眼内超声诊断一备课讲稿.ppt

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1、眼内超声诊断一超声原理超声原理n n声的反射是超声成像的基础，当超声自第一介质向第二介声的反射是超声成像的基础，当超声自第一介质向第二介质传播时，如果两者的声阻差异大于质传播时，如果两者的声阻差异大于0.10.1，在其界面便发，在其界面便发生反射，部分声能反射而回，称回声（生反射，部分声能反射而回，称回声（echoecho），界面两侧），界面两侧介质声阻差异越大，该界面反射性越强，其余声能量继续介质声阻差异越大，该界面反射性越强，其余声能量继续传播，每遇一个声阻界面便发生一次反射。超声图像便是传播，每遇一个声阻界面便发生一次反射。超声图像便是这些回声的再现。相邻介质声阻差异愈大，反射的能量越这

2、些回声的再现。相邻介质声阻差异愈大，反射的能量越多，回声越强。多，回声越强。n n声阻差声阻差 声反射声反射 n n内回声内回声 发现病变发现病变n n声衰减声衰减 病变性质病变性质n n 病变病变 正常正常n n 恶性恶性 良性良性n n 实性实性 囊性囊性n n尾影：如声束在传播过程中遇到与换能器平行的镜面型大界面，其两尾影：如声束在传播过程中遇到与换能器平行的镜面型大界面，其两侧声阻抗差别较大，产生很强的反射波，导致界面后的透声波很弱，侧声阻抗差别较大，产生很强的反射波，导致界面后的透声波很弱，而强反射波在此界面和换能器之间以较少的声衰作多次来回反射，形而强反射波在此界面和换能器之间以较

3、少的声衰作多次来回反射，形成多段逐次畸变的重复反射图像。成多段逐次畸变的重复反射图像。n n典型者如含气的肠管或注入气体的眼球典型者如含气的肠管或注入气体的眼球n n声衰：超声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原声衰：超声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。因，使声能在传播中减少的现象。n n声影：超声波在遇到强反射面或声衰很大的组织时，其后方出现超声声影：超声波在遇到强反射面或声衰很大的组织时，其后方出现超声不能达到的暗区。不能达到的暗区。n n生物测量：生物测量：n nS=V*TS=V*Tn nS S：距离；：距离；V V：某一介质

4、中的声速；：某一介质中的声速；T T：在该介质中的传播时间，等于前后：在该介质中的传播时间，等于前后界面反射的时间差界面反射的时间差眼部超声特点眼部超声特点n n对所有皮肤完整的病人是安全的。对所有皮肤完整的病人是安全的。n n超声在介质中传播，与组织发生摩擦，部分声能转变为热能而被超声在介质中传播，与组织发生摩擦，部分声能转变为热能而被吸收，吸收，但产热极少。但产热极少。n n不用高能声波，眼部扫描的超声能大大低于胎儿扫描的声能。不用高能声波，眼部扫描的超声能大大低于胎儿扫描的声能。n n与磁性及放射性无关。与磁性及放射性无关。n n频率非常高，眼用超声扫描仪一般为频率非常高，眼用超声扫描仪

5、一般为7.5/10/20MHz7.5/10/20MHz，UBMUBM一般为一般为35/50MHz35/50MHz或更高，故能获得很高的分辨率，显示或更高，故能获得很高的分辨率，显示眼部微小结构，相应的，其穿透能力较弱。眼部微小结构，相应的，其穿透能力较弱。n n10MHz B10MHz B超轴向分辨率超轴向分辨率0.12mm0.12mm，侧向分辨率，侧向分辨率0.3mm0.3mm眼球解剖眼球解剖n n角膜：横径角膜：横径11.5-12mm11.5-12mm，垂直径，垂直径10.5-11mm10.5-11mm。n n巩膜：眼球壁超声反射最强的结构，常作为眼内病理膜诊断的生物学巩膜：眼球壁超声反射

6、最强的结构，常作为眼内病理膜诊断的生物学参数。参数。n n葡萄膜：分为虹膜、睫状体、脉络膜，占眼球葡萄膜：分为虹膜、睫状体、脉络膜，占眼球65%65%的血流，营养视网的血流，营养视网膜外层。膜外层。B B超一般只能观察后部脉络膜。超一般只能观察后部脉络膜。n n视网膜：极薄，生理状况下视网膜：极薄，生理状况下B B超不能区分视网膜和脉络膜的界限。超不能区分视网膜和脉络膜的界限。n n晶状体：双凸透镜，直径约晶状体：双凸透镜，直径约9-10mm9-10mm，厚，厚4-5mm4-5mm。n n玻璃体：轴长玻璃体：轴长16.5mm0.26mm16.5mm0.26mm，体积，体积4-4.5ml4-4.

