斜视检查精选课件.ppt

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1、关于斜视检查第一页，本课件共有82页病史的采集病史的采集 一般情况一般情况 视力检查视力检查屈光检查屈光检查斜视的定性斜视的定性 和定量检查和定量检查眼球运动眼球运动双眼视功能的几个检查方法双眼视功能的几个检查方法遮遮 盖盖 法法角膜映光法角膜映光法 交替遮盖交替遮盖遮盖去遮盖遮盖去遮盖三棱镜加交替遮盖三棱镜加交替遮盖三棱镜加遮盖去遮三棱镜加遮盖去遮盖盖第二页，本课件共有82页病史的采集问诊发病年龄发病年龄发生的类型发生的类型偏斜的类型偏斜的类型斜视性质斜视性质伴随症状（歪头、复视、阳光下眯眼等）伴随症状（歪头、复视、阳光下眯眼等）斜视治疗史斜视治疗史弱视治疗史弱视治疗史家族史家族史第三页，本

2、课件共有82页一、问诊内容一、问诊内容 问诊是临床工作的重要内容，对斜视诊断尤有问诊是临床工作的重要内容，对斜视诊断尤有价值价值(图图2-1-1)2-1-1)，主要内容如下：，主要内容如下：1.1.眼位异常的发病时间或发现时间。眼位异常的发病时间或发现时间。2.2.眼位异常的程度和出现频度，包括：眼位异常的程度和出现频度，包括：1)1)是否有时正位，有时斜视是否有时正位，有时斜视(隐性斜视、隐性斜视、间歇性间歇性外斜视外斜视、调节性内斜视调节性内斜视(图图2-1-2)2-1-2)、隔日性内斜、隔日性内斜视及隐性垂直斜视（视及隐性垂直斜视（DVDDVD）等；）等；2)2)斜视角度是否有变化，充分

3、睫状肌麻痹或充斜视角度是否有变化，充分睫状肌麻痹或充分矫正屈光不正后是否正位（用于鉴别分矫正屈光不正后是否正位（用于鉴别调节性内调节性内斜视、部分调节性内斜视斜视、部分调节性内斜视 第四页，本课件共有82页 图图2-1-12-1-1 询问病史询问病史 上图上图 裸眼内斜视裸眼内斜视 下图下图充分矫正屈光不正后正充分矫正屈光不正后正位位图图2-1-2 2-1-2 调节性内斜视调节性内斜视第五页，本课件共有82页3 3）斜视角稳定不变（）斜视角稳定不变（见于恒定性斜视见于恒定性斜视）；）；4 4）斜视眼稳定于某眼不变还是可以双眼）斜视眼稳定于某眼不变还是可以双眼交交替注视替注视。3 3观察幼小时期

4、或发病前照片：尽可能的观察幼小时期或发病前照片：尽可能的请病人带来幼小照片（图请病人带来幼小照片（图2-1-42-1-4），观察分析），观察分析照片上眼位及头位照片上眼位及头位 （图（图2-1-52-1-5）。）。第六页，本课件共有82页图2-1-4 观察患儿各年龄眼位 图2-1-5 斜视引起的代偿头位 第七页，本课件共有82页 4是否进行过弱视治疗，特别是遮盖治疗，遮盖何眼、何方法、何时间，遮盖是否认真和有效(图2-1-6)。a 遮盖治 b b 上图上图 遮盖不认真遮盖不认真c c 下图下图 遮盖认真遮盖认真 图2-1-6 询问遮盖治疗史 a 询问手术术式 b 检查手术疤痕 图2-1-7 询

5、问手术史 第八页，本课件共有82页 5.是否做过斜视手术1）何时、何地、何眼、何种手术（图2-1-7a）；2）术前斜视类型，检查手术疤痕（图2-1-7b）；3）前次手术效果和眼位持续状况，可以借用前次手术前 后照片比较（图2-1-8a）；4）术前术后是否做双眼视训练，何种训练 a.上次手术前后 b 全身异常 c 先天性小眼球 d 甲状腺功能亢进 e e 母女内斜母女内斜视视图2-1-8 全身、眼部异常情况及家族史 第九页，本课件共有82页6 6全身情况及家族史全身情况及家族史 某些患者具有家族因素，例如，某些患者具有家族因素，例如，间歇性外间歇性外斜视斜视，调节性内斜视调节性内斜视，弱视等。全

