体液平衡失调精选课件.ppt

《体液平衡失调精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《体液平衡失调精选课件.ppt（106页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于体液平衡失关于体液平衡失调第一页，本课件共有106页 正常成人的体液平衡与调节正常成人的体液平衡与调节第一节第一节第二页，本课件共有106页第三页，本课件共有106页教学目标n知识目标：知识目标：熟记正常体液的分布、组成。n能力目标：能力目标：能正确分析体液平衡的调节方法。n素质目标：素质目标：在学习和工作过程中，体现临床医师的素质要求。第四页，本课件共有106页 体液（体液（body fluid）平衡）平衡是机体进行正常新陈是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。代谢和维持内环境稳定的必要条件。体液失衡体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度

2、发生改变，超过了正常的生理范围和和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。并发症。水的平衡水的平衡第五页，本课件共有106页一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢n水（一）正常体液分布（一）正常体液分布第六页，本课件共有106页一、水的平衡表表 正常成人的正常成人的2424小时水的出入量小时水的出入量(ml/d)(ml/d)饮水饮水 1000-1500食物食物 700 700 内生水内生水 300尿液尿液 1000-1500粪便粪便 150呼吸呼吸 350皮肤蒸发皮肤蒸发 500第七页，本课件共有106

3、页一、正常水电解质的代谢一、正常水电解质的代谢表1细胞内、外液中主要电解质含量血浆（mmol/L）细胞间液（mmol/L）细胞内液（mmol/L）Na+14013410K+4.54.5160Cl1041123Ca2+2.42.40Mg2+1.51.435HCO3-242410HPO42-1170（二）体液中的电解质含量（二）体液中的电解质含量 第八页，本课件共有106页钠（Na）n来源：来源：食盐食盐（主要）（主要）n数量：数量：5-9 g/dn吸收：吸收：小肠小肠（几乎全部）（几乎全部）n代谢：主要存在代谢：主要存在细胞外液细胞外液n排出：排出：肾脏肾脏（主要）、汗液、（主要）、汗液、粪便粪

4、便n血钠：血钠：135145mmol/Ln特点：多吃多排、少吃少排、特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排不吃不排（尿钠）（尿钠）第九页，本课件共有106页钾（K）n来源：来源：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）n数量：数量：2-3 g/dg/dn吸收：吸收：消化道消化道n代谢：主要存在于代谢：主要存在于细胞内细胞内液液n排出：排出：肾脏肾脏（主要）、粪（主要）、粪便便n血钾：血钾：3.55.5mmol/Ln特点：多吃多排、少吃少排、特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排（尿钾）（尿钾）第十页，本课件共有106页三、水、电解质平衡的调节n肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官肾脏是调节水、电解质平衡的重

5、要器官第十一页，本课件共有106页n抗利尿激素的作用抗利尿激素的作用下丘脑下丘脑-神经垂体神经垂体-抗利尿激素系统抗利尿激素系统水水 -渗透压渗透压 口渴中枢口渴中枢 系统激活系统激活-抗利尿激素抗利尿激素第十二页，本课件共有106页肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统水水 -血容量血容量-肾素肾素 -血管紧张素血管紧张素醛固酮醛固酮保钠排钾保钠排钾 第十三页，本课件共有106页四、酸碱平衡 生理状态下，动脉血液的生理状态下，动脉血液的PH值值保持在保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢

6、和功能活动的基本条件。谢和功能活动的基本条件。第十四页，本课件共有106页五、酸碱平衡的调节1 1、体液缓冲系统、体液缓冲系统(最迅速最迅速)碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统2 2、呼吸的调节机制、呼吸的调节机制3 3、肾的调节机制（最有效）、肾的调节机制（最有效）第十五页，本课件共有106页五、酸碱平衡的调节n体液缓冲系统体液缓冲系统缓冲机制缓冲机制H+HCO3H2CO3CO2+H2O 接受接受H+或释放或释放H+，减轻，减轻pH变动的程度。变动的程度。第十六页，本课件共有106页第二节第二节 水和钠代谢水和钠代谢紊乱紊乱第十七页，本课件共有106页内容水钠代谢失调1钾代谢失调2酸碱平衡失调

7、3第十八页，本课件共有106页一、水钠代谢失调一、水钠代谢失调第十九页，本课件共有106页学习目标n知识目标：知识目标：叙述三种脱水的常见临床表现和治疗原则。n能力目标：能力目标：能理解三种不同性质脱水的病理生理改变；学会评估三种不同性质脱水和水中毒病人的病因、症状与体征，并运用所学知识对上述病人进行一般的处理。n素质目标：素质目标：在评估过程中学会和病人的沟通，工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人。第二十页，本课件共有106页分类钠钠钠钠盐盐盐盐水水钠钠水水钠钠水水钠钠水水正常正常高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水按性质分类按性质分类第二十一页，本课件共有106页（一