7、5ml，在玻璃体基底部、视盘、，在玻璃体基底部、视盘、黄斑及视网膜大血管处与视网膜紧密粘连。玻璃体缺乏血管和神经，黄斑及视网膜大血管处与视网膜紧密粘连。玻璃体缺乏血管和神经，病变常破坏其均一性，可被超声探查出来。病变常破坏其均一性，可被超声探查出来。n n眶内段视神经：长眶内段视神经：长25-30mm25-30mm，宽，宽3-4mm3-4mm，走行弯曲，略呈，走行弯曲，略呈“S”“S”形。视形。视神经与超声声束平行，显示为暗区。神经与超声声束平行，显示为暗区。n n眶内脂肪：内部分布较多的血管和神经，呈高回声区。眶内脂肪：内部分布较多的血管和神经，呈高回声区。基本操作基本操作n n轴位扫描：患

8、者第一眼位，轴位扫描：患者第一眼位，探头置于角膜上。探头置于角膜上。n n操作容易，定向方便，但因操作容易，定向方便，但因晶状体声衰显著，显示眼后晶状体声衰显著，显示眼后节及某些眶部病变需较高增节及某些眶部病变需较高增益，分辨率降低，损失信息，益，分辨率降低，损失信息，主要用来显示后极部病变。主要用来显示后极部病变。n n横向扫描：探头平行于角横向扫描：探头平行于角膜缘，探测对侧眼底。操膜缘，探测对侧眼底。操作时探头标志要朝向鼻侧作时探头标志要朝向鼻侧或上方。或上方。n n避开了晶状体，可获得更高避开了晶状体，可获得更高的分辨率。的分辨率。n n纵向扫描：探头标志总是纵向扫描：探头标志总是指向

9、角膜中央指向角膜中央n n适于显示病变的前后边界，适于显示病变的前后边界，了解病变与视神经的关系了解病变与视神经的关系一一.视网膜脱离（视网膜脱离（RD）n n在胚胎发育中，视杯外层形成在胚胎发育中，视杯外层形成RPERPE，视杯内层形成，视杯内层形成retinaretina的的内九层。内九层。n n二者之间有潜在腔隙，是发生二者之间有潜在腔隙，是发生RDRD的解剖基础。的解剖基础。1.孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离n n玻璃体暗区可见一弧形强玻璃体暗区可见一弧形强回声光带与视盘或球壁相回声光带与视盘或球壁相连，其下为无回声暗区。连，其下为无回声暗区。n n新鲜的新鲜的RDRD，光带规则，纤

10、，光带规则，纤细光滑，凹面向前，后运细光滑，凹面向前，后运动不明显，但巨大裂孔的动不明显，但巨大裂孔的RDRD也可出现明显的后运动。也可出现明显的后运动。n n降低增益，降低增益，RDRD光带与球壁光带与球壁光带近于同步消失。光带近于同步消失。n n视网膜全脱离时，可呈漏视网膜全脱离时，可呈漏斗形光带，周边达锯齿缘，斗形光带，周边达锯齿缘，向后与视盘相连。向后与视盘相连。n n陈旧性陈旧性RDRD，漏斗部分或完，漏斗部分或完全闭锁可形成全闭锁可形成Y Y或或T T形光带。形光带。n nRDRD呈波浪形，表明视网膜呈波浪形，表明视网膜隆起高低不一；光带有较隆起高低不一；光带有较厚的皱褶，提示早期

