理饮食结构合理饮食结构23合理膳食-碳水化合物碳水化合物粗细搭配粗细搭配 食物纤维的优点：食物纤维的优点：1.1.延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于延缓小肠糖、脂肪吸收，有利于 降降糖、降脂糖、降脂 2.2.预防肠道内有害物质形成，预防结肠预防肠道内有害物质形成，预防结肠癌癌 3.3.润肠通便，治疗便秘润肠通便，治疗便秘 24合理膳食-对于糖尿病病友应尽量避免食用单糖或对于糖尿病病友应尽量避免食用单糖或双糖，可以适量选用一些甜味剂双糖，可以适量选用一些甜味剂水果中含多量维生素、食物纤维和微量水果中含多量

20、维生素、食物纤维和微量元素，血糖控制好后可以适当食用元素，血糖控制好后可以适当食用 (150-200克水果克水果=25克主食克主食)25合理膳食-蛋白质蛋白质 *1*1克克/公斤公斤/天（标准体重）天（标准体重）选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品选择精瘦肉、蛋奶类和豆制品*糖尿病肾病糖尿病肾病 0.8 0.8克克/公斤公斤/天天(标准标准体重体重)，限制豆制品，以精瘦肉、蛋，限制豆制品，以精瘦肉、蛋奶类奶类 为主为主26合理膳食-限制脂肪的摄入量限制脂肪的摄入量 *不吃肥肉和动物油，吃植物油不吃肥肉和动物油，吃植物油 *少吃油炸食品少吃油炸食品 *少吃果仁少吃果仁(15(15粒花生米粒花生米=10=1

21、0克油脂克油脂)*少吃零食少吃零食 *一个蛋黄含一个蛋黄含300300mgmg胆固醇胆固醇 *鱼肉中含不饱和脂肪酸鱼肉中含不饱和脂肪酸27合理膳食-蔬菜富含无机盐、维生素、纤维，蔬菜富含无机盐、维生素、纤维，除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量除胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆热量较高外，青菜、瓜类不限较高外，青菜、瓜类不限牛奶含较多的钙、维生素，最好每牛奶含较多的钙、维生素，最好每日喝日喝250-500250-500mlml28合理膳食-餐次安排要合理餐次安排要合理:保证一日三餐，定时定量保证一日三餐，定时定量主食分配可以早、中、晚各主食分配可以早、中、晚各1/31/3，或，或早早1/51/5，中、晚各，

22、中、晚各2/52/5注射胰岛素或易低血糖者，可以三次注射胰岛素或易低血糖者，可以三次正餐之间，晚睡前小量加餐正餐之间，晚睡前小量加餐29糖尿病病人应该-积极参与健康教育进行健康教育后人群态度和行为向有利于糖尿病防治方向转变健康教育已列为糖尿病等慢性疾病初级保健规划的主要内容32*糖尿病、高血压、高血脂是终生性疾病，需要病人自己了解相关知识，与医生配合治疗*应该定期到医院做相关检查，如：血压、血脂、血糖按医生的指导坚持用药 33高血压与糖尿病的关系积极控制高血压高血压 三“高”患病率高1998年我国患病人口1.1亿致残率高现有脑卒中患者600万，其中75%不同程度丧失劳动力每年150万人新发脑卒

23、中死亡率高心、脑血管疾病死亡高血压 三“低”知晓率低服药(治疗)率低控制率低来源：1991年全国30省事95万人调查知晓率治疗率控制率高血压 三个治疗误区不愿意服降压药宁用降压仪、穿降压鞋.不难受不服药没有症状不吃药，血压正常就停药不按医嘱服药道听途说怎样算高血压？高血压指未服药降压药物的情况下，收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，亦为高血压血压的理想水平正常人120/80mmHg高血压患者140/90mmHg老年高血压患者138/83mmHg合并糖尿病患者130/80mmHg合并肾脏疾病患者125/75mmH

24、g高血压的症状 高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人最体检时被发现。有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致 高血压的危害 造成心、脑、肾(靶器官)的损害！高血压与其他疾病的关系脑卒中的发生与血压的数值呈正关如果血压降低6mmHg，中风的发生则减少34%与没有高血压的人相比，高血压患者的心力衰竭危险性至少增加六倍舒张压每降低5mmHg，终末期肾脏疾病的危险性至少降低25%高血压的治疗目标 长期、有效控制血压预防(逆转)心、肾等靶器官的损害减少心、脑血管疾病的发病和死亡非药物治疗 减轻体重饮食调整减少盐的摄入：每天在6克左右多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟、控

