网络跟综指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价.ppt

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1、网络跟综指导对提高社区医生高血压诊治水平的效果评价 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望目目 的的l探讨探讨“专家网络跟踪临床指导专家网络跟踪临床指导”的培训模的培训模式对提高社区医生高血压防治知识以及临式对提高社区医生高血压防治知识以及临床诊治能力的作用床诊治能力的作用研究对象研究对象 l干预组干预组 选择杭州市下城区、嘉兴市南湖区、绍兴市越城区选择杭州市下城区、嘉兴市南湖区、绍兴市越城区所属的网络信息系统完善的所属的网络信息系统完善的10家社区卫生服

2、务中心，研究对家社区卫生服务中心，研究对象为接受专家网络跟踪指导的社区医生象为接受专家网络跟踪指导的社区医生(基线调查基线调查430430名、干名、干预预3a后调查后调查425425名名)。占样本医院所有内科系列医生的。占样本医院所有内科系列医生的95%。l对照组对照组 在杭州市上城区、嘉兴市秀洲区、绍兴市上虞县卫在杭州市上城区、嘉兴市秀洲区、绍兴市上虞县卫生局所属的生局所属的30家社区卫生服务中心中随机抽取了与干预组条家社区卫生服务中心中随机抽取了与干预组条件相匹配的件相匹配的10家社区卫生服务中心，研究对象为接受常规培家社区卫生服务中心，研究对象为接受常规培训，未接受专家网络跟踪指导的社区

3、医生（基线调查训，未接受专家网络跟踪指导的社区医生（基线调查425425人、人、3 a后调查后调查423423名名)。占样本医院所有内科系列医生的。占样本医院所有内科系列医生的93.5%。研究方法及研究内容研究方法及研究内容 l干预组干预组：实施网络跟踪临床指导。：实施网络跟踪临床指导。通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网通过高血压社区信息化管理系统传授高血压防治知识，举办网上继续教育课程。主要内容有：高血压基础知识，高血压治疗上继续教育课程。主要内容有：高血压基础知识，高血压治疗相关知识；高血压患者的随访与管理；强化降压达标意识、指相关知识；高血压患者的随访与管理；强化降压

4、达标意识、指导合理用药，以及对有合并症的患者选择优化治疗方案等。并导合理用药，以及对有合并症的患者选择优化治疗方案等。并在网上每半年进行一次测试，社区医生可在网上答题，考核合在网上每半年进行一次测试，社区医生可在网上答题，考核合格者获取继续教育学分；格者获取继续教育学分；专家与社区医生网上交流、互动，社区医生在临床诊治及随访专家与社区医生网上交流、互动，社区医生在临床诊治及随访管理中遇到的问题可随时提交给专家进行网上会诊。通过专家管理中遇到的问题可随时提交给专家进行网上会诊。通过专家-社区医生网络跟踪临床指导的模式，以社区医生网络跟踪临床指导的模式，以指南指南准则来规范准则来规范社区医生对高血

5、压患者的诊治以及疑难病例的处理。社区医生对高血压患者的诊治以及疑难病例的处理。研究方法研究方法及研究内容及研究内容 l对照组对照组：仍处于常规的集中授课培训模式。高血压病：仍处于常规的集中授课培训模式。高血压病的诊断和治疗是社区医生主要的培训课程之一，每名的诊断和治疗是社区医生主要的培训课程之一，每名社区医生每年至少二次参加高血压相关内容的培训，社区医生每年至少二次参加高血压相关内容的培训，采用以大课讲授为主的形式采用以大课讲授为主的形式,，培训教师聘请的是市级，培训教师聘请的是市级医院具有高级职称的相关医生。医院具有高级职称的相关医生。结结 果果社区医生的一般情况社区医生的一般情况性别性别学

6、历学历职称职称工龄工龄855例例(干预干预430,对照对照425)两组社区医生基线调查结果两组社区医生基线调查结果 基础知识基础知识 非药物治疗内容非药物治疗内容药物治疗知识药物治疗知识两组社区医生基线调查结果两组社区医生基线调查结果高血压病例诊治能力高血压病例诊治能力每名医生诊治每名医生诊治 3 个高血压病例，个高血压病例，干预组和对照组社区医生诊治病例数分别是干预组和对照组社区医生诊治病例数分别是 1290 例和例和1275 例例。干预效果干预效果 l干预区社区医生接受网络跟综指导新模式干预区社区医生接受网络跟综指导新模式3a后结果显示，后结果显示，社区医生的高血压知识和临床诊治能力显著提

