中医临床医师与药师联合服务模式.docx

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1、中医临床医师与药师联合服务模式摘要目的：探究中医临床药师门诊服务的新模式和为患者提供专病化服务的新途径。方法：开设中药临床药师-中医联合门诊，为积聚病乳腺肿瘤患者提供临床诊疗和中药学服务。结果：通过联合门诊，对积聚病乳腺肿瘤患者用药更具个体化，药学监护更直接，有效提高患者满意度。结论：中药临床药师-中医联合门诊有利于提升中医用药的合理性、规范性和药学监护的个体性，有利于提升医师与药师业务的融合性。关键词：中药临床药师;中医药联合门诊;药学服务;乳腺癌中医药是祖国传统文化隗宝，由于中医药自身的独特性、冗杂性、中医临床应用的阅历性、单人单方的特别性，再加之与现代医学理论结合，中西药联合使用的过程中

2、，中药使用的安全性慢慢显现出其重要1。保证临床中药应用的安全、有效，防止和最大限度地削减中药的不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，是今后中药临床药学领域的工作重点。由于我国中药临床药学刚刚起步，中药临床药师所开展的药学服务没有固定的模式可以参考，本文依据我院开展的药学门诊：中药临床药师-中医联合门诊的工作实践，探究药学门诊工作服务新模式，探究为积聚病乳腺肿瘤患者提供的专病化服务新途径，进行专病收集病例汇总分析，与广大中药临床药师共同学习探讨，以期提高中药临床药学的服务水准。1资料与方法基于我院临床药学门诊的状况，创新建立中药临床药师-中医联合门诊，与临床中医师协作，收集专病积聚病乳腺

3、肿瘤病例，将就诊涉及的患者年龄、手术方案、化疗方案、中西药联合用药方案、用药监护等输入Excel表格，协作我院“中药饮片智能化审方平台系统对数据进行统计分析。2结果与商量2.1创新建立中药临床药学联合门诊我院自2022年起不断探究建设药学服务门诊，建立中药临床药师-中医联合门诊，规范中药临床药师工作标准，通过德尔菲法设定了中药临床药师-中医联合门诊就诊流程图图1。联合门诊能与中医师同步了解患者病情、病因、病机，收集患者既往用药史，把原来滞后的用药建议提前到中医师辨证组方的同时，得到第一手反馈，收集分析整理跟踪中药饮片的不良反应，建立专病档案，完善中药饮片相关用药反馈。2.2建立药学专病档案鉴于

4、国内尚未有统一标准的药学专病档案模式，中药临床药师依据积聚病乳腺肿瘤专病的特点，结合中医师意见建立专病药学监护登记表。协作我院“中药饮片智能化审方平台系统，深度挖掘、分析点评专病中药饮片处方。2.3中药临床药师-中医联合门诊专病档案状况分析2.3.1专病药学监护基本内状况联合门诊自2022年1月起收集专病档案，以积聚病乳腺肿瘤中医药连续治疗1月起收入档案，现已收入病例94例。患者年龄4381岁，集中于6070岁年龄段，本次病例收集发觉积聚病乳腺肿瘤发病高峰在4564岁，与吴菲等2对上海市乳腺癌分析的疾病状况相符，有积聚病乳腺肿瘤家族史的患者得病率较高3。2.3.2专病药学监护用药分析收集的94

5、例积聚病乳腺肿瘤专病病例中，单用中药饮片治疗患者为63例67.0%，中药饮片与西药联用患者为31例33.0%，患者联用内分泌药分别为他莫昔芬、芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑和依西美坦4-5。积聚病乳腺肿瘤专病中药饮片归经频次统计发觉，归属肝经最多，依次为肝经46.9%、脾经45.98%、胃经40.95%、肺经37.50%、肾经24.50%、心经21.08%、大肠经12.03%、胆经9.50%膀胱经7.34%、小肠经5.17%、心包经2.13%和三焦经0.96%，与马云飞等6讨论一致，中药帮助治疗乳腺癌的过程中从肝论治，占主导地位，脾、胃、肺、肾、心。王泰渊等7分析中医药治疗乳腺癌的临床讨论发觉

6、，中医证型分布频率肝郁型为最高，女子以肝为先天，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机。情志失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄。积聚病乳腺肿瘤专病中药饮片使用频次居前10位的分别为柴胡、茯苓、白芍、枳壳、薏苡仁、半枝莲、鸡内金、郁金、酸枣仁、百合表1。柴胡具有疏肝解郁、纾解少阳之功且能疏通三焦和胃，并以其引经之功，将药力通过经络直达病所，起到消肿止痛，散瘀化结之作用8。陈琼等9通过现代药理学方式验证了柴胡治疗乳腺癌的靶点及作用方式。2.3.3专病个体化用药方案在联合专科门诊中，中药临床药师不仅要学习乳腺肿瘤的治疗指南10，还需具备相关的专科药学学问，把握专科药物的药理作用、药动学学问及中西药联合用药的安全性、互相

