小儿腹痛-赵维维.ppt

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1、小儿腹痛小儿腹痛 锡林郭勒职业学院 赵维维一、小儿腹痛的症状识别一、小儿腹痛的症状识别二、小儿腹痛的病因鉴别二、小儿腹痛的病因鉴别三、小儿药物剂量计算的常三、小儿药物剂量计算的常 用方法用方法 目 录小儿腹痛概述小儿腹痛概述 腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹腹痛是小儿常见的症状，其病因复杂，多为腹腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹外 疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位，疾病引起，由于小儿不能准确描述腹痛的性质及位，体格检查不容易配合，不能准确定位等，体格检查不容易配合，不能准确定位等，给临床诊断带来了一定的困难，因此需要给临

2、床诊断带来了一定的困难，因此需要 临床医生认识这些特点，才能正确诊断及临床医生认识这些特点，才能正确诊断及 处理小儿腹痛。处理小儿腹痛。一、小儿腹痛的症状识别一、小儿腹痛的症状识别小儿腹痛的症状识别：小儿腹痛的症状识别：疼痛是一种主观感受，很难进行准确测疼痛是一种主观感受，很难进行准确测量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴量。腹痛的表述有赖患儿，新生儿和婴儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确，儿不能表述，幼儿的表述常常欠准确，因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的因此，小儿腹痛的临场表现具有显著的年龄特点。年龄特点。（一）新生儿和婴儿（一）新生儿和婴儿面部表情与疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、面部表情与

3、疼痛程度相关，表现为皱眉、挤眼、鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时鼻孔膨大、撅嘴、口角歪斜和下颌颤动；腹痛时常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与常表现为持续性哭闹或发作性剧烈哭闹，哭声与平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、平时不同，可通过观察脸部表情、体位和活动、啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通啼哭以及血压、心率、皮肤颜色、氧饱和度、通气频率和睡眠进行评估气频率和睡眠进行评估。（二）幼儿和学龄前儿童（二）幼儿和学龄前儿童已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重。对于在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛仍需慎重。对于

4、在认知方面有欠缺的儿童进行疼痛评估时可采用评估时可采用FLACC量表评分。该量表包括量表评分。该量表包括5部分部分内容，医生需观察小儿内容，医生需观察小儿115分钟。疼痛分数由医护分钟。疼痛分数由医护人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而人员根据观察到的小儿情况与量化表中内容对照而得。将各项内容分数相加即是总评分，在得。将各项内容分数相加即是总评分，在010之间。之间。总分最高为总分最高为10分。主要用于手术后疼痛的评估，在分。主要用于手术后疼痛的评估，在判断小儿腹痛时可作为参考。判断小儿腹痛时可作为参考。评估婴儿和儿童的评估婴儿和儿童的FLACC量表（量表（2个月至个月至7岁）岁）项目

5、项目 0分分 1分分 2分分 面部表情面部表情 微笑微笑 偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠偶尔皱眉，面部扭歪、淡漠 常下颌颤抖或紧咬常下颌颤抖或紧咬 腿腿 放松体位放松体位 紧张、不安静紧张、不安静 腿踢动腿踢动 活动活动 静卧或活动自如静卧或活动自如 来回动来回动 身体屈曲、僵直或急扭身体屈曲、僵直或急扭 哭哭 无无 呻吟、呜咽、偶诉呻吟、呜咽、偶诉 持续哭、哭声大持续哭、哭声大 安慰安慰 无需安慰无需安慰 轻拍可安慰轻拍可安慰 很难安慰很难安慰 （三）学龄期儿童（三）学龄期儿童表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛表述腹痛较为准确，随着年龄增长，疼痛的局限化趋于明显，可采用的评估方法有的局限化趋于明

6、显，可采用的评估方法有小儿视觉模拟评分法（小儿视觉模拟评分法（VAS法）、法）、OPS评评分表（分表（OBJECTIVE PAIN SCALE）。）。OPS评分表评分表 观察指标观察指标 标准标准 分数分数 血压血压 增高小于术前增高小于术前10%0 增高相当于术前增高相当于术前10%20%1 增高相当于术前增高相当于术前20%30%2 哭闹哭闹 无无 0 哭哭-对爱抚有反应对爱抚有反应 1 哭哭-对爱抚无反应对爱抚无反应 2 运动运动 安静安静 0 不停的动不停的动 1 折腾（乱蹦乱跳）折腾（乱蹦乱跳）2 烦躁烦躁 睡眠或安静睡眠或安静 0 轻度烦躁轻度烦躁 1 歇斯底里歇斯底里 2 语言或

