乳腺外科乳腺疾病精选课件.ppt

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1、关于乳腺外科乳腺疾病第一页，本课件共有70页乳腺疾病的主要症状乳腺疾病的主要症状n乳腺疼痛乳腺疼痛n乳腺肿块、肿物、结节，包块乳腺肿块、肿物、结节，包块n乳头溢液乳头溢液n上述症状可以同时或先后出现上述症状可以同时或先后出现第二页，本课件共有70页乳腺疾病的常用检查方法乳腺疾病的常用检查方法n临床体格检查：乳腺表浅临床体格检查：乳腺表浅n乳腺乳腺X X线检查：肿块影、沙砾样钙化线检查：肿块影、沙砾样钙化n超声检查：可判断囊性或实性，无回声结节、低回声结超声检查：可判断囊性或实性，无回声结节、低回声结节、边界（边界清楚，形态规则多良性），血流（血流节、边界（边界清楚，形态规则多良性），血流（血流

2、少多良性），钙化，衰减，增强少多良性），钙化，衰减，增强n乳腺乳腺X X线检查线检查+超声：敏感性超声：敏感性9090，特异度，特异度9595nMRIMRI：敏感性：敏感性9898，特异度小，费用高，耗时长，特异度小，费用高，耗时长n乳管造影，乳腺导管镜乳管造影，乳腺导管镜n红外线：不作为诊断检查红外线：不作为诊断检查nPETPET，SPECTSPECTnCTCT：仅用于判断是否有肺转移等：仅用于判断是否有肺转移等第三页，本课件共有70页乳腺疾病的活检方法乳腺疾病的活检方法n疑诊活检的原则疑诊活检的原则n发病率高；表浅，创伤小；不能除外乳腺癌时发病率高；表浅，创伤小；不能除外乳腺癌时n活检方法

3、：活检方法：溢液细胞学涂片检查，乳头刮片细胞学检查溢液细胞学涂片检查，乳头刮片细胞学检查穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，MammotoneMammotone活检活检手术活检：切取活检、切除活检手术活检：切取活检、切除活检第四页，本课件共有70页诊断过程诊断过程病史病史症状、体征症状、体征辅助检查辅助检查明确有明确有无异常无异常存在存在明确异常的性质明确异常的性质决定是否需要进行病理诊断决定是否需要进行病理诊断病理诊断病理诊断第五页，本课件共有70页病例病例n女性，女性，4040岁岁n发现右乳肿物发现右乳肿物1 1月月nPEPE：右乳外上象限距离乳

4、头约：右乳外上象限距离乳头约4cm4cm可及可及1.5cm1.5cm结节，质地硬，边界不清，活动度差，结节，质地硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结未触及腋窝淋巴结未触及第六页，本课件共有70页辅助检查辅助检查nBusBus：右乳外上距离乳头约：右乳外上距离乳头约4cm4cm可及可及1.2cm1.2cm低回声结节，边界不规则，伴后方衰减，低回声结节，边界不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血流可见穿支动脉血流n钼靶：右乳外上象限结节影，可见周边钼靶：右乳外上象限结节影，可见周边毛刺，未见簇状钙化毛刺，未见簇状钙化n注：西方女性乳房体积大，脂肪含量高，注：西方女性乳房体积大，脂肪含量高，首选乳腺首选乳

5、腺X X射线检查（脂肪和腺体密度差射线检查（脂肪和腺体密度差别大，可标准化）；东方女性乳房体积别大，可标准化）；东方女性乳房体积小，脂肪含量少，首选超声小，脂肪含量少，首选超声第七页，本课件共有70页活检方法活检方法穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，活检，MammotoneMammotone活检活检手术活检：切取活检、切除活检手术活检：切取活检、切除活检第八页，本课件共有70页细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查（FNACFNAC）v对穿刺、涂片技术要求较高对穿刺、涂片技术要求较高v要求专门的细胞病理学医生要求专门的细胞病理学医生v敏感性较差，易遗漏恶性

