监护仪原理与维修电子教案.ppt

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1、监护仪原理与维修医医用用监监护护仪仪器器是是能能够够对对人人体体重重要要的的生生理理、生生化化指指标标有有选选择择地地进进行行经经常常性性或或连连续续的的监监测测，并并且且具具有有存存储储、显显示示、分分析析和和控控制制功功能能，对对超超出出设设定定范范围围的的参参数数发发出出警警报报的的系系统统。它它可可以以实实时时、连连续续、长长时时间间地地监监测测病病人人的的重重要要生生命命特特征征参参数数，具具有有很很重重要要的临床使用价值。的临床使用价值。医用监护仪器概述医用监护仪器概述 一、临床应用一、临床应用危重病人监护仪危重病人监护仪冠心病监护仪冠心病监护仪分娩监护仪分娩监护仪新生儿和早产儿监

2、护仪新生儿和早产儿监护仪颅内压监护仪颅内压监护仪麻醉监护仪麻醉监护仪睡眠监护仪睡眠监护仪 二、监护的参数二、监护的参数 心电图监测、呼吸监测、无创血压监测、心电图监测、呼吸监测、无创血压监测、有创血压监测、气道二氧化碳监测、气道氧气有创血压监测、气道二氧化碳监测、气道氧气监测、血液体积辅助监测、血氧饱和度血监测、血液体积辅助监测、血氧饱和度血流体积监测、温度监测、流体积监测、温度监测、PH值、血气监测等。值、血气监测等。利用计算机控制还能进行多种数据的分析和处利用计算机控制还能进行多种数据的分析和处理，如理，如ECG心律失常检测、心律失常分析回心律失常检测、心律失常分析回顾、顾、ST段分析等。

3、段分析等。三、分类三、分类1.按仪器构造功能分类按仪器构造功能分类一一体体式式监监护护仪仪：具具有有专专用用的的监监护护参参数数，通通过过联联线线或或其其它它连连接接管管接接入入每每台台医医用用监监护护仪仪之之中中，它它所监护的参数是固定的，不可变的。所监护的参数是固定的，不可变的。插插件件式式监监护护仪仪：每每个个监监护护参参数数或或每每组组监监护护参参数数各各有有其其一一个个插插件件，使使监监护护仪仪功功能能扩扩展展与与升升级级快快速速、方方便便。这这类类插插件件可可以以根根据据临临床床实实际际的的监监测测需需要要与与每每台台医医用用监监护护仪仪的的主主机机进进行行任任意意组组合合。同同时

4、时也也可可在在同同一一型型号号的的监监护护仪仪之之中中相相互互调调换换使使用。用。2.按仪器接收方式分类按仪器接收方式分类有有线线监监护护仪仪：病病人人所所有有监监测测的的数数据据通通过过导导线线和和导导管管与与主主机机相相连连接接，比比较较适适用用于于医医院院病病房房内内卧卧床床病病人人的的监监护护，优优点点是是工工作作可可靠靠，不不易易受受到到周周围环境的影响，缺点是对病人的限制相对较多。围环境的影响，缺点是对病人的限制相对较多。遥测监护仪遥测监护仪：是通过无线的方式发射与接收病：是通过无线的方式发射与接收病人的生理数据，比较适用于能够自由活动的病人的生理数据，比较适用于能够自由活动的病人

5、，优点是对病人限制较少，缺点是易受外部人，优点是对病人限制较少，缺点是易受外部环境的干扰。环境的干扰。3.按功能分类按功能分类通通用用监监护护仪仪：即即床床边边监监护护仪仪，它它在在医医院院CCU和和ICU病病房房中中应应用用广广泛泛，它它只只有有几几个个最最常常用用的的监监测测参参数数如如心心率率、心电、无创血压等。心电、无创血压等。专用医用监护仪专用医用监护仪：具有特殊功能的医用监护仪，主要：具有特殊功能的医用监护仪，主要针对某些疾病或某些场所设计、使用的医用监护仪。针对某些疾病或某些场所设计、使用的医用监护仪。如手术监护仪、冠心病监护仪、胎心监护仪、分娩监如手术监护仪、冠心病监护仪、胎心

6、监护仪、分娩监护仪、新生儿早产儿监护仪、呼吸率监护仪、心脏除护仪、新生儿早产儿监护仪、呼吸率监护仪、心脏除颤监护仪、麻醉监护仪、车载监护仪、便携式监护仪、颤监护仪、麻醉监护仪、车载监护仪、便携式监护仪、脑电监护仪、颅内压监护仪、睡眠监护仪、危重病人脑电监护仪、颅内压监护仪、睡眠监护仪、危重病人监护仪、放射线治疗室监护仪、高压氧仓监护仪、监护仪、放射线治疗室监护仪、高压氧仓监护仪、24小时动态心电监护仪、小时动态心电监护仪、24小时动态血压监护仪、心脏小时动态血压监护仪、心脏起搏器等等。起搏器等等。4.按使用范围分类按使用范围分类床床边边监监护护仪仪：设设置置在在病病床床边边与与病病人人联联接接

