瘙痒性疾病的诊断和治疗电子教案.ppt
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1、瘙痒性疾病的诊断和治疗一、瘙痒概述瘙痒是一种不愉快的感觉,它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种不愉快的感觉,它能诱发病人本能地通过瘙抓达到缓解。瘙痒是一种症状而非疾病,可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。瘙痒是一种症状而非疾病,可伴发于原发性皮肤病或全身性疾病。长期顽固性瘙痒,可能是内脏系统性疾病的一种临床表现,对此,长期顽固性瘙痒,可能是内脏系统性疾病的一种临床表现,对此,应该引起高度的重视。应该引起高度的重视。瘙痒是常见却很难治疗的问题,在瘙痒的病理生理学方面已经取得瘙痒是常见却很难治疗的问题,在瘙痒的病理生理学方面已经取得了许多进展,这有助于学者们研发出新的治疗方法。其主要目的是
2、了许多进展,这有助于学者们研发出新的治疗方法。其主要目的是改善对瘙痒患者的诊断和治疗。改善对瘙痒患者的诊断和治疗。机体因素(机体因素(35%35%):):各种全身性内脏慢性疾病。理化因素(理化因素(30%30%):):物理(发热,寒冷、干燥、潮湿等),机械(摩擦等),化学刺激(酸碱等),食物(辛辣性食物),药物(颠茄,甲氰咪呱,氯喹等)其他因素(其他因素(35%35%):):自体免疫力缺陷,抵抗力低下,过敏性体质,病原菌通过直接接触或间接接触导致皮肤发病。导致皮肤瘙痒的原因导致皮肤瘙痒的原因瘙痒是一种复杂的症状,可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥
3、、接触性皮炎和异位性皮炎慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响,降低患者的生活质量以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着(或深色皮肤色素减退)多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。您的治疗应解决这些问题您的治疗应解决这些问题 临床提示临床提示记录详细的病史,包括准确的瘙痒性质、时间和分布,然后您可以开始针对性的治疗良好的皮肤护理可以缓解瘙痒。包括充分保护患者远离恶劣的环境(例如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作)除了良好的皮肤护理,为了治疗瘙痒还必须局部使用或者口服药物具有镇静作用的抗组胺药、抗抑郁药、阿片类拮抗剂和受体激动剂,以及与神经传递有关的药物(例如加巴喷丁和普
4、瑞巴林),对部分传统治疗患者无效。瘙痒是皮肤科最常见的临床症状瘙痒是皮肤科最常见的临床症状p瘙痒是皮肤科最常见的临床症状,是荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、银瘙痒是皮肤科最常见的临床症状,是荨麻疹、湿疹、特应性皮炎、银屑病、慢性单纯性苔藓、表浅的真菌感染性疾病等最重要的临床表现。屑病、慢性单纯性苔藓、表浅的真菌感染性疾病等最重要的临床表现。p由于瘙痒是症状而不是诊断,所以流行病学的数据很少。然而,瘙痒由于瘙痒是症状而不是诊断,所以流行病学的数据很少。然而,瘙痒是各年龄组常见的皮肤症状是各年龄组常见的皮肤症状 ,并随年龄增大而增加。,并随年龄增大而增加。老年人的特发性瘙痒较常见,这是诊断和治疗的难题。
5、老年人的特发性瘙痒较常见,这是诊断和治疗的难题。定义定义 在讨论瘙痒时,有几个定义很重要。慢性瘙痒慢性瘙痒慢性瘙痒指的是持续6周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存在,具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。可能彻底破坏患者的社会生活,严重病例甚至导致自杀(和慢性疼痛的患者一样)。由于慢性瘙痒的症状没有缓解,应激、感情因素、和环境因素(例如热和干燥)都会与原发的组织损害叠加,导致瘙痒的严重程度和持续时间增加难治性瘙痒症难治性瘙痒症l难治性瘙痒症的定义是不能去除病因或者被治愈的慢性瘙痒状态,使用普遍采用的药物治疗疗程,在经过适当的治疗后,不能缓解或者治愈。l您应该将受累的患
6、者转诊给专科医生。重要的是要告知患者每周至皮肤科门诊就诊,这些患者需要由多学科小组提供更具整体观的治疗方法,治疗应结合药物和非药物的方法。慢性瘙痒性皮肤病临床特征 如果患者长期搔抓,会出现继发性皮肤损害。搔抓诱发的继发性皮肤损害包括:擦伤苔藓样变痒疹结节色素沉着(或深色皮肤色素减退)挫伤。图图 1 异位性湿疹患者的擦伤异位性湿疹患者的擦伤 苔藓样变(单纯性苔藓)苔藓样变(单纯性苔藓)单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块,由于持续的磨擦和搔抓,皮纹显著加深(图 2)。出现炎症后色素沉着或者色素减退。苔藓样斑块通常位于患者容易搔抓和磨擦的部位(颈后、肘和膝下,臀部和外阴部)。图图 2.患有局限性搔痒症