6、病变敏感性较差，易遗漏恶性病变第九页，本课件共有70页核心针活检核心针活检（CNBCNB）CoreNeedleBiopsy(CNB)第十页，本课件共有70页为组织学检查为组织学检查特异性、敏感性文献报道与特异性、敏感性文献报道与NLBNLB相比无差异相比无差异对恶性病变是否会促进转移目前尚无定论，对恶性病变是否会促进转移目前尚无定论，但临床针道种植并不罕见但临床针道种植并不罕见无治疗作用无治疗作用核心针活检核心针活检（CNBCNB）第十一页，本课件共有70页Vacuum-assistedbiopsy(VAB)麦默通（麦默通（Mammotone）第十二页，本课件共有70页微创手术微创手术（Vac

7、uumassistedbiopayVAB）（Mammotome）第十三页，本课件共有70页Vacuum-assistedbiopsy(Mammotome，麦默通，麦默通)Mammotone切取活检切取活检？!需专用设备，费用昂贵需专用设备，费用昂贵活检准确性较活检准确性较CNB相似相似对术前高度怀疑恶性的病灶不适合对术前高度怀疑恶性的病灶不适合适用于倾向于良性、但恶性不能除外、适用于倾向于良性、但恶性不能除外、最好为多发的病灶活检，既可活检，又最好为多发的病灶活检，既可活检，又可做到影像学完全切除病变可做到影像学完全切除病变第十四页，本课件共有70页活检方法活检方法穿刺活检：细针穿刺活检、核心

8、针穿刺穿刺活检：细针穿刺活检、核心针穿刺活检，活检，MammotoneMammotone活检活检手术活检：切取活检、切除活检手术活检：切取活检、切除活检第十五页，本课件共有70页活检结果活检结果乳腺浸润性导管癌（直径约乳腺浸润性导管癌（直径约1cm，低分化），低分化）第十六页，本课件共有70页手术方法手术方法n根治术根治术n扩大根治术扩大根治术n改良根治术改良根治术n保乳手术保乳手术第十七页，本课件共有70页乳腺癌的保乳手术乳腺癌的保乳手术第十八页，本课件共有70页近代乳腺癌治疗观念的改变近代乳腺癌治疗观念的改变最小有效治疗最小有效治疗最大耐受治疗最大耐受治疗手术手术化疗化疗手术手术化疗化疗放

9、疗放疗放疗放疗第十九页，本课件共有70页保乳治疗的目标保乳治疗的目标n与根治术与根治术相仿相仿的生存率的生存率n较低较低的局部复发率的局部复发率n可以接受的可以接受的美观标准美观标准第二十页，本课件共有70页保乳治疗的合理性保乳治疗的合理性n对乳腺癌生物学行为的重新认识对乳腺癌生物学行为的重新认识n乳腺癌早期诊断水平的提高乳腺癌早期诊断水平的提高n放疗技术的改进放疗技术的改进n全身系统治疗的进步全身系统治疗的进步n患者参与治疗方案的趋势与循证医学的发展患者参与治疗方案的趋势与循证医学的发展第二十一页，本课件共有70页乳腺癌生物学行为的重新认识乳腺癌生物学行为的重新认识HalstedFisher

10、肿肿瘤瘤播播撒撒由由近近至至远远，由由淋淋巴巴转转移移到到血血行行转转移移，区区域域淋淋巴巴结结是是防防止止扩扩散散的的屏屏障障，有有解解剖学治疗价值剖学治疗价值无无固固定定模模式式，区区域域淋淋巴巴结结无无屏屏障障作作用用，仅仅反反应应肿肿瘤瘤转转移移的的生生物学特性。物学特性。可可手手术术乳乳腺腺癌癌是是局局部部区区域域性性疾病疾病乳乳腺腺癌癌早早期期阶阶段段就就是是全全身身性性疾疾病病手手术术术术式式是是影影响响预预后后的的主主要要因素因素不不同同局局部部术术式式对对生生存存无无根根本本影影响响局局部部复复发发是是因因局局部部治治疗疗不不彻彻底所致底所致局局部部复复发发相相当当部部分分是

11、是血血行行播播撒撒的局部表现的局部表现What to decides the future of the patient is the intrinsic metastasing property of the cancer cell第二十二页，本课件共有70页早期诊断水平的提高早期诊断水平的提高n广泛的宣教、自检、普查广泛的宣教、自检、普查n新的影像学手段：数字钼靶、新的影像学手段：数字钼靶、B B超造影，超造影，MRIMRI，PETPET不可触及乳腺病变不可触及乳腺病变n重视特殊症状体征：乳头溢液、皮肤下重视特殊症状体征：乳头溢液、皮肤下陷、乳头皮肤改变、乳晕及乳腺周边小陷、乳头皮肤改变、