7、在在一一起起的的仪仪器器，能能够够对对病病人人的的各各种种生生理理参参数数或或某某些些状状态态进进行行连连续续的的监监测测，予予以以显显示示报报警警或或记记录录，它它也也可可以以与与中中央央监监护护仪仪构构成成一一个整体来进行工作。个整体来进行工作。中中央央监监护护仪仪：是是由由主主监监护护仪仪和和若若干干床床边边监监护护仪仪组组成成的的，通通过过主主监监护护仪仪可可以以控控制制各各床床边边监监护护仪仪的的工工作作，对对多多个个被被监监护护对对象象的的情情况况进进行行同同时时监监护护，它它的的一一个个重重要要任任务务是是完完成成对对各各种种异异常常的的生生理理参参数数和和病病历历的的自自动动记

8、记录。录。离院监护仪离院监护仪：病人可以随身携带的小型电：病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种子监护仪，可以在医院内外对病人的某种生理参数进行连续监护，供医生进行非实生理参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。时性的检查。5.按监护仪的作用分类按监护仪的作用分类可分为纯监护仪和抢救、治疗用监护仪。可分为纯监护仪和抢救、治疗用监护仪。纯纯监监护护仪仪只只有有监监护护功功能能，抢抢救救、治治疗疗用用监监护护仪仪是是具具有有监监护护功功能能，又又具具有有抢抢救救或或治治疗疗的的功功能能的的监护仪。如心脏除颤监护仪，心脏起搏器等。监护仪。如心脏除颤监护仪，心脏起搏器等。6.

9、按检测参数分类按检测参数分类可可以以分分为为单单参参数数监监护护仪仪和和多多参参数数监监护护仪仪。单单参参数数监监护护仪仪只只能能监监护护一一种种生生理理参参数数，适适用用范范围围较较小小；多多参参数数监监护护仪仪同同时时可可以以监监护护多多个个生生理理参参数数，适适用用范范围围较较大大，目目前前绝绝大大多多数数医医用用监监护护仪仪器器都都是多参数监护仪。是多参数监护仪。四、医用监护仪器的结构四、医用监护仪器的结构1.信号检测部分信号检测部分 包括各种传感器和电极，有些还包括遥测包括各种传感器和电极，有些还包括遥测技术以获得各种生理参数。传感器是整个监护技术以获得各种生理参数。传感器是整个监护

10、系统的基础，有关病人生理状态的所有信息都系统的基础，有关病人生理状态的所有信息都是通过传感器获得的。是通过传感器获得的。2.2.信号的模拟处理信号的模拟处理 这是一个以模拟电路为核心的信号处理部这是一个以模拟电路为核心的信号处理部分，它主要是将传感器获得的信号加以放大，分，它主要是将传感器获得的信号加以放大，同时减少噪声和干扰信号以提高信噪比，对有同时减少噪声和干扰信号以提高信噪比，对有用的信号中感兴趣的部分，实现采样、调制、用的信号中感兴趣的部分，实现采样、调制、解调、阻抗匹配等。解调、阻抗匹配等。“放大放大”在信号处理中是在信号处理中是第一位的。第一位的。3.信号的数字处理信号的数字处理

11、计计算算：如如在在体体积积阻阻抗抗法法中中由由体体积积阻阻抗抗求求差差、求导最后求出心输出量。求导最后求出心输出量。叠加：以排除干扰，取得有用的信号。叠加：以排除干扰，取得有用的信号。做做更更多多更更复复杂杂的的运运算算和和判判断断：例例如如对对心心电电信信号号的的自自动动分分析析和和诊诊断断，消消除除各各种种干干扰扰和和假假想想，识识别别出出心心电电信信号号中中的的P P波波、QRSQRS波波、T T波波等等，确确定定基基线线，区区别别心心动动过过速速、心心动动过过缓缓、早早搏搏、漏漏搏搏、二连脉、三连脉等。二连脉、三连脉等。建建立立被被监监视视生生理理过过程程的的数数学学模模型型：以以规规

12、定定分分析析的的过过程程和和指指标标，使使仪仪器器对对病病人人的的状状态态进进行行自自动动分析和判断。分析和判断。4.信号的显示、记录和报警信号的显示、记录和报警这部分是监视器与人交换信息的部分。包括：这部分是监视器与人交换信息的部分。包括：数数字字或或表表头头显显示示，指指示示心心率率、体体温温等等被被监监护护的的数据。数据。屏屏幕幕显显示示，以以显显示示行行进进的的或或固固定定的的被被监监视视参参数数随时间变化的曲线，供医生用作分析。随时间变化的曲线，供医生用作分析。用用记记录录仪仪作作永永久久的的记记录录，这这样样可可将将被被监监视视参参数数记录下来作为档案保存。记录下来作为档案保存。光

