内科护理学-肺脓肿备课讲稿.ppt

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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人呼吸系统疾病病人(bngrn)护理护理第四节第四节 肺脓肿病人肺脓肿病人(bngrn)的护理的护理1第一页，共25页。肺脓肿概念：肺脓肿概念：肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期坏死的肺部化脓性感染。早期(zoq)为肺组织的化脓性炎症，为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。形成脓肿。临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓臭临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。痰。抗生素广泛应用以来本病发病率明显抗生素广泛应用以来本病发病率明显降低。降低。2第二页，共25页。肺脓肿胸片

2、肺脓肿胸片3第三页，共25页。一、疾病一、疾病(jbng)概要概要（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制急性肺脓肿主要病原体是细菌，一般与口腔急性肺脓肿主要病原体是细菌，一般与口腔(kuqing)、上呼吸道定植细菌密切相关，常为、上呼吸道定植细菌密切相关，常为细菌混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。细菌混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。肺脓肿分三种类型：肺脓肿分三种类型：吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿继发性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿4第四页，共25页。1 1、吸入性肺脓肿、吸入性肺脓肿、吸入性肺脓肿、吸入性肺脓肿也称原发性肺脓肿，是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔也称原发

3、性肺脓肿，是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔也称原发性肺脓肿，是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔也称原发性肺脓肿，是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反吸入为最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反吸入为最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反吸入为最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物；上呼吸道手术后的血块，呕吐物等，在神志昏迷、麻物

4、；上呼吸道手术后的血块，呕吐物等，在神志昏迷、麻物；上呼吸道手术后的血块，呕吐物等，在神志昏迷、麻物；上呼吸道手术后的血块，呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、疲劳等诱因的影响，全身免疫醉等情况下，或由于受寒、疲劳等诱因的影响，全身免疫醉等情况下，或由于受寒、疲劳等诱因的影响，全身免疫醉等情况下，或由于受寒、疲劳等诱因的影响，全身免疫(mi(mi ny)ny)与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而物经气管

5、被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。易吸入右肺。易吸入右肺。易吸入右肺。5第五页，

6、共25页。2、继发性肺脓肿、继发性肺脓肿在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支气管引起远端肺化脓气管引起远端肺化脓(hu nng)炎症等产生肺脓炎症等产生肺脓肿；肿；肺部邻近器官化脓肺部邻近器官化脓(hu nng)性病变，如膈下脓肿、性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿。肺所形成肺脓肿。6第六页，共25页。3、血源性肺脓肿、血源性肺脓肿由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散由

7、于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常由于外伤肿。常由于外伤(wishng)感染、痈疖、骨髓炎、感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、感染性心内膜炎等所致。表现为两肺静脉吸毒、感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表外周部多发性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、链球菌。皮葡萄菌、链球菌。7第七页，共25页。（二）临床表现（二）临床表现1 1、症状、症状发病急骤，畏寒、高热达发病急骤，畏寒、高热达39394040。咳嗽、脓性痰、胸痛、气急。咳嗽、脓性痰、胸痛、气急。发病的

8、发病的7 71414天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，可达可达300-500ml/d300-500ml/d。痰液呈脓性，留置痰液呈脓性，留置(li zh)(li zh)分层，腥臭味。分层，腥臭味。1/31/3病人不同程度的咯血。病人不同程度的咯血。体温下降，症状好转。体温下降，症状好转。8第八页，共25页。2 2、体征、体征肺肺 部部 体体 征征 与与 肺肺 脓脓 肿肿 大大 小小 和和 部部 位位 有有 关关。病病 变变(bngbin)(bngbin)初期无阳性体征或湿啰音。初期无阳性体征或湿啰音。病变病变(bngbin)(bngbin)大而浅表者大而浅表者

9、 实变体征；实变体征；晚期可有空洞性呼吸音；晚期可有空洞性呼吸音；累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征；累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征；慢性肺脓肿病人，常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。慢性肺脓肿病人，常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。9第九页，共25页。3、实验室及其他检查：、实验室及其他检查：（1）血常规：白细胞总数明显增高，中性粒细胞）血常规：白细胞总数明显增高，中性粒细胞在在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。以上，核明显左移，常有毒性颗粒。（2）痰液细菌检查）痰液细菌检查:痰涂片、痰培养、血培养加痰涂片、痰培养、血培养加药敏。药敏。（3）X线检查：线检查：CT能更准确定位及发

