MR高分辨磁敏感加权成像在颅脑弥漫性轴索损伤中的应用价值+韩艳红+王梅云.ppt

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1、 3.0T MR3.0T MR高分辨磁敏感加权成像高分辨磁敏感加权成像在颅脑弥漫性轴索损伤在颅脑弥漫性轴索损伤中的应用价值中的应用价值n n河南省人民医院河南省人民医院河南省人民医院河南省人民医院 韩艳红韩艳红韩艳红韩艳红 王梅云王梅云王梅云王梅云概要概要uu背景与目的背景与目的uu材料和方法材料和方法uu结果结果uu结论结论研究背景研究背景uu 弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAIdiffuse axonal injury,DAI），占重型颅脑损伤的占重型颅脑损伤的28%50%28%50%uu旋转、加速等外力作用，不同脑

2、组织产生相对移位，旋转、加速等外力作用，不同脑组织产生相对移位，致脑白质剪切伤，轴索断裂致脑白质剪切伤，轴索断裂uu颅脑外伤中最严重的一种原发性闭合脑损伤颅脑外伤中最严重的一种原发性闭合脑损伤uu死亡率和致残率很高死亡率和致残率很高uu临床预后差临床预后差研究背景研究背景uu以往DAI的诊断多依赖于临床症状uu CT可显示弥漫性脑肿胀和出血灶uuMR的应用，明显提高了病灶的检出率uu影像学表现和临床症状严重程度不相符磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SWI）uu一种新的一种新的MRMR成像方法成像方法uu采用高空间分辨率的采用高空间分辨率的3D3D梯度回波序列梯度回波序列uu不同组织间磁敏感度的

3、差异不同组织间磁敏感度的差异uu对血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性的物质及铁沉对血红蛋白、含铁血黄素等顺磁性的物质及铁沉积较敏感，能够检出脑内的微出血灶积较敏感，能够检出脑内的微出血灶研究目的研究目的uu探讨高分辨SWI序列在颅脑弥漫性轴索损伤诊断中的价值uu 探讨SWI上病灶数目与患者临床预后的关系 概要概要uu背景与目的背景与目的uu材料和方法材料和方法uu结果结果uu结论结论材料和方法材料和方法uu收集我院收集我院2121例经临床确诊为例经临床确诊为DAIDAI的患者的患者uu采用采用Siemens Siemens MagnetomMagnetom Trio Trio 3.0 T 3.0 T

4、 扫描仪，头部扫描仪，头部1212通道通道线圈线圈uu患者伤后的患者伤后的4h154h15天内行天内行MRIMRI常规序列和常规序列和SWISWI扫描扫描uu格拉斯哥评分（格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale,GCSGlasgow Coma Scale,GCS）评估病情）评估病情致伤原因致伤原因n n车祸伤（18例，占85.7%）n n高处坠落伤（3例，占14.3%）临床表现临床表现n n不同程度的意识障碍n n肢体感觉障碍n n肢体运动功能障碍n n合并伤：四肢骨折、截瘫、腹腔脏器损伤等格拉斯哥评分（格拉斯哥评分（Glasgow Coma Scale,GCS）DAI诊断标准诊断

5、标准n n有明确的外伤史；有明确的外伤史；n n伤后立即出现昏迷；伤后立即出现昏迷；n n非脑疝性瞳孔改变或眼球位置改变；非脑疝性瞳孔改变或眼球位置改变；n n颅内压增高程度与临床病情严重程度不相符；颅内压增高程度与临床病情严重程度不相符；n nCT/MRCT/MR发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮发现胼胝体、脑干、基底节、大脑半球皮髓质交界区、小脑、脑室等部位灶性损伤（包括髓质交界区、小脑、脑室等部位灶性损伤（包括出血性及非出血灶）或弥漫性脑肿胀出血性及非出血灶）或弥漫性脑肿胀MRI常规扫描序列常规扫描序列-SE（FSE）n nT1WIn nT2WIn nFLAIR（液体衰减反转恢复序列）

6、多个多个180 180 脉冲的脉冲的 聚相位作用聚相位作用对由出血产物所导致的对由出血产物所导致的磁敏感效应不敏感磁敏感效应不敏感对出血灶的检出率不高对出血灶的检出率不高磁敏感加权成像（磁敏感加权成像（SWI）n n 高分辨的、高分辨的、3D3D梯度回波序列梯度回波序列n n TR 30msTR 30ms，TE 20msTE 20ms，翻转角，翻转角1515n n FOV 256mmx256mm FOV 256mmx256mm，矩阵，矩阵 256x512mm256x512mm，层厚，层厚 2.0mm2.0mm，层数：，层数：5656层层n nSWISWI后处理技术：原始图像层厚后处理技术：原始

