病例讨论感染课件教学文稿.ppt

《病例讨论感染课件教学文稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例讨论感染课件教学文稿.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院病例讨论感染课件现病史n n患者2月前开始出现活动后喘息，未在意；10天前开始出现咳嗽、咳黄白粘痰，伴发热、多汗、右侧胸痛，Tmax 38，在当地医院予以抗炎治疗无明显好转；4天前出现咳血痰，3天前就诊于我院，急诊查血气分析提示I型呼衰，胸部CT提示双肺多发结节、团块，伴空洞、右中叶实变。既往史n n3年前被诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，长期口服强的松治疗。体 格 检 查n nT 40，P 130次/分，RR 35次/分，BP 90/60mmHg；n n浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，躯干和四肢可见瘀点、瘀斑，双肺呼吸

2、音粗，双肺可闻及湿罗音，心律齐，腹软。辅助检查n n血气分析：血气分析：pH 7.447pH 7.447，pCOpCO2 2 33mmHg 33mmHg，pOpO2 2 57.3mmHg57.3mmHg；n n血常规：血常规：10.211010.21109 9/L/L，NE%87%NE%87%，HGB 150g/LHGB 150g/L，PLT 410PLT 4109 9/L/L；n n生化：生化：ALB 23.0g/LALB 23.0g/L，Cr 70.1mol/LCr 70.1mol/L；n nPCT 172ng/mlPCT 172ng/ml；胸部CT（2011-7-18）胸部CT（2011

3、-7-18）插管后胸片（2011-7-21）n n初步诊断？n n下一步处理？入 院 诊 断n n重症肺炎 I型呼吸衰竭 感染性休克 特发性血小板减少性紫癜 低蛋白血症治疗n n机械通气n n头胞哌酮舒巴坦（舒普深）n n替考拉宁（他格适）n n两性霉素B脂质体（安浮特克）n n巴曲亭、止血定n n甲强龙n n保护胃粘膜n n补液、升压化 验 回 报n n痰培养：铜绿假单胞菌n n血G试验：阳性（77.01ng/ml）n n血GM试验：阳性（4.7）n n巨细胞病毒核酸检测：阳性胸 片7-257-28总 结n n免疫抑制患者易患多重感染和机会感染n n感染症状重，易出现感染性休克，死亡率高病例

4、（二）n n65/M，退休职员，入院日期2011-5-18；n n主诉：发热、意识不清2天。现病史n n患者2天前无明显诱因出现神志不清，呼之不应，Tmax 38，伴无尿、腹胀，无明显咳嗽、咳痰症状，于我院急诊就诊，考虑“肺炎”，予以呼吸兴奋剂、头孢米诺抗感染治疗，并予以无创呼吸机支持治疗2天，症状无明显好转，行气管插管后转入RICU。既往史和个人史n n既往史：高血压病史15年，平时“拜新同”降压治疗；8年前诊断为“慢性肾炎”，予以利尿等治疗，1年前进入尿毒症期，在当地医院行规律透析；对磺胺类过敏。n n个人史：吸烟30余年，每天20-40支，1年前戒烟。体格检查n nT 37.4，P 98

5、次/分，R 15次/分，BP 147/76mmHg，Wt 40kg，Ht 168cm；n n体型消瘦，神志浅昏迷，全身皮肤发黑，浅表淋巴结无肿大，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；n n胸廓运动幅度对称，双肺呼吸音粗，右肺可闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音；n n心律齐，腹软，四肢肌力、肌张力稍减弱，双下肢水肿；辅助检查n n血气分析（文丘里FiO2 2 0.4）：pH7.237，pO2 2 73.3mmHg，pCO2 2 51.8mmHg；n n血常规：WBC 10.12109/L，NE%89.7%，HGB 104g/L，PLT 182109/L；n n生化：Cr 919.1mol/l，BUN 3

