外科各种引流管的护理.ppt

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1、 引流管的安全管理与案例分享南京市高淳县人民医院九病区 陈春梅外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法引流的目的v排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织v预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害v促使手术野死腔缩小或闭合v解除胆道、消化道的梗阻症状v观察引流液的色、量及性状，及时观察出血，感染等情况，为病情的变化提供参考。常见引流管的分类1.胃管2.鼻肠管3.鼻胆管4.气管插管5.胃空肠造瘘管1.腹腔引流管2.T管3.导尿管4.切口引流管5.胸腔闭式引流管6.脑室引流管7.PTCD引流管我院相关的管理制度v1、各类导管管理制度v2、医用管道标识规范

2、v3、病人安全转运的管道护理v4、导管滑脱登记报告制度v5、护理安全预警提示制度v6、护理安全管理制度v7、护理不良事件安全管理制度v8、危重患者风险评估和安全防范措施近年全院非计划性拔管数据引流管护理要点评估、固定、通畅、标识评估、固定、通畅、标识无菌、观察、交接、镇静无菌、观察、交接、镇静镇痛、约束、沟通、记录镇痛、约束、沟通、记录1、正确的评估v评估病人的病情、引流管种类、放置部位、引流目的、放置时间，病人对管道的耐受程度、管道的危险度分级2、妥善固定导管v引流管固定考虑病人的感受、活动度、确保病人舒适、美观与牢固v指导病人在翻身及下床活动时，勿使其扭曲、脱出v注意管道密封情况，仔细检查

3、引流管及接头处有无松动漏气v针对新进护士、转科护士进行各种引流管的相关知识，固定方法培训，提高对引流管重要性的认识，人人掌握3、保持引流通畅v经常检查引流管有无打折、扭曲、受压v经常挤捏引流管，避免阻塞v酌情给予半卧位，可维持良好引流功能v检查引流管开关是否打开，如有夹闭，查明原因，做好交接，检查引流管是否扭曲、折叠，负压球保持负压状态（及时倾倒引流液、膨胀、漏气查明原因），定期挤压避免堵塞4、加强无菌管理v及时更换引流管周围敷料v保持局部皮肤干燥，防止破溃v定期更换引流袋，注意无菌操作5、注意观察v观察引流液颜色、性质、量的变化，如无液体引流出或引流液突然减少，汇报医师，查明原因，进行交接。

4、v准确记录v引流管标识规范、便于观察，标识脱落、不清晰及时更换。6、采取适当有效的肢体约束v有导管者，肢体肌力在二级以上者，一定要戴防抓手套。及时有效的肢体约束应用适当有效的约束可以阻止UEX的发生。护士应在充分评估插管患者耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的患者给予肢体约束。v多篇文献报道，因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动患者。6、采取适当有效的肢体约束v有研究认为约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。v有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产

5、生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。v部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管6、安全约束7、加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷、热、呼吸费力、疼痛、大小便、卧位不适、胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字昔片或图案卡片拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。加强与医生的沟通，加速康复的理念，尽早拔除导管减少留置时间v有效标识，放置防管道滑脱警示牌，向患者及家属宣教导管的意义、重要性及导管滑脱危害和紧急处理护患沟通v护士要重视对陪

6、护人员的理解能力、文化层次方面的评估。v护士健康宣教后要注意反馈效果。v大手术后尽量留年轻家属陪护，相对固定人员，防止家属间交接不到位。v使病人及家属对高危引流管有安全风险的认知。案例v2017-07-31，21床食管癌术后第三天晨，病人老伴自行倾倒胸腔闭式引流瓶，未告知护士，护士发现引流瓶内液体低于标记线，并且引流管紧贴液面，病人无胸闷及呼吸困难，立即夹闭胸腔引流管，汇报医生，予更换胸腔闭式引流瓶，交代留年轻家属陪护，反复宣教。8、合理使用镇静镇痛药物vShuHui Yeh等人在文献中指出：“疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，因为插管疼痛的患者很少能适当地使用镇静剂。v未持续使用镇