7、伴郁积性皮炎患者的苔藓样斑块患有局限性搔痒症伴郁积性皮炎患者的苔藓样斑块 痒疹结节痒疹结节 痒疹结节是擦伤的丘疹,慢性瘙痒容易导致结节形成(图 3)。通常分布于四肢的伸侧和背部的上方。痒疹结节通常与情绪应激和强迫症有关,但也可能是慢性肾衰患者瘙痒的表现。图图 3.痒疹结节痒疹结节图图 4.4.由于反复搔抓,指甲光亮由于反复搔抓,指甲光亮蝶形体征蝶形体征患者不能触及的后背中央皮肤正常或相对的色素减退区域,与可以经常搔抓的区域出现色素沉着的区域形成对比,导致出现蝶形图案。图图5:蝶形特征:蝶形特征 记录详细的病史很重要。记录详细的病史很重要。您应该明确患者是患有全身性还是局限性瘙痒症。局限性瘙痒症
8、可能与局部病变局限性压迫神经结构有关(例如前列腺癌时的外生殖器和肛门区瘙痒症)。有烧灼感的局限性瘙痒症可能与神经病变有关,例如颈神经受损导致手臂桡侧瘙痒症。瘙痒性皮肤疾病的诊断瘙痒性皮肤疾病的诊断详细的病史还应包括完整的过敏史和药物史,这是因为药物(例如阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药)也会诱发瘙痒。简单的问题(例如其他家庭成员是否出现瘙痒)可以提示疥疮的可能性,并避免不必要的实验室和辅助检查。积极的系统回顾,尤其是关于一般健康状况(例如体重减轻、夜汗和震颤)的系统回顾,可能有助于找出全身性的病因。关于瘙痒症患者您应该了解的最重要的方面是:病程几年、几周或者几天位置全身性、局限性,具体的位置严
9、重程度对睡眠的影响和其发生身体接触的个体的瘙痒病史特点烧灼、刺痛和蚁走感频率阵发性、持续性、短期发作、夜间发作使瘙痒恶化的因素热、潮湿和干燥缓解瘙痒的因素药物或者清凉洗剂药物阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药异位性湿疹的病史旅游史。体格检查体格检查您应该进行全面的体格检查,尤其注意:淋巴结(淋巴网状内皮系统恶性肿瘤)肝和脾肿大(淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综合征的临床表现)细震颤(甲状腺功能亢进症)黄疸和贫血的体征外生殖区、指蹼、手掌的尺侧、手腕、肘、腋窝和乳头(疥疮的典型表现)。部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重,慢性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾病(例如疱疹后
10、神经痛和手臂桡侧瘙痒症)的患者出现神经病变性瘙痒,瘙痒通常累及相关神经的分布区域。实验室和辅助检查p大部分瘙痒症伴皮疹的患者不需要进一步的检查。详细的病史和体格检查就可以发现病因。p皮肤瘙痒伴皮疹的患者的实验室和辅助检查包括皮肤活检和实验室检查。瘙痒部位的皮肤基本正常、无炎症反应的患者,需要根据病史和先前患有的疾病进行实验室和放射学检查。瘙痒性皮肤疾病的治疗 去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用药物就可以控制去除病因和对症治疗。一般的瘙痒用外用药物就可以控制症状,时间比较长或症状重(特别是慢性瘙痒性疾病)的症状,时间比较长或症状重(特别是慢性瘙痒性疾病)的必需配合口服药物。抗组胺药种类比较多,
11、但是副作用大,必需配合口服药物。抗组胺药种类比较多,但是副作用大,临床上常采用联合(中成药)用药等方式,达到增效减负临床上常采用联合(中成药)用药等方式,达到增效减负的作用。的作用。治疗慢性瘙痒性皮肤病的核心环节u慢性瘙痒性皮肤病病因往往难以明确慢性瘙痒性皮肤病病因往往难以明确 u临床治疗主要控制症状,降低复发,提高患者生活质量临床治疗主要控制症状,降低复发,提高患者生活质量 u因此因此“控制症状、降低复发控制症状、降低复发”是治疗慢性瘙痒性皮肤病的核心环节是治疗慢性瘙痒性皮肤病的核心环节治疗慢性瘙痒性皮肤病的五大环节治疗慢性瘙痒性皮肤病的五大环节 1 1、患者教育患者教育 注意皮肤卫生,生活
12、力求规律。注意皮肤卫生,生活力求规律。避免搔抓、热水烫洗,避免饮酒,喝浓茶及食用辛辣刺激避免搔抓、热水烫洗,避免饮酒,喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。性食品。避免避免穿着羊毛或者紧身衣、使用含酒精的清洁剂、快避免避免穿着羊毛或者紧身衣、使用含酒精的清洁剂、快速变换环境湿度速变换环境湿度伴系统性疾病者应积极治疗原发病;伴系统性疾病者应积极治疗原发病;对患神经衰弱患者,可适当选用镇静、催眠剂。对患神经衰弱患者,可适当选用镇静、催眠剂。2 2局部治疗局部治疗(1)(1)外用药物:如酚炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂;女阴瘙痒病或外用药物:如酚炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂;女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应
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