第07节--肺结核护理教学内容.ppt

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1、第07节-肺结核护理一、概念一、概念:是是结核分支杆菌结核分支杆菌侵侵入人体引起的肺部入人体引起的肺部慢性感染性疾病。慢性感染性疾病。结核分支杆菌可侵结核分支杆菌可侵及全身所有脏器，及全身所有脏器，以肺部最为常见。以肺部最为常见。go二、流行病学二、流行病学(epidemiology)全世界全世界结核病人核病人约2000万，我国万，我国Tb病人数居世界病人数居世界第第2位位 每年因每年因结核病死亡人数核病死亡人数约200-300万万/年年 结核病是结核病是HIV（+）者的第一杀手者的第一杀手WHO1993年宣布年宣布:“全球全球结核病核病处于于紧急状急状态”1998年再次提出年再次提出:“遏制

2、遏制结核病行核病行动刻不容刻不容缓”我国我国2000年流行病年流行病调查资料：料：o患病率患病率0.367%（367/10万）万）n菌阳患病率菌阳患病率0.16%(160/10万万)n死亡（死亡（1999年）年）13万万/年年全国传染源全国传染源200万万全国活动全国活动Tb600万万相当于其他传染病相当于其他传染病 死亡人数总和的死亡人数总和的2倍倍流行病学流行病学全球疫情全球疫情o全球有三分之一的人（约亿）曾受到结核全球有三分之一的人（约亿）曾受到结核分枝杆菌的感染。分枝杆菌的感染。o把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等个国家列为结核病高负担、高危险性国家。

3、个国家列为结核病高负担、高危险性国家。我国疫情我国疫情o高感染率高感染率o高肺结核患病率高肺结核患病率o高耐药率高耐药率o死亡率高死亡率高o年递减率低年递减率低o中青年患病多中青年患病多o地区患病率差异大地区患病率差异大人型人型为主要致病菌，主要致病菌，牛型目前很少牛型目前很少见，主，主 要通要通过饮用未消毒的用未消毒的 牛乳引起牛乳引起肠道道结核。核。（一一）结核菌核菌 结核杆菌分型：结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型人型、牛型、鼠型、非洲型 湖南湖南调查：人型：人型82.3%牛型牛型13.1%（一一）结核菌核菌（一一）结核菌核菌 多形性：细长稍弯多形性：细长稍弯曲两端圆形曲两端圆形涂片

4、抗酸染色阳性涂片抗酸染色阳性又称抗酸杆菌又称抗酸杆菌 生生长缓慢，培养需慢，培养需4-6周才周才长出菌落出菌落 Tubercle bacillus（一一）结核菌核菌灭菌方法灭菌方法抵抗力强（对燥、酸、冷、碱）抵抗力强（对燥、酸、冷、碱）o 烈日曝晒烈日曝晒2 h o 70%酒精酒精2 min o 紫外紫外线30 min o 煮沸煮沸1min o 512%来来苏水水212h o 痰吐于痰吐于纸上上烧掉是最掉是最简便方法便方法（一一）结核菌核菌耐药性耐药性先天耐药先天耐药继发耐药继发耐药（二）感染途径（二）感染途径传染源染源:排菌病人排菌病人 传播途径播途径:呼吸道呼吸道传播（主）播（主）消化道消

5、化道传播播 咳嗽咳嗽 含菌飞沫含菌飞沫 吐痰吐痰 含菌尘土含菌尘土飞沫传播飞沫传播飞沫传播飞沫传播是肺结核是肺结核是肺结核是肺结核最重要的传播途径最重要的传播途径最重要的传播途径最重要的传播途径结核病在人群中的传播结核病在人群中的传播易感人群易感人群n自然抵抗力：与生活贫困、居住拥挤、营养自然抵抗力：与生活贫困、居住拥挤、营养不良有关。婴幼儿、老年人、不良有关。婴幼儿、老年人、HIVHIV感染者、免感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。疫抑制剂使用者、慢性疾病患者易患。n获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。获得性特异性抵抗力：来自自然或人工感染。山区及农村居民移居城市易感。山区及农村