13、报警和声报警。光报警和声报警。5.治疗治疗根根据据自自动动诊诊断断结结果果，原原则则上上可可以以对对病病人人进进行行施施药药和治疗和治疗。五、医用监护仪器的特点五、医用监护仪器的特点1.安全性能与国际标准接轨安全性能与国际标准接轨2.2.功能更加强大，性能更加卓越功能更加强大，性能更加卓越3.专用监护仪发展迅速专用监护仪发展迅速4.远程监护和家庭监护日益普及远程监护和家庭监护日益普及六、六、医用监护仪器的发展趋势医用监护仪器的发展趋势1.医学传感器技术的发展和改进医学传感器技术的发展和改进2.无损测量技术将是现代医学监护仪进一步发展无损测量技术将是现代医学监护仪进一步发展的关键的关键3.计算机

14、技术的发展将成为推动现代医学监护仪计算机技术的发展将成为推动现代医学监护仪发展的潜动力发展的潜动力4.计算机网络的发展会促进远程监护和家庭监护计算机网络的发展会促进远程监护和家庭监护的应用和普及的应用和普及5.利用移动通信网络传输病人数据，实现远程监利用移动通信网络传输病人数据，实现远程监护护常用生理参数的测量原理常用生理参数的测量原理1.ECG（1）三电极体系）三电极体系表5-1 三电极体系监护电极位置电极位置标 号颜 色左锁骨下沟L（LA）黄（黑）右锁骨下沟R（RA）红（白）左前腋下线肋骨下沿F（LL）绿（红）表5-2 五电极体系电极位置电极位置标 号颜 色左锁骨下沟R（RA）红（白）右锁

15、骨下沟L（LA）黄（黑）髂骨顶向上1215mm与左锁骨中线相交或髂骨顶向上1215mm脊柱左边沿F（LL）绿（红）左边同一水平线与右锁骨中线交点N黑（绿）图5-2中任一胸电极位置C（V）白（棕）（2 2）五电极体系电极位置五电极体系电极位置（3）影响）影响ECG精确测量的因素精确测量的因素正确的电极放置。正确的电极放置。电极与皮肤接触良好。电极与皮肤接触良好。导联选择正确。导联选择正确。排除外部干扰。排除外部干扰。2.心率心率（1 1）瞬时心率）瞬时心率指心电图两个相邻指心电图两个相邻R-RR-R间期的倒数，即间期的倒数，即 （2 2）平均心率）平均心率指在一定计数时间内，求指在一定计数时间内

16、，求R R波个数的比值。即波个数的比值。即 3.呼吸呼吸（1）阻抗法）阻抗法测量原理测量原理 多参数病人监护仪中的呼吸测量大多采用阻抗多参数病人监护仪中的呼吸测量大多采用阻抗法，人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体法，人体在呼吸过程中的胸廓运动会造成人体体电阻的变化，变化量为体电阻的变化，变化量为0.13，称为呼吸，称为呼吸阻抗。监护仪一般是通过阻抗。监护仪一般是通过ECG导联的两个电极，导联的两个电极，用用10100kHZ的载频正弦恒流向人体注入的载频正弦恒流向人体注入0.55mA的安全电流，从而在相同的电极上拾取的安全电流，从而在相同的电极上拾取呼吸阻抗变化的信号。这种呼吸阻抗的变化图呼吸

17、阻抗变化的信号。这种呼吸阻抗的变化图就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率就描述了呼吸的动态波形，并可提取出呼吸率参数。参数。影响呼吸测量的因素影响呼吸测量的因素a.为为了了对对阻阻抗抗变变化化进进行行最最优优的的测测量量，必必须须适适当当地地放放置置电电极极。由由于于ECG波波形形对对电电极极放放置置的的位位置置要要求求更更高高，因因此此为为了了使使呼呼吸吸波波达达到到最最优优需需要要重重新新放置电极和导联时，必须考虑放置电极和导联时，必须考虑ECG波形的结果。波形的结果。b.良好的皮肤接触能够保证良好的信号。良好的皮肤接触能够保证良好的信号。c.c.排除外部干扰。排除外部干扰。(2)直接

18、测量呼吸气流法直接测量呼吸气流法 常用的方法是利用热敏元件来感测呼出的常用的方法是利用热敏元件来感测呼出的热气流，这种方法需要给病人的鼻腔中安放一热气流，这种方法需要给病人的鼻腔中安放一个呼吸气流引导管，将呼出的热气流引到热敏个呼吸气流引导管，将呼出的热气流引到热敏元件位置。当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热元件位置。当鼻孔中气流通过热敏电阻时，热敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改敏电阻受到流动气流的热交换，电阻值发生改变。变。(3)气道压力法气道压力法 将压电传感器置入或连通气道，气道压将压电传感器置入或连通气道，气道压“压迫压迫”传感器而产生相应的电信号，经电子系传感器而产生相应的电信号

