支气管哮喘指南[1]精选课件.ppt

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1、关于支气管哮喘指南1第一页，本课件共有61页概概 述述n支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。n近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。n哮喘不能治愈，但通过规范化的诊断和治疗，特别是哮喘不能治愈，但通过规范化的诊断和治疗，特别是长期管理，可以很好的控制哮喘，提高患者的生活质长期管理，可以很好的控制哮喘，提高患者的生活质量。量。n本指南是在我国本指南是在我国2003年修订的年修订的“支气管哮喘防治指支气管哮喘防治指南南”的基础上，参照的基础上，参照2006年版年版GINA（全球哮喘防全球哮喘防治创议治创议），结合

2、近年来国内外循证医学研究的结果），结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件。第二页，本课件共有61页定定 义义n哮喘首先是一种慢性炎症，这种炎症由多种细胞哮喘首先是一种慢性炎症，这种炎症由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与。n这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现

3、广泛多变的变的可逆性可逆性气流受限，并引起反复发作性的气流受限，并引起反复发作性的喘息、喘息、气急、胸闷或咳嗽气急、胸闷或咳嗽等症状，常在等症状，常在夜间夜间和（或）和（或）清晨清晨发作、加剧，多数患者可发作、加剧，多数患者可自行缓解自行缓解或经治疗缓解。或经治疗缓解。第三页，本课件共有61页病因n环境因素 Allergens （过敏原）Air Pollutants （空气污染）Respiratory infections （呼吸道感染）Exercise （运动）Weather changes （天气变化）Food,additives,drugs（食物、添加剂、药物）第四页，本课件共有61页第

4、五页，本课件共有61页第六页，本课件共有61页临床表现n发病特征发病特征发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重n时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。n季节性：常在特定的季节发生，根据过敏原而定。季节性：常在特定的季节发生，根据过敏原而定。n可逆性：可逆性：平喘药平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。n不典型哮喘:发作性咳嗽和胸闷为主要表现。n 咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘 症状症状典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。常在夜间和典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

5、。常在夜间和(或或)清晨清晨发作、加剧发作、加剧 哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解用支气管扩张药或自行缓解第七页，本课件共有61页临床表现体征：n 缓解期可无异常体征。n发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，n多数有双肺可闻及广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。n严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、n胸腹反常运动、心率增快。n严重哮喘发作：哮鸣音消失。寂静胸-病情危重。第八页，本课件共有61页1 1、血液检查、血液检查,IgE,IgE测定，测定，嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 2 2、痰液检查：、痰液检查：显微镜下可

6、见较多嗜酸性粒细胞显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞 如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验。实验室和其它检查实验室和其它检查第九页，本课件共有61页Global Initiative for Asthma n第一秒用力呼气容积（第一秒用力呼气容积（FEV1FEV1）FEV1FEV1占预计值占预计值%80%,FEV1/FVC70%80%,FEV1/FVC20%20%3.肺功能检查肺功能检查实验室和其它检查实验室和其它检查第十页，本课件共有61页n激发试验n （bronchial provocation test)n目

7、的：测定气道反应性n吸入组胺或乙酰胆碱n适应症:FEV170%，非哮喘发作期n定性判断:FEV1下降20%-阳性第十一页，本课件共有61页n舒张试验n（bronchial dilation test）n目的：测定气流受限的 可逆 性吸入沙丁胺醇20分钟后n阳性：FEV1增加12%，且绝对值增加200ml第十二页，本课件共有61页4 4、动脉血气分析、动脉血气分析哮喘严重发作时可有缺氧，哮喘严重发作时可有缺氧，PaO2和和SaO2降低，由于过度通气可使降低，由于过度通气可使PaCO2下降，下降，pH值值上升，表现呼吸性碱中毒上升，表现呼吸性碱中毒 5 5、胸部、胸部X X线检查线检查早期在哮喘发

8、作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；6 6、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测测定特异性测定特异性IgE，过敏性哮喘过敏性哮喘患者血清患者血清IgE可较正常人高可较正常人高26倍倍 实验室和其它检查实验室和其它检查第十三页，本课件共有61页诊 断第十四页，本课件共有61页哮喘的诊断哮喘的诊断Asthma Diagnosis肺功能检查肺功能检查诊断哮喘诊断哮喘气流受阻导致气流受阻导致的各种症状的各种症状Global Initiative for Asthma 第十五页，本课件共有61页诊诊 断断n诊断标准：诊断标准：n1.反复发作喘息、