7、高社区医生的高血压知识和临床诊治能力显著提高,平均总分平均总分由由47.347.3提高到提高到78.178.1(P.05 ）两组社区医生高血压知识干预前后对比两组社区医生高血压知识干预前后对比对对照照组组基础知识基础知识非药物治疗非药物治疗内内 容容干干预预组组药物治疗药物治疗知识知识两组社区医生高血压病例诊治能力两组社区医生高血压病例诊治能力干预前后对比干预前后对比每名医生诊治 3 个高血压病例，干预组和对照组社区医生诊治病例数分别是 1275 例和1269 例干干预预组组对对照照组组讨讨 论论l本项目以本项目以 指南指南为依据为依据,采用模拟临床常见病例和知识测试相采用模拟临床常见病例和知

8、识测试相结合的方法设计了调查问卷结合的方法设计了调查问卷，三年后考核和基线调查采用了不三年后考核和基线调查采用了不同的试卷，同的试卷，但所涉及问题的内容和处理病例的难度相一致。但所涉及问题的内容和处理病例的难度相一致。可可以反映社区医生高血压基础知识的实际诊治水平。以反映社区医生高血压基础知识的实际诊治水平。l基线调查结果显示，社区医生的平均得分仅有基线调查结果显示，社区医生的平均得分仅有47.2分，无论是分，无论是高血压非药物治疗和药物治疗的知识，还是在病例诊治的能力高血压非药物治疗和药物治疗的知识，还是在病例诊治的能力上存在着较多的问题上存在着较多的问题 :u知晓高血压的危险因素和血压水平

9、分级知晓高血压的危险因素和血压水平分级 1/3u知晓高血压药物治疗原则知晓高血压药物治疗原则 28.1%u知晓五类常用降压药物的主要不良反应知晓五类常用降压药物的主要不良反应50%u规范地应用降压药物治疗规范地应用降压药物治疗31.9%u病例分析合格率病例分析合格率50%讨讨 论论l常规集中授课培训模式常规集中授课培训模式培训目标的需求培训目标的需求?培训课程的形式单一、缺乏互动交流培训课程的形式单一、缺乏互动交流、忽视了解决临、忽视了解决临 床实际问题能力的培养床实际问题能力的培养.l影响社区医生提高临床诊治能力的主要因素影响社区医生提高临床诊治能力的主要因素:缺少学习时缺少学习时间；外出进

10、修、参加继续教育间；外出进修、参加继续教育/学术会议机会少；遇到实学术会议机会少；遇到实际问题常因得不到上级医生指导而不能作出正确处理。际问题常因得不到上级医生指导而不能作出正确处理。l需要探讨更实用、有效的培训模式来提高社区医生高血需要探讨更实用、有效的培训模式来提高社区医生高血压诊治水平压诊治水平。专家网络跟综临床指导培训模式专家网络跟综临床指导培训模式l主要特征主要特征:以更新社区医生临床知识和培养临床病例诊治能力为以更新社区医生临床知识和培养临床病例诊治能力为主要目标主要目标l应用高血压社区信息化管理系统，网上授课结合专家与医生实施应用高血压社区信息化管理系统，网上授课结合专家与医生实

11、施互动式的、网上临床指导方式对干预区医生实施全程网络跟踪指互动式的、网上临床指导方式对干预区医生实施全程网络跟踪指导干预导干预 u网上授课：社区医生在网上答题、自我测试，考核合格者获取网上授课：社区医生在网上答题、自我测试，考核合格者获取继续教育学分；提高学习积极性，提供知识更新便捷条件继续教育学分；提高学习积极性，提供知识更新便捷条件u专家网络跟综临床指导：社区医生可以随时接受专家的跟踪、专家网络跟综临床指导：社区医生可以随时接受专家的跟踪、指导，整个过程发挥了专家的优势，调动了社区医生学习的主指导，整个过程发挥了专家的优势，调动了社区医生学习的主动性，训练了临床病例诊治思路，在实践中得到提高动性，训练了临床病例诊治思路，在实践中得到提高 结结 论论l专家网络跟综临床指导教学培训模式明显优于常规的集中授课专家网络跟综临床指导教学培训模式明显优于常规的集中授课模式，模式，培训后医生高血压培训后医生高血压临床临床知识和病例诊治能力明显提高，知识和病例诊治能力明显提高，尤其是高血压病例诊治能力明显高于培训前和处于常规培训模尤其是高血压病例诊治能力明显高于培训前和处于常规培训模式下的社区医生。式下的社区医生。l专家网络跟综临床指导模式专家网络跟综临床指导模式能能切实提高社区医生高血压防治切实提高社区医生高血压防治知知识识和临床诊治水平。和临床诊治水平。