业务学习肝硬化精选课件.ppt

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1、关于业务学习肝硬化第一页，本课件共有37页2 肝硬化肝硬化是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病。病理特点：病理特点：广泛的肝细胞变性坏死、再生广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生。结节形成、结缔组织增生。临床主要表现临床主要表现：肝功能损害和门静脉高压，肝功能损害和门静脉高压，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。肝硬化肝硬化第二页，本课件共有37页3病因病因*代谢障碍代谢障碍营养障碍营养障碍免疫紊乱免疫紊乱隐原性肝硬化隐原性肝硬化血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化*病毒性肝炎

2、病毒性肝炎酒精中毒酒精中毒胆汁淤积胆汁淤积循环障碍循环障碍工业毒物或药物工业毒物或药物第三页，本课件共有37页4发病机理发病机理演变过程有四个方面演变过程有四个方面1.1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.2.残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则结节状残存肝细胞无正常支架做模板支撑，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）肝细胞团（再生结节）3.3.纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重新纤维间隔形成，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，形成假小叶分割，形成假小叶典型、特异性典型、特异性4.4.肝脏血液动力学变化肝脏血液动力学变化第四页，本课

3、件共有37页5病理病理大体形态：大体形态：肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸肝脏变形，早期由于结节再生，脂肪浸润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，润而肝肿大。晚期纤维收缩，肝脏变硬变小，重量减轻，表面呈大小不等的结节重量减轻，表面呈大小不等的结节 第五页，本课件共有37页6*第六页，本课件共有37页7第七页，本课件共有37页8一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为月发展为肝硬化。肝硬化。临床表现临床表现肝功代偿期肝功代偿期肝功失代偿期肝功失代偿期第八页，本课件共有37页9一、代偿期

4、：一、代偿期：1.1.乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。劳累出现，经休息或治疗后缓解。2.2.营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大痛；脾轻、中度大3.3.肝功：正常或轻度异常肝功：正常或轻度异常临床表现临床表现第九页，本课件共有37页10二、失代偿期：二、失代偿期：主要为肝功能减退、门静脉高主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。压，同时出现全身症状。（一）肝功

5、能减退（一）肝功能减退1.全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等者卧床不起，肝病面容；可有不规则低热、夜盲、浮肿等。2.消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。不适明显、恶心、呕吐；腹泻、腹胀、腹水。临床表现临床表现第十页，本课件共有37页11临床表现临床表现3.出血、贫血：出血、贫血：出血：出血：凝血因子减少凝血因子减少脾功能亢进脾功能亢进毛吸血管脆性增加有关毛吸血管脆性增加有关贫血：贫血：营养

6、不良营养不良肠道吸收障碍肠道吸收障碍胃肠失血胃肠失血脾功能亢进脾功能亢进第十一页，本课件共有37页124.内分泌紊乱：内分泌紊乱：肝肝功功能能减减退退雌激素增多雌激素增多醛固酮增多醛固酮增多抗利尿激素增多抗利尿激素增多垂体性腺轴垂体性腺轴垂体肾上腺轴垂体肾上腺轴雄激素减少雄激素减少糖皮质激素减少糖皮质激素减少蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌男男 性欲降低性欲降低,睾丸萎缩睾丸萎缩女女 月经失调月经失调,闭经闭经,不孕不孕少尿少尿,浮肿浮肿,腹水腹水水吸收增加水吸收增加色素沉着色素沉着钠重吸收增加钠重吸收增加临床表现临床表现第十二页，本课件共有37页13图示肝掌和蜘蛛痣第十三页，本课件共有37页14图示

7、男性乳房发育和腹壁静脉曲张第十四页，本课件共有37页15(二二)门静脉高压门静脉高压 门门V V系统阻力增加及门系统阻力增加及门V V血流量增多血流量增多,是形成是形成门静脉高压的发生机制。门静脉高压的发生机制。三大表现：脾大、侧枝循环、腹水三大表现：脾大、侧枝循环、腹水 其中侧枝循环对门其中侧枝循环对门V V高压症的诊断有特征性意高压症的诊断有特征性意义义临床表现临床表现第十五页，本课件共有37页16临床表现临床表现1 1、脾肿大、脾肿大第十六页，本课件共有37页172 2、侧枝循环建立和开放、侧枝循环建立和开放 门静脉压力增高门静脉压力增高200mmH2O200mmH2O时正常消化道器官和