6、身是否存，弱视等。全身是否存在先天异常或后天疾病，若长辈和近亲患斜在先天异常或后天疾病，若长辈和近亲患斜视时，子女应在视时，子女应在2-32-3岁时进行斜视检查（图岁时进行斜视检查（图2-1-82-1-8）。）。第十页，本课件共有82页一般检查 检查眼位偏斜的方向和程度，颜面对称，有无内眦赘皮假性斜视，和代偿头位。第十一页，本课件共有82页眼睑及睑裂上睑的位置上睑的位置真性或假性上睑下垂真性或假性上睑下垂上直肌麻痹常伴真性上睑下上直肌麻痹常伴真性上睑下垂垂第十二页，本课件共有82页异常头位异常头位目的目的：促进融合，避免复视。促进融合，避免复视。加大复像距离，减少干扰。加大复像距离，减少干扰。

7、减轻眼球震颤，提高视力减轻眼球震颤，提高视力。代偿头位：代偿头位：头颅的倾向。头颅的倾向。旋转斜视 颜面的转向。颜面的转向。水平肌功能不足水平肌功能不足 下颌的上抬或下收。下颌的上抬或下收。垂直肌功能不足垂直肌功能不足 第十三页，本课件共有82页右眼上斜肌麻痹右眼上斜肌麻痹的代偿头位的代偿头位下颌的下收下颌的下收面向右转面向右转头向左肩倾头向左肩倾 第十四页，本课件共有82页眼位检查眼位检查 角膜映光角膜映光遮盖去遮盖遮盖去遮盖交替遮盖交替遮盖角膜映光角膜映光三棱镜三棱镜+遮盖去遮盖遮盖去遮盖三棱镜三棱镜+交替遮盖交替遮盖三棱镜三棱镜+角膜映光角膜映光三棱镜三棱镜+马氏杆马氏杆同视机同视机视野

8、弓视野弓定性定性定量定量第十五页，本课件共有82页 斜视角的检查斜视角的检查判断是否有斜视判断是否有斜视 诉诉说说小小儿儿眼眼斜斜视视或或看看电电视视斜斜侧侧头头，不不要要轻轻易易下下结结论论否否定定，需需细细心心观观察察和和检检查查，有时需再复查有时需再复查 单眼遮盖去遮盖试验单眼遮盖去遮盖试验 调节性视标才可诱发出调节性视标才可诱发出 ETET 看远物或单眼遮盖试验可诱出看远物或单眼遮盖试验可诱出 XTXT第十六页，本课件共有82页外界影响调节功能调节功能融合功能融合功能配戴合适眼镜，配戴合适眼镜，矫正屈光不正矫正屈光不正第十七页，本课件共有82页角膜映光法角膜映光法三棱镜角膜映光法三棱镜

9、角膜映光法同视机角膜映光法同视机角膜映光法视野弓角膜映光法视野弓角膜映光法角膜映光角膜映光第十八页，本课件共有82页单眼或双眼注视不好单眼或双眼注视不好眼球运动功能很差眼球运动功能很差病人年幼不合作病人年幼不合作使用范围使用范围第十九页，本课件共有82页利用角膜反光点在角膜的位置。利用角膜反光点在角膜的位置。角膜中心鼻侧角膜中心鼻侧-外斜，角膜中心颞侧外斜，角膜中心颞侧-内内斜斜检查距离：检查距离：33cm的点光源的点光源正常光点位于两眼的瞳孔中心，偏离正常光点位于两眼的瞳孔中心，偏离1mm约约7-8o观察荧光：光源点在病人正前，医生在观察荧光：光源点在病人正前，医生在光点后观察光点后观察第二

10、十页，本课件共有82页光点的位置光点的位置瞳孔缘瞳孔缘角膜缘角膜缘角膜缘与瞳孔缘中点角膜缘与瞳孔缘中点角膜缘外角膜缘外第二十一页，本课件共有82页斜视角测量角膜映光法（Hirschberg法）第二十二页，本课件共有82页图2-8 角膜映光定性分析示意图 a 正位b 内斜视c 外斜视d 左眼上斜视e 左眼下斜视第二十三页，本课件共有82页0 01515 30 30 45 45图2-9 角膜映光定量分析示意图 第二十四页，本课件共有82页-30第二十五页，本课件共有82页影响角膜映光法判断的因素影响角膜映光法判断的因素映光检查是粗略的检查，是对斜视角的映光检查是粗略的检查，是对斜视角的大概估计。大