7、图像层厚2.0mm2.0mm，采用，采用3DMIP3DMIP对所得磁矩图进行实时在线技术最小密度投影对所得磁矩图进行实时在线技术最小密度投影(minimalindensity Projection(minimalindensity Projection，MinIPMinIP)重建，重建，层厚层厚6.0mm,6.0mm,以保证病灶观测及测量的一致性以保证病灶观测及测量的一致性数据处理数据处理n n对常规序列图像和处理后的对常规序列图像和处理后的SWISWI图像进行分析，图像进行分析，包括病灶的形态、数目、部位及分布特点包括病灶的形态、数目、部位及分布特点n n采用采用SPSS17.0SPSS17

8、.0统计学软件对统计学软件对SWISWI和常规和常规MRIMRI（T1T1、T2T2、和、和FLAIRFLAIR）对）对DAIDAI病灶的检出率进行统计学分病灶的检出率进行统计学分析，析，p0.05p0.05认为差异有统计学意义认为差异有统计学意义n nSWISWI显示病灶数目与显示病灶数目与 GCS GCS 相关性分析采用相关性分析采用PearsonPearson相关分析，相关分析，p0.05p0.05认为差异有统计学意义认为差异有统计学意义概要概要uu背景与目的背景与目的uu材料和方法材料和方法uu结果结果uu结论结论 结果结果-形态和分布形态和分布n n 常规常规MRMR表现：表现：21

9、21例病例显示脑内例病例显示脑内DAIDAI的病灶多位于皮髓质交的病灶多位于皮髓质交界区、基底节，呈散在分布，表现为大小不等的点、片状高界区、基底节，呈散在分布，表现为大小不等的点、片状高或稍高信号影，病灶直径多或稍高信号影，病灶直径多2cm2cm，边界尚清或欠清，边界尚清或欠清;FLAIR;FLAIR可发现可发现T2WIT2WI为阴性的病灶为阴性的病灶n nSWISWI表现：可见脑内皮髓质交界区、脑白质、基底节、脑干、表现：可见脑内皮髓质交界区、脑白质、基底节、脑干、小脑等部位散在分布的、大小不等的点状、串珠状、斑片状小脑等部位散在分布的、大小不等的点状、串珠状、斑片状或团状低信号，边界清楚

10、。或团状低信号，边界清楚。n n皮髓质交界区的病灶多呈斑点状或串珠状；脑白质和小脑病皮髓质交界区的病灶多呈斑点状或串珠状；脑白质和小脑病灶多呈团状、点片状或线状；基底节、脑干病灶多呈斑片或灶多呈团状、点片状或线状；基底节、脑干病灶多呈斑片或点状点状 女，女，20岁岁 车祸伤后意识模糊车祸伤后意识模糊 10h GCS 14分分同同一一 病病 人人 男，男，40岁岁 车祸伤后车祸伤后7h入院入院 头痛、烦躁头痛、烦躁5天天 GCS 8分分 同同 一一 病病 人人 男，男，13岁，车祸伤后岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷天入院，浅昏迷7天，天，GCS 10分分 男男 32岁岁 车祸伤后即昏迷车祸伤后即昏

11、迷7天天 右侧瞳孔对光反射消失右侧瞳孔对光反射消失 GCS 5分分 皮髓质交界区的病灶皮髓质交界区的病灶 斑点状或串珠状；斑点状或串珠状；脑白质和小脑病灶脑白质和小脑病灶 团状或点片状；团状或点片状；基底节、脑干病灶基底节、脑干病灶 斑片或点状斑片或点状 结果结果-数目数目n n 2121例病例在例病例在MRIMRI常规扫描上共检出常规扫描上共检出183183个病灶，而个病灶，而在在SWISWI序列共检出序列共检出467467个病灶个病灶n n常规序列以常规序列以FLAIRFLAIR序列检出最多，发现序列检出最多，发现8686个病灶，个病灶，T1WIT1WI检出的数目最少，发现检出的数目最少，

12、发现3232个病灶个病灶n n有些常规有些常规MRMR显示正常的部位，在显示正常的部位，在SWISWI上有阳性发上有阳性发现现结果结果n n 2121例病例显示的病灶明显多于常规例病例显示的病灶明显多于常规MR (t=-2.210,p MR (t=-2.210,p 0.05).0.05).两种序列检出两种序列检出DAIDAI的部位和数目比较（见表的部位和数目比较（见表1 1）n n GCSGCS评分不同分级组的病灶数目比较，结果示：评分不同分级组的病灶数目比较，结果示：GCSGCS评分评分8 8分组（分组（6 6例）检出的病灶数目少于例）检出的病灶数目少于GCS8GCS8分组分组（1515例）例）(t=(t=0.034 0.034，p 0.05)p 0.05)，随访发现预后较好。，随访发现预后较好。结果结果结果结果概要概要uu背景与目的背景与目的uu材料和方法材料和方法uu结果结果uu结论结论 结论结论n nSWI对脑内微出血灶的检出明显优于常规MRIn nSWI检出病灶的数量与患者GCS评分密切相关n nSWI对DAI的诊断和预后判断有很高的价值，可作为脑外伤病人的常规检查。