10、现体积较小能更准确定位及发现体积较小的脓肿。的脓肿。（4）纤维）纤维(xinwi)支气管镜检查：通过活检、支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。学诊断证据。10第十页，共25页。肺脓肿胸片肺脓肿胸片11第十一页，共25页。（三）治疗（三）治疗(zhlio)要点要点治疗原则治疗原则(yunz)是抗感染，加强脓液引流。是抗感染，加强脓液引流。1、抗生素治疗：、抗生素治疗：经验性治疗多选用青霉素经验性治疗多选用青霉素G、头孢菌素、林可霉素、头孢菌素、林可霉素、甲硝唑等。甲硝唑等。此后痰培养和药敏试验指导选用抗生素。此后痰培

11、养和药敏试验指导选用抗生素。疗程：治疗至少需疗程：治疗至少需4周以上，必要时持续周以上，必要时持续812周。周。12第十二页，共25页。2、脓液引流、脓液引流(ynli):可缩短病程，提高治愈率。可缩短病程，提高治愈率。1)体位引流体位引流(ynli)2）纤支镜灌洗）纤支镜灌洗13第十三页，共25页。3、手术治疗、手术治疗 肺脓肿病程超过肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变未见明个月，经内科治疗，病变未见明显吸收显吸收(xshu)，或有并发症者或怀疑癌肿阻塞，或有并发症者或怀疑癌肿阻塞者，可考虑手术治疗。者，可考虑手术治疗。14第十四页，共25页。二、护理二、护理(hl)（一）护理评估（一）

12、护理评估 1、健康史：牙周炎、牙龈炎、上呼吸道手术、健康史：牙周炎、牙龈炎、上呼吸道手术、全麻、全麻、神志不清神志不清(shn zh b qn)等。等。2、身体状况、身体状况 （1）症状：畏寒、高热、体温高达）症状：畏寒、高热、体温高达39-41度，咳嗽、度，咳嗽、咳痰、胸痛、精神不振、全身乏力、食欲不振等。咳痰、胸痛、精神不振、全身乏力、食欲不振等。（2）体征：实变体征；晚期有空洞性呼吸音。）体征：实变体征；晚期有空洞性呼吸音。（3）实验室及其他检查：血常规、痰细菌学检查、）实验室及其他检查：血常规、痰细菌学检查、胸部胸部X检查等。检查等。15第十五页，共25页。3 3、心理、心理-社会状况

13、：了解病人的认知程度、文化教社会状况：了解病人的认知程度、文化教育背景、经济育背景、经济(jngj)(jngj)收入、社会关系，观察病收入、社会关系，观察病人的心理活动及情绪反应等。人的心理活动及情绪反应等。16第十六页，共25页。（二）护理诊断（二）护理诊断(zhndun)/问题问题1 1体温过高体温过高:与肺组织的炎症性坏死有关。与肺组织的炎症性坏死有关。2 2清理呼吸道无效：清理呼吸道无效：与脓痰积聚、痰液粘稠、无与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。效咳嗽有关。3 3气体交换受损：与肺内炎症、脓肿气体交换受损：与肺内炎症、脓肿(nngzhng)(nngzhng)的形成有关。的形成有关。4

14、 4营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量 与进食差、机体与进食差、机体消耗增加有关。消耗增加有关。17第十七页，共25页。（三）护理（三）护理(hl)目标目标病人体温正常，病人体温正常，能摄入足够液体，痰液稀薄，易咳出；能摄入足够液体，痰液稀薄，易咳出；病人食欲增加病人食欲增加(zngji)，营养状况逐渐改善。，营养状况逐渐改善。18第十八页，共25页。（四）护理（四）护理(hl)措施措施1、休息与环境：保持室内空气流通，注意保暖。急、休息与环境：保持室内空气流通，注意保暖。急性期卧床休息，毒血症状消退性期卧床休息，毒血症状消退(xiotu)后可适当后可适当下床活动。下床活动。