19、，经电子系统处理以数字或图形显示，灵敏度和精确性较统处理以数字或图形显示，灵敏度和精确性较高。在气道压力监测时，利用这些信号的脉冲高。在气道压力监测时，利用这些信号的脉冲频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。频率，经译码电路处理后可显示呼吸频率。4.无创血压无创血压血血压压测测量量法法可可以以分分为为两两大大类类，即即直直接接测测量量法法（有创法）和间接测量法（无创法）。（有创法）和间接测量法（无创法）。无创法是通过检测动脉血管壁的运动、搏无创法是通过检测动脉血管壁的运动、搏动的血液或血管容积等参数间接得到血压。根动的血液或血管容积等参数间接得到血压。根据检测方法的不同，血压测量法又可分为听诊

20、据检测方法的不同，血压测量法又可分为听诊法、振动法、触诊法、超声法、次声法、容积法、振动法、触诊法、超声法、次声法、容积搏动示波法、张力法等，大多数监护仪器都采搏动示波法、张力法等，大多数监护仪器都采用振动法进行血压监护。用振动法进行血压监护。（1）测量原理）测量原理 采用振动法测量无创血压时，将压力传感采用振动法测量无创血压时，将压力传感器接入袖带，检测袖带的压力以及由于脉搏在器接入袖带，检测袖带的压力以及由于脉搏在袖带的压力下形成的振动信号。当按下测量键袖带的压力下形成的振动信号。当按下测量键或设定的自动测量开始时，气泵开始给袖带充或设定的自动测量开始时，气泵开始给袖带充气，当压力达到设定

21、的初始值时，停止充气，气，当压力达到设定的初始值时，停止充气，袖带内的气体通过针阀缓慢放气，这时以一定袖带内的气体通过针阀缓慢放气，这时以一定的速率交替记录压力值和脉搏振动幅度，并不的速率交替记录压力值和脉搏振动幅度，并不断进行计算，振幅由小到大，上升变化率最大断进行计算，振幅由小到大，上升变化率最大时刻对应压力指数为收缩压，当振动幅度过最时刻对应压力指数为收缩压，当振动幅度过最大点开始下降，下降变化率最大时刻对应的压大点开始下降，下降变化率最大时刻对应的压力指数为舒张压，平均压则为振动幅度最大时力指数为舒张压，平均压则为振动幅度最大时的压力指数或为（的压力指数或为（2舒张压舒张压+收缩压）收

22、缩压）3。平均压平均压(MP)=舒张压舒张压+1/3（收缩压（收缩压-舒张压）舒张压）收缩压收缩压(SP)=平均压平均压/0.55舒张压舒张压(DP)=平均压平均压*0.85（2）影响无创血压测量的因素）影响无创血压测量的因素袖袖带带尺尺寸寸：袖袖带带过过窄窄会会导导致致血血压压读读数数过过高高，相相反，袖带过宽会导致血压读数过低。反，袖带过宽会导致血压读数过低。袖袖带带放放置置：袖袖带带应应该该放放置置在在上上臂臂与与心心脏脏同同一一水水平平线线的的位位置置已已得得到到真真正正的的零零读读数数，袖袖带带太太松松会会导致血压读数过高。导致血压读数过高。人人为为因因素素：由由颤颤抖抖、冲冲击击或

23、或其其他他有有节节奏奏的的或或外外部的压力导致的误差。部的压力导致的误差。5.有创血压有创血压（1）测量原理）测量原理先将导管通过穿刺，植入被测部位的血管先将导管通过穿刺，植入被测部位的血管内，导管的体外端口直接与压力传感器连接，内，导管的体外端口直接与压力传感器连接，在导管内注入生理盐水。由于流体具有压力传在导管内注入生理盐水。由于流体具有压力传递作用，血管内压力将通过导管内的液体被传递作用，血管内压力将通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上。从而可获得血管内递到外部的压力传感器上。从而可获得血管内压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得收缩

24、压、舒张压和平均压。可获得收缩压、舒张压和平均压。（2）影响有创血压测量的因素）影响有创血压测量的因素压力传感器、压力线以及病人导管的正确连接。压力传感器、压力线以及病人导管的正确连接。在在较较低低点点的的收收缩缩压压读读数数通通常常比比较较高高点点的的读读数数要要高。高。从从斜斜靠靠体体位位到到站站立立体体位位的的改改变变会会使使收收缩缩压压轻轻微微下降，舒张压轻微升高。下降，舒张压轻微升高。病病人人和和压压力力传传感感器器的的位位置置都都会会影影响响血血压压测测量量。在在正正常常测测量量时时，传传感感器器通通常常置置于于与与心心脏脏同同一一水水平平的的位位置置（第第四四肋肋间间以以及及腋腋

25、中中线线：称称为为静静脉脉静静力力学学轴轴）将将系系统统调调零零以以补补偿偿静静力力及及大大气气压压的的影影响。响。6.血氧饱和度血氧饱和度 血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白红蛋白(HbO2)的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数。呼吸循环的重要生理参数。(1)(1)测量原理测量原理 血血氧氧饱饱和和度度一一般般是是通通过过测测量量人人体体指指尖尖、耳耳垂垂等等毛毛细细血血管管脉脉动动期期间间对对透透过过光光线线吸吸收收率率的的变

