保肝药物的临床应用教学教材.ppt

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1、保肝药物的临床应用保肝药物的概念v改善肝脏功能改善肝脏功能v 增强肝脏解毒功能增强肝脏解毒功能v 改善胆汁淤积改善胆汁淤积v 促进肝细胞再生促进肝细胞再生v 预防并发症预防并发症v代表药物代表药物22硫普罗宁硫普罗宁v是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物是一种与青霉胺性质相似的含巯基类药物v药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强药理学：提供巯基，活化超氧化物岐化酶，增强 肝脏抗损害能力；肝脏抗损害能力；保护肝线粒体结构，通过使线粒体内保护肝线粒体结构，通过使线粒体内 ATP ATP酶活性降低，酶活性降低，ATPATP含量升高，改善肝含量升高，改善肝 细胞功能；细胞功能；加快乙醇、乙醛的降解

2、、排泄。加快乙醇、乙醛的降解、排泄。v适用范围：较广泛适用范围：较广泛v慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者慎用：老年、哮喘、使用青霉胺发生不良反应者v代表药物代表药物33葡醛内酯（肝泰乐）葡醛内酯（肝泰乐）v药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用药理学：转化为葡萄糖醛酸而发挥作用 与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合，形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。v适用于：急慢性肝炎、肝硬化适用于：急慢性肝炎、肝硬化v代表药物代表药物44青霉胺青霉胺v药理学：可以络合重金属，形成稳定的水溶性药理学：可以络合重金属，形成稳定的水溶性 物由尿排出物由尿排出v临床应用：重金

3、属中毒及肝豆状核变性临床应用：重金属中毒及肝豆状核变性 （wilsonswilsons病）导致的铜在组织中的病）导致的铜在组织中的 沉积。沉积。v腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰）v熊去氧胆酸（优思弗）熊去氧胆酸（优思弗）二、利胆保肝v代表药物代表药物11腺苷蛋氨酸（思美泰）腺苷蛋氨酸（思美泰）v药理学：药理学：v转甲基转甲基促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加促进膜磷脂合成恢复肝细胞膜流动、增加Na+-Na+-K+-ATP K+-ATP酶活性、增加胆汁的流动和排泄酶活性、增加胆汁的流动和排泄v转巯基转巯基谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐谷胱甘肽、牛磺酸、硫酸盐抗氧化、抗自由基抗氧化、抗自由基

4、降低胆汁酸的毒性降低胆汁酸的毒性解毒保肝解毒保肝v恢复丙氨化作用恢复丙氨化作用促进肝细胞复制、组织再生促进肝细胞复制、组织再生v适用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝内胆汁淤积适用于：肝硬化前及肝硬化所致的肝内胆汁淤积 妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期肝内胆汁淤积（可在妊娠期妊娠期及及哺乳哺乳 期期使用）使用）v代表药物代表药物22熊去氧胆酸（优思弗）熊去氧胆酸（优思弗）v为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体为鹅去氧胆酸（正常胆汁中的初级胆汁酸）的异构体v药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；药理学：增加胆汁分泌，改变胆汁酸成分；抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆固醇的抑制胆固醇合成，降低胆汁中胆

5、固醇的 饱和度；饱和度；松弛肝胰壶腹括约肌；松弛肝胰壶腹括约肌；对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。对慢性肝脏疾病有免疫调节作用。v适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径适用于：胆固醇型胆结石（胆囊功能正常、直径10-10-15mm 15mm非钙化结石）；非钙化结石）；预防胆结石形成，高胆固醇人群；预防胆结石形成，高胆固醇人群；原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎。v不良反应：胃肠道刺激，腹泻不良反应：胃肠道刺激，腹泻v甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）v双环醇（百赛诺）、联苯双酯双环醇（百赛诺）、联苯双酯三、降酶护肝v代表药物代表

6、药物11天晴甘美（异甘草酸镁）天晴甘美（异甘草酸镁）美能（复方甘草酸苷）美能（复方甘草酸苷）甘利欣（甘草酸二铵甘利欣（甘草酸二铵）v有效成分：甘草甜素（甘草酸）有效成分：甘草甜素（甘草酸）v药理作用：药理作用：保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调保护肝细胞膜、抗炎、抗氧化、免疫调 节作用节作用节作用节作用主要降低主要降低主要降低主要降低ALTALTALTALTvv禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用）禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用）禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，低钾高钠者禁用）禁忌：类固醇样作用（水钠潴留，

7、低钾高钠者禁用）v代表药物代表药物22双环醇（百赛诺）双环醇（百赛诺）联苯双酯联苯双酯v有效成分：五味子丙素有效成分：五味子丙素v药理学：降药理学：降ALTALT，抑制肝微粒体脂质过氧化；，抑制肝微粒体脂质过氧化；诱导细胞色素诱导细胞色素P450P450产生，增强肝脏产生，增强肝脏 解毒功能。解毒功能。v禁忌：肝硬化禁忌：肝硬化v多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）v水飞蓟素（利加隆）水飞蓟素（利加隆）四、肝细胞膜保护剂v代表药物代表药物11多烯磷脂酰胆碱（易善复）多烯磷脂酰胆碱（易善复）v有效成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二有效成分：必需磷脂，包括天然胆碱磷酸二 甘油酯、不饱和