15、2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、易、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。3、病情观察：生命体征、痰液的量、颜色、性质、病情观察：生命体征、痰液的量、颜色、性质、气味以及放置后是否分层。气味以及放置后是否分层。19第十九页，共25页。4 4、用药护理：抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的疗、用药护理：抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的疗效及不良反应。效及不良反应。5 5、对症、对症(du zhng)(du zhng)护理：护理：（1 1）体温过高予以物理降温。必要时，按医嘱予药）体温过高予以物理降温。必要时，按医嘱予药物

16、降温。物降温。（2 2）口腔护理，保持口腔清洁，减轻口臭。）口腔护理，保持口腔清洁，减轻口臭。利于细菌繁殖，易引起口腔炎。利于细菌繁殖，易引起口腔炎。（3 3）指导病人进行有效咳嗽，经常活动和变换体位，）指导病人进行有效咳嗽，经常活动和变换体位，拍背、多饮水，使脓痰稀释易于咳出。拍背、多饮水，使脓痰稀释易于咳出。6 6、心理护理：、心理护理：20第二十页，共25页。（五）健康（五）健康(jinkng)教育教育1 1、提倡健康的生活方式：做好口腔护理，可用生理、提倡健康的生活方式：做好口腔护理，可用生理盐水嗽口，清除盐水嗽口，清除(qngch)(qngch)口臭。治疗牙周炎、扁口臭。治疗牙周炎、

17、扁桃体炎等口腔慢性感染性病灶，避免污染分泌物桃体炎等口腔慢性感染性病灶，避免污染分泌物误吸入气道。保持室内空气流通。误吸入气道。保持室内空气流通。2 2、积极治疗原发病灶：如肺炎、皮肤痈疖或肺外化、积极治疗原发病灶：如肺炎、皮肤痈疖或肺外化脓性病灶。不挤压痈疖，防止血源性肺脓肿发生。脓性病灶。不挤压痈疖，防止血源性肺脓肿发生。3 3、指导病人练习深呼吸，有效咳嗽咳痰，进行正确、指导病人练习深呼吸，有效咳嗽咳痰，进行正确的体位引流排痰等。的体位引流排痰等。21第二十一页，共25页。（六）护理（六）护理(hl)评价评价 病人体温是否正常病人体温是否正常(zhngchng)(zhngchng)，能否

18、摄入，能否摄入足够液体，痰液是否稀薄。是否易咳出；病人食足够液体，痰液是否稀薄。是否易咳出；病人食欲否增加，营养状况是否改善。欲否增加，营养状况是否改善。22第二十二页，共25页。本节小结本节小结(xioji)肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织的肺脓肿是由化脓性细菌感染引起的肺组织的炎性坏死，继而形成脓肿。临床上的高热、咳嗽、炎性坏死，继而形成脓肿。临床上的高热、咳嗽、咯大量脓臭痰为主要特征。部分病灶咯大量脓臭痰为主要特征。部分病灶X线可见液平线可见液平面。治疗重点面。治疗重点(zhngdin)是抗感染，加强痰液引是抗感染，加强痰液引流。流。护理上，要注意做好有效的排痰护理，口腔护护理上，要

19、注意做好有效的排痰护理，口腔护理，心理护理，营养支持、健康宣教等。理，心理护理，营养支持、健康宣教等。23第二十三页，共25页。案例案例(n l)2-3男，男，23岁，咳嗽、咳大量浓痰，反复咯血岁，咳嗽、咳大量浓痰，反复咯血8年。近两年。近两天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，混有天受凉后出现发热、咳嗽加剧，痰液增多，混有少量血液少量血液(xuy)，恶臭味。检查：，恶臭味。检查：T39.6,P102次次/分，分，R 32次次/分分,BP 100/70Hg。WBC 12109/L，N 85。X线检查：左下肺纹理紊乱线检查：左下肺纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见液平面。呈蜂窝状改变，可见液平面。问题：问题：1、病人有哪些医疗诊断？、病人有哪些医疗诊断？2、病人有哪些护理问题？、病人有哪些护理问题？24第二十四页，共25页。25第二十五页，共25页。