8、）等渗性脱水 水和钠按比例丢失，血清钠在正常范水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也正常，主要是细胞围，细胞外液渗透压也正常，主要是细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱水，外脱水。又称急性脱水或混合性脱水，外科外科最常见的脱水类型。最常见的脱水类型。n病因：病因：胃肠道消化液的急性丢失、大面积胃肠道消化液的急性丢失、大面积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形成等。的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形成等。第二十二页，本课件共有106页等渗性脱水液体急性丢失液体急性丢失缺水缺水=缺钠缺钠细胞外液渗压改变小细胞外液渗压改变小细胞内液量改变小细胞内液量改变小无水分由细胞内无水分由细胞内向细胞外转

9、移向细胞外转移时间时间长长第二十三页，本课件共有106页（一）等渗性脱水n身体状况（症状、体征）：缺水缺钠身体状况（症状、体征）：缺水缺钠 轻轻:2-4%，乏力，口唇干燥，尿量减少。，乏力，口唇干燥，尿量减少。中中:4 4-6%，少尿或无尿，低血压等血容量，少尿或无尿，低血压等血容量不足的症状。不足的症状。重重:6%，休克。，休克。n诊断：血液浓缩，诊断：血液浓缩，血清钠在正常范围。血清钠在正常范围。第二十四页，本课件共有106页治疗原则等渗性脱水等渗性脱水治疗治疗:解除病因。解除病因。补液补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。第二十五页，本课件共有106页（二）高渗性

10、脱水 水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血清钠高于清钠高于150mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压310mmol/L，造成细胞内脱水。，造成细胞内脱水。病因：病因：摄入水量不足：禁食等摄入水量不足：禁食等 水丧失过多水丧失过多 输入大量高渗液体输入大量高渗液体第二十六页，本课件共有106页(二)高渗性脱水n病理生理：病理生理：水摄入不足水摄入不足或丢失过多或丢失过多缺水缺钠缺水缺钠细胞外高渗细胞外高渗细胞内脱水细胞内脱水水分由细胞内水分由细胞内向细胞外转移向细胞外转移第二十七页，本课件共有106页（二）高渗性脱水身体状况：身体状况：高渗症状和体征高渗症状和体征(失

11、水为体重的比失水为体重的比)n轻：轻：2%-4%口渴，口渴，（最早最突出的症状）（最早最突出的症状）。n中：中：4%-6%很口渴，很口渴，唇干舌燥，皮肤弹唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。性减退，眼窝内陷，尿少比重高。n重：重：6%极度口渴，极度口渴，脑功能障碍症状脑功能障碍症状第二十八页，本课件共有106页症状体征症状体征第二十九页，本课件共有106页诊断：诊断：n（1）血Na+145mmol/L(当Na+150mmol/L时，要分析是浓缩性高钠血症，还是Na+总量的升高。n（2）血浆渗透压（BOP）310mOsmL。n（3）尿比重增高。（4）红细胞压积（MCV）减小、HGb、R

12、BC升高。第三十页，本课件共有106页高渗性脱水高渗性脱水治疗原则治疗原则1）祛除病因，积极治疗原发病2）根据所判断失水程度补充水量。3）补充途径：胃肠功能的调节作用，静脉补液。第三十一页，本课件共有106页（二）低渗性脱水 水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压280mOsm/L，致细胞外脱水。，致细胞外脱水。n病因病因n胃肠道液慢性持续性丢失；胃肠道液慢性持续性丢失；n长期使用排钠利尿剂；长期使用排钠利尿剂；n大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗时补大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗时补充水分过多。充水分

13、过多。第三十二页，本课件共有106页低渗性脱水n病理生理；调节机制病理生理；调节机制体液大体液大量丢失量丢失缺钠缺钠 缺水缺水细胞外低渗细胞外低渗细胞外脱水细胞外脱水水分由细胞外水分由细胞外向细胞内转移向细胞内转移第三十三页，本课件共有106页（二）低渗性脱水n身体状况（临床表现）身体状况（临床表现）细胞外液减少细胞外液减少+低钠的低钠的症状和体征。症状和体征。早期出现周围循环衰竭。早期出现周围循环衰竭。低Na+所致组织间液的显著减少而导致皮肤弹性差，眼球塌陷，失水可致眩晕，少尿和体位性低血压。严重的低Na+（120mmol/L）会出现脑水肿产生共济失调、木僵、抽搐、昏睡甚至昏迷。第三十四页，

