癌症疼痛治疗及常见误区电子教案.ppt

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1、癌症疼痛治疗及常见误区概述n疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。n癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量n新诊断的癌症患者中大约有1/4出现疼痛，正在接受治疗的患者有1/2伴有疼痛，进展期患者大约3/4伴有疼痛。n癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分概述n1982年 WHO：2000年让全世界的癌症患者无痛n2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会:消除疼痛是基本人权n2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识：疼痛列为第五生命体征n世界仍然在痛癌痛的原因癌痛的原因躯体因素社会-心理因素癌症本身引起78.2%癌症治疗有关8.2%与癌症有关6%与

2、癌症无关7.2%癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移手术后：手术切口疤痕，神经损伤化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独疼痛的分类n依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上n依病理学特征：内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛癌痛治疗n 方法：药物治疗是癌痛治疗的主要方法n 共识：WHO癌症三阶梯止痛治疗原则n 目标：持续、有效缓解疼

3、痛 限制药物不良反应 降低疼痛及治疗所致心理负担 提高生活质量 癌痛治疗n癌痛治疗方法病因治疗 药物镇痛治疗药物镇痛治疗非药物治疗神经阻滞疗法及神经外科治疗WHO三阶梯止痛治疗临床常用的镇痛药物一阶梯药物：对乙酰氨基酚/非甾体抗炎药(NSAIDs):-环氧化酶（COX）抑制剂：布洛芬、双氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛等-选择性COX-2抑制剂：塞来昔布、帕瑞昔布、罗非昔布、尼美舒利等二阶梯药物：-中枢镇痛药：曲马多-弱阿片类药物：可待因、丁丙诺啡、美沙酮三阶梯药物：-阿片类药：吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮、盐酸二氢埃托啡、哌替啶其他辅助用药：-皮质激素类药物：强的松、强的松龙、氟美松-抗

4、惊厥药物：卡马西平、加巴喷丁-三环类抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、多虑平(多赛平)、氯丙咪嗪等针对不同患者的“三阶梯”止痛治疗新趋势阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物可乐定局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs辅助用药轻到中度疼痛中到重度疼痛或疼痛没有得到控制第一阶梯用药n适用人群：轻度疼痛患者n规律口服对乙酰氨基酚或其它NSAIDsn可配合使用第二阶梯药物(弱/强阿片类药物)-可待因、曲马多、羟考酮、羟可酮、氢吗啡酮n 也可单独使用低剂量强阿片类药物 非甾体类药物有封顶效应，即有日限量，再增加剂量不会增加疗效反而增加副反应因此如果疼痛继续加重，需要换用或加用阿片类药物药名剂量 日限量阿司匹林 500-1000mg/4-6h6g 对乙酰氨基酚 650-1000mg/6h 2g 布洛芬400-500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25-100mg/6h 舒林酸150-200mg/12h 400mg 非诺洛芬 200-400g/4-6h 3.2g吲哚美辛25-75mg/12h3-4，或有戒断症状时，应缓慢减量。谢 谢！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