9、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、有关。反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、有关。常见变应原有花粉、动物皮毛、异种蛋白、植株上的霉菌、药常见变应原有花粉、动物皮毛、异种蛋白、植株上的霉菌、药物如阿司匹林、冷空气等，有的青少年是在运动后诱发哮喘。物如阿司匹林、冷空气等，有的青少年是在运动后诱发哮喘。n2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。鸣音，呼气相延长。n3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。n4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。除外其他疾病所引起的

10、喘息、气急、胸闷和咳嗽。n5.临床表现不典型者应至少具备以下临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：项试验阳性：1）支气）支气管激发试验或运动激发试验阳性；管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性）支气管舒张试验阳性FEV1（1秒用力呼气容积）增加秒用力呼气容积）增加12%，且，且FEV1增加绝对值增加绝对值200 ml；3）PEF（呼气峰流速）日内（或（呼气峰流速）日内（或2周）变异率周）变异率20%。n符合符合14条或条或4、5条者，可以诊断为哮喘。条者，可以诊断为哮喘。第十六页，本课件共有61页峰速仪峰速仪类型类型第十七页，本课件共有61页分分 期期n根据临床表现哮喘可分

11、为急性发作期（根据临床表现哮喘可分为急性发作期（acute exacerbation）、慢性持续期（）、慢性持续期（chronic persistent）和临床缓解期（）和临床缓解期（clinical remission）。）。n慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；n临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。个月以上。第十八页，本课

12、件共有61页 分分 级级n主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断主要用于治疗前或初始治疗时对严重程度的判断。分级临床特点间歇状态（第1级）症状每周1次，短暂出现；夜间哮喘症状每月2次；FEV180%预计值或PEF80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%轻度持续（第2级）症状每周1次，但每月2次，但30%重度持续（第4级）每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；FEV160%预计值或PEF30%第十九页，本课件共有61页控制水平的分级控制水平的分级支气管哮喘只有得到良好控制，才能减轻气道重塑，预防出现肺心病、减少支气管哮喘只有得到良好控制，才能减轻气道重塑，预防出现肺

13、心病、减少急性发作，所以需对控制水平进行分级。急性发作，所以需对控制水平进行分级。完全控制(满足以下所有条件)部分控制(在任何1周内出现以下12项特征)未控制(在任何1周内)白天症状无（或2次/周）2次/周出现3项部分控制特征 活动受限无有夜间症状/憋醒 无有需要使用缓解药的次数 无(或2次/周)2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常或正常预计值/本人最佳值的80%1000布地奈德布地奈德200400400800800丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松100250250500500环索奈德环索奈德801601603203201280第三十二页，本课件共有61页糖皮质激素糖皮质激素+长效长效2-2-受体激

14、动剂受体激动剂n沙美特罗沙美特罗+替卡松替卡松舒利迭舒利迭n布地奈德布地奈德+福莫特罗福莫特罗信必可信必可第三十三页，本课件共有61页茶碱茶碱n口服制剂：口服制剂：氨茶碱氨茶碱 控控(缓缓)释型茶碱释型茶碱n静脉制剂：静脉制剂：氨茶碱氨茶碱 多索茶碱theophylline第三十四页，本课件共有61页茶碱类（茶碱类（theophyline）：）：机理 抑制磷酸二酯酶 拮抗腺苷受体 刺激肾上腺素分泌 增加呼吸肌收缩 增加纤毛清除 抗炎 与激素有协同作用第三十五页，本课件共有61页n副作用 消化道n 心血管n 神经系统n 药物相互作用n血药浓度监测n日注射量80%预计值或个预计值或个人最佳值，且疗

15、效维持人最佳值，且疗效维持34 h），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙糖皮质激素（泼尼松龙0.51 mg/kg或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。医院就诊。n部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。哮喘急性发作的治疗哮喘急性发作的治疗第五十二页，本课件共有61页哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院