11、增殖厚的皱褶，提示早期增殖性玻璃体视网膜病变；陈性玻璃体视网膜病变；陈旧性旧性RDRD光带宽窄不一，其光带宽窄不一，其上可有囊样暗区；视网膜上可有囊样暗区；视网膜下纤维增殖成网状，视网下纤维增殖成网状，视网膜僵硬、皱缩，缺乏后运膜僵硬、皱缩，缺乏后运动；更严重者视网膜回声动；更严重者视网膜回声减弱，可能误认为玻璃体减弱，可能误认为玻璃体病变。病变。n n强光带横跨视盘之上，但强光带横跨视盘之上，但不与视盘相连的，不是不与视盘相连的，不是RDRDn nA A超：在组织敏感度，声超：在组织敏感度，声束与束与RDRD垂直时，波幅高度垂直时，波幅高度为为100%100%，陡峭的波峰少于，陡峭的波峰少于

12、3 3个高频结节；波幅个高频结节；波幅97%97%或多个结节应考虑膜组织；或多个结节应考虑膜组织；当当RDRD皱缩或有致密的玻璃皱缩或有致密的玻璃体积血、星状玻璃体变性体积血、星状玻璃体变性时，波幅也可能时，波幅也可能 100%100%n n视网膜裂孔：不是所有的视网膜裂孔：不是所有的孔源性孔源性RDRD都可以探及裂孔，都可以探及裂孔，但眼底检查受限时，但眼底检查受限时，B B超超如能定位裂孔，对临床医如能定位裂孔，对临床医师有帮助。师有帮助。n n注意和视网膜皱褶鉴别，注意和视网膜皱褶鉴别，要横向、纵向扫描证实。要横向、纵向扫描证实。n n大的裂孔边缘卷曲有玻璃大的裂孔边缘卷曲有玻璃体牵拉者

13、容易识别体牵拉者容易识别n n脉络膜型视网膜脱离脉络膜型视网膜脱离n n孔源性孔源性RDRD伴睫脱或脉脱。伴睫脱或脉脱。n n眼前节炎症重眼前节炎症重n n常伴低眼压常伴低眼压n n视网膜皱褶多视网膜皱褶多n n裂孔不易发现裂孔不易发现n n手术成功率低手术成功率低n nB B超超n n双光带，较易识别双光带，较易识别RDRD和脉脱光和脉脱光带带n n脉脱重者，脉脱重者，RDRD隆起度较低隆起度较低n nRDRD重者，脉脱较浅重者，脉脱较浅2.牵拉性牵拉性RDn n眼外伤、眼底血管疾病、内眼眼外伤、眼底血管疾病、内眼手术、眼内炎均可引起增殖性手术、眼内炎均可引起增殖性玻璃体视网膜病变。纤维膜的

14、玻璃体视网膜病变。纤维膜的皱缩可以牵拉视网膜脱离。皱缩可以牵拉视网膜脱离。n nB B超特点：超特点：n n除除RDRD光带，尚可见膜状、带状、光带，尚可见膜状、带状、树枝状等增殖膜回声树枝状等增殖膜回声n n脱离的视网膜显示脱离的视网膜显示“成角成角”状状态态3.渗出性渗出性RDn n渗出性渗出性RDRD：因：因RPERPE视网膜毛细血管功能障碍，来自脉络膜视网膜毛细血管功能障碍，来自脉络膜的液体积聚在视网膜下。常见于视网膜脉络膜炎症、眼内的液体积聚在视网膜下。常见于视网膜脉络膜炎症、眼内肿瘤、全身血管病等。肿瘤、全身血管病等。n n视网膜脉络膜炎症所致的视网膜脉络膜炎症所致的RDRDn n

15、一般为浅脱离，一般为浅脱离，n n常局限于后极部，常局限于后极部，n n严重者也可广泛脱离，原田严重者也可广泛脱离，原田病引起者多呈半球形病引起者多呈半球形RDRDn n眼内肿瘤继发的眼内肿瘤继发的RDRDn n在在RDRD光带与球壁间显示呈光带与球壁间显示呈实体反射的肿物回声实体反射的肿物回声n n有时极小的肿物引起很高的有时极小的肿物引起很高的RDRD4.RD术后术后n n硅海绵外加压或扣带术使硅海绵外加压或扣带术使局部球壁内凸，边界清楚，局部球壁内凸，边界清楚，呈强回声，声衰显著，其呈强回声，声衰显著，其后见声影。巩膜扣带横扫后见声影。巩膜扣带横扫可见平行于球壁的无回声可见平行于球壁的无