12、乳晕及乳腺周边小结节结节第二十三页，本课件共有70页放疗技术的改进放疗技术的改进n全乳照射全乳照射n全乳照射瘤床追加照射全乳照射瘤床追加照射n适形调强放疗适形调强放疗n近距离照射、术中放疗、短程放疗近距离照射、术中放疗、短程放疗第二十四页，本课件共有70页系统治疗的进步系统治疗的进步n化疗药物的进展：化疗药物的进展：CMF CMF 蒽环类药物蒽环类药物 紫杉类药物紫杉类药物n内分泌治疗的进展：内分泌治疗的进展：卵巢切除卵巢切除 TAM TAM 芳香化酶抑制剂、芳香化酶抑制剂、LHRHLHRH类似物类似物n分子靶向治疗：分子靶向治疗：HerceptinHerceptin，AvastinAvast

13、in，IreisaIreisa第二十五页，本课件共有70页有关保乳手术的临床试验有关保乳手术的临床试验(Milan)1973年开始，年开始，701例例2cm乳腺癌患者入组，乳腺癌患者入组，70腋窝淋巴结阴性腋窝淋巴结阴性MRT(349MRT(349例例)BCT(352 例例)2002年平均随访年平均随访 20 年年总生存率：总生存率：BCT：MRT=58.3%：58.8%（P=1.0）乳腺癌相关死亡率：乳腺癌相关死亡率：BCT：MRT=26.1%：24.3%（P=0.8）局部复发率：局部复发率：MRT：BCT=2.3%：8.8%（P 2cm,40腋窝淋巴结腋窝淋巴结阳性）阳性）单纯乳腺切除腋单

14、纯乳腺切除腋窝淋巴结清扫窝淋巴结清扫589例例肿块广泛切除腋窝肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫淋巴结清扫634例例肿块广泛切除腋窝淋肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫放疗巴结清扫放疗628例例3组的组的DFS、OS没有显著差异（后没有显著差异（后2组如出现同侧乳房肿瘤组如出现同侧乳房肿瘤复发，可再行单纯切除，不作为治疗失败）复发，可再行单纯切除，不作为治疗失败）肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫放疗显著降低了同侧乳房肿瘤的复发肿块广泛切除腋窝淋巴结清扫放疗显著降低了同侧乳房肿瘤的复发（14.3：39.2%）至至2002年，平均随访年，平均随访20年年FisherB,etal.N Engl J Med,2002,34

15、7(16):1233-1241第二十七页，本课件共有70页保乳手术的新概念保乳手术的新概念n在保证切缘的情况下，保乳手术放疗可以在保证切缘的情况下，保乳手术放疗可以安全的替代乳腺切除术安全的替代乳腺切除术n在保乳手术中局部复发并不影响预后在保乳手术中局部复发并不影响预后第二十八页，本课件共有70页BCT病灶切除范围第二十九页，本课件共有70页腋窝淋巴结清扫的范围腋窝淋巴结清扫的范围第第III（腋上）（腋上）群淋巴结群淋巴结胸小肌胸小肌内乳淋巴结内乳淋巴结 第第II（腋中）群（腋中）群 淋巴结淋巴结腋静脉第第I（腋下）群淋巴结（腋下）群淋巴结LevelI LevelII 完整清扫完整清扫I、II

16、级淋巴结级淋巴结第三十页，本课件共有70页保乳手术的绝对禁忌症保乳手术的绝对禁忌症n肿瘤为多中心病变肿瘤为多中心病变n钼靶摄片提示广泛的癌性沙粒样钙化钼靶摄片提示广泛的癌性沙粒样钙化n反复扩大切除切缘阳性反复扩大切除切缘阳性n妊娠、哺乳期乳腺癌：乳汁流动妊娠、哺乳期乳腺癌：乳汁流动n有放疗禁忌，如：既往局部放疗史、胶有放疗禁忌，如：既往局部放疗史、胶原血管疾病等原血管疾病等第三十一页，本课件共有70页多多中中心心病病灶灶广广泛泛沙沙粒粒钙钙化化第三十二页，本课件共有70页保乳手术的相对禁忌症保乳手术的相对禁忌症n肿瘤大小与乳房的比例肿瘤大小与乳房的比例n肿瘤与乳头乳晕的距离或伴乳头溢液肿瘤与乳