11、概估计。瞳孔大小瞳孔大小Kappa角角观察位置观察位置角膜直径大小角膜直径大小映光正位不一定正位，要做遮盖检查。映光正位不一定正位，要做遮盖检查。一般不做一般不做6米映光检查因视远眼位分离，米映光检查因视远眼位分离，观察位置不正，有外斜外观，但遮盖检观察位置不正，有外斜外观，但遮盖检查可能不动。若要查查可能不动。若要查6米荧光眼位可用同米荧光眼位可用同视机法。视机法。第二十六页，本课件共有82页Kappa角角视轴与瞳孔轴之间的夹角视轴与瞳孔轴之间的夹角视轴位与瞳孔轴的鼻侧，角膜映视轴位与瞳孔轴的鼻侧，角膜映光点落于瞳孔中心鼻侧，外斜视光点落于瞳孔中心鼻侧，外斜视假象。此为正假象。此为正Kapp

12、a角角视轴位与瞳孔轴的颞侧，角膜映视轴位与瞳孔轴的颞侧，角膜映光点落于瞳孔中心颞侧，内斜视光点落于瞳孔中心颞侧，内斜视假象。此为负假象。此为负Kappa角角测量测量Kappa角：同视机法角：同视机法第二十七页，本课件共有82页阳性Kappa角第二十八页，本课件共有82页遮盖法遮盖去遮盖法：用于区别显性斜视与隐性斜视交替遮盖法：判断有无隐斜视三棱镜遮盖法：三棱镜的轴位三棱镜放置眼别最大限度分离双眼单眼遮盖打破融合：3045分钟必须具有注视能力和一定的眼球运动能力眼位检查第二十九页，本课件共有82页遮遮 盖盖 法法眼球具有运动功能眼球具有运动功能两只眼都具备注视能力两只眼都具备注视能力眼球运动严重

13、受限眼球运动严重受限单眼视力很差单眼视力很差不能用此法不能用此法第三十页，本课件共有82页交替遮盖交替遮盖判断有无隐斜视判断有无隐斜视方法：交替遮盖患者双眼，使双眼交替注视目方法：交替遮盖患者双眼，使双眼交替注视目标，观察双眼在去除遮盖的瞬间的运动方向。标，观察双眼在去除遮盖的瞬间的运动方向。检查距离：检查距离：33cm和和5m判断方法：双眼完全不动判断方法：双眼完全不动无斜视 由内向中由内向中 内隐斜或内斜视内隐斜或内斜视 由外向中由外向中 外隐斜或外斜视外隐斜或外斜视 垂直方向运动垂直方向运动垂直斜视垂直斜视有些显斜视开始表现为隐斜，经反复遮盖双眼后有些显斜视开始表现为隐斜，经反复遮盖双眼

14、后才表现出显斜。才表现出显斜。第三十一页，本课件共有82页遮盖去遮盖遮盖去遮盖 目的目的 判断是隐斜还是显斜判断是隐斜还是显斜 第一斜角和第二斜角是否一致第一斜角和第二斜角是否一致 何眼为注视眼何眼为注视眼第三十二页，本课件共有82页方法：用遮挡板遮闭一眼，观察另一方法：用遮挡板遮闭一眼，观察另一眼眼的运动情况。另一眼注视眼前目眼眼的运动情况。另一眼注视眼前目标，遮挡超过标，遮挡超过5 5秒时间后，将遮挡板秒时间后，将遮挡板撤离该眼，并观察该眼的运动情况。撤离该眼，并观察该眼的运动情况。距离：距离：33cm和和5m打破融合要充分，遮盖至少打破融合要充分，遮盖至少5 5秒，移秒，移动速度要快。动