7、静剂。多篇文献报道：未及时持续使用镇静剂或镇静不到位的患者拔管率高。8、合理使用镇静镇痛药物v躁动患者：做好约束，遵医嘱应用镇静剂，镇静评分控制在4分，疼痛剧烈者：遵医嘱应用镇痛剂，将镇痛剂评分控制在5分以下，咽喉部置管不适者：可用银离子喷雾剂减轻不适v对于术后疼痛、心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理地使用有效的镇静剂(如异丙酚、咪达唑仑)，可以防止呼吸机拈抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。胃肠减压管v作用：可将积聚在胃肠道内的气体液体吸出，降

8、低胃肠道内压力，减轻腹胀，有利于胃肠吻合术中吻合口的愈合。v胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果v一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区v胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘v 外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般外科胃手术后的鼻肠营养管，鼻肠营养管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦脱出，营养管就无法插入出，营养管就无法插入v不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以

9、不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏 v保持胃管通畅：可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果v如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引v吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流观察红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻v鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅v观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹胀等症

10、状案例回顾v六区：2017-01-03 19：45 04床扬善芳，男、88岁，患者自诉因留置胃肠减压管固定的胶带粘贴不舒服（鼻子上因胶布黏贴后很痒），自行拔出留置胃肠减压管，拔出后告诉家属，家属立即报告，护士知晓后立即汇报医生，予重新插入留置胃肠减压管，并妥善固定，告知如有不适需及时汇报，不能自行拔出胃肠减压管，患者表示已掌握。案例回顾v患者贲门癌术后第四天，今日呈间歇性谵妄状态，多次向患者及家属宣教管道防滑脱知识，妥善固定，患者多次拒绝戴防拔管手套，今晨06：40自行将胃管及鼻空肠管拔除，家属陪护在旁，未能及时制止，立即汇报医生，患者无不适主诉，继续观察，再次宣教。案例回顾v患者ERCP安返

11、病房，带回鼻胆管一根，在位通畅。予妥善固定，向患者及家属行管道重要性及护理相关知识宣教。21：00患者入睡，睡眠翻身时将管道拔除。v患者陈腊兔，男，66岁，因“胆总管结石”12-15行ERCP术，术后带回鼻胆管一根，在位通畅，予妥善固定，向患者及家属行管道护理知识宣教，家属及患者表示掌握。12-16术后第一天，22：00左右患者在家人协助下床边小便时，鼻胆管被床栏钩到，患者诉当时固定耳边的胶布脱落，固定鼻翼的胶布松动，患者认为管道不要紧，自行拔除。小2班护士汪慧奇巡视病房时发现，立即汇报值班医生，协助患者清洁口鼻腔。胸腔闭式引流管v适应证：（1）气胸、血胸或脓胸需持续排气、排血、排脓者。v（2

12、）切开胸膜腔者。v切口选择 1.积气切口选择患侧第二肋间锁骨中线 2.积液切口在腋中线或腋后线第6-8肋间隙 3.液气胸多在X线或B超定位下进行穿刺；4.脓胸常选积脓胸的最低位 护理v1.妥善固定，运送病人时，双血管钳交叉夹管，下床活动时，引流管低于膝关节。v2.取半卧位，利于呼吸、排痰、引流。v3.术后初期每30-60分钟向水封瓶方向挤压引流管一次，这样既可促进引流又可防止引流管堵塞。v4.脱管处理：立即用手捏闭伤口皮肤。v观察：1.是否继续排出气体或液体，长管中的水柱是否随呼吸波动，正常的水柱上下波动约4-6cm。引流管水柱随呼吸无波动时，有两种情况：一是残肺膨胀良好，已无残腔。二是引流管