26、变化化计计算算而而得得的的。血血氧氧饱饱和和度度探探头头是是一一个个光光感感受受器器，内内置置一一个个双双波波长长发发光光二二极极管管和和一一个个光光电电二二极极管管。发发光光二二极极管管交交替替发发射射波波长长660nm660nm的的红红光光和和940nm940nm的的近近红红外外光光。还还原原血血红红蛋蛋白白(HB)(HB)的的吸吸光光度度随随SPO2SPO2不不同同而而改改变变，在在660nm660nm附附近近表表现现最最为为显显著著，在在940nm940nm附附近近则则产产生生与与660nm660nm方方向向相相反反的的变变化化。在在波波长长940nm940nm的的红红外外区区域域，氧

27、氧合合血血红红蛋白蛋白(HBO2)(HBO2)的吸收系数比的吸收系数比HBHB大。大。发发光光管管和和光光电电管管位位于于手手指指或或耳耳的的两两侧侧，入入射射光光经经过过手手指指或或耳耳廓廓，被被血血液液及及组组织织部部分分吸吸收收。这这些些被被吸吸收收的的光光强强度度除除搏搏动动性性动动脉脉血血的的光光吸吸收收因因动动脉脉压压力力波波的的变变化化而而变变化化外外，其其它它组组织织成成分分吸吸收收的的光光强强度度(DC)都都不不会会随随时时间间改改变变，并并保保持持相相对对稳稳定定。而而搏搏动动性性产产生生的的光光路路增增大大和和HBO2增多使光吸收增加，形成光吸收波增多使光吸收增加，形成光

28、吸收波(AC)。光光电电感感应应器器测测得得搏搏动动时时光光强强较较小小，两两次次搏搏动动间间光光强强较较大大，减减少少值值即即搏搏动动性性动动脉脉血血所所吸吸收收的的光光强强度度。这这样样可可计计算算出出两两个个波波长长的的光光吸吸收收比比率率(R)：R=AC660/DC660（AC940/DC940）R与与SPO2呈呈负负相相关关，根根据据正正常常志志愿愿者者数数据据建立起的标准曲线换算可得病人血氧饱和度。建立起的标准曲线换算可得病人血氧饱和度。(2)影响因素影响因素不正确的位置可能导致不正确的结果。不正确的位置可能导致不正确的结果。测量需要脉动。当脉动降低到一定极限，就测量需要脉动。当脉

29、动降低到一定极限，就无法进行测量。无法进行测量。光线干扰会影响测量的精度。光线干扰会影响测量的精度。人为的移动也可能干扰测量的精度。人为的移动也可能干扰测量的精度。7.呼吸末二氧化碳呼吸末二氧化碳CO2监测呼气末二氧化碳浓度监测呼气末二氧化碳浓度(FETCO2)或分压或分压(PETCO2)，不仅可监测通气而且能反映肺血流，不仅可监测通气而且能反映肺血流，具有无创及连续监测的优点，从而减少血气分具有无创及连续监测的优点，从而减少血气分析的次数。析的次数。（1）测量原理）测量原理因因CO2能吸收能吸收4.3M红外线，用红外线透红外线，用红外线透照测试气样后，光电换能元件能探测到红外线照测试气样后，

30、光电换能元件能探测到红外线的衰减程度，所获取信号与参比气信号比较，的衰减程度，所获取信号与参比气信号比较，经电子系统放大处理后就能用数字和图形显示经电子系统放大处理后就能用数字和图形显示CO2浓度。浓度。（2）影响因素）影响因素病人呼吸的温度；病人呼吸的温度；病人呼吸过程中水蒸汽的含量。病人呼吸过程中水蒸汽的含量。测量点的大气压；测量点的大气压；其他气体，最显著的是空气中的其他气体，最显著的是空气中的N2O和和O2。8.体温体温一一般般监监护护仪仪提提供供一一道道体体温温，功功能能高高档档的的仪仪器器可可提提供供双双道道体体温温。体体温温探探头头的的类类型型也也分分为为体体表表探探头和体腔探头

31、，分别用来监护体表和腔内体温。头和体腔探头，分别用来监护体表和腔内体温。监监护护仪仪中中的的体体温温测测量量一一般般都都采采用用负负温温度度系系数数的的热热敏敏电电阻阻作作为为温温度度传传感感器器。检检测测电电路路的的输输入入端端采采用用电电平平衡衡桥桥，随随着着体体温温的的不不同同变变化化，电电平平衡衡桥桥失失去去平平衡衡，平平衡衡桥桥的的输输出出端端就就有有电电压压输输出出，根根据据平平衡衡桥桥输输出出电电压压的的高高低低，即即可可换换算算出出温温度度指数，从而实现体温的检测。指数，从而实现体温的检测。（2）影响因素）影响因素刻度的频率和准确性；刻度的频率和准确性；适当的参考标准用来对体温