15、速度要快。必须双眼均做此检查。必须双眼均做此检查。第三十三页，本课件共有82页遮盖判断方法遮一眼看另眼运动，均不动遮一眼看另眼运动，均不动无显斜。无显斜。遮一眼看另眼运动，有运动遮一眼看另眼运动，有运动显斜。显斜。第三十四页，本课件共有82页去遮盖判断方法去遮盖判断方法 档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到档板撤离遮闭眼后，此眼从其它方向很快回到正位说明患者正位说明患者有隐斜有隐斜。档板撤离遮闭眼后，此眼暴露斜位，停留此位，档板撤离遮闭眼后，此眼暴露斜位，停留此位，有显斜有显斜。档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜档板撤离遮闭眼后，二眼均暴露出相同的显斜斜度，斜度，第一、二斜角相等第一

16、、二斜角相等。档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜档板撤离遮闭眼后，一眼暴露斜度大，另眼斜度小，度小，说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因说明第一、二斜角不一致，说明有麻痹因素。素。档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视档板撤离后，该眼停留在斜视位，另眼仍在注视目标，说明目标，说明遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。遮闭眼为斜视眼，另眼为注视眼。档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注档板撤离后，该眼虽为斜视眼，但立刻回到注视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，视位，而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位，说明说明原遮闭眼为注视眼原遮闭眼为注视眼。第三十五页，本课件共有82页三棱镜三棱镜

17、第三十六页，本课件共有82页棱镜中和法棱镜中和法:精确测量斜视度的方法。常用棱镜：常用棱镜：块状棱镜和串状棱镜。串状棱镜适用于较小斜视角的测量；块状棱镜多用于检查大度数斜视。第三十七页，本课件共有82页 原理：三棱镜的光学作用：光线穿过三棱镜，在进入和离开三棱镜折射面时会发生两次折射（折射方向均向基底），正常人通过三棱镜观察时感觉物体向尖端移位。使斜视眼角膜映光点移至瞳孔中心的棱镜度为该眼的偏斜度（图2-11）。第三十八页，本课件共有82页A A 三棱镜对光线的折射三棱镜对光线的折射B B 斜视眼（右）斜视眼（右）视轴与光轴视轴与光轴不相吻合不相吻合C C 经三棱镜校正后斜视眼（右）经三棱镜校

18、正后斜视眼（右）视轴与光轴吻合视轴与光轴吻合图2-11 三棱镜作用原理示意图 第三十九页，本课件共有82页三棱镜加遮盖去遮盖三棱镜加遮盖去遮盖三棱镜加交替遮盖三棱镜加交替遮盖三棱镜加角膜荧光三棱镜加角膜荧光第四十页，本课件共有82页三棱镜的放置方法三棱镜的放置方法第四十一页，本课件共有82页三棱镜的记录方法三棱镜的记录方法5m33cm右眼右眼注视注视裸眼裸眼戴镜戴镜左眼左眼注视注视裸眼裸眼戴镜戴镜第四十二页，本课件共有82页三棱镜加交替遮盖检查三棱镜加交替遮盖检查检查目的：为他觉的斜视度定量检查，检查目的：为他觉的斜视度定量检查，是分离眼位是分离眼位下充分打破融合的眼位检查。下充分打破融合的眼

19、位检查。检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类检查方法：先用交替遮闭法暴露患者的某种类型的斜视度，再将型的斜视度，再将三棱镜尖朝斜视的方向，逐三棱镜尖朝斜视的方向，逐渐增加渐增加三棱镜的度数直至交替遮闭时放置三棱镜的度数直至交替遮闭时放置三棱镜眼三棱镜眼不动为止，此时不动为止，此时三棱镜的三棱镜的视度即为斜视度。视度即为斜视度。先查主要的，如内斜：三棱镜矫正至水平不动若有先查主要的，如内斜：三棱镜矫正至水平不动若有垂直动叠加垂直直至水平垂直均不动。垂直动叠加垂直直至水平垂直均不动。三棱镜度小于三棱镜度小于60准确，大于准确，大于80不准确可靠性差应不准确可靠性差应结合其他检查结合其他检查第四