13、被血块堵塞，失去引流作用v2.放置胸腔引流管后，有时可见水柱在液面以下，说明胸腔内是正压，还有积液积气；有时发现水柱明显升高，即负压增加，甚至可达床高水平，这是肺切除术后较为常见现象，多见于气道堵塞、肺不张或肺顺应性较差等。此时应及时采取措施如抬高床头、协助拍背咳痰等，使肺迅速复张。v3.术后34h内，若10岁以下的小儿血性引流液量50mlh，成人100mlh，引流液呈鲜红色，有较多血凝块，伴血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，考虑活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。注意有无心包压塞征象，一旦确定应立即做好二次开胸止血的准备 v拨管指征：术后4872小时后，引流量明显减少且

14、颜色变淡，24小时引流量小于50ml，或脓液小于10ml，X线胸片证实肺完全复张，病人无呼吸困难即可拔管。v拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、皮下气肿、渗液、出血等症状。案例回顾vICU：患者因反复咳痰喘10余年，加重1天入院，1月5日因右侧自发性气胸放置胸腔引流管，2月6日01:00交接班时，未观察患者管路，两名护士和一名护工先将患者抬向床头后，整理床单元时发现管路脱出，立即予按压胸腔引流管出口处，保持密闭，立即汇报医生，予油纱布覆盖。患者呼吸平稳，指脉氧100。案例回顾v患者因胸腔积液于2015-07-30 16：30在局麻下行左、右胸腔穿刺引流术（使用深静脉导管进行置管），予妥善固定

15、引流管，加强防滑脱宣教，07-31 01：00患者自行拔除左、右胸腔引流管，立即汇报医师。局部无皮下气肿，无胸闷，予以透明敷料覆盖穿刺点，间断吸氧3升/分，进行心理疏导，加强看护。腹腔引流 v适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式。护理v1.保持引流管通畅v2.外接无菌引流袋v3.注意引流液量及性质：血性：内出血可能(注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势)胃肠液：考虑吻合口瘘胆汁:考虑胆瘘胰液：考虑胰瘘v4.妥善固定引流管，防滑脱。v5.拨管时间根据病情决定，短者23天，长者可达数月。营养性造口管v作用：营

16、养支持v适用于：1.吞咽和咀嚼困难；2.意识障碍或昏迷、无进食能力；3.消化道疾病稳定期；4.高分解代谢状态；护 理v保持管道通畅，灌食前要用NS冲洗，确定管道是否通畅，灌食后清除食物附着在管壁上，防止残渣堵塞管腔，防止细菌繁殖而引起胃肠道感染。v滴入速度不宜过快，匀速滴入，并保持适当温度，以防肠道反应。v评估造瘘口皮肤情况，并清洁造瘘口周围皮肤，保持清洁 干燥。如出现皮肤红肿、破损、疼痛等胃肠液浸润现象，除清洁皮肤外，还需再造瘘口周围涂氧化锌软膏或凡士林，并可以使用保护膜保护造瘘口周围皮肤。伤口引流管v作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合护 理v1.易发生感染，出血，损伤周围的血管

17、、淋巴管、神经等组织，压迫内脏空腔脏器引起漏或瘘管，以及引流管滑脱、阻塞等并发症。v2.引流管放在引流部的最低位，以保持引流通畅。如管腔被血块、粘液或坏死组织等堵塞，可松动引流管或轻轻抽吸和冲洗引流管。v3.密切观察引流液的性质及量，准确记录，以资比较。为预防目的而放置的引流物，一般在术后24-48小时拔除，为治疗目的放置的引流物，应在引流液减少后，逐步外拔，让窦道从底部向外逐渐愈合，防止遗留残腔。案例回顾v患者江永茂，男，81岁，2016-04-12 14点05分在腰麻下行左侧腹股沟疝修补术，15时40分安返病房，带回切口负压引流一根，大小夜班交接班时发现患者切口负压引流管漏气，出口5cm标