25、制饮酒 适量运动慢跑、太极拳等 保持积极、豁达、轻松的心境 药物治疗应考虑患者的其他危险因素情况 患者的其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等 患者靶器官的损害情况 药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗降压治疗中的常见问题降压治疗中的常见问题高血压不治疗，行吗？答案：不行。高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程。研究证明，收缩压降低10mmHg，中风的危险性就可减少56%，冠心病危险性减少37%没有症

26、状需要治疗吗？答案：需要。血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的必须及时治疗，且要早期治疗。血压降至正常范围就可停药吗？答案：不可以！所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。降压药需长期服用。选择适合的药物，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的危害。血压降得越快越好吗？答案：不是。高血压是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力，可以逐渐适应(故而有些患者并没有不适的感觉)，所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要的脏器血流量

27、不能保证，反而会造成头晕心悸等不适。总结高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病、脑卒中发病和死亡的主要危险因素 治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要 一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗 血脂异常的控制血脂与心脏病死亡率的关系Stamler J et al.Diabetes Care 1993;16:434-444非糖尿病患者糖尿病患者7.2血清胆固醇(TC)水平每一万人年死亡率150100500糖代谢异常与血脂异常亚太地区2型糖尿病政策组 “关于2型糖尿病的实用目标及治疗建议”“2型糖

28、尿病患者经常同时患有高血压、高血脂和高血糖。为了使大血管疾病的危险性降至最低，必须同时治疗这三种疾病，只纠正高血糖是不对的。”*Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group.Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments.2nd ed.1999降低心血管危险的优先顺序英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的结果Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)舒张压舒张压吸烟吸烟高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)糖基血红蛋

29、白糖基血红蛋白(HbA1C)血脂过高为什么会引起心脏病？正常的血管内壁光滑脂肪吸附在血管壁上形成条纹开始形成动脉粥样硬化发展成纤维斑块病变造成血管狭窄或阻塞，心脏、大脑的血流供应减少 L 心绞痛 L 心肌梗塞L 中风.高血脂的危害高血脂是引起动脉粥样硬化的重要危险因素冠心病(心肌梗塞、心绞痛、猝死)脑梗塞周围血管血栓栓塞性疾病哪些人需要进行血脂检查？已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病患者有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其直系亲属中有早发病或早病死者有黄瘤或黄疣者有家族性高脂血症普查：40岁以上男性，绝经期妇女认识血脂化验单总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇

30、(LDL)-“坏”胆固醇 -过高，则冠心病危险性增加。高密度脂蛋白胆固醇(HDL)-“好”胆固醇-过低是冠心病的危险因素甘油三酯(TG)-条件性的危险因素-某些情况下，高TG增加冠心病危险高血脂或血脂异常总胆固醇偏高低密度脂蛋白胆固醇偏高甘油三酯偏高高密度脂蛋白胆固醇偏低胆固醇(TC)每降低1%，冠心病危险性便降低2%高脂血症的治疗第一步：确立治疗目标低密度脂蛋白胆固醇总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白胆固醇高脂血症治疗第二步：改善生活方式世界卫生组织“维多利亚宣言”合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡高脂血症的治疗第三步：药物治疗医生选择有效的药物和适当的剂量全面调节各血脂参数，并且达到目标治疗水平良

31、好的安全性经过大规模临床研究证实可减少并发症患者听从医嘱，坚持长期治疗血脂、血压象血糖一样，可以长期用药物控制在理想范围内美国糖尿病协会治疗建议(1999)治疗目标值:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):1.15 mmol/L 甘油三酯(TG):2.3 mmol/L治疗优先顺序:降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低甘油三酯(TG)ADA.Diabetes Care.1999;22:S56-S59.中华医学会血脂异常防治建议(1997)治疗目标值:总胆固醇(TC)：4.68 mmol/L低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):1.04 mmol/L 甘油三酯(TG

32、):1.70 mmol/L降脂治疗的益处血脂参数达标挽救生命心脏病、中风等发作减少更长寿 更健康 更幸福.好的药物治疗您也要自己帮助自己！增多对疾病的了解保持信心和毅力改善生活方式积极、正规治疗措施糖尿病控制的基本措施糖尿病控制的基本措施学习糖尿病知识学习糖尿病知识饮食控制饮食控制运动锻炼运动锻炼降糖药物治疗降糖药物治疗病情监测病情监测 糖尿病患者自我管理的内糖尿病患者自我管理的内容容 日常生活日常生活 饮食与营养饮食与营养 减肥与运动锻炼减肥与运动锻炼 药物治疗药物治疗 定期监测定期监测 低血糖防治低血糖防治 其他其他日常生活日常生活良好的生活习惯 生活规律生活规律 个人卫生个人卫生 戒烟戒