20、十三页，本课件共有82页第四十四页，本课件共有82页遮盖试验和检查的基础是病人具有基本遮盖试验和检查的基础是病人具有基本的运动功能和注视能力。的运动功能和注视能力。用于测量隐斜和显斜的总度数。用于测量隐斜和显斜的总度数。双眼及看远看近及裸眼戴镜都要查。双眼及看远看近及裸眼戴镜都要查。荧光检查与三棱镜遮盖检查其结果可能荧光检查与三棱镜遮盖检查其结果可能接近也可能差别很大，是不同状态下的接近也可能差别很大，是不同状态下的眼位检查。眼位检查。10=1.75间外病人：荧光间外病人：荧光 -15o，三棱镜，三棱镜-60。第四十五页，本课件共有82页三棱镜加遮盖去遮盖三棱镜加遮盖去遮盖检查方法：检查方法：

21、用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜度数，直至遮盖注视眼时，偏斜三棱镜度数，直至遮盖注视眼时，偏斜眼不再运动，这时三棱镜的度数就是病眼不再运动，这时三棱镜的度数就是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。检查。第四十六页，本课件共有82页三棱镜加马氏杆三棱镜加马氏杆自觉斜视角的定量检查自觉斜视角的定量检查适用范围适用范围 具备双眼视功能（正常的网膜对应）具备双眼视功能（正常的网膜对应）隐斜隐斜 后天的麻痹性斜视后天的麻痹性斜视检查距离：检查距离：33cm和和5m

22、原理：马氏杆由一系列平行柱镜组成，原理：马氏杆由一系列平行柱镜组成，将点光源变成一条线。将点光源变成一条线。第四十七页，本课件共有82页 图2-12 Maddox杆示意图 图2-13 Maddox杆置左眼前示意图 图图2-142-14 MaddoxMaddox杆检查各种可能结果杆检查各种可能结果（左眼戴（左眼戴MaddoxMaddox杆）杆）第四十八页，本课件共有82页水平放置马氏杆出现竖向光线，可判水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度斜度第四十九页，本课件共有82页检查水平斜是将马氏杆横放在眼前。检查水平

23、斜是将马氏杆横放在眼前。光线恰穿过光点光线恰穿过光点 正位正位 光线位于同侧光线位于同侧 内斜内斜 光线位于对侧光线位于对侧 外斜外斜测量斜视角时，在一眼前放三棱镜，三测量斜视角时，在一眼前放三棱镜，三棱镜尖端朝向斜视方向，逐渐调整三棱棱镜尖端朝向斜视方向，逐渐调整三棱镜的度数，直至光线恰穿过光点镜的度数，直至光线恰穿过光点，此时，此时三棱镜的度数即位斜视度。三棱镜的度数即位斜视度。第五十页，本课件共有82页三棱镜加角膜映光法三棱镜加角膜映光法适用范围适用范围 一眼注视不好，眼球运动功能很差。一眼注视不好，眼球运动功能很差。只查看近只查看近将三棱镜放在注视眼前，三棱镜尖端朝将三棱镜放在注视眼前

24、，三棱镜尖端朝向斜视方向，不断提高三棱镜的度数，向斜视方向，不断提高三棱镜的度数，直至偏斜眼的角膜映光点由偏心位置移直至偏斜眼的角膜映光点由偏心位置移到瞳孔的中央，此时加在注视眼前的三到瞳孔的中央，此时加在注视眼前的三棱镜的度数即为斜视度。棱镜的度数即为斜视度。也可以将三棱镜加在偏斜眼前。也可以将三棱镜加在偏斜眼前。第五十一页，本课件共有82页第五十二页，本课件共有82页同视机检查法同视机检查法视野弧法视野弧法第五十三页，本课件共有82页第五十四页，本课件共有82页AC/AAC/A的测定的测定调节性集合与调节之比调节性集合与调节之比矫正屈光不正矫正屈光不正方法方法：梯度法梯度法 隐斜法隐斜法

25、同视机法同视机法其正常值为其正常值为3-53-5，即，即1.00D1.00D调节引起调节引起3-53-5个个三棱镜度辐辏的意思。三棱镜度辐辏的意思。第五十五页，本课件共有82页隐斜法矫正患者的屈光不正用三棱镜加遮盖测定患者看远及看近时的斜视角代入公式AC/A=AC/A=瞳孔距离(近 远)3AC/A=6+（45-30）/3=11第五十六页，本课件共有82页梯度法分别测定患者在加镜片前后的斜视角代入公式AC/A=AC/A=(后 前)DAC/A=（+8-2）/2=3第五十七页，本课件共有82页眼球运动眼球运动单眼运动双眼运动第五十八页，本课件共有82页单眼运动单眼运动内转：内侧瞳孔缘到达上下泪小点连