18、识下移，当班护士未进一步检查也未及时汇报医生，02：00护士巡视病房时发现病人管路脱出，汇报医生，予以换药，后经过进一步调查分析，患者术后使用了沙袋压迫切口，夜间又频繁下床解小便（尿频、排尿不尽），可能沙袋滑落牵拉管道致导管脱出，当时小夜班护士向值班医生汇报过患者的排尿问题，但医生没有为患者处理，直到第二天上午医生才为患者留置了导尿管。案例回顾v患者2014-06-20 11：50急诊行阑尾切除术，术后带回切口负压引流管，予妥善固定管道，宣教相关知识，19:15护士巡房时再次固定并宣教，19：30分患者翻身时不慎将管道带出，无不适主诉，立即汇报医生予换药，发现缝扎线结在原部位已散开。再询问得知

19、家属擅自将固定的引流管移位。T 管引流的目的：v引流残余结石v引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏、感染。v防止发生胆道狭窄。v术后经T管行胆道造影，了解胆道是否有残余结石等情况。护 理v妥善固定v有效引流v评估记录v预防感染v拔管护理一、妥善固定v将T管用缝线固定于腹部皮肤v躁动病人应专人看护，加以适当约束v引流管的长度要适宜二、有效引流v经常检查引流管是否通畅v注意引流袋放置的高度平卧时不能高于腋中线站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录v观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁8001200MLv观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为深绿色或棕色、黏稠，清亮而无杂质胆汁的量太多或太少应如何

20、解释？v多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻v少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少胆汁颜色异常应如何解释？v草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化v白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替v红色：胆道内有出血v脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染v保护好引流管周围皮肤v定时更换引流袋v严格无菌操作五、拔管护理拔管时间：术后4周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固 纤维窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老

21、体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间。E拔管指征：1.无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；2.胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；3.T管造影显示胆道通畅；4.夹管试验无不适；夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流12日，减少造影后 反应和继发感染。拔管后护理v拔管时指导病人与医生配合，避免腹肌紧张v拔管后可用凡士林纱布填塞残留窦道，12日后可自行闭合带T管出院病人的健康指导v注意劳逸结合，避免过度活动v衣服应宽松柔软，勿使引流管受压v用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴v指导病人自己换药，保持局部清洁干燥v指导患

22、者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状v注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食案例回顾v患者胆道术后53天，T管扯脱1小时于4月13日19：20入院，入院时T管已脱出距体表约7cm。主诉T管出口处疼痛，无腹痛，予妥善固定引流管，宣教导管防滑脱知识，于22：18患者不慎将T管拔出，立即汇报医生，予伤口处换药，患者无腹痛，加强观察无不适，于4月15日出院。案例回顾v患者因高位胆管癌于2014-05-28日在江苏省鼓楼医院行胆总管切开支架植入+T管引流术，出院回家后于2014-10-11因“高位胆管癌术后近5月，上腹部胀痛不适6小时”住院，住院期间曾两次去南京医院检查，10-23 17：3

23、0护士交接班时检查T管，引流出胆汁样液约50ml，患者无不适，检查纱布覆盖固定良好，胶布固定导管牢固，18:30分时家属发现纱布内有缝线外露，护士立即检查发现T管脱出，立即汇报医生。患者无腹痛、腹胀，医生检查T管发现导管前段已严重变形，缝线切割皮肤固定在导管上，协助医生经窦道重新置入引流管，可见少量胆汁样液体引出，予妥善固定管道，宣教管道知识。原因分析v1、长期带管病人医护忽视对管道的关注。v2、护士对引流液观察不到位。因患者经常自行间断夹闭管道，所以引流液少时护士未查明原因。v3、长期置管缝线对皮肤造成切割，导致固定不牢固。v4、医生考虑肿瘤生长导致管道自然滑脱。v5、医生换药时责任护士未参

24、与检查管道固定情况。经皮穿刺胆道造影术（PTCD）vPTCD的目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流。二、引流方法v在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸。并发症的观察v胆汁性腹膜炎：持续剧烈的右上腹痛，发热并伴有腹膜刺激征，白细胞升高v腹腔内出血：在肝硬变的基础上行PTCD更易出

25、血，患者可出现面色苍白，血压下降，脉搏细弱等症状v中毒性休克：AOSC患者易出现此并发症，表现为深大呼吸，烦躁不安，持续高热，白细胞增高，血压下降，四肢湿冷导尿管v目的：v1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。v2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。v3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。v4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。v5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能 护 理v