32、计进行校准；适当的参考标准用来对体温计进行校准；测量的解剖部位的选择；测量的解剖部位的选择；环境因素；环境因素；病人的活动和移动。病人的活动和移动。9.心输出量心输出量输输出出量量是是心心脏脏每每分分钟钟射射出出的的血血量量，它它的的测测定定是是通通过过某某一一方方式式将将一一定定量量的的指指示示剂剂注注射射到到血血液液中中，经经过过在在血血液液中中的的扩扩散散，测测定定指指示示剂剂的的变变化化来来计计算算心心输输出出量量的的。监监护护中中，常常用用Fick法法和和热热稀稀释释法。法。（1）Fick法法在在开开放放血血液液循循环环中中，以以氧氧作作为为指指示示剂剂，由由于于肺肺毛毛细细管管与与

33、肺肺泡泡之之间间的的氧氧交交换换量量与与肺肺血血流流量量成成正正比比，因因此此可可以以通通过过测测量量肺肺动动脉脉和和肺肺静静脉脉的的氧氧浓浓度度测测量心输出量。量心输出量。（2）热稀释法）热稀释法热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。水。（3）影响因素）影响因素生生理理条条件件：心心率率和和心心律律的的变变化化、心心脏脏畸畸形形以以及及病人的焦虑或移动都会造成测量的错误。病人的焦虑或移动都会造成测量

34、的错误。导导管管条条件件：损损坏坏或或者者位位置置不不正正确确的的导导管管、过过早早的对气囊充气会导致测量的错误。的对气囊充气会导致测量的错误。注注射射因因素素：不不准准确确的的时时间间、体体积积、溶溶液液温温度度以以及及不不正正确确的的导导管管端端口口的的使使用用也也会会造造成成测测量量的的误误差。差。10.脉搏脉搏脉搏的测量有几种方法，一是从心电信号脉搏的测量有几种方法，一是从心电信号中提取；二是从测量血压时压力传感器测到的中提取；二是从测量血压时压力传感器测到的波动来计算脉率；三是光电容积法。波动来计算脉率；三是光电容积法。（1）光电容积法测量原理）光电容积法测量原理传传感感器器由由光光

35、源源和和光光电电变变换换器器两两部部分分组组成成，它它夹夹在在病病人人指指尖尖或或耳耳廓廓上上，光光源源选选择择对对动动脉脉血血中中氧氧合合血血红红蛋蛋白白有有选选择择性性的的一一定定波波长长的的光光，这这束束光光透透过过人人体体外外周周血血管管，当当动动脉脉搏搏动动充充血血容容积积变变化化时时，改改变变了了这这束束光光的的透透光光率率，由由光光电电变变换换器器接接收收经经组组织织透透射射或或反反射射的的光光，转转变变为为电电信信号号送送放放大大器器放放大大和和输输出出，由由此此反反映映动动脉脉血血管管的的容容积积变变化。化。脉脉搏搏是是随随心心脏脏的的搏搏动动而而周周期期性性变变化化的的信信

36、号号，动动脉脉血血管管容容积积也也周周期期性性地地变变化化，光光电电变变换换器器的的电电信信号变化周期就是脉搏率。号变化周期就是脉搏率。HP M1205A Viridia 26/24HP M1205A Viridia 26/24系列多参数监护仪系列多参数监护仪一、功能一、功能1.Viridia24监护仪主机配有单色显示器，监护仪主机配有单色显示器，Viridia24C/24CT/26C/26CT监护仪主机配有彩色显示监护仪主机配有彩色显示器，最多能显示器，最多能显示4个波形。个波形。2.Viridia26/24有两种支架选配件供用户选择，分有两种支架选配件供用户选择，分别是别是8槽和槽和6槽支

37、架。槽支架。3.模块模块ECG模块模块ECG/RESP模块模块压力模块压力模块带模拟压力输出的模块带模拟压力输出的模块成人成人NBP模块模块通用通用NBP模块模块心输出量模块心输出量模块旁流旁流CO2模块模块CO2模块模块tcpO2/tcpCO2模块模块SpO2模块模块血气模块血气模块体温模块体温模块网络连接模块网络连接模块热阵记录器模块热阵记录器模块麻醉气体模块麻醉气体模块4.网络连接功能（网络连接功能（SDN网络连接器）网络连接器）5.病人数据管理，能够连续存储病人数据管理，能够连续存储24小时的病人相小时的病人相关参数信息关参数信息。6.安装有安装有ST段分析软件段分析软件7.安装安装o

38、xyCRG显示软件显示软件（显示瞬时心率、压缩（显示瞬时心率、压缩呼吸率和氧化参数趋势波形呼吸率和氧化参数趋势波形）8.模块简单转换模块简单转换9.报警报警10.麻醉气体监护麻醉气体监护11.药物计算药物计算二、主要模块二、主要模块1.ECG模块（模块（M1001A/B）三通道的心电图测量模块，设计用于重症三通道的心电图测量模块，设计用于重症护理环境下成人、新生儿以及儿童的检测。不护理环境下成人、新生儿以及儿童的检测。不但能够检测三道连续实时的病人但能够检测三道连续实时的病人ECG波形，还波形，还能够产生平均心率。能够产生平均心率。（1）组成）组成输入保护电路和输入保护电路和ESU滤波器滤波器