14、本课件共有106页n临床症状常与失钠的速度和血Na+降低的程度有密切关系。n严重的低钠血症患者可出现脱髓鞘脑病，迅速出现下肢轻瘫或四肢瘫，发育障碍及吞咽困难。第三十五页，本课件共有106页症状体征症状体征第三十六页，本课件共有106页n实验室检查实验室检查n(1)血Na+135mmol/L。n(2)尿钠减少或正常。n(3)血液浓缩，RBC、WBC、HGb均可升高，血细胞压积增高，BOP降低。n(4)血尿素氮可增高，血气分析提示代谢性酸中毒常合并有低K+血症。第三十七页，本课件共有106页治疗原则n（1）纠正晶体渗透压，减轻细胞水肿，脑水肿，积极治疗原发病。n（2）缺钠性失水补钠是绝对适应症。轻

15、度者只给生理盐水，中度以上者先纠正血容量，快速补充等张氯化钠溶液，可适当补充胶体溶液（代血浆、白蛋白等）第三十八页，本课件共有106页n（3）重度缺钠：（血Na+115mmol/L会导致中枢神经系统的永久性损害，甚至死亡）n应及时将血Na+提高到125mmol/L（近年来多数学者认为此值为安全水平）n但纠正的速度以每小时升高血Na+12mmol为宜，24小时内血Na+升高浓度应不超过12mmol第三十九页，本课件共有106页n患者，男性，患者，男性，2525岁，因高热岁，因高热2 2天未能进食，自天未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干述口渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性

16、差，眼窝凹陷，尿比重燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷，尿比重1.0281.028，血清钠浓度为，血清钠浓度为156mmol/L156mmol/L，首先应输入（，首先应输入（）A A3%3%5%5%的氯化钠溶液的氯化钠溶液B B5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液C C5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液D D葡萄糖盐水葡萄糖盐水E E平衡平衡液液病例分析（一）第四十页，本课件共有106页n男，男，2626岁，十二指肠残端瘘岁，十二指肠残端瘘2020天，目前进食天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清少，全身乏力，直立时晕倒。血清 K+K+3mmol/L,Na+125mmol/L3mmol/L,Na+125mmo

17、l/L，其水钠代，其水钠代谢失调应为（谢失调应为（）A A低钾血症，高渗性缺水低钾血症，高渗性缺水 B B高钾血症，重高钾血症，重度低渗性缺水度低渗性缺水 C C低钾血症，等渗性缺水，低钾血症，等渗性缺水，D D低钾血症，中度低渗性缺水低钾血症，中度低渗性缺水 E E低渗性缺低渗性缺水水病例分析（二）第四十一页，本课件共有106页 三种缺水的鉴别三种缺水的鉴别第四十二页，本课件共有106页第四十三页，本课件共有106页体液平衡失调的治疗一、补多少一、补多少1 1、日生理需要量：日生理需要量：成人每日需要成人每日需要2000-2500mL,2000-2500mL,其中生理盐水其中生理盐水500-

18、500-1000mL1000mL，其余补给，其余补给5%-10%5%-10%葡萄糖。葡萄糖。亦可用公式计算亦可用公式计算A（kg）mlB（kg）mlC（kg）mlnA（第一个（第一个kg）nB（第二个（第二个kg）nC（其余体重（其余体重kg）例：例：52kg病人，生理需水量为：病人，生理需水量为：10 100+10 50+32 20=2140ml第四十四页，本课件共有106页（一）补多少（一）补多少2 2、累积损失量：、累积损失量：病人从发病到就诊已经累计丧病人从发病到就诊已经累计丧失的体液量。失的体液量。1 1）高渗性脱水和等渗性脱水按脱高渗性脱水和等渗性脱水按脱水程度计算水程度计算 轻度

19、：占体重轻度：占体重2-4%2-4%；中度：占体重中度：占体重4-6%4-6%；重度：占体重重度：占体重6%6%高渗性脱水亦可用公式计算：高渗性脱水亦可用公式计算：补水量（补水量（ml)=(ml)=(血钠测得值血钠测得值-血钠正常值）血钠正常值）*体重体重（kg)*4kg)*4 第四十五页，本课件共有106页（一）补多少（一）补多少n例如：患者原有体重60kg，失水后血Na+为150mmolL，需要补充液体量？补水量（补水量（ml)=(150-142ml)=(150-142）*60*4*60*4 =1920ml =1920ml 第四十六页，本课件共有106页（一）补多少（一）补多少 2 2）低