8、脂肪酸（甘油酯、不饱和脂肪酸（70%70%亚油亚油 酸及部分亚麻酸和油酸）酸及部分亚麻酸和油酸）v药理学：补充人体外源性磷脂成分，修复损伤的肝药理学：补充人体外源性磷脂成分，修复损伤的肝 细胞膜，促进细胞膜的再生和重构、提供细胞膜，促进细胞膜的再生和重构、提供 能量、稳定胆汁能量、稳定胆汁v临床应用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化临床应用：脂肪肝、肝中毒、急慢性肝炎、肝硬化 v代表药物代表药物22水飞蓟素（水飞蓟素（利加隆、益肝灵利加隆、益肝灵利加隆、益肝灵利加隆、益肝灵 ）v菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物菊科药用植物水飞蓟种种皮中的提取物 v药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作

9、药理学：通过对脂肪氧合酶、过氧化酶的抑制作 用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞用，对抗脂质过氧化，保护和稳定肝细胞 膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能膜作用，解毒、抗氧化、抗纤维化功能v适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化适用于：急慢性肝炎、早期肝硬化五、其他v代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸v促肝细胞再生：促肝细胞生长素促肝细胞再生：促肝细胞生长素v中药制剂：胆康、茵栀黄中药制剂：胆康、茵栀黄维生素及辅酶v药理学：促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的药理学：促进能量代谢，保持代谢所需各种酶的 正常活性正常活性v维生素维生素C C、E E增强机体抗氧化作用增强机体抗氧化作

10、用v复合维生素复合维生素B B转化为体内重要的辅酶转化为体内重要的辅酶 适用于：适用于：酒精性肝硬化酒精性肝硬化v维生素维生素KK参与凝血酶原合成，促进凝血因子合成参与凝血酶原合成，促进凝血因子合成v注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负注意：脂溶性维生素剂量大时可能加重肝脏负 担，一般不用担，一般不用 门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸(雅博司雅博司)v药理学：药理学：v直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成直接参与肝细胞代谢，使血氨与鸟氨酸结合，生成尿素；尿素；v间接参与核酸合成，天冬氨酸参与肝细胞内核酸合间接参与核酸合成，天冬氨酸参与肝细胞内核酸合成，从而提供能量代谢的中间产物增强肝脏

11、供能。成，从而提供能量代谢的中间产物增强肝脏供能。v适用于：因急、慢性肝病适用于：因急、慢性肝病(各型肝炎、肝硬化、脂肪各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝炎后综合征肝、肝炎后综合征)引起的血氨升高及肝性脑病。引起的血氨升高及肝性脑病。v注意：严重肾功能衰竭患者禁用注意：严重肾功能衰竭患者禁用。促肝细胞再生促肝细胞生长素促肝细胞生长素v生物制剂，小分子量多肽类活性物质生物制剂，小分子量多肽类活性物质v药理学：刺激正常肝细胞药理学：刺激正常肝细胞DNADNA合成合成 调节机体免疫功能调节机体免疫功能 抗肝细胞纤维化抗肝细胞纤维化v适用于：各种重型病毒性肝炎适用于：各种重型病毒性肝炎中药制剂v代表药物代表

12、药物11茵栀黄茵栀黄v清热利胆、疏肝退黄清热利胆、疏肝退黄(用于阳黄，湿热黄疸用于阳黄，湿热黄疸)v代表药物代表药物22胆康胆康v舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。舒肝利胆，清热解毒，消炎止痛。v用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。用于急慢性胆囊炎，胆道结石等胆道疾患。肝病的治疗原则肝病的治疗原则v强强调调病病因因治治疗疗，重重视视整整体体、综综合合性性治治疗疗，不应单纯依赖药物不应单纯依赖药物v肝肝脏脏是是解解毒毒器器官官，尽尽量量少少用用药药，根根据据不不同同的临床类型、个体化的临床类型、个体化小结v1.1.解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、还原性谷胱甘肽、解毒保肝药物：葡醛内酯（肝泰乐）、

13、还原性谷胱甘肽、硫普罗宁、青霉胺硫普罗宁、青霉胺v2.2.利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优利胆保肝药物：腺苷蛋氨酸（思美泰）、熊去氧胆酸（优 思弗）思弗）v3.3.降酶护肝药物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、降酶护肝药物：甘草甜素（天晴甘美、美能、甘利欣）、双环醇（百赛诺）、联苯双酯双环醇（百赛诺）、联苯双酯v4.4.肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）、水飞蓟素肝细胞膜保护剂：多烯磷脂酰胆碱（易善复）、水飞蓟素 （利加隆）（利加隆）v5.5.其他：代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸其他：代谢类：维生素及辅酶、门鸟氨酸 促肝细胞再生：促肝细胞生长素促肝细胞再生：促肝细胞生长素 中药制剂：胆康、茵栀黄中药制剂：胆康、茵栀黄结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！26