16、治疗第五十三页，本课件共有61页哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗第五十四页，本课件共有61页哮喘急性发作的住院治疗哮喘急性发作的住院治疗12小时后再评估小时后再评估第五十五页，本课件共有61页n建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。措施。n其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，其目的是指导患者自我管理，对治疗目标达成共识，制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治制定个体化的书面管理计划，包括自我监测、对治疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）疗方案和哮喘控制水平周期性评估、在症状和（或）最大呼气流量

17、（最大呼气流量（PEF）提示哮喘控制水平变化的情况）提示哮喘控制水平变化的情况下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控下，针对控制水平及时调整治疗以达到并维持哮喘控制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。制。其中对患者进行哮喘教育是最基本的环节。第五十六页，本课件共有61页n哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。哮喘教育必须成为医患之间所有互助关系中的组成部分。n对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人对医院、社区、专科医师、全科医师及其他医务人员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与员进行继续教育，通过培训哮喘管理知识，提高与患者沟通技巧，做好患者及家属教育。患者

18、沟通技巧，做好患者及家属教育。n患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、患者教育的目标是增加理解、增强技能、增加满意度、增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减增强自信心、增加依从性和自我管理能力，增进健康减少卫生保健资源使用。少卫生保健资源使用。第五十七页，本课件共有61页 教育内容：教育内容：n（1）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；）通过长期规范治疗能够有效控制哮喘；n（2）避免触发、诱发因素方法；）避免触发、诱发因素方法；n（3）哮喘的本质、发病机制；）哮喘的本质、发病机制；n（4）哮喘长期治疗方法；）哮喘长期治疗方法；n（5）药物吸入装置及使用方法；）药物吸入装置及使

19、用方法；n（6）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症）自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容：症状评分、应用药物、状评分、应用药物、PEF，哮喘控制测试（，哮喘控制测试（ACT）变化；）变化；n（7）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、）哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何、何时就医；何时就医；n（8）哮喘防治药物知识；）哮喘防治药物知识；n（9）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；）如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗；n（10）心理因素在哮喘发病中的作用。）心理因素在哮喘发病中的作用。第五十八页，本课件共有61页 教育方式：教育方式：n（1

20、）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化）初诊教育：是最重要的基础教育和启蒙教育，是医患合作关系起始的个体化教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并教育，首先应提供患者诊断信息，了解患者对哮喘治疗的期望和可实现的程度，并至少进行以上（至少进行以上（1）至（）至（6）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料；（）内容教育，预约复诊时间，提供教育材料；（2）随访）随访教育和评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评教育和评价：是长期管理方法，随访时应回答患者的疑问、评估最初疗效。定期评价、纠正吸入技术和监测技术，评价书

21、面管理计划，理解实施程度，反复提供更新价、纠正吸入技术和监测技术，评价书面管理计划，理解实施程度，反复提供更新教育材料；（教育材料；（3）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教）集中教育：定期开办哮喘学校、学习班、俱乐部、联谊会进行大课教育和集中答疑；（育和集中答疑；（4）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、）自学教育：通过阅读报纸、杂志、文章、看电视节目、听广播进行；（听广播进行；（5）网络教育：通过中国哮喘联盟网）网络教育：通过中国哮喘联盟网（）、全球哮喘防治创议网）、全球哮喘防治创议网GINA（www.ginasthma.org）等或互动多媒体技术传播防

22、治信息；（）等或互动多媒体技术传播防治信息；（6）互助学）互助学习：举办患者防治哮喘经验交流会；（习：举办患者防治哮喘经验交流会；（7）定点教育：与社区卫生单位合作，有）定点教育：与社区卫生单位合作，有计划开展社区、患者、公众教育；（计划开展社区、患者、公众教育；（8）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知）调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识。识。第五十九页，本课件共有61页评估、治疗和监测评估、治疗和监测n哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。患者的起始治疗及调整是以患哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘控制。患者的起始治疗及调整是以患者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及者的哮喘控制水平为依据，包括评估哮喘控制、治疗以达到控制，以及监测以维持控制这样一个持续循环过程。监测以维持控制这样一个持续循环过程。监测并维持哮喘控制监测并维持哮喘控制治疗并达到哮喘控制治疗并达到哮喘控制评估哮喘控制评估哮喘控制第六十页，本课件共有61页感谢大家观看第六十一页，本课件共有61页