2023年工伤赔偿协议书免费模板6篇.docx

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1、2023年工伤赔偿协议书免费模板6篇 为了维护双方的权益就必需仔细制定一份协议书，为了保障当事人的合法权益，签署协议书就成了最重要的事情，以下是我细心为您举荐的工伤赔偿协议书免费模板6篇，供大家参考。 工伤赔偿协议书免费模板1 甲方： 法定代表人：XXX，职务：经理 乙方：刘XX，刘三之父，身份证号码： 黄XX，刘三之母，身份证号码： 乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作缘由于20xx年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于20xx年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：410721XXX*，供给亲属及直系亲属身份状况： 父亲：刘XX，年龄：50岁，诞生日期：1958年12月14日，家庭住址

2、： ; 母亲：黄XX，年龄：45岁，诞生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。 为妥当处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据中华人民共和国劳动法、工伤保险条例、 省工伤保险条例等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在同等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供给亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主见任何赔偿或补偿费用。 二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主见赔偿差额的权利，自

3、愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本领件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省XX市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应担当相应法律责任。 三、付款方式和付款时间 甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到全部近亲属的授

4、权及认可，已清晰了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题询问相关专业人士，并清晰明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起

5、发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。 甲方(盖章)： 乙方签字： 签订时间： 工伤赔偿协议书免费模板2 甲方：1、_，_之子 2、_，_之夫。身份证号码：_ 3、_，_之母。身份证号码：_ 乙方：_有限责任公司 法定代表人：_，职务：_。 丙方：_，身份证号码： 甲方罗_之妻陈_系乙方工人，因工作缘由于_年_月_日发生工伤事故，因医治无效于_年_月_日死亡。为妥当解决_死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本着同等协商、互谅互让的原则，经协商达成协议如下： 一、丧葬事宜： 甲、乙、丙三方共同协作，刚好处理死者丧葬事宜。所需丧葬费用由乙方支付。(全部救治费用已由乙方支付。

6、) 二、赔偿金额： 乙方向甲方之倪_支付赔偿金壹万元；向甲方之_、_支付赔偿金捌万陆仟元。除上述费用外，甲方不得再向乙方主见任何费用。 三、付款期限： _年_月_日前支付_全部赔偿金壹万元，支付_、_部分赔偿金伍万元；_年_月_日前支付_、_剩余全部赔偿金叁万陆仟元。 三、违约责任： 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 四、担保条款： 丙方为乙方全面实际地履行赔偿义务而

7、向甲方供应担保。 甲方签字：_时间：_ 乙方签字盖章：_时间：_ 丙方签字：_时间：_ 工伤赔偿协议书免费模板3 甲方： 乙方：（受伤者）_（身份证证件号码_） 受伤事由： 现已出院。乙方多次要求甲方依据目前出院后康复状况赐予一次性解决赔偿， 甲、乙双方达成一样同意看法。协议如下： 1.甲方赐予乙方支付一次性伤残就业补助金。一次性伤残补助金、停工留薪期间工资、疗养费及护理费，交通费以及国家法律法规规定相关费用，共计人民币捌万元整。 2.甲方赐予乙方住院期间生活费报销_元，乙方需按真实票据予以报销。 3.甲方支付乙方已发生医疗费_元。 4.因乙方为甲方职工，甲方已为乙方办理职工工伤保险，乙方后期

8、需协作甲方办理保险结案相关手续和供应相关资料。 5.付款方式，甲方_年_月_日付给乙方_元，剩余款项由乙方班长（郭烈清）待公司办完相关事宜后，一次性付给乙方。 6.甲、乙双方自_年_月_日解除劳动关系。 7.甲、乙双方签字后生效，此协议一式贰份，各执一份。 甲方：北京新帅建筑工程有限公司_乙方签字： 甲方代表: 日期：_年_月_日 日期：_年_月_日 工伤赔偿协议书免费模板4 甲方： 乙方： 丙方： xx系乙方职员，于20xx年9月4日非因工死亡(医院诊断为脑疝形成珠网膜下脑出血经抢救无效死亡)。为妥当解决马宗果死亡善后事宜，甲、乙双方结合国家相关法律规定，本着同等协商、互谅互让的原则，经协商

9、达成如下补偿协议： 一、丧葬事宜：甲方负责处理死者丧葬的全部事宜(从太平间起到死者安葬完毕为止)。 二、补偿金额： 1、太平间尸体存放及相关费用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒费用3080元;运尸费2300元(从神木县医院太平间到榆林殡仪馆)。 2、丧葬费：员工所在单位平均工资3个月的补助(3个月*1876元/月=5628元)。 3、一次性困难补助费：员工所在单位平均工资12个月的补助(12月*1876元/月=22512元)。 4、家属来回车费补贴：10580元(壹万零伍佰捌拾元整)。 5、家属电话费补贴：500元(伍佰元整)。 6、发放未领月工资，金额为： 三、乙方已代付全部医院费用

10、、支配家属宾馆食宿费用，该款由乙方全部担当(如甲方违反本协议，乙方有保留追讨之权利)。 四、付款方式：乙方一次性支付给甲方现金元。 五、违约责任： 1、乙方拖延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方根据银行同期贷款利息的两倍支付利息。 2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 六、见证条款：丙方见证双方全面实际地履行补偿协议 七、甲方负责补偿款项合理安排，如由此引发争议，概由甲方负责，与乙方无关。 八、协议签订执行后，双方再无其他任何争议，任何一方不得反悔，不得以任何理由就马

11、宗果非因工死亡事务对乙方提起诉讼、仲裁，如甲方 跟非乙方提起诉讼、仲裁，乙方会主动协作甲方进行诉讼、仲裁。 九、本协议一式陆份，甲乙丙双方各执贰份。 甲方(签名及手印)：乙方(签名及手印)： 丙方(签名及手印)： _年_月_日 工伤赔偿协议书免费模板5 有限公司 乙方：_，身份证号:_ _年_月_日乙方在甲方工作期间不慎受伤，经甲、乙双方充分协商，本着同等、自愿的原则，达成赔偿协议如下: 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方给付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、误工、护理等各项费用和损失合计人民币_元

12、(大写:_)。此款在本协议订立后3日内汇入乙方指定帐户，户名_开户行：卡号： 2、本协议签订后，乙方自愿放弃其他赔偿要求，自愿解除双方的劳动关系，自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。 3、甲乙双方签署本协议后，双方全部争议就此了结，双方再无任何纠纷。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应全面切实履行全部约定项目与内容。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方(盖章)签字:乙方(手印)签字: 年

13、月日 工伤赔偿协议书免费模板6 甲方：_身份证号：_ 乙方：_身份证号：_ 就乙双方在甲方处工作期间不慎受伤事宜，经甲、乙双方充分协商，本着同等、自愿的原则，达成赔偿协议如下： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性办结和赔偿伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方赐予的全部费用，合计人民币_元（大写：_）。 2、上述款项当于乙方签字确认后先行支付_元，余款元待乙方供应甲方报保险所需的手续、证件及帮助办理后一次性支付。 3、乙方须帮助甲方向保险公司办理伤残保险金理赔手续，且基于甲方向乙方支付上述赔偿金，乙方将其在保险公司取得保险金的权利全部转让给甲方。 4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、损害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或担当任何责任。 5、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行全部约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 6、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 甲方（盖章）签字：_乙方（手印）签字：_ _年_月_日_年_月_日