20、低渗渗性性脱脱水水按按失失钠钠程程度度计计算算。需需补补钠钠量量（m mm mo ol l)=(血血钠钠正正常常值值-血血钠钠测测得得值值）*体体重重（k kg g)*0 0.6 6(女女性性为为0 0.5 5）1 17 7m mm mo ol lN Na a=1 1g gN Na a例例：女女性性患患者者，体体重重6 60 0k kg g，血血钠钠1 13 30 0m mm mo ol l/L L补补钠钠量量=（1 14 42 2-1 13 30 0）*6 60 0*0 0.5 5=3 36 60 0m mm mo ol l/L L3601721g210.9%2300ml第四十七页，本课件共

21、有106页（一）补多少（一）补多少3 3、继续损失量：、继续损失量：在治疗过程中继续丢失的在治疗过程中继续丢失的体液量。丢多少，补多少。体液量。丢多少，补多少。1)1)体温每升高体温每升高1 1，补，补3-5ml/kg3-5ml/kg2)2)湿透湿透1 1套衬衣裤，补套衬衣裤，补1000ml1000ml3 3）气管切开患者，呼吸道丢失）气管切开患者，呼吸道丢失800-1200ml800-1200ml每每天。天。第四十八页，本课件共有106页 （二）（二）补什么补什么生理需要量：生理需要量：等渗性盐水和葡萄糖，酌情补钾。等渗性盐水和葡萄糖，酌情补钾。已经丧失量：已经丧失量：等渗性等渗性NS/GS

22、=1/1NS/GS=1/1,平衡盐溶液平衡盐溶液 高渗性高渗性NS/GS=1/NS/GS=1/3 3 低渗性等渗性盐水为主，重者用高渗盐水低渗性等渗性盐水为主，重者用高渗盐水继续损失量：继续损失量：丢什么补什么丢什么补什么 第四十九页，本课件共有106页（三）怎么补（三）怎么补 第一天补液量：第一天补液量：生理需要量生理需要量+1/2+1/2的累计损失量的累计损失量 第二天补液量：第二天补液量：生理需要量生理需要量+1/2+1/2的累计损失量的累计损失量+继续丢失量继续丢失量 第三天补液量：第三天补液量：生理需要量生理需要量+继续丢失量继续丢失量 第五十页，本课件共有106页 （三）补液的方法

23、（三）补液的方法 先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶 先快后慢先快后慢 液种交替液种交替 见尿补钾见尿补钾第五十一页，本课件共有106页（四）疗效观察（四）疗效观察精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查第五十二页，本课件共有106页病例分析病例分析n李先生，50岁，体重70。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。问：n（1）该病人体液失衡类型与程度、诊断依据？n（2）当日液体补充量宜多少？（需写明计算过程）第五十三页，本课件共有106页n（1）中度

24、高渗性脱水n依据：病史：食管癌，饮食困难1月余临床表现：极度口渴 检查：血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差第五十四页，本课件共有106页n（2 2）补液计划：）补液计划：n日需量日需量：2000ml2000ml，其中，其中5 5 葡萄糖溶液葡萄糖溶液1 10 000ml00ml，等渗盐等渗盐101000ml00ml；n已丧失量已丧失量：中度脱水失水量约占体重：中度脱水失水量约占体重5 5，即即7057053.5L3.5L，先给予，先给予1 12 2量，约量，约1800ml1800ml，因属高渗性脱水，水钠补充，因属高渗性脱水，水钠补充2 2:1:1为宜，即等为宜，即等渗盐

25、水渗盐水6 600ml00ml，5 5 葡萄糖溶液葡萄糖溶液121200ml00ml；第五十五页，本课件共有106页n继续损失量：继续损失量：呕吐呕吐500ml500ml，用等量平衡盐溶，用等量平衡盐溶液液500ml500ml补充，发热需补充补充，发热需补充300ml(300ml(体温每升高体温每升高11，每，每kgkg体重增加水分损失体重增加水分损失3 35ml)5ml)，以，以5 51010葡萄糖溶液补充；葡萄糖溶液补充；n总计第总计第1 1日补液总量为：日补液总量为：1800ml+2000ml1800ml+2000ml 383800ml00ml，n 第第2 2日日 20 2000ml+0