6、居民移居城市易感。（三三）肺结核的发生与发展肺结核的发生与发展人感染人感染结核杆菌后是否会核杆菌后是否会发病？病？入侵结核菌的数量、毒力入侵结核菌的数量、毒力 机体免疫力和变态反应高低机体免疫力和变态反应高低结核核病病发生生发展展初次感染初次感染发病病-多多为小孩小孩-缺乏免疫力、缺乏免疫力、变态反反应-反反应轻、短、短暂Tb菌易沿淋巴、菌易沿淋巴、血行播散。血行播散。原原发感染感染原原发性肺性肺结核核o非特异性免疫力非特异性免疫力(先天或自然免疫力先天或自然免疫力)o特异性免疫力特异性免疫力(后天性免疫力后天性免疫力)1、人体的人体的免疫力免疫力2、变态反反应 结核菌再次侵入具有核菌再次侵入

7、具有变态反反应的人可引起：的人可引起：o强烈灶反烈灶反应渗出、干酪坏死渗出、干酪坏死 o全身反全身反 应Tb中毒症状中毒症状 o其他表其他表 现多多发关关节炎、皮肤炎、皮肤结节红斑、斑、疱疹角膜炎疱疹角膜炎 机体对结核菌或其代谢产物机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白结核蛋白)发生发生型（迟发型）变态反应。型（迟发型）变态反应。2、变态反反应oKoch现象象（机体（机体对结核杆菌再感染和初感核杆菌再感染和初感 染表染表现出不同反出不同反应的的现象）象）Tb菌菌1014D23D初感染初感染再感染再感染局部红肿、溃烂局部红肿、溃烂全身播散死亡全身播散死亡（无免疫力）（无免疫力）浅表溃烂愈合浅表溃烂愈

8、合(无播散无播散)(具有免疫力具有免疫力)Tb菌菌局部红肿、局部红肿、继发性肺结核o概念：是指原发病灶感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分支杆菌重新活动而发生的结核病，以此为内源性复发。o具有明显的临床症状，容易出现空洞和排菌，有传染性，是防治工作的重点。继发肺肺结核核 受受过Tb菌感染成年人菌感染成年人 病灶反应强烈病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞干酪、坏死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散菌一般不沿淋巴、血行播散 具有免疫力具有免疫力继发性肺结核的基本病理病变o渗出为主的病变o增生为主的病变o干酪样坏死为主的病变起病缓慢，（轻者可无症状）起病缓慢，（轻者可无症状）四、临床表现四、临床表现

9、结核中毒症状结核中毒症状全身症状全身症状n午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经月经不调、闭经 呼吸道症状呼吸道症状n咳嗽、咳痰、咯血（咳嗽、咳痰、咯血（1/3）、胸痛，重者）、胸痛，重者可出现呼吸困难可出现呼吸困难 症状症状炎性病灶毛细血管扩张；炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。结核性支气管扩张。咯血原因咯血原因病变范围小、深病变范围小、深-无体征无体征 病病变变范范围围大大,患患侧侧肺肺部部呼呼吸吸运运动动减减弱弱，叩

10、叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊诊时时有有呼呼吸吸音音减减低低，或或为为支支气气管肺泡呼吸音管肺泡呼吸音四、临床表现四、临床表现 体征体征临床表现临床表现l 并发症并发症自发性气胸自发性气胸脓气胸脓气胸支气管扩张支气管扩张肺心病等肺心病等五、实验室及其他检查五、实验室及其他检查l结核菌检查：结核菌检查：痰涂片痰涂片痰培养：痰培养：48周出结果周出结果l影像学检查影像学检查l结核菌素试验结核菌素试验1:20001:2000的的OTOT稀释液稀释液5IU5IU，即，即0.1ml0.1ml（在左（在左前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮前臂屈侧上中三分之一处皮内注射形成皮丘，丘，2 23 3天后测量皮肤硬