26、线。内转：内侧瞳孔缘到达上下泪小点连线。外转：外侧角巩膜缘到达外眦角。外转：外侧角巩膜缘到达外眦角。上下转：角巩膜缘过内外眦角连线上下转：角巩膜缘过内外眦角连线第五十九页，本课件共有82页双眼运动主要检查六个主要诊断眼位。主要检查六个主要诊断眼位。双眼运动是否同时、等力、平行、协调。双眼运动是否同时、等力、平行、协调。各条肌肉有无亢进、减弱。各条肌肉有无亢进、减弱。第六十页，本课件共有82页观察观察 有无运动不到位有无运动不到位 有无功能亢进有无功能亢进 内外转时是否出内外转时是否出现向上或向下运动现向上或向下运动第六十一页，本课件共有82页歪头试验鉴别上斜肌与另一眼上直肌麻痹鉴别上斜肌与另一

27、眼上直肌麻痹头向一侧肩倾斜，然后向另一侧肩倾斜头向一侧肩倾斜，然后向另一侧肩倾斜检查检查右肩倾斜，双眼向左旋转，左眼外旋，右肩倾斜，双眼向左旋转，左眼外旋，右眼内旋右眼内旋机理：左上斜肌麻痹为例机理：左上斜肌麻痹为例 头向左肩倾斜，左眼内旋（左上直肌头向左肩倾斜，左眼内旋（左上直肌与上斜肌），正常时上直肌的上转与上与上斜肌），正常时上直肌的上转与上斜肌的下转相抵消，当上斜肌麻痹时，斜肌的下转相抵消，当上斜肌麻痹时，仅有上直肌的单独收缩，上直肌的主要仅有上直肌的单独收缩，上直肌的主要作用为上转。作用为上转。第六十二页，本课件共有82页第六十三页，本课件共有82页ParksParks三步法三步法

28、利用遮盖法及歪头试验逐步排除不相利用遮盖法及歪头试验逐步排除不相关的肌肉，找出麻痹肌。关的肌肉，找出麻痹肌。第一条：确定哪眼眼位高。第一条：确定哪眼眼位高。第二条：确定向哪侧注视时垂直偏斜第二条：确定向哪侧注视时垂直偏斜大。大。第三条：歪头试验。第三条：歪头试验。第六十四页，本课件共有82页第六十五页，本课件共有82页举例：左眼上斜视左眼上斜视 第一步：右眼的上直肌、下斜肌 左眼的下直肌、上斜肌 第二步：向右转时垂直分离加大 右上直、左上斜右上直、左上斜 向左转时垂直分离加大 左下直、右下斜左下直、右下斜 第三步：歪头试验 向左歪头 左眼上转 左上直 向左歪头 右眼下转 右下斜 向右歪头 左眼

29、上转 左下直 向右歪头 右眼下转 右上直第六十六页，本课件共有82页牵拉试验第六十七页，本课件共有82页预测斜视患者术后是否出现复视，及能预测斜视患者术后是否出现复视，及能否耐受。否耐受。表麻后，用有齿镊子夹住非注视眼角膜缘表麻后，用有齿镊子夹住非注视眼角膜缘3mm以内处结膜，将眼球牵拉至正位，询问是否以内处结膜，将眼球牵拉至正位，询问是否有复视，复视的性质，复视的耐受程度。有复视，复视的性质，复视的耐受程度。被动牵拉试验：是否有眼外肌挛缩、被动牵拉试验：是否有眼外肌挛缩、嵌顿等机械性牵制因素嵌顿等机械性牵制因素 表麻后，用有齿镊子夹住角膜缘处结膜，依表麻后，用有齿镊子夹住角膜缘处结膜，依次向