26、0ml+181800ml+500ml00ml+500ml434300ml00ml 第五十六页，本课件共有106页（四）水中毒 水中毒又叫稀释性低钠血症，因机水中毒又叫稀释性低钠血症，因机体水分的摄入量超过排出量，以致水在体水分的摄入量超过排出量，以致水在体内潴留，引起体内潴留，引起血浆渗透压下降血浆渗透压下降和和循环血循环血量增多量增多。第五十七页，本课件共有106页（四）水中毒n病因：病因：大的创伤应激状态下抗利尿激素增大的创伤应激状态下抗利尿激素增多；多；摄入水过多，输液过多；摄入水过多，输液过多；肾功不全肾功不全n临床表现：临床表现：脑水肿、肺水肿脑水肿、肺水肿n辅助检查：辅助检查：血清

27、钠血清钠n治疗：治疗：限制入水，增加排水，防重于治。限制入水，增加排水，防重于治。第五十八页，本课件共有106页表4缺钠性低钠血症、稀释性低钠血症的鉴别缺钠性低钠血症稀释性低钠血症病史呕吐、腹泻、肠瘘等慢性心、肝、肾病史体重减轻加重组织充盈差好水肿无多有尿比重低高尿钠减少正常BOP低不定血细胞压积增高降低第五十九页，本课件共有106页电解质代谢异常电解质代谢异常第六十页，本课件共有106页一、钾的生理功能1.1.非产能营养非产能营养素素水纤维素第六十一页，本课件共有106页2.钾的代谢n来源：食物摄入一、钾的生理功能第六十二页，本课件共有106页 豆类豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。谷类谷类

28、中的荞麦和小米的钾含量较高。蔬菜蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。水果水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、葡萄、西瓜等。海产品海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类鱼类、奶类含钾量较多 莲子莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品2.钾的代谢n来源：食物摄入一、钾的生理功能第六十三页，本课件共有106页2.钾的代谢n来源：食物摄入n吸收：肠道吸收90%一、钾的生理功能主要存在于细胞内细胞内第六十四页，本课件共有106页2.钾的代谢n来源：食物摄入n吸收

29、：肠道吸收90%n排泄：尿液尿液、粪便、汗液一、钾的生理功能第六十五页，本课件共有106页p 参与糖、蛋白质和能量代谢参与糖、蛋白质和能量代谢 糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出钾；ATP形成时亦需要钾。p 维持细胞内液的渗透压维持细胞内液的渗透压p 维持酸碱平衡维持酸碱平衡 酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况相反。p 维持神经肌肉的兴奋性维持神经肌肉的兴奋性p 维持心肌功能维持心肌功能 心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。3.3.钾的生理功能钾的生理功能一、钾的生理功能第六十六页，本课件共有106页学习

30、目标n1 1、掌握低钾血症的临床表现及诊断、掌握低钾血症的临床表现及诊断n2 2、熟悉低钾血症的治疗原则、熟悉低钾血症的治疗原则n3 3、了解低钾血症的病因、了解低钾血症的病因第六十七页，本课件共有106页（一）低钾血症n病因病因1 1、钾摄入不足：、钾摄入不足：禁食等禁食等2 2、失钾过多：、失钾过多：1)1)大量消化液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。大量消化液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。2)2)排钾利尿剂排钾利尿剂3 3、钾的分布异常：、钾的分布异常：K+K+转入细胞内造成低钾转入细胞内造成低钾 输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+K+进

31、进 入细胞内。入细胞内。蛋白质合成增加，也可出现低血钾。蛋白质合成增加，也可出现低血钾。碱中毒时，加速碱中毒时，加速K+K+进入细胞内。进入细胞内。第六十八页，本课件共有106页（一）低钾血症n临床表现：临床表现：神经神经肌肉症状：肌肉症状：肌无力为最早表现。肌无力为最早表现。胃肠道症状：胃肠道症状：口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。胀。心血管症状：心血管症状：主要表现为传导和节律异常。主要表现为传导和节律异常。中枢症状：中枢症状：神志淡漠、嗜睡。神志淡漠、嗜睡。泌尿系统：泌尿系统：反常性酸性尿碱中毒。反常性酸性尿碱中毒。第六十九页，本课件共有106页酸性尿酸性尿（一

32、）低钾血症H+3K+2Na+细胞内细胞内细胞外细胞外K+H+Na+增加增加减少减少细胞内转移细胞内转移肾脏排肾脏排H H+低钾血症低钾血症碱中毒第七十页，本课件共有106页（一）低钾血症n 辅助检查：辅助检查：n血清钾：血清钾：3.5 mmol/Ln心电图：心电图：T T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U U波。波。第七十一页，本课件共有106页（一）低钾血症n治疗要点：治疗要点：n首先应除去病因。首先应除去病因。n补充钾盐补充钾盐 1)1)口服补钾最安全口服补钾最安全:KCl 12g tid 2)2)静脉补钾静脉补钾:先补充血容量，改善肾先补充血容量，改善