17、头乳晕的距离或伴乳头溢液n肿瘤多中心，但局限于单一象限肿瘤多中心，但局限于单一象限nX X线示肿块伴长毛刺征；钙化局限于同线示肿块伴长毛刺征；钙化局限于同一象限一象限n肿瘤含肿瘤含EICEIC成分成分第三十三页，本课件共有70页长长 毛毛 刺刺乳乳头头溢溢液液第三十四页，本课件共有70页保乳手术的适应症保乳手术的适应症n没有禁忌症就是适应症没有禁忌症就是适应症n需要考虑的因素：需要考虑的因素：v患者的年龄患者的年龄v家族性乳腺癌家族性乳腺癌v淋巴结状况淋巴结状况v术后的美观效果术后的美观效果v患者的意愿患者的意愿第三十五页，本课件共有70页本例患者是否适合保乳手术？本例患者是否适合保乳手术？n

18、女性，女性，4040岁岁n发现右乳肿物发现右乳肿物1 1月月nPEPE：右乳外上象限：右乳外上象限1.5cm1.5cm结节，质地结节，质地硬，边界不清，活动度差，腋窝淋硬，边界不清，活动度差，腋窝淋巴结未触及巴结未触及BusBus：右乳外上：右乳外上1.2cm1.2cm低回声结节，边界低回声结节，边界不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血不规则，伴后方衰减，可见穿支动脉血流流钼靶：右乳外上象限结节影，可见钼靶：右乳外上象限结节影，可见周边毛刺，未见簇状钙化周边毛刺，未见簇状钙化第三十六页，本课件共有70页术后病理：切缘未见癌术后病理：切缘未见癌（右腋窝）：淋巴结转移癌（右腋窝）：淋巴结转移癌（1/

19、20）第三十七页，本课件共有70页随随诊诊肿瘤复发的随诊肿瘤复发的随诊患侧乳房外形的随诊患侧乳房外形的随诊第三十八页，本课件共有70页第三十九页，本课件共有70页第四十页，本课件共有70页影响美观的因素影响美观的因素n切除乳腺的组织量切除乳腺的组织量n患者乳腺的大小患者乳腺的大小n肿瘤的大小、深度、部位肿瘤的大小、深度、部位n术后放疗术后放疗n对侧乳腺的变化：肥胖，随年龄的下对侧乳腺的变化：肥胖，随年龄的下垂等垂等第四十一页，本课件共有70页第四十二页，本课件共有70页第四十三页，本课件共有70页第四十四页，本课件共有70页保乳手术局部复发的处理保乳手术局部复发的处理在保乳手术中局部复发并不影

20、响预后在保乳手术中局部复发并不影响预后补救性全乳切除是治疗保乳术后局部补救性全乳切除是治疗保乳术后局部复发的最佳方法复发的最佳方法再次保乳治疗因患侧再次保乳治疗因患侧乳房曾经放疗而不能乳房曾经放疗而不能再次放疗，局部复发再次放疗，局部复发率较高，一般不采用率较高，一般不采用第四十五页，本课件共有70页保乳手术存在问题保乳手术存在问题n适应症的掌握适应症的掌握n手术不规范手术不规范n术后美观效果不佳术后美观效果不佳n术后辅助治疗术后辅助治疗第四十六页，本课件共有70页乳腺癌术后辅助治疗乳腺癌术后辅助治疗n辅助化疗辅助化疗n辅助内分泌治疗辅助内分泌治疗n辅助放疗辅助放疗n生物靶向治疗生物靶向治疗第