39、导联选择开关导联选择开关右腿驱动电路右腿驱动电路高通和低通滤波器高通和低通滤波器测试信号测试信号起搏脉冲检测起搏脉冲检测（2）特征：）特征：波形大小可以自动或手动的调节波形大小可以自动或手动的调节QRS复合波检测可以通过自动或手动方式进行复合波检测可以通过自动或手动方式进行起搏非起搏方式起搏非起搏方式ST段分析段分析安全安全（隔离、塑料封装）（隔离、塑料封装）2.ECG/RESP模块（模块（M1002A）三通道心电图和呼吸测量模块，设计用于三通道心电图和呼吸测量模块，设计用于ICU环境中的成人、新生儿以及儿童。该模块环境中的成人、新生儿以及儿童。该模块具有与具有与M1001A相同的心电图测量功

40、能，增加相同的心电图测量功能，增加了呼吸图功能。了呼吸图功能。记记录录心心脏脏和和呼呼吸吸肌肌电电活活动动的的实实时时连连续续的的波波形形，还还能能够够产产生生从从ECG信信号号或或远远程程心心律律不不齐齐分分析析计计算算机机得得到到的的平平均均心心率率（HR）的的数数值值，以以及及呼呼吸吸率（率（RR）的数值。）的数值。（1）组成）组成输入保护电路和输入保护电路和ESU滤波器滤波器测量电桥测量电桥同步解调器同步解调器阻抗减法器和阻抗减法器和D/A转换器转换器（2）原理）原理3.无创血压无创血压NBP模块模块M1008A和和M1008B模模块块是是HP病病人人监监护护设设备备用用来来测测量量无

41、无创创血血压压的的模模块块。M1008A模模块块设设计计用用于于手手术术室室和和ICU环环境境中中成成人人或或儿儿童童的的NBP测测量量，M1008B模模块块设设计计用用于于手手术术室室和和ICU环环境境中中成成人人、儿儿童童、新新生生儿儿的的NBP测测量量。M1008A和和M1008B模块不能同时用于一台病人监护设备。模块不能同时用于一台病人监护设备。这这些些模模块块能能够够得得到到收收缩缩压压、舒舒张张压压以以及及平平均均压压的数值，不能得到血压的波形。的数值，不能得到血压的波形。手手动动：对对每每一一个个要要求求，对对收收缩缩压压、舒舒张张压压以以及及平均压中的一个进行测量。平均压中的一

42、个进行测量。自自动动：在在用用户户设设定定的的时时间间间间隔隔内内对对以以上上三三种种血血压进行重复测量。压进行重复测量。Stat：三三种种血血压压的的测测量量迅迅速速完完成成，经经过过五五分分钟钟的的间间隔隔后后重重复复进进行行。这这种种方方法法采采用用了了更更快快的的测测量过程，但结果精度不高。量过程，但结果精度不高。（1）组成：）组成：压力泵压力泵根根据据采采用用的的方方法法一一次次或或重重复复地地对对袖袖带带充充气气至至预预设设值。值。压力传感器压力传感器测量袖带和动脉的压力。测量袖带和动脉的压力。过压安全系统过压安全系统到到达达给给定定的的压压力力值值或或时时间间阈阈时时触触发发报报

43、警警，并并将将袖袖带放气。带放气。带通滤波器带通滤波器从袖带压力信号中提取动脉压力振荡信号。从袖带压力信号中提取动脉压力振荡信号。放气系统放气系统按设定的步长自动对袖带进行放气。按设定的步长自动对袖带进行放气。（2）原理：）原理：A.病病人人的的血血压压信信号号通通过过袖袖带带中中的的压压力力传传感感器器检检测测，这这个个压压力力传传感感器器通通过过一一根根管管子子连连接接到到NBP模模块块上上。袖袖带带由由泵及放气系统控制进行充气和放气。泵及放气系统控制进行充气和放气。袖袖带带充充气气：在在初初次次对对袖袖带带进进行行充充气气时时，袖袖带带由由压压力力泵泵充充气气到到一一个个设设定定的的压压

44、力力值值，这这个个压压力力值值由由测测量量模模式式决决定定。随随后后袖袖带带由由压压力力泵泵充充气气到到比比病病人人收收缩缩压压高高的的一一个个压压力力值值。当当袖袖带带压压力力比比收收缩缩压压高高时时，动动脉脉阻阻塞塞，压压力力传感器仅仅能检测到袖带压力。传感器仅仅能检测到袖带压力。袖袖带带放放气气：袖袖带带压压力力通通过过放放气气系系统统以以8mmHg的的阶阶梯梯自自动动放放气气直直至至动动脉脉部部分分阻阻塞塞。在在这这一一点点，由由于于袖袖带带压压力力逐逐渐渐减减小小，开开始始并并持持续续进进行行动动脉脉压压力力振振动动的的检检测测与与处处理。理。B.检测：动脉压力振动信号检测到以后，在