33、肾功能。功能。第七十二页，本课件共有106页（一）低钾血症n静脉补钾的原则：静脉补钾的原则：n严控总量严控总量:一般每天补钾一般每天补钾23g,轻度缺钾轻度缺钾4-5g，严重缺钾可补严重缺钾可补68g。n浓度适宜浓度适宜:0.3%（40mmolL)。n滴速不快滴速不快:60滴滴/分分。n尿畅补钾尿畅补钾:尿量尿量40ml/hn严禁静注严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。引起高钾而有心跳骤停的危险。n严观病情严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和血钾和ECGECG。第七十三页，本课件共有106页（二）高钾血症n健康史健康史:n钾摄入过多：钾摄入过多：大量输

34、入库血、口服或静脉补钾。大量输入库血、口服或静脉补钾。n钾排出过少：钾排出过少：急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病阿狄森病)、用保钾利尿药等。、用保钾利尿药等。n体内分布异常：体内分布异常：1)1)细胞内钾大量释出细胞内钾大量释出:缺氧、酸中毒、脓毒性感染。缺氧、酸中毒、脓毒性感染。2)2)大面积烧伤及严重挤压伤，严重溶血性反应。大面积烧伤及严重挤压伤，严重溶血性反应。第七十四页，本课件共有106页（二）高钾血症n身体状况身体状况:n神经肌肉应激症状神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。神

35、志淡腱反射减弱或消失，严重者软瘫。神志淡漠或恍惚。漠或恍惚。n严重高钾微循环障碍严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。绀、低血压等。n危险的心脏症状危险的心脏症状:常有心跳缓慢或心律不常有心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。齐，甚至心跳骤停于舒张期。第七十五页，本课件共有106页（二）高钾血症n辅助检查：辅助检查：n血清钾：血清钾：5.5 mmol/Ln心电图：心电图：T T波高尖波高尖QRSQRS波增宽。波增宽。第七十六页，本课件共有106页（二）高钾血症n治疗要点治疗要点：n禁钾：禁钾：立即停止钾盐的摄入。立即停止钾盐的摄入。n降钾：降钾：迅速降低血清

36、钾浓度。迅速降低血清钾浓度。第七十七页，本课件共有106页（二）高钾血症n降钾：降钾：n转钾转钾:1 1、碱化细胞外液、碱化细胞外液5%NaHCO3100ml静注；静注；2 2、促进糖原合成，、促进糖原合成，25%GS100200ml，按每，按每5g糖加糖加1u胰岛素静滴。胰岛素静滴。n排钾排钾:阳离子交换树阳离子交换树 15g qid，同时服山梨醇或，同时服山梨醇或甘露醇，也可甘露醇，也可10%GS 200ml保留灌肠。速尿保留灌肠。速尿40mg静推。静推。n透析透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。第七十八页，本课件共有106页（二）高钾血症n治疗要点治疗要

37、点：n抗钾：抗钾：防治心律失常，防治心律失常，10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml稀稀释后释后静注。静注。n预防：预防：控制原发病；避免体内蛋白质、糖原的控制原发病；避免体内蛋白质、糖原的分解而释放钾离子；严格掌握用钾的适应证、分解而释放钾离子；严格掌握用钾的适应证、剂量和方法。剂量和方法。第七十九页，本课件共有106页钾（K、kalium）思考题n临床上，禁食的病人为什么每天补钾？临床上，禁食的病人为什么每天补钾？一般病人补多少？怎么补？一般病人补多少？怎么补？n临床上高钾病人，什么紧急处理？临床上高钾病人，什么紧急处理？第八十页，本课件共有106页三、酸碱平衡失调三、酸碱平衡失调第八十一页，

38、本课件共有106页学习目标n1、掌握代谢性酸中毒的临床表现及诊断、掌握代谢性酸中毒的临床表现及诊断。n2、熟悉代谢性酸中毒的治疗原则、熟悉代谢性酸中毒的治疗原则。n3、了解代谢性酸中毒的病因、了解代谢性酸中毒的病因。第八十二页，本课件共有106页酸碱平衡失调酸碱平衡失调 细胞外液中细胞外液中pHpH改变，因代谢的因素使体内改变，因代谢的因素使体内NaHCO3减少减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；因呼吸功能使得或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；因呼吸功能使得H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。v 酸中毒酸中毒v 碱中毒碱中毒v 代谢性