8、脾的时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立体侧支循环建立 食管、胃底食管、胃底V V曲张曲张 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张 痔静脉曲张痔静脉曲张 临床表现临床表现第十七页，本课件共有37页18 3 3、腹水、腹水肝硬化最突出的表现，失代肝硬化最突出的表现，失代偿期患者偿期患者75%75%以上有腹水。以上有腹水。表现：表现：蛙腹、脐疝、呼吸蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水困难、肝性胸水临床表现临床表现第十八页，本课件共有37页19（三）肝触诊（三）肝触诊肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节、纤维化程度有关程度有关质硬、

9、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时质硬、通常无触痛，在肝细胞坏死或炎症时可有压痛并发症可有压痛并发症（脾脏触诊）（脾脏触诊）临床表现临床表现第十九页，本课件共有37页20并发症并发症一、上消化道出血一、上消化道出血二、肝性脑病二、肝性脑病三、感染三、感染四、肝肾综合症四、肝肾综合症五、原发性肝癌五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱六、电解质和酸碱平衡紊乱第二十页，本课件共有37页21一、血常规一、血常规二、尿常规二、尿常规三、肝功三、肝功代偿期：正常或轻度异常代偿期：正常或轻度异常失代偿期：转氨酶升高失代偿期：转氨酶升高四、免疫功能检查四、免疫功能检查五、腹水检查五、腹水检查实验及其他检查实验

10、及其他检查第二十一页，本课件共有37页22六、影像学检查六、影像学检查1.1.食道钡透食道钡透 2.CT2.CT或或MRI 3.MRI 3.超声超声七、内镜七、内镜 1.1.静脉曲张程度静脉曲张程度 2.2.门脉高压性胃病门脉高压性胃病八、肝穿活检八、肝穿活检九、腹腔镜九、腹腔镜实验及其他检查实验及其他检查第二十二页，本课件共有37页23病史：肝炎、饮酒等病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝功能试验有阳性发现肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）肝活检有假小叶形成（是诊断本病的金标准）

11、诊断要点诊断要点第二十三页，本课件共有37页24无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于早无特效治疗，采用综合治疗措施。关键在于早期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延期诊断，针对病因加强一般治疗，使病情缓解，延长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，长代偿期；对失代偿期主要是对症治疗，改善肝功，抢救并发症。抢救并发症。*门静脉高压的手术治疗门静脉高压的手术治疗*并发症治疗并发症治疗*肝移植手术肝移植手术治疗要点治疗要点*一般治疗一般治疗*药物治疗药物治疗*腹水的治疗腹水的治疗第二十四页，本课件共有37页25营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与肝功能减退、门静脉高压引

12、起食欲减退、消化和吸收与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关障碍有关体液过多：体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关与肝功能减退、门静脉高压引起钠水潴留有关常用的护理诊断常用的护理诊断第二十五页，本课件共有37页26护理措施护理措施1.1.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（1 1）饮食护理：饮食护理：肝硬化病人的饮食以高热量、高蛋白肝硬化病人的饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬的粗糙刺质、维生素丰富且易于消化的食物为宜，避免硬的粗糙刺激性食物。激性食物。1 1）蛋白质：来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、）蛋白质：来源以

13、豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情瘦猪肉为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例如豆制好转后再逐渐增加摄入量，应选择植物蛋白，例如豆制品。品。第二十六页，本课件共有37页272 2）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如）维生素：新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、柑橘等富含维生素西红柿、柑橘等富含维生素C，日常食用以保证维生，日常食用以保证维生素的摄入素的摄入3 3）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在）限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每天每天500-800mg（氯化钠（氯化

14、钠1.2-2.0g），进水量限），进水量限制在每天制在每天1000ml左右。左右。护理措施护理措施第二十七页，本课件共有37页284）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽。（2 2）营养支持：营养支持：必要时遵医嘱给予静脉补充营养。必要时遵医嘱给予静脉补充营养。（3 3）营养状况测：营养状况测：经常评估病人的饮食和营养经常评估病人的饮食和营养状况。状况。护理措施护理措施第二十八页，本课件共有37页29护理措施护理措施2.2.体液过多体液过多（1 1）体位：体位：平卧位有利于增加肝、肾

15、血流量，改善平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，应多卧床休息。可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半可抬高下肢，以减轻水肿。大量腹水者卧床时可取半卧位，以是膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困卧位，以是膈肌下降，有利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸。难和心悸。（2 2）避免腹内压骤增：避免腹内压骤增：大量腹水时，以避免使腹大量腹水时，以避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。力排便。（3 3）限制水钠摄入：限制水钠摄入：措施见饮食护理。措施见饮食护理

16、。第二十九页，本课件共有37页30护理措施护理措施（4 4）用药护理：用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水使用利尿剂时应特别注意维持水电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过重减轻不超过0.5kg为宜。为宜。（5 5）腹腔穿刺放腹水的护理：腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事术前说明注意事项，测体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；项，测体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕以无菌敷料覆盖穿刺部位；术毕缚紧腹带；记录抽出以无菌敷料覆盖穿刺