21、四十七页，本课件共有70页辅助化疗辅助化疗n根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分是根治性治疗的一部分n提高无病生存和总生存提高无病生存和总生存,注意毒副作用注意毒副作用n术后尽早开始化疗：切除原发病灶会促术后尽早开始化疗：切除原发病灶会促进亚临床病灶生长进亚临床病灶生长n应用标准方案应用标准方案第四十八页，本课件共有70页化疗疗效的评判化疗疗效的评判（辅助化疗）辅助化疗）B组化疗获组化疗获益最大益最大第四十九页，本课件共有70页辅助治疗的规范化辅助治疗的规范化GuidelineNCCNST.Gallen第五十页，本课件共有70页第五十一页

22、，本课件共有70页第五十二页，本课件共有70页第五十三页，本课件共有70页乳腺癌的内分泌治疗乳腺癌的内分泌治疗第五十四页，本课件共有70页血浆雌激素水平越高（白种人血浆雌激素水平越高（白种人/肥胖），发病率越高肥胖），发病率越高雌激素暴露时间越长（行经时间长雌激素暴露时间越长（行经时间长/妊娠次数少、妊娠次数少、HRT），发病），发病率越高率越高雌激素活性越高，发病风险越高雌激素活性越高，发病风险越高雌激素提高雌激素提高S期细胞比例和生长速度，刺激肿瘤生长期细胞比例和生长速度，刺激肿瘤生长切除卵巢降低雌激素水平，可降低发病率切除卵巢降低雌激素水平，可降低发病率雌雌激激素素：乳乳腺腺癌癌的的重重

23、要要促促进进因因子子第五十五页，本课件共有70页女性雌激素的产生及作用LHRHLHRH(下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑)绝经前绝经前绝经前绝经前/绝经后绝经后绝经后绝经后绝经前绝经前绝经前绝经前促性腺激素促性腺激素促性腺激素促性腺激素(FSH+LH)(FSH+LH)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素(ACTH)(ACTH)肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺脑垂体脑垂体脑垂体脑垂体雌激素雌激素雌激素雌激素雄激素雄激素雄激素雄激素 雌激素雌激素雌激素雌激素外周转换外周转换外周转换外周转换卵巢卵巢卵巢卵巢（芳香化）（芳香化）（芳香化）（芳香化）第五十六页，本课件共有70页激素敏感的乳腺癌激素敏

24、感的乳腺癌跨膜定位于跨膜定位于细胞核细胞核细胞核细胞核 改变了改变了 蛋白合成蛋白合成增殖生长增殖生长受体受体结合结合 转变细胞增殖、分裂转变细胞增殖、分裂影响影响 DNA/RNA复合物影响细胞的活性复合物影响细胞的活性 E E E雌激素与雌激素与受体复合物受体复合物 靶向细胞靶向细胞(带有特异性带有特异性 雌激素受体雌激素受体)细胞内细胞内胞浆胞浆 胞膜胞膜细胞外细胞外雌激素雌激素 雌激素受体雌激素受体第五十七页，本课件共有70页内分泌治疗的机理内分泌治疗的机理内内 分分 泌泌 治治 疗疗减少卵巢或外周组织减少卵巢或外周组织产生雌激素产生雌激素阻断雌激素和肿瘤细胞阻断雌激素和肿瘤细胞的结合的

25、结合雌雌 激激 素素肿瘤细胞增殖肿瘤细胞增殖刺 激第五十八页，本课件共有70页内分泌治疗的方法内分泌治疗的方法一一.内分泌腺切除术内分泌腺切除术 卵巢切除、肾上腺切除、垂体切除卵巢切除、肾上腺切除、垂体切除二二.添加激素治疗（已停用）添加激素治疗（已停用）雌激素、雄激素、皮质激素雌激素、雄激素、皮质激素三三.抗雌激素治疗抗雌激素治疗-Antiestrogen-Antiestrogen 对抗雌激素类药物对抗雌激素类药物-三苯氧胺三苯氧胺 （昔芬（昔芬TamoxifenTamoxifen）第五十九页，本课件共有70页内分泌治疗的方法内分泌治疗的方法四四.芳香酶阻滞剂芳香酶阻滞剂 1.1.氨基导眠能