26、1、严格无菌操作、留管期间谨防逆行感染是预防尿路感染的关键。v2、定时夹闭导尿管以训练膀胱的舒缩功能。v3、健康教育：多饮水，适当活动，防感染、防结石。v4、防自行拔管。v5、尿液的观察。v6、拔管后观察，尤其是年龄较小的患儿，极易因尿道黏膜损伤而致疼痛不敢排尿，引发急性尿潴留，此时可用热毛巾擦洗会阴或轻揉下腹以助排尿。案例回顾v患者陈启海，男，82岁，于2016年7月18日因为右下肢肿痛20余天入院，既往有阿尔茨海默病、听力下降、高血压病史，有肺气肿病史，有右下肢静脉曲张手术史，入院后一直由其老伴陪护（老太听力严重下降，交流困难），医护人员反复向其子女交代需留子女陪护，但其子女不配合，于7月

27、21日13：30患者如厕时，自行拔除尿管，致使尿道损伤出血，汇报医生，通知其子女到院。予以重新置入导尿管，引流出血性尿液，并请泌尿科会诊，加强宣教。案例回顾v患者吕寿生，男，85岁，于2016-10-31 在腰麻+硬膜外麻醉下行左侧腹股沟嵌顿疝松解+无张力修补术，术毕回房，予去枕平卧24小时，生命体征平稳，带回胃肠减压管、切口负压引流管、保留导尿管各一根，切口敷料干燥，加强安全知识及防导管滑脱知识宣教。11-1 21：50分护士巡视病房时发现患者将胃管、切口引流管及静脉输液和留置针全部拔除，伤口敷料撕除，患者当时神志清楚，对答正常，无明显精神异常，立即汇报当班医生，给予换药处理，向患者及家属加

28、强安全知识及防导管滑脱知识宣教。双J管v目的：支架、内引流、解除输尿管梗阻、防止输尿管术后粘连狭窄、防止术后漏尿、降低输尿管缝合失败率。护 理v1、防感染、防结石：多饮水，及时排尿。v2、防脱管或断裂：避免剧烈活动，防止身体过度弯曲，保持大便通畅。v3、防下腹部不适：注意休息，适当调整卧位。v4、一月后拔管。膀胱冲洗管v目的：1、冲洗膀胱，保持引流通畅，减轻脓、血、粘液等异物引起的疼痛和防止感染。2、治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。3、严重血尿时，防止膀胱内血块形成。护理v1、严密观察引流液的量、色、性状，及时调节滴速。v2、引流液必须大于冲洗液。v3、定时挤压引流管，防堵管。v4、及时处

29、理堵管。v5、膀胱痉挛的护理。v6、预防并发症。常见存在问题v 1、各种管道固定不够牢固，接头处衔接不牢，出现导管脱出，因衔接不牢引流物污染衣物等现象。v2、不能随时保持管道畅通 由于工作疏忽未能按时挤压或冲洗管道，导致引流物残渣堵塞发生。v3、引流管不能定期更换 引流管更换须经医嘱才能更换，医生疏忽，延误更换时间时有发生。v4、管道周围皮肤护理不够及时；导致管周皮肤破溃、感染。v5、不能保持体外管道的清洁；体外管道是否干净清洁，从不引起重视，所以出现体外管壁上积滞有附着物。v6、对引流物的量和性质估算不准，引流液不能及时倾到，对引流液的性质不能做出正确的判断，不能给医生诊断提供可靠的依据。v

30、7、交接班不清，导致管道护理不到位。v8、健康教育不到位，尤其对老年患者，导致患者自行夹管、拔管、管道滑脱现象发生。v9、引流管固定不能体现人文关怀，导致病人活动不方便或不适。v10、对拔管后的观察不够仔细，有时发生拔除后引流口有大量液体流出而护士不能及时发现。v管道的护理管理是一项最基础的护理工作要树立起“每根管道都关系到病人的生命”的意识。切勿应小而不为。不可忽视管道的管理，管理中不可疏忽大意或掉以轻心。加强巡视，经常检查管道是否在位、通畅，观察引流液的情况做好记录。并把这项工作作为交接班的重点内容，实行床边交接班。使每根管道都发挥其应有的效能 案例回顾v不良事件发生时间：2015年11月