45、模块检测：动脉压力振动信号检测到以后，在模块电路中它们被叠加到袖带压力。然后通过带通电路中它们被叠加到袖带压力。然后通过带通滤波器提取出来动脉压信号以后送到微处理器滤波器提取出来动脉压信号以后送到微处理器进行测量。进行测量。C.测测量量：随随着着袖袖带带放放气气，振振动动的的幅幅度度作作为为袖袖带带压压力力的的函函数数逐逐渐渐增增加加直直至至达达到到平平均均动动脉脉压压。当当袖袖带带压压力力低低于于平平均均动动脉脉压压以以后后，振振动动的的幅幅度度开开始始降低。降低。收缩压和舒张压使用外推法下从振动信号中推收缩压和舒张压使用外推法下从振动信号中推导出来，得到的是经验值。导出来，得到的是经验值。

46、4.心输出量（心输出量（C.O.）模块）模块M1012C.O.模块是心输出量测量单元，设模块是心输出量测量单元，设计用于计用于ICU或手术室中的成年病人，采用的测或手术室中的成年病人，采用的测量方法是热稀释法。量方法是热稀释法。C.O.模块能够得到热稀释模块能够得到热稀释法曲线以及心输出量、心脏指数、血液温度、法曲线以及心输出量、心脏指数、血液温度、注射指示剂温度的数值。注射指示剂温度的数值。(1)(1)血血液液通通道道：导导管管末末梢梢的的温温度度传传感感器器Tblood连连接接到到一一个个参参考考开开关关阵阵列列与与参参考考电电阻阻持持续续进进行行比比较较，对对测测量量进进行行连连续续定定

47、标标。通通过过参参考考电电阻阻和和传传感感器器电电阻阻持持续续产产生生的的电电压压在在输输入入低低通通滤滤波波器器之之前前进进行行放放大大，经经过过滤滤波波的的信信号号通通过过多多路路复复用用器器进入进入A/D转换。转换。(2)(2)指指示示剂剂通通道道：径径流流或或冷冷却却室室探探头头温温度度传传感感器器Tinjectate连连接接到到自自身身电电路路上上的的一一个个分分离离的的参参考考开开关关阵阵列列。该该阵阵列列将将信信号号与与血血液液电电路路上上相相同同参参考考电电阻阻进进行行比比较较，输输出出经经过过放放大大、滤滤波波，然然后后与与血血液液温温度度信信号号进进行行复复用用后后再再转转

48、换换成成数数字字信信号号送往微处理器。送往微处理器。(3)(3)首首先先对对血血液液温温度度进进行行补补偿偿然然后后进进行行D/A转转换换得得到到心心输输出出量量测测量量。差差分分信信号号通通过过高高增增益益可可变变放放大大器器进进行行放放大大，这这样样能能够够提提高高热热稀稀释释曲曲线线的的灵灵敏度。敏度。5动动脉脉血血氧氧饱饱和和度度和和体体积积描描记记（SpO2/PLETH）模块模块M1020ASpO2/PLETH模块是脉动、动脉血模块是脉动、动脉血氧饱和度以及体积描记测量单元。模块能够产氧饱和度以及体积描记测量单元。模块能够产生动脉血氧饱和度和脉动率的数值以及实时的生动脉血氧饱和度和脉

49、动率的数值以及实时的体积描记波形，还能为脉动动脉血流提供灌注体积描记波形，还能为脉动动脉血流提供灌注指示剂的体积。指示剂的体积。(1)组成组成输入保护电路：保护模块不受除颤脉冲的破坏输入保护电路：保护模块不受除颤脉冲的破坏电电流流-电电压压转转换换器器：转转换换光光敏敏二二极极管管的的电电流流，并并滤滤除除ESU干扰。干扰。环境光线抑制电路：消除信号中的环境光干扰。环境光线抑制电路：消除信号中的环境光干扰。越越限限检检测测器器：检检测测由由于于较较强强的的环环境境光光及及较较高高的的LED电电流引起的过载电压。流引起的过载电压。暗光消除器：消除红光和红外光电压中的暗光电压。暗光消除器：消除红光

50、和红外光电压中的暗光电压。A/D变换器：将信号转换为数字信号以便于处理。变换器：将信号转换为数字信号以便于处理。（2）原理）原理光光线线发发射射：传传感感器器中中的的两两个个发发光光二二极极管管LED产产生生红红光光和和红红外外光光穿穿过过灌灌注注良良好好的的手手指指或或脚脚趾趾毛毛细血管床。细血管床。一一个个光光电电二二极极管管正正对对着着发发光光二二极极管管用用于于检检测测穿穿过过组组织织的的光光线线的的数数量量，并并产产生生一一个个电电流流表表示示检检测测到到的的每每一一个个波波长长的的光光线线强强度度。这这个个电电流流由由一一个个直直流流部部分分和和一一个个小小的的交交流流信信号号调调