17、部位；术毕缚紧腹带；记录抽出腹水的颜色、性质和量，标本及时送检。腹水的颜色、性质和量，标本及时送检。第三十页，本课件共有37页31护理措施护理措施（6 6）病情观察：病情观察：观察腹水与下肢水肿的消长，准观察腹水与下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。监测电解质和酸碱度的变化，及时测量和记录方法。监测电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。发现并纠正，防止肝性脑病、功能性肾衰竭的发生。第三十一页，本课件共有37页32健康指导健康指导1 1饮食指导饮食指导 肝硬化病人的饮食既要

18、保证营养又要遵守必要肝硬化病人的饮食既要保证营养又要遵守必要的饮食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、的饮食节制。食物结构应包括适当比例的蛋白质、脂肪、糖类、维生素和某些矿物质，并根据病情变脂肪、糖类、维生素和某些矿物质，并根据病情变化及时调整。肝硬化无并发症病人宜食高热量、优化及时调整。肝硬化无并发症病人宜食高热量、优质蛋白、富含维生素、易消化的食物，宜少量多餐。质蛋白、富含维生素、易消化的食物，宜少量多餐。肝硬化病人血压升高或出现肝性脑病时应限制或肝硬化病人血压升高或出现肝性脑病时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐加量。禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐加量。第三十二页，本课件共有37页

19、33肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食，水限制在每肝硬化有腹水者应低盐或无盐饮食，水限制在每天天1000mL左右。左右。食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食，食管胃底静脉曲张者应清淡、易消化、温凉饮食，禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、较硬的食物，进餐时禁食辛辣刺激性食物，禁食粗糙、较硬的食物，进餐时要细嚼慢咽，防止食管胃底静脉破裂出血。要细嚼慢咽，防止食管胃底静脉破裂出血。注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自发性注意饮食卫生，避免引起肠道感染，导致自发性腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。腹膜炎和内毒素血症，使肝肾功能迅速恶化。健康指导健康指导第三十三页，本课件共有37页34健康指导健康

20、指导2 2休息与活动指导休息与活动指导肝硬化病人应保证充足的睡眠，生活起居要有规律。肝硬化病人应保证充足的睡眠，生活起居要有规律。肝硬化代偿期病人可适当从事较轻的工作，注意劳逸结肝硬化代偿期病人可适当从事较轻的工作，注意劳逸结合，以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧合，以不感到疲劳为原则。肝硬化失代偿期病人应多卧床休息，卧床可以增加肝脏的血流量，利于受损肝脏的床休息，卧床可以增加肝脏的血流量，利于受损肝脏的恢复，有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬恢复，有并发症病人要卧床休息或绝对卧床休息。肝硬化并大量腹水者可以取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸化并大量腹水者可以取半卧位，使膈肌下降

21、，利于呼吸运动，减轻呼吸困难和心悸，并要抬高下肢减轻下肢水运动，减轻呼吸困难和心悸，并要抬高下肢减轻下肢水肿。肿。第三十四页，本课件共有37页353 3心理护理心理护理肝硬化病人大多病史较长，病情迁延不愈，并肝硬化病人大多病史较长，病情迁延不愈，并发症多，病死率高，病人有焦虑、恐惧、悲观心理。发症多，病死率高，病人有焦虑、恐惧、悲观心理。护士应关心、体贴病人，耐心细致地做好病人的心护士应关心、体贴病人，耐心细致地做好病人的心理护理，告知病人只要听从医务人员的指导，可以理护理，告知病人只要听从医务人员的指导，可以延缓并发症的发生或达到终生不发生严重并发症，延缓并发症的发生或达到终生不发生严重并发

22、症，提高病人的生活质量。提高病人的生活质量。健康指导健康指导第三十五页，本课件共有37页364 4皮肤护理皮肤护理预防皮肤破损和继发感染。病人宜穿着宽松预防皮肤破损和继发感染。病人宜穿着宽松柔软的衣物；床铺保持干燥、平整、洁净；卧床病柔软的衣物；床铺保持干燥、平整、洁净；卧床病人勤翻身，以防压疮的发生；保持皮肤的清洁，沐人勤翻身，以防压疮的发生；保持皮肤的清洁，沐浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类浴时应注意避免水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴露，皮肤瘙痒者勿用手抓搔，以免皮肤破损。或沐浴露，皮肤瘙痒者勿用手抓搔，以免皮肤破损。健康指导健康指导第三十六页，本课件共有37页08.12.2022感感谢谢大大家家观观看看第三十七页，本课件共有37页