33、烟 健康情绪健康情绪日常生活日常生活规律的生活规律的生活 有利于神经、内分泌有利于神经、内分泌 系统的稳定，进而有系统的稳定，进而有 利于血糖的稳定。利于血糖的稳定。定时作息定时作息 定时进食定时进食 定时运动定时运动日常生活日常生活保持皮肤健康保持皮肤健康 保持皮肤清洁保持皮肤清洁 保持皮肤湿润保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病及时治疗皮肤疾病日常生活日常生活 戒戒 烟烟 降低血压降低血压 降低血脂降低血脂 降低心血管和呼吸道疾病、肿瘤降低心血管和呼吸道疾病、肿瘤 的危险性的危险性 降低血糖降低

34、血糖 有利于胰岛素敏感性恢复有利于胰岛素敏感性恢复日常生活日常生活 情绪与压力情绪与压力 拮抗胰岛素的激素拮抗胰岛素的激素 放松训练放松训练 保持积极的态度保持积极的态度 尝试新的活动尝试新的活动 听音乐或郊游听音乐或郊游 补充补充Vit B、C及蛋白质及蛋白质 保证充足的睡眠保证充足的睡眠日常生活日常生活 口腔护理口腔护理 每天刷牙每天刷牙 2 次以上次以上 每隔每隔 3 4 月更换新牙刷月更换新牙刷 每半年洁牙每半年洁牙 1 次次 及时处理牙龈或口腔疾病及时处理牙龈或口腔疾病日常生活日常生活 足部护理足部护理 每天检查双脚每天检查双脚 保持足部清洁保持足部清洁 注意修剪脚趾甲或足部硬茧注意

35、修剪脚趾甲或足部硬茧 避免足部接触过热或过冷的水避免足部接触过热或过冷的水 穿着合脚的鞋、袜，确保鞋内平整穿着合脚的鞋、袜，确保鞋内平整 及时处理足部损伤及时处理足部损伤日常生活日常生活 多饮水多饮水 防止血糖升的过高防止血糖升的过高 防止泌尿系统感染防止泌尿系统感染饮食与营养饮食与营养 健康饮食 营养均衡化营养均衡化 食物多样化食物多样化 摄入食物热量适当摄入食物热量适当饮食与营养饮食与营养 饮食控制饮食控制 糖尿病综合治疗的基础糖尿病综合治疗的基础 对血糖波动的影响对血糖波动的影响 对降糖药物疗效的影响对降糖药物疗效的影响 对体重的影响对体重的影响饮食与营养饮食与营养 饮食控制中的两种极端

36、行为饮食控制中的两种极端行为 控制过度控制过度 控制不力控制不力饮食与营养饮食与营养 有关饮食控制的常见误区有关饮食控制的常见误区 什么东西都不能吃什么东西都不能吃 主要是控制饭量主要是控制饭量饮食与营养饮食与营养饮食控制过程中的难点饮食控制过程中的难点 饥饿感饥饿感 不同食物之间的热量等值交换不同食物之间的热量等值交换饮食与营养饮食与营养饮酒问题饮酒问题 高热量高热量 掩盖低血糖反应掩盖低血糖反应饮食与营养饮食与营养水果问题水果问题 吃水果的前提吃水果的前提 血糖控制良好血糖控制良好 进食时间进食时间 种类选择种类选择饮食与营养饮食与营养吃零食的问题吃零食的问题 吃零食的习惯吃零食的习惯 零

37、食的热量零食的热量饮食与营养饮食与营养吃甜食的问题吃甜食的问题 含葡萄糖、蔗糖的食物含葡萄糖、蔗糖的食物 甜味剂甜味剂减肥与运动锻炼减肥与运动锻炼减肥的措施减肥的措施 自然减肥法自然减肥法 节食节食 增加活动量增加活动量药物治疗药物治疗降糖药物的种类降糖药物的种类 磺脲类磺脲类 非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 双胍类双胍类 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 胰岛素胰岛素药物治疗药物治疗降糖药物的选择降糖药物的选择 非肥胖非肥胖 T2DM 磺脲类磺脲类 肥胖肥胖 T2DM 双胍类、胰岛素增敏剂双胍类、胰岛素增敏剂 餐后高血糖为主餐后高血糖为主 非磺脲类胰岛素促