39、代谢性v 呼吸性呼吸性 第八十三页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒 是指体内酸性物质积聚或产生过多，是指体内酸性物质积聚或产生过多，或或HCO3HCO3丢失过多丢失过多。临床上临床上最常见最常见的酸碱平衡紊乱类型。的酸碱平衡紊乱类型。第八十四页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒n 病因病因n酸性物质产生过多：酸性物质产生过多：腹膜炎、休克、高热、心跳骤腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸。多有机酸。n酸性物质排出的少，肾功能不全：酸性物质排出的少，肾功能不全：不能正常地不能正常地排排H+,或排出或排

40、出HCO3过多过多,使体内使体内H+积聚和积聚和HCO3减少。减少。n碱性物质丢失过多：碱性物质丢失过多：严重腹泻、下消化道瘘等到均严重腹泻、下消化道瘘等到均有有HCO3的丧失。的丧失。第八十五页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒n病理生理病理生理体液缓冲系统体液缓冲系统呼吸的调节呼吸的调节肾脏的调节肾脏的调节第八十六页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒n症状、体征：症状、体征：n呼吸代偿的表现：呼吸代偿的表现：呼吸加深加快呼吸加深加快(Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸)，呼出气中有酮味。，呼出气中有酮味。n中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：酸中毒抑制脑细胞代谢酸中毒抑

41、制脑细胞代谢活动，严重时疲乏、眩晕、嗜睡或活动，严重时疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁，严烦躁，严重者神志不清或昏迷。重者神志不清或昏迷。n心血管功能异常的表现：心血管功能异常的表现：酸中毒酸中毒-高钾高钾，心率心率失常、血压偏低；失常、血压偏低；H+H+增高刺激毛细血管扩张，增高刺激毛细血管扩张，病人可有面部潮红病人可有面部潮红.第八十七页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒n辅助检查：辅助检查：n血气分析：代偿期可在正常范围内，血气分析：代偿期可在正常范围内，pH、HCO3 可有轻度降低，失代偿期可有轻度降低，失代偿期pH、HCO3 有明显下降有明显下降,PaCO2 正常。正常。n尿液呈酸性，合并

42、高钾血症。尿液呈酸性，合并高钾血症。第八十八页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒n治疗要点：治疗要点：首先应消除病因和纠正脱水。首先应消除病因和纠正脱水。n轻度酸中毒轻度酸中毒(HCO31618 mmol/L)可自行纠正。可自行纠正。n严重酸中毒严重酸中毒(HCO310mmol/L)须补须补5%NaHCO3。第八十九页，本课件共有106页（一）代谢性酸中毒注意注意:1.1.纠酸时不可过快，防止发生碱中毒纠酸时不可过快，防止发生碱中毒 2.2.补充碳酸氢钠时从补液总量中去除等量补充碳酸氢钠时从补液总量中去除等量的等渗盐水，防补钠过多。的等渗盐水，防补钠过多。3.3.低钙、低钾。低钙、低钾。酸

43、中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。应及时补钙。过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。第九十页，本课件共有106页病例分析病例分析n某成年男性患者，体重60kg，因频繁呕吐、腹泻而出现口渴、尿少、头晕、乏力而入院。BP90/60mmHg，P105次/分，神志淡漠，口唇干燥、樱红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol/L，心电图T波低平，可见U波。第九十一页，本课件共有106页病例分析病例分析n关于此病人的诊断是（

44、关于此病人的诊断是（）A A等渗性脱水代谢性碱中毒低钾血症等渗性脱水代谢性碱中毒低钾血症 B B低钾血症高渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症高渗性脱水代谢性酸中毒 C C低渗性脱水低钾血症呼吸性酸中毒低渗性脱水低钾血症呼吸性酸中毒 D D代谢性酸中毒低渗性脱水低钾血症代谢性酸中毒低渗性脱水低钾血症 E E低钾血症等渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症等渗性脱水代谢性酸中毒n关于此病人的治疗措施应是（关于此病人的治疗措施应是（）A A应补充应补充10%10%葡萄糖液葡萄糖液B B应补给生理盐水应补给生理盐水 C C应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐 D D应给予生理盐水、碱性液和

