ERCP技术的临床应用精选课件.ppt

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1、关于ERCP技术的临床应用第一页，本课件共有45页ERCP定义：wERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）内镜下逆行胰胆管造影,w若胰管、胆管同时显影或先后显影称为ERCP；w若造影导管仅插入胆管内，注入造影剂仅胆管显影，则成为ERC。w w若造影导管仅插入胰管内，注入造影剂仅胰管显影，则成为ERP。第二页，本课件共有45页 ERCP治疗方式w乳头括约肌切开术(EST)w取石术（取石气囊取石，取石网篮取石）w塑料支架胆管引流(ERBD)w金属支架胆管引流(EMBD)w鼻胆管引流术(ENBD)w w乳头括约肌气囊扩张(EPBD)w

2、w鼻胰管引流(ENPD)w w胰管支架引流(ERPD)第三页，本课件共有45页ERCP治疗方式w胆管多支架引流w胆胰管双支架引流w胰管括约肌切开术w胰管取石术w w副胰管取石术w胰腺假性囊肿引流术第四页，本课件共有45页ERCP必要的胰胆系解剖第五页，本课件共有45页步骤n1.插管n2.导丝置入n3.扩约肌切开(EST)n4.取出结石第六页，本课件共有45页插管第七页，本课件共有45页导丝置入第八页，本课件共有45页扩约肌切开(EST)第九页，本课件共有45页.取石气囊取出结石第十页，本课件共有45页取石网篮取石步骤插管EST EPBD取石第十一页，本课件共有45页EST后结石的处理w w取石

3、取石 对对1cm2cm结石须采用各类碎石器 网篮机械碎石第十四页，本课件共有45页常用的碎石网篮第十五页，本课件共有45页 治疗篇 1 ERCP造影 ERCPERCP能提供肝胆道直接影像能提供肝胆道直接影像学显影，了解到肝内外胆管的学显影，了解到肝内外胆管的解剖、变异，对复杂的、多发解剖、变异，对复杂的、多发的肝内外胆管结石患者，对手的肝内外胆管结石患者，对手术的方式选择有指导性的作用。术的方式选择有指导性的作用。第十六页，本课件共有45页2 内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincteropapillotomy EST)内镜下用高频电内镜下用高频电切开乳头括约肌及切开乳头括

4、约肌及胆总管的末端部分，胆总管的末端部分，已广泛应用于胆管已广泛应用于胆管结石、胆管末端良结石、胆管末端良性狭窄、急性胆源性狭窄、急性胆源性胰腺炎等胰胆疾性胰腺炎等胰胆疾病的治疗。病的治疗。第十七页，本课件共有45页3 内镜下乳头气囊扩张术(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD)内镜下用气囊扩张内镜下用气囊扩张乳头，使括约肌松乳头，使括约肌松弛，乳头扩大后进弛，乳头扩大后进行胆管取石，能减行胆管取石，能减少出血的并发症。少出血的并发症。第十八页，本课件共有45页EPBD第十九页，本课件共有45页4 乳头预切开术(endoscopic pre-

5、cut sphincterotomy EPS)为了进入胆管，内为了进入胆管，内镜下用针状刀或犁镜下用针状刀或犁状刀切开乳头表面状刀切开乳头表面粘膜及少量括约肌，粘膜及少量括约肌，来寻找胆管开口，来寻找胆管开口，能提高能提高ERCPERCP诊疗成功率。第二十页，本课件共有45页PRE-CUT第二十一页，本课件共有45页5 鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage ENBD)内镜胆道外引流方法，内镜胆道外引流方法，细长的塑料管通过内细长的塑料管通过内镜从乳头插入，一端镜从乳头插入，一端置入胆管内，另一端置入胆管内，另一端经鼻孔引出体外，主经鼻孔引出体外，主要应

6、用于化脓性胆管要应用于化脓性胆管炎及胆管狭窄的治疗炎及胆管狭窄的治疗第二十二页，本课件共有45页常用的鼻胆引流管第二十三页，本课件共有45页ENBD第二十四页，本课件共有45页6 塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD)塑料支架用于胆道塑料支架用于胆道及胰腺疾病的治疗，及胰腺疾病的治疗，在各种良、恶性疾在各种良、恶性疾病中，塑料支架能病中，塑料支架能安全可靠地进行胆安全可靠地进行胆道减压。道减压。第二十五页，本课件共有45页常用的塑料支架第二十六页，本课件共有45页7 金属支架置入术(endoscopic metal biliar

7、y endoprothesis EMBE)主要应用于恶性主要应用于恶性胆道梗阻，与塑料胆道梗阻，与塑料支架相比，由于内支架相比，由于内径较大，其通畅时径较大，其通畅时间长。间长。第二十七页，本课件共有45页常见金属支架第二十八页，本课件共有45页化脓性胆管炎第二十九页，本课件共有45页ENBDw临时性引流 术前减黄-有效率87.1%w过渡性引流胆管癌、胰头癌或壶腹癌第三十页，本课件共有45页胆管癌第三十一页，本课件共有45页ERBDw姑息性引流-有效率90.4%Bismuth I型85%II型71%IIIa型71%IIIb型77%IV型50%胆管癌第三十二页，本课件共有45页胰头癌乳头内镜像胰

8、头癌乳头内镜像胰头癌乳头内镜像胰头癌乳头内镜像胰头癌胰头癌ERBDERBDERBDERBD后后后后胰头癌第三十三页，本课件共有45页胆管癌第三十四页，本课件共有45页EMBEw不能根治性切除的恶性胆道梗阻w引流胆系较丰富w无肝肾等重要器官功能障碍w至少存活3个月w经济条件许可w肿瘤生长特性为非浸润性第三十五页，本课件共有45页胆管癌第三十六页，本课件共有45页胆管癌第三十七页，本课件共有45页高位胆管恶性梗阻多点引流w目的:充分引流、防治感染w形式:内外联合引流 多根塑料内支架引流 塑料内支架与金属支架混合引流 双金属支架引流第三十八页，本课件共有45页ENBD+ERBD高位胆管癌第三十九页，本课件共有45页双ERBD高位胆管癌第四十页，本课件共有45页ERBD+EMBE高位胆管癌第四十一页，本课件共有45页双EMBE高位胆管癌第四十二页，本课件共有45页急性重症胰腺炎w 胰胆管ERPD及ERBD双支架引流第四十三页，本课件共有45页我院ERCP团队及ERCP设备第四十四页，本课件共有45页2022/12/8感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页