11、结直径。天后测量皮肤硬结直径。实验室及其他检查实验室及其他检查l结核菌素试验结核菌素试验：4mm72小时小时E72小时均可小时均可9、关于肺结核分不正确的是：、关于肺结核分不正确的是：oA原发性肺结核原发性肺结核(I型型)B血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)C浸润型肺结核浸润型肺结核型型)D慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核(型型)E肺外结核肺外结核(型型)10、诊断肺结核最可靠的依据是、诊断肺结核最可靠的依据是oAX线呈双上肺浸润性改变线呈双上肺浸润性改变B结核的临床中毒症状结核的临床中毒症状C血沉明显增快血沉明显增快D结核菌素试验阳性结核菌素试验阳性E痰中找到结核菌痰中找到结核

12、菌11、异烟肼的主要副作用是、异烟肼的主要副作用是：oA消化道症状消化道症状B过敏反应过敏反应C周围神经炎周围神经炎D高尿酸血症高尿酸血症E球后视神经炎球后视神经炎C12、利福平的主要副作用是：、利福平的主要副作用是：oA周围神经炎周围神经炎B高尿酸血症高尿酸血症C肝功损害和过敏反应肝功损害和过敏反应D白细胞减少白细胞减少E消化道症状消化道症状13、肺结核并发大咯血时最危急的并发、肺结核并发大咯血时最危急的并发症是：症是：oA失血性休克失血性休克B段性肺不张段性肺不张C窒息窒息D气胸气胸E导致结核菌向支气管播散导致结核菌向支气管播散14、抢救大咯血的最重要措施是：、抢救大咯血的最重要措施是：o

13、A高浓度给氧高浓度给氧B根据病情需要以全方位补充血容量根据病情需要以全方位补充血容量C强有力抗感染强有力抗感染D保持气道通畅保持气道通畅E使用呼吸中枢兴奋剂使用呼吸中枢兴奋剂15、下列哪种药较少引起肝功能损害、下列哪种药较少引起肝功能损害：oA链霉素链霉素B异烟肼异烟肼C利福平利福平D呲嗪酰胺呲嗪酰胺E对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠16、病例分析：、病例分析：女性，女性，60岁，反复咳嗽、咯血痰岁，反复咳嗽、咯血痰15年，近年，近1年年来病情加重，同时逐渐发展为呼吸困难。体检：来病情加重，同时逐渐发展为呼吸困难。体检：消瘦、气管左移、胸廓下陷，消瘦、气管左移、胸廓下陷，X线检查左上肺见线检查左上

14、肺见斑片状条索阴影，其间可见透亮区，临床诊断：斑片状条索阴影，其间可见透亮区，临床诊断：慢纤洞型肺结核，患者于慢纤洞型肺结核，患者于1小时前突然大声咳嗽小时前突然大声咳嗽后咯血，量约后咯血，量约100ml，胸痛、气促、烦躁，喉胸痛、气促、烦躁，喉部有痰鸣音，考虑病人容易出现？针对这种情部有痰鸣音，考虑病人容易出现？针对这种情况需要采取哪些护理措施？况需要采取哪些护理措施？肺结核肺结核continue 药名药名（缩写）（缩写）每日剂量每日剂量（克）（克）杀杀/抑菌抑菌主要不良反应主要不良反应异烟肼异烟肼（H，INH）0.3杀细胞内、外杀细胞内、外肝损害肝损害周围神经炎周围神经炎利福平利福平（R，

15、RFP）0.45杀细胞内、外杀细胞内、外肝损害肝损害过敏反应过敏反应链霉素链霉素(S,SM)0.751.0杀细胞外杀细胞外肾功能损害肾功能损害听力障碍听力障碍过敏、眩晕过敏、眩晕吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z,PZA)1.5杀细胞内、杀细胞内、酸性环境下酸性环境下肝损害肝损害高尿酸血症高尿酸血症乙胺丁醇乙胺丁醇(E,EMB)0.75抑菌抑菌视神经炎视神经炎对氨水杨酸钠对氨水杨酸钠(P,PAS)812抑菌抑菌肝损害肝损害过敏反应过敏反应胃肠道反应胃肠道反应 化疗药物化疗药物内科护理学第二章第七节化疗方案类型 强化期 继续期新发初 2HRZE(S)4HR治涂阳 2HRZE(S)4H3R3新发初 2HRZ 4HR治涂阴 2HRZ 4H3R3复治涂阳 2HRZES 6HRE 2HRZES 6H3R3E3内科护理学第二章第七节此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