31、09日15时42分 v发生不良事件经过：患者因“头胸部外伤疼痛一小时”于11-03 20:08入院，神志清楚，双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏，左上肢上举受限，其余肢体活动好，入院后予监测生命体征，止血醒脑补液等对症治疗，患者因脉氧下降，于11-06 15:00行气管插管，呼吸机辅助呼吸及镇静处理。于11-09 07:05分停镇静剂，患者意识转模糊，GCS评分：10分，下午15:00时探视后，护士没有及时将患者右手的防抓手套带上，但手是约束的，于11-09 15:42时病人将气管插管拔除，测脉氧98-100%，患者诉插着难受。17:00时患者神志清楚，呼吸平稳，脉氧99%，自主咳嗽好。v调查

32、经过：患者因11月06日15时脉氧下降行气管插管后第4天，11-09 07:05分停镇静剂，患者意识转模糊，GCS评分：10分，下午15:00时探视时，家属将防抓手套拿下。责任护士诉：探视后，看他比较听话，就没戴防抓手套，可在15时42分，责任护士离开病人床边去电脑上执行临时医嘱时，病人将头钻到右手边将气管插管拔除，我看到他动，可跑到病人床边已来不及了，问他为什么拔，他说：插着难受，患者脉氧好99%，呼吸平稳，自主咳嗽好，汇报医生后，医生说醒镇静后本来要拔了。案例回顾v不良事件发生时间：2015年11月22日16时25分 v发生不良事件经过：患者因“突发意识不清伴右侧肢体失利一小时”于11-1

33、5 22:43入院，意识模糊，GCS评分10分，双侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力二级，左侧肢体肌力五级，入院后即行颅内血肿清除术+颅骨切除减压术，监测生命体征，止血醒脑补液，呼吸机辅助呼吸等对症治疗，患者意识模糊，GCS评分10分，时有躁动，于11-22下午16:25时，病人的手推被子时，将呼吸机管路带动而牵拉气管插管，导致气管插管滑出至咽下，护士即汇报医生后，医生将气管插管拔除，测脉氧96%。16:40时患者脉氧下降90%，吸痰后无改善，呼吸促32次，请麻醉科予重插气管插管。v调查经过：患者因11月15日手术一直行气管插管呼吸机辅助呼吸，意识模糊，GCS评分10分，时有躁动，

34、护士诉：于11-22下午16:25时，护士离开上厕所时，刚结束，其他护士在喊她，告知病人的气管插管滑出至咽下，其他护士诉：看到病人的手推被子时，将呼吸机管路带动而牵拉气管插管，导致气管插管滑出至咽下，护士即汇报医生后，医生将气管插管拔除，测脉氧96%。16:40时患者脉氧下降90%，吸痰后无改善，呼吸促32次/分，请麻醉科予重插气管插管，但插管不顺利，脉氧最低降至62%。案例回顾vICU：患者因胸痛、胸闷2天 于1月20日17时13分入急诊治疗，后出现意识模糊，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，入科后血压低，予去甲肾上腺素及多巴胺升压，予力蒙欣以50mg/h静脉泵入，RASS评分：0分。21日3时患者躁动明显，欲床上爬起，RASS评分+3分，予心理支持，双上肢约束带持续使用中，汇报医生后遵医嘱予力蒙欣30mg泵内静推，RASS评分-1分，3时15分责任护士在护理其他病人时突然听见该病人呼吸机报警，立即至床边发现插管移位，脉氧降至88%，汇报医生予联系麻师再次插管，并遵医嘱予艾贝宁及力蒙欣及芬太尼三联镇静，后脉氧94%-97%，查血气：pH 7.226，PO2 80mmHg，PCO2 60mmHg，FIO2 80%。