30、各个方向牵拉眼球，能否到位，有无抗力。次向各个方向牵拉眼球，能否到位，有无抗力。主动收缩试验：检查眼外肌的功能主动收缩试验：检查眼外肌的功能 用有齿镊子夹住角膜缘处结膜后不要施力，用有齿镊子夹住角膜缘处结膜后不要施力，令患者转动眼球，通过镊子感觉眼外肌收缩力令患者转动眼球，通过镊子感觉眼外肌收缩力的强弱。的强弱。第六十八页，本课件共有82页复视检查复视检查第六十九页，本课件共有82页 分析：分析：复象为水平还是复象为水平还是垂直垂直是交叉还是同侧是交叉还是同侧的的哪个方向上的复哪个方向上的复视象距离最大视象距离最大周边象为哪眼周边象为哪眼暗室暗室烛光烛光距离：距离：1m检查方位检查方位右眼红镜

31、片右眼红镜片复视检查复视检查第七十页，本课件共有82页双眼视功能检查WorthWorth四点试验四点试验BagoliniBagolini线状镜线状镜同视机同视机第七十一页，本课件共有82页WorthWorth四点试验四点试验检查内容：有无双眼视、主导眼、单眼抑制、复视。方法：病人戴红绿眼镜，右红左绿第七十二页，本课件共有82页结果：结果：看见看见4个灯有双眼单视个灯有双眼单视 2红红2绿则右眼为主导眼绿则右眼为主导眼 3绿绿1红则左眼为主导眼红则左眼为主导眼仅见仅见2个红灯则左眼抑制个红灯则左眼抑制仅见仅见3个绿灯则右眼抑制个绿灯则右眼抑制看见看见5个灯（个灯（3绿绿2红）则病人有复视红）则病

32、人有复视 1红灯在右侧说明内斜红灯在右侧说明内斜 2红灯在左侧说明外斜红灯在左侧说明外斜第七十三页，本课件共有82页BagoliniBagolini线状镜线状镜第七十四页，本课件共有82页BagoliniBagolini线状镜线状镜是否正常视网膜对应是否正常视网膜对应异常视网膜对应。异常视网膜对应。单眼抑制及抑制范围单眼抑制及抑制范围有无斜视及其性质有无斜视及其性质第七十五页，本课件共有82页第七十六页，本课件共有82页A 正常视网膜对应，无明显眼位偏斜或有眼位偏斜的正常视网膜对应，无明显眼位偏斜或有眼位偏斜的和谐异常视网膜对应和谐异常视网膜对应B 右眼中心凹抑制，常见于异常视网膜对应的内右眼

33、中心凹抑制，常见于异常视网膜对应的内斜。斜。C 右眼大的抑制暗点，常见于异常对应的外斜视。右眼大的抑制暗点，常见于异常对应的外斜视。D 复视。见于有显内斜的情况，表示有正常视网膜复视。见于有显内斜的情况，表示有正常视网膜对应情况。对应情况。E 复视。见于有显外斜的情况，表示有正常视网膜复视。见于有显外斜的情况，表示有正常视网膜对应情况。对应情况。F 复视。见于有垂直显斜的情况，表示有正常视网复视。见于有垂直显斜的情况，表示有正常视网膜对应情况。膜对应情况。G 左眼中心凹及周边部全抑制。左眼中心凹及周边部全抑制。H 交替性外斜视，常见于双眼视力平衡。交替性外斜视，常见于双眼视力平衡。第七十七页，

34、本课件共有82页同视机同视机第七十八页，本课件共有82页同视机的双眼视功能检查同视机的双眼视功能检查第七十九页，本课件共有82页检查内容检查内容三级视功能：三级视功能：同时视同时视 融合融合 立体视立体视九个方位斜视角九个方位斜视角自觉与他觉斜视角自觉与他觉斜视角视网膜对应状况视网膜对应状况AC/AA-V第八十页，本课件共有82页一级功能检查法测量他觉斜视角：测量他觉斜视角：检查前戴矫正眼镜，检查前戴矫正眼镜，将一对同时知觉画片置于左右镜筒，将一对同时知觉画片置于左右镜筒，注视眼镜筒固定于注视眼镜筒固定于0 o o处。然后交替点灭处。然后交替点灭光源，光源，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动，调整镜筒至两眼都不见有眼球移动，斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角斜眼侧镜筒臂所指的度数为他觉斜视角第八十一页，本课件共有82页感感谢谢大大家家观观看看第八十二页，本课件共有82页