26、氨基导眠能 (氨鲁米特氨鲁米特AG)AG)2.2.兰他隆兰他隆 (Lantalon)(Lantalon)3.3.瑞宁得瑞宁得 (Arimidex(Arimidex或或AnastrozoleAnastrozole)4.4.来曲唑来曲唑 (Letrozole)(Letrozole)、弗隆、弗隆(Femara)(Femara)5.5.依西美坦依西美坦(Exemestane)(Exemestane)五五.孕激素类药物孕激素类药物 1.1.甲孕酮甲孕酮 2.2.甲地孕酮甲地孕酮(Magace)(Magace)六六.LH-RH.LH-RH类药物类药物 抑那通抑那通(Enatone)(Enatone)诺雷德

27、（诺雷德（Goserelin)Goserelin)第六十页，本课件共有70页内分泌治疗方法的选择内分泌治疗方法的选择n激素受体情况激素受体情况n患者月经状况患者月经状况n既往内分泌治疗效果既往内分泌治疗效果第六十一页，本课件共有70页目前最常用的内分泌治疗药物目前最常用的内分泌治疗药物n选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺、法选择性雌激素受体调节剂：三苯氧胺、法乐通乐通n芳香化酶抑制剂：弗隆、瑞宁德、阿诺新芳香化酶抑制剂：弗隆、瑞宁德、阿诺新nLH-RHLH-RH类药物类药物：诺雷德、：诺雷德、抑那通抑那通第六十二页，本课件共有70页AI和和Tam的作用机制的作用机制AromataseER tar

28、get genesER target genesEREsEREsERERERER第六十三页，本课件共有70页内分泌治疗特点内分泌治疗特点n为全身性治疗为全身性治疗n对受体阳性的病人，有效率不低于化疗对受体阳性的病人，有效率不低于化疗n可以通过受体状况来取舍，减少治疗的可以通过受体状况来取舍，减少治疗的盲目性盲目性n2-82-8周内起效，疗效维持时间长于化疗周内起效，疗效维持时间长于化疗n前次内分泌治疗有效，下次用其它内分前次内分泌治疗有效，下次用其它内分泌药仍可有效泌药仍可有效第六十四页，本课件共有70页内分泌治疗的特点内分泌治疗的特点n与化疗没有交叉耐药，可以单独使用与化疗没有交叉耐药，可以

29、单独使用n副作用小，病人生活质量高，在门诊即可进副作用小，病人生活质量高，在门诊即可进行治疗行治疗n不需要升白、止吐等支持治疗，治疗费用通不需要升白、止吐等支持治疗，治疗费用通常低于化疗常低于化疗n内分泌治疗无效时，病人仍有机会改用化疗内分泌治疗无效时，病人仍有机会改用化疗第六十五页，本课件共有70页内分泌治疗和化疗内分泌治疗和化疗 内分泌内分泌化化疗疗改变肿瘤的内环境来改变肿瘤的内环境来阻断肿瘤复制来杀阻断肿瘤复制来杀抑制其生长抑制其生长死肿瘤细胞死肿瘤细胞对正常细胞影响小，对正常细胞影响小，对正常细胞有相似对正常细胞有相似副作用小副作用小杀伤，毒副作用大杀伤，毒副作用大2-8周起效，但缓解

30、时周起效，但缓解时1-2周起效，但缓解周起效，但缓解间长间长时间短时间短对适宜病人的疗效和对适宜病人的疗效和化疗相似化疗相似第六十六页，本课件共有70页2008NCCN2008NCCN内分泌治疗的策略内分泌治疗的策略第六十七页，本课件共有70页辅助放疗辅助放疗n保乳病人（老年，激素受体阳性）保乳病人（老年，激素受体阳性）n根治术后腋窝淋巴结根治术后腋窝淋巴结44枚阳性者枚阳性者n肿瘤切缘阳性者肿瘤切缘阳性者n肿瘤大于肿瘤大于5cm5cm者者n肿瘤小于肿瘤小于5cm5cm且腋窝淋巴结且腋窝淋巴结1 13 3枚阳性者枚阳性者n肿瘤小于肿瘤小于5cm5cm，腋窝淋巴结阴性者不用放疗腋窝淋巴结阴性者不用放疗需需要要放放疗疗不需要放疗不需要放疗有争议有争议第六十八页，本课件共有70页治疗流程治疗流程活检保乳手术化疗放疗内分泌活检保乳手术化疗放疗内分泌治疗随诊复查治疗随诊复查第六十九页，本课件共有70页感谢大家观看第七十页，本课件共有70页