7、作用及使用禁忌等学问。案例：患者，66岁，于2022年行乳腺导管原位癌根治术后，放疗12次，一诊诊断为痰浊中阻，蕴毒内聚证，治法祛痰化浊，疏肝清肺；二诊，中药临床药师整理既往用药史，发觉患者内分泌药物长期使用后出现，潮热，汗出，失眠等症状，向中医师建议结合他莫昔芬不良反应，对症施治予二仙汤合逍遥散加减，中医师接受意见，患者服用1月后，潮热，失眠症状改善。2.3.4专病药学随访分析专病药学随访内容：了解记录患者当前服药状况，准时解答患者的疑问，第一时间发觉患者降低服药依从性的想法，并给予解释安抚；发觉并评估患者用药不良反应，实施针对性指导；沟通服药期间的感受，调整患者急迫康复的心情；指导服药期间

8、饮食起居。本讨论分别在治疗的3个月、6个月发放患者满意度调查表，患者满意度由97.3%上升为99.8%。2.4中药临床药师工作总结结合我院开展的联合门诊中取得的阅历，针对现阶段中药临床药师工作中常见的问题，对此次专病药学服务做如下总结。2.4.1需兼备中西药学学问中药临床药师对于中医基础理论学问的运用尚有缺乏，但在中药学问方面具有明显优势，因此中药临床药师可以结合自身学科的特点，在临床中西医结合治疗过程中起到重要桥梁作用。2.4.2专病用药监护及健康指导在专病用药监护的随访工作中，中药临床药师除了关怀患者用药的不良反应，更肩负用药宣扬教育工作的责任，对患者服药后相关反馈实行个体化的指导，有患者

9、服用中药后，发觉胃肠道不适症状，中药临床药师结合患者中药饮片处方，了解患者的煎药方式及生活习惯，建议患者转变服药次数，如：以1日1剂水煎2次后分3次服用，削减每次服用量，并建议饭后1h温服中药，患者接受后，改善了症状，提高了患者服药依从性。在积聚病乳腺肿瘤专病随访中，依据专病特点，中药临床药师结合季节等实际状况给予生活方式的指导，如避开摄入咖啡、酒等刺激性饮料及食物11；穿着棉质的衣物，以宽松舒适为宜；指导患者坚持适当的有氧运动，关心改善睡眠等。3结语通过理论与实践相结合，中药临床药师-中医联合门诊为就诊患者提供“医药一体化的一站式门诊服务，有利于提升中医用药的合理性、规范性和药学监护的个体性

10、，有利于提升医师与药师业务的融合性，提高整个医疗服务质量。在此次联合门诊实际工作中发觉，中药临床药师应具备相关的中、西医药学学问，特殊关注对症治疗、中西药间互相作用和药物之间的配伍禁忌等；同时需具备良好的沟通能力，与中医师协同发挥作用，从而提供更优质的药学服务。中药临床药师在临床工作中担任着重要职责，开展药学服务不仅需借鉴临床药师模式，尤其要结合中医药特色，贴近患者，服务于患者，将传统中医药思维与现代医药理念融会贯通，走具有中医药特色临床药学服务道路。参考文献1唐洪梅,涂星,熊芬,等.中药不良反应的现状分析及应对策略探讨J.中国药师,2022,18(7):76-79.2吴菲,何丹丹,赵根明,等

11、.上海市女性乳腺癌危急因素分析与风险预报模型讨论J.中华肿瘤防治杂志,2022,24(12):795-801;807.3郑艳敏,沈月平,刘银梅,等.中国女性乳腺癌危急因素Meta分析J.中国公共卫生,2022,28(12):1645-1648.4石磊,陈占红,王晓稼.2022年美国ASCO年会晚期乳腺癌内分泌治疗进展J.中国肿瘤临床,2022,45(18):7-9.5邵志敏,刘引.2022年美国临床肿瘤学会年会：乳腺癌讨论最新进展J.中华乳腺病杂志电子版,2022,12(6):10-14.6马云飞,孙旭,杨永,等.乳腺癌的中医证型及用药规律讨论J.西部中医药,2022,30(1):46-48.

12、7王泰渊.中医药治疗乳腺癌相关文献证治用药之规律讨论D.南京:南京中医药大学,2022.8胡升芳,陈红风,谷焕鹏,等.柴胡配伍解毒化浊药对乳腺癌引经增效的试验讨论J.云南中医中药杂志,2022,36(6):83-85.9陈琼,吴兴,刘新梅.柴胡多组分协同治疗乳腺癌作用机制的网络药理学讨论J.海南医学院学报,2022,26(5):334-339.10国家卫生健康委办公厅.关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范2022年版的通知EB/OL.(2022-12-21)2022-01-01.11刘朋,王芙荣,纪立伟,等.212例他莫昔芬不良反应回顾性分析J.中国药物应用与监测,2022,8(6):366-368.12赵越.饮食习惯与女性乳腺癌关系调查J.中国卫生产业,2022(28):59-61. 汪蓓 季敏 王志辉 万瑾 王飞 孙子杭 单位：上海市杨浦区中医医院本文来源：网络收集与整理，如有侵权，请联系作者删除，谢谢！第9页 共9页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页第 9 页 共 9 页