45、氯化钾应给予生理盐水、碱性液和氯化钾 E E给予给予10%10%葡萄糖液、碱性液和氯化钾葡萄糖液、碱性液和氯化钾第九十二页，本课件共有106页（二）代谢性碱中毒n由于体内由于体内H+丢失或丢失或HCO3增多所致。增多所致。n病因病因：n酸性胃液丢失过多：酸性胃液丢失过多：幽门梗阻、反复呕吐、持续幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压。胃肠减压。n低钾血症低钾血症n长期使用排钾利尿剂：长期使用排钾利尿剂：n静脉补碱过量，大量输入库存血。静脉补碱过量，大量输入库存血。第九十三页，本课件共有106页（二）代谢性碱中毒n症状、体征：症状、体征：n呼吸代偿：呼吸变浅变慢。呼吸代偿：呼吸变浅变慢。n中枢神经系统

46、症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。n低钙低钾血症症状：手足抽搐。低钙低钾血症症状：手足抽搐。n辅助检查：辅助检查：n血气分析：血气分析：pH 7.45,HCO327mmol/L增高增高,血血Ca2下降。下降。n尿液呈尿液呈碱性碱性第九十四页，本课件共有106页（二）代谢性碱中毒（二）代谢性碱中毒v治疗原则：治疗原则：首先应消除病因首先应消除病因 纠正低钾血症。纠正低钾血症。纠正碱中毒：胃液丧失的碱中毒，补充等渗盐水纠正碱中毒：胃液丧失的碱中毒，补充等渗盐水或平衡盐溶液，可自行纠正。或平衡盐溶液，可自行纠正。严重碱中毒（严重碱中毒（PH7.65)PH7.65)，

47、输盐酸或精氨酸，输盐酸或精氨酸第九十五页，本课件共有106页（三）呼吸性酸中毒n健康史：健康史：n呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿n肺部本身疾病：肺炎、肺水肿肺部本身疾病：肺炎、肺水肿n呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病n胸部活动受限：胸腔积液、胸部外伤。胸部活动受限：胸腔积液、胸部外伤。第九十六页，本课件共有106页（三）呼吸性酸中毒n身体状况：身体状况：缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留n辅助检查：辅助检查：血气分析：血气分析：pH、HCO3 降低降低，PCO2 6.0kPa升高升高n治疗：治疗：改善通气改善通气第九十七页，本

48、课件共有106页（四）呼吸性碱中毒n病因：病因：癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。n症状体征：症状体征：呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸，重呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸，重者眩晕、昏迷。者眩晕、昏迷。n治疗要点：治疗要点：增加吸入气中增加吸入气中CO2CO2浓度。浓度。第九十八页，本课件共有106页常见酸碱平衡失调类型常见酸碱平衡失调类型第九十九页，本课件共有106页单元测试n一、名词解释n1.hypertonicdehydrationn2.hypotonicdehydrationn3.isosmoticdehydrationn4.反常性酸性尿碱中毒n5.

49、内生水n6.不显性失水第一百页，本课件共有106页n二、单项选择题二、单项选择题n1.下列哪项不是引起高渗性脱水的直接因素下列哪项不是引起高渗性脱水的直接因素nA高热多汗高热多汗 B大量应用渗透性利尿大量应用渗透性利尿 nC.食管癌晚期食管癌晚期 D频繁呕吐频繁呕吐 E.昏迷、禁食昏迷、禁食n2.等渗性脱水的主要病理生理变化是等渗性脱水的主要病理生理变化是nA细胞外液浓缩细胞外液浓缩 B细胞外液低渗细胞外液低渗 nC.细胞外液容量骤减细胞外液容量骤减 D细胞内液低渗细胞内液低渗 E细胞内液高渗细胞内液高渗n3.高渗性脱水病人，下列病理改变中哪一项是错误的高渗性脱水病人，下列病理改变中哪一项是错

50、误的nA口渴口渴 B抗利尿激素分泌减少抗利尿激素分泌减少 nC细胞内水外移细胞内水外移 D.醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 E尿浓缩尿浓缩n4.低渗性脱水的临床特征是低渗性脱水的临床特征是nA.表情淡漠表情淡漠 B.尿量减少尿量减少 nC.较早出现循环功能障碍较早出现循环功能障碍 D.皮肤弹性减退皮肤弹性减退 E.代谢性酸中毒代谢性酸中毒第一百零一页，本课件共有106页n5.等渗性脱水如不及时补充液体可转化为等渗性脱水如不及时补充液体可转化为 nA.高渗性脱水高渗性脱水 B.低渗性脱水低渗性脱水 C.混合性脱水混合性脱水nD.细胞内水肿细胞内水肿 E.以上都不是以上都不是 n6.治疗重度低渗性脱