6、6.56mmol/l，K+6.2mmol/l；n n胸片提示右下肺炎，右侧胸腔积液；n n头颅CT提示老年性脑改变；胸片5-18初步诊断n n重症肺炎 II型呼吸衰竭 肺性脑病？慢性肾功能不全 尿毒症期 高血压并3级极高危组 讨论治疗n n机械通气n n营养支持n n持续床旁血滤n n抗感染治疗？n n头孢哌酮/舒巴坦 3.0g q12h ivgttn n莫西沙星 0.4g qd ivgtt治 疗 后n nHR 82HR 82次次/分，分，RR 16RR 16次次/分，分，BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg；n n患者神志转清，体温正常范围；患者神志转清，体温正常范围；n n

7、双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，双下肢无明显水双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，双下肢无明显水肿；肿；n n血气分析（血气分析（FiOFiO2 2 0.35 0.35）：）：pH7.409pH7.409，pOpO2 2 62.8mmHg 62.8mmHg，pCOpCO2 2 51.5mmHg 51.5mmHg；n n血常规：血常规：WBC WBC 8.358.35109/L109/L，NE%87.3%NE%87.3%，HGB HGB 92g/L92g/L，PLT 165109/LPLT 165109/L；n nCr 245.5mol/lCr 245.5mol/l，BUN 12.65mol/l

8、BUN 12.65mol/l，K+4.5mmol/LK+4.5mmol/L；病原学回报n nPCT 9.5ng/ml；n n痰涂片：可见真菌孢子和假丝；n n抗酸染色（-）；n nEB、CMV、腺病毒核酸检测（-）。胸片5-22讨论n n是否调整治疗方案？n n加用了科赛斯（卡泊芬净）抗真菌化验回报n n血气分析（血气分析（FiOFiO2 2 0.4 0.4）：）：pH7.374pH7.374，pOpO2 2 75.9mmHg75.9mmHg，pCOpCO2 2 37.7mmHg 37.7mmHg。n n血常规：血常规：WBCWBC11.4811.48109/L109/L，NE%79.2%NE

9、%79.2%，HGB 81g/LHGB 81g/L，PLT 118109/LPLT 118109/L；n n痰培养：白色念珠菌痰培养：白色念珠菌n nPCT 5.13ng/mlPCT 5.13ng/ml；n n北大医院北大医院G G试验：试验：阳性阳性 （55.3 55.3）;n n北大医院北大医院GMGM试验（血浆）试验（血浆）:阴性；阴性；n n北大医院北大医院GMGM试验（试验（BALFBALF）：）：阳性阳性（22.522.5）胸片5-28胸部CT（2011-5-29）n n是否调整治疗方案？n n科赛斯 安浮特克化验回报n n血气分析（FiO2 2 0.4）：pH7.358，pO2

10、2 92.9mmHg，pCO2 2 45.5mmHg。n n血常规：WBC18.02109/L，NE%91%，HGB 69g/L，PLT 112109/L；n n痰培养：MRSA+鲍曼不动；胸片6-1n n是否调整治疗方案？n n拜复乐（莫西沙星）他格适（替考拉宁）化 验 回 报n n血气分析（FiO2 2 0.35）：pH7.415，pO2 2 85.3mmHg，pCO2 2 43.9mmHg。n n血常规：WBC7.22109/L，NE%84.1%，HGB 63g/L，PLT 101109/L；n nPCT 3.63ng/ml；病理n n支气管慢性支气管慢性炎症炎症n n行气管切开n n震动排痰n n间断气管镜吸痰n n提高血色素，加强营养胸片变化6-66-166-22n n患者血象、患者血象、PCTPCT逐渐降至正常逐渐降至正常n n开始脱机训练开始脱机训练n n将安浮特克改为口服伊曲康唑将安浮特克改为口服伊曲康唑n n逐渐停用抗生素逐渐停用抗生素n n好转出院好转出院总 结n n患者自身因素（免疫力、咳痰能力）n n病原体n n抗生素谢 谢！潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院潮阳机械通气学院此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