2023年患者安全目标管理实施方案.docx

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1、2023年患者安全目标管理实施方案患者平安目标管理实施方案 严格实行卫生部患者平安十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消退医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康平安。我整理了患者平安目标管理实施方案，欢迎查阅。 为仔细落实卫生部患者平安十大目标，保障患者平安，提高医疗质量，依据医院临床工作实际，开展落实患者平安目标活动，经探讨确定特制定本实施方案： 一、指导思想 通过落实患者平安十大目标活动，提高我院医务人员的平安意识，健全规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进医院管理模式，提高医疗服务质量。 二、工作目标 严格实行卫生部患者平安十大目标，提高医疗质量，有效防范风险，消退医疗

2、护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康平安。 成立实施平安管理工作领导小组，成员组成如下： 组 长： 副组长： 成 员： 三、详细目标 （一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性； （二）、保证用药的平安； （三）、建立与完善在特别下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行嘱； （四）、建立临床试验室危机值报告制度； （五）、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生； （六）、清洁的医疗，符合医院感染限制的基本要求； （七）、防范与削减患者跌倒事务的发生； （八）、防范与削减患者压疮的发生； （九）、激励主动报告医疗平安（不良）事务； （十）、激励患者参加医疗平安； 四、主要措施

3、目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精确性。 1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必需严格执行查对制度，应至少同时运用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最终确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3.关键流程：急诊与病房、手术室、ICU之间流程；手术（麻醉）室与病房、ICU之间；产房与病房之间流程中患者识别措施。 目标二：严格执行在特别状况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不运用口头或点电话知的医嘱。 2.只

4、有在对危重症患者紧急抢救的特别状况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者紧急值或其他重要的检验结果时，接获者必需规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可供应医师运用。 目标三：严格执行手术平安核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染限制的基本要求。 手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。 目标五：提高用药平安。 1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。 2.加强对有误用风险的药品管理；高浓度电解质肌肉松弛剂等。 3

5、.查对制度落实。 4.配伍禁忌审查。 5.输液操作规范，有预防输液反应措施。 6.药物不良反应视察，报告制度，登记制度。 目标六：建立临床试验室紧急值报告制度。 1.紧急值项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.紧急值报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3.对属紧急值报告的项目实行严格的质量限制，尤其是分析前质量限制措施，如应有标本采集、储存、运输、交接、处理的规定。 目标七：防范与削减患者跌倒事务发生。 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特殊是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者

6、，用语言提示、搀扶、请人帮助或警示标识等方法防止患者跌倒事务的发生。 2.仔细实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 目标八：防范与削减患者压疮发生。 1.仔细实施有效的压疮防范制度与措施。 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。 目标九：主动报告医疗平安（不良）事务。 医疗不良时间报告对于发觉不良因素、防范医疗事故、保证医疗平安，促进医学发展和爱护患者利益是有益的；可有效的避开医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透亮度。 目标十：激励患者参加医疗平安。 1.主动邀请患者参加医疗平安管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参加手术部位的确认。 2.药物治疗时，告

7、知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参加用药时的查对。 3.告知患者供应真实病情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何协作及协作治疗的重要性。 五、工作步骤和任务 1、组织学习，深化领悟（月日日） （1） 召开全院科主任、护士长会议，要求各科室做好平安医疗的宣扬、学习工作。各科室组织全科医生、护士仔细学习平安目标，查找科室落实平安目标方面存在问题，结合本科实际状况，制定可是详细平安质量目标及措施。 （2） 老年患者平安目标事实范的范围为全部年龄大于65岁的老年人，静脉输液治疗医疗平安实施范围全部实施静脉输液的科室。相关专科为各专科目标实施的范围，即手术平安为手术室

8、专科范围。 2、深化实施阶段：（月月） （1） 各科室针对平安目标，认清存在平安隐患，落实、改进。 （2） 层层督促，狠抓落实，加强各级医务人员将患者平安目标落实在平常医 疗护理工作中，提高医疗护理平安意识，保障患者平安。 3、整改提高阶段：（月-月） （1）各专业小组每月督查，要以患者平安为基础，以十大平安目标为主线关注患者平安的各项措施落实状况，对不能落实和落实不到位之处赐予指导，帮助。平安管理领导小组每季度督查一次，刚好发觉和解决存在问题，建立长效管理机制。 （2）出现患者平安方面缺陷，要求科室组织医务人员一同分析发生缺陷的缘由，可能存在的风险，今后的改正措施。 4、检查总结阶段：（月） 对落实患者平安进行仔细总结，并将书面材料报医务科，针对今年的改正状况拧定明年的相关改正安排。