38、泌剂、糖苷酶抑制剂非磺脲类胰岛素促泌剂、糖苷酶抑制剂 T1DM、有严重并发症有严重并发症T2DM 胰岛素胰岛素药物治疗药物治疗服药时间服药时间 磺脲类磺脲类 餐前餐前30分钟分钟 非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 进餐前进餐前 双胍类双胍类 进餐后进餐后 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 进餐时进餐时 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 无特殊要求无特殊要求 胰岛素胰岛素 餐前餐前30 60 分钟分钟药物治疗药物治疗降糖药物的调整降糖药物的调整 前提：前提：在医务人员指导下进行在医务人员指导下进行 调整的依据：调整的依据：高血糖的程度与特点高血糖的程度与特点 调整的时间：调整的时间：1 周周 1

39、 月月 治疗方案的稳定性治疗方案的稳定性定期监测定期监测定期监测的意义定期监测的意义 了解代谢控制的水平了解代谢控制的水平 及时发现慢性并发症及时发现慢性并发症 治疗方案调整的依据治疗方案调整的依据定期监测定期监测代谢控制的监测代谢控制的监测 尿糖尿糖 血糖：血糖：FBG、P2BG 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）血脂血脂定期监测定期监测慢性并发症的监测慢性并发症的监测 尿蛋白与肾功能尿蛋白与肾功能 眼底检查眼底检查 神经肌电图神经肌电图 其他其他定期监测定期监测其他监测项目其他监测项目 血压血压 体重体重 腰围、臀围腰围、臀围防治低血糖防治低血糖低血糖低血糖 BG 2.8 mmol/

40、LWhipple 三联征三联征 临床表现临床表现 BG BG正常后症状消失或减轻正常后症状消失或减轻防治低血糖防治低血糖低血糖的常见原因低血糖的常见原因 磺脲类或胰岛素剂量过大磺脲类或胰岛素剂量过大 进食过少或时间推迟进食过少或时间推迟 运动量过大运动量过大 空腹饮酒空腹饮酒 严重肝、肾损害严重肝、肾损害防治低血糖防治低血糖防止低血糖发生的措施防止低血糖发生的措施 定时、定量进食定时、定量进食 切忌自行加大磺脲类或胰岛素剂量切忌自行加大磺脲类或胰岛素剂量 运动量适度运动量适度 戒酒戒酒防治低血糖防治低血糖低血糖的处理低血糖的处理 1 杯果汁或杯果汁或 1 罐饮料罐饮料 1 勺白糖或勺白糖或 4

41、 6 块方糖块方糖 3 5 颗糖果颗糖果其其 他他妊娠与分娩妊娠与分娩 良好的血糖控制良好的血糖控制 胰岛素治疗胰岛素治疗 加强胎儿监护加强胎儿监护性生活性生活 糖尿病对性生活的影响糖尿病对性生活的影响 性生活对血糖的影响性生活对血糖的影响 注意事项注意事项其其 他他其其 他他就就 业业 可以胜任大多数工作可以胜任大多数工作 不适宜从事的工种：不适宜从事的工种：重体力重体力 驾驶员驾驶员 高空、高温作业高空、高温作业 潜水潜水 常规倒班常规倒班其其 他他旅旅 游游 携带有关物品携带有关物品 病情卡片病情卡片 治疗及应急药品治疗及应急药品 尿糖尿糖/血糖检测用具血糖检测用具 应急食品应急食品 注

42、意事项注意事项其其 他他病程记录病程记录 病情变化病情变化 治疗经过治疗经过 监测情况监测情况需紧急就医的情况需紧急就医的情况 病情变化病情变化 1 2 天无好转天无好转 持续呕吐、腹泻持续呕吐、腹泻 6 小时以上小时以上 尿糖强阳性、尿酮阳性尿糖强阳性、尿酮阳性 有低血糖反应或有低血糖反应或 BG 13.3 mmol/L 口渴明显、思睡口渴明显、思睡 腹痛或呼吸困难腹痛或呼吸困难其其 他他 血糖的控制 积极的综合治疗，严格代谢控制，积极的综合治疗，严格代谢控制，对可改变可控制因素进行调控，进对可改变可控制因素进行调控，进而使机体处于接近正常状态，以达而使机体处于接近正常状态，以达到减少糖尿病及相关疾病发生的目到减少糖尿病及相关疾病发生的目的。的。