16、回声暗区。暗区。n n术后复发性术后复发性RDRDn n硅油眼硅油眼n nS=V*TS=V*Tn n正常眼玻璃体正常眼玻璃体v=1550m/sv=1550m/s；硅油硅油v=980m/sv=980m/sn nB B超机器计算硅油眼时仍然超机器计算硅油眼时仍然按照按照v=1550m/sv=1550m/s代入上述公代入上述公式，故玻璃体腔被假性扩大式，故玻璃体腔被假性扩大n n在硅油中声衰显著，眼后节在硅油中声衰显著，眼后节及球后显示欠佳及球后显示欠佳n n如硅油填充不完全，则第一如硅油填充不完全，则第一个强回声往往极强、光滑、个强回声往往极强、光滑、规则，为油液界面，非球壁，规则，为油液界面，非

17、球壁，其后环状无回声区为房水其后环状无回声区为房水n n硅油乳化硅油乳化n n硅油中出现密集强回声点硅油中出现密集强回声点n n硅油取出术后硅油取出术后n n硅油小滴残留是绝对的，取硅油小滴残留是绝对的，取干净是相对的干净是相对的二二.脉络膜脱离脉络膜脱离n n脉络膜与巩膜之间有潜在腔隙；涡静脉穿过巩膜处二者不能分开。脉络膜与巩膜之间有潜在腔隙；涡静脉穿过巩膜处二者不能分开。n n前部脉络膜静脉数量多，管腔大，仅有一层内皮细胞，眼压突然降低前部脉络膜静脉数量多，管腔大，仅有一层内皮细胞，眼压突然降低时，血管扩张，液体漏出；先天性巩膜增厚、巩膜扣带造成涡静脉回时，血管扩张，液体漏出；先天性巩膜增

18、厚、巩膜扣带造成涡静脉回流受阻，也可导致脉脱。流受阻，也可导致脉脱。n n大量脉络膜上腔出血常见于眼外伤、白内障手术、青光眼滤过术、穿大量脉络膜上腔出血常见于眼外伤、白内障手术、青光眼滤过术、穿透性角膜移植术中术后。无晶体眼、水眼、高度近视眼、内眼手术史、透性角膜移植术中术后。无晶体眼、水眼、高度近视眼、内眼手术史、心血管疾病、老年患者均为高危因素。心血管疾病、老年患者均为高危因素。n n玻璃体暗区出现玻璃体暗区出现1-61-6个圆顶形强个圆顶形强回声光带。回声光带。n n光带厚而平滑。光带厚而平滑。n n前端可超过锯齿缘，后端多止前端可超过锯齿缘，后端多止于赤道前，也可扩展至视盘附于赤道前，

19、也可扩展至视盘附近，但不与其相连近，但不与其相连n n几乎无后运动几乎无后运动n n其下常为无回声暗区；若有大其下常为无回声暗区；若有大量强回声光点则为出血性脉络量强回声光点则为出血性脉络膜脱离。膜脱离。n nA A超：双高峰，分别为视超：双高峰，分别为视网膜前界和脉络膜后界的网膜前界和脉络膜后界的回声，振幅几乎达回声，振幅几乎达100%100%n n双峰与后壁之间，渗出性双峰与后壁之间，渗出性脉脱为平段，出血性脉脱脉脱为平段，出血性脉脱为密集小波为密集小波n n脉脱范围达脉脱范围达360360时横向扫时横向扫描呈现花环状描呈现花环状n n出血性脉脱呈分叶状出血性脉脱呈分叶状n n脉脱高度隆起

20、可呈现脉脱高度隆起可呈现“接接吻征吻征”n n局限性出血性脉脱与脉络局限性出血性脉脱与脉络膜黑色素瘤鉴别膜黑色素瘤鉴别n n前者无脉络膜凹陷前者无脉络膜凹陷n n有时难以鉴别，随诊观察是有时难以鉴别，随诊观察是可靠的鉴别方法：前者可靠的鉴别方法：前者3 3周周后隆起高度明显降低，内反后隆起高度明显降低，内反射也减弱。射也减弱。n n睫状体相对靠前，睫状体相对靠前，B B超探超探测通常不方便，测通常不方便，UBMUBM更具更具优势。优势。n n但睫状体平部，尤其鼻侧但睫状体平部，尤其鼻侧和上方横向扫描常可以探和上方横向扫描常可以探及。及。n n睫脱常显示为环状暗区睫脱常显示为环状暗区此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