7、形体语言语言或形体语言 睡眠或述无痛睡眠或述无痛 0 轻度痛轻度痛-不能定位不能定位 1 中度痛中度痛-能定位（指或说）能定位（指或说）2 注：注：6分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用分为重度疼痛，本评分法原为小儿外科范畴，小儿内科医生可参照应用 二、小儿腹痛的病因鉴别二、小儿腹痛的病因鉴别一、腹痛部位与疾病的关系一、腹痛部位与疾病的关系 部位部位 腹部疾病腹部疾病 腹部以外疾病腹部以外疾病 中上腹中上腹 胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔胃及十二指肠炎症、溃疡、出血及穿孔 右上腹右上腹 肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂肝炎、肝脓肿、肝状海绵状血管瘤破裂 右隔胸膜

8、炎、肋间神经炎、心功右隔胸膜炎、肋间神经炎、心功 胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿胆道蛔虫病、急性胆囊炎、膈下脓肿 能不全、带状疱疹能不全、带状疱疹 左上腹左上腹 急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转急性胰腺炎、脾肿大、脾破裂、急性脾扭转 右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状右隔胸膜炎、肋间神经炎、带状疱疹疱疹 右下腹右下腹 急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右急性阑尾炎、肠结核、急性局限性肠炎、右 侧嵌顿性腹股沟疝侧嵌顿性腹股沟疝 左下腹左下腹 细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝细菌性痢疾、便秘、左侧嵌顿性腹股沟疝 脐周围脐周围 肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏、肠系膜淋巴结炎肠蛔虫、肠痉挛、食物过敏

9、、肠系膜淋巴结炎 心包疾病心包疾病 腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠腹膜炎、急性出血性坏死性肠炎、溃疡性结肠 炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病炎、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、回肠远端憩室病 弥漫性或弥漫性或 腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜腹膜炎、急肠性穿孔、机械性肠阻梗、大网膜 呼吸道感染、心血管疾病、呼吸道感染、心血管疾病、过敏性疾过敏性疾 部位不定部位不定 扭转扭转 病、（过敏性紫癜、病、（过敏性紫癜、荨麻疹、血管神荨麻疹、血管神 经性水肿）、经性水肿）、代谢性疾病（低血糖症、代谢性疾病（低血糖症、尿尿 毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒毒症、卟啉病）、肿瘤、铅中毒 腰腹

10、部腰腹部 肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂肾盂肾炎、肾或输尿管结石、肾破裂 二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点二、小儿腹痛常见内科和外科疾病的临床特点 疾病名称疾病名称 临床特点临床特点 急性阑尾炎急性阑尾炎 412岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，岁多见，起病时多为脐周或上腹部疼痛，612小时后小时后 转移至右下腹，可伴发转移至右下腹，可伴发 热及消化道症状，右下腹固定压痛热及消化道症状，右下腹固定压痛 点及肌紧张是重要体征。点及肌紧张是重要体征。肠套叠肠套叠 12岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可

11、安静如常，岁的婴幼儿，阵发性腹痛、呕吐，缓解期间可安静如常，起病后起病后612小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于右小时内出现果酱样黏液血便，病程早期可于右 上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠上腹触及腊肠样肿块；空气灌肠 和钡剂灌肠有助诊断。和钡剂灌肠有助诊断。肠梗阻肠梗阻 腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发闹腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，小婴儿常表现为阵发闹 急性腹膜炎急性腹膜炎 急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛和急性腹痛、寒战、发热、恶心、呕吐，全腹压痛、反跳痛和 肌紧张肌紧张 梅克尔憩室炎梅克尔憩室炎 炎症时出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，炎

12、症时出现腹痛、压痛，症状酷似阑尾炎，但压痛点较高，靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左靠近脐部或中下腹偏右，少数压痛点略偏左 外科疾病外科疾病内科性腹痛内科性腹痛 疾病名称疾病名称 临床特点临床特点 肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎 812岁多见，常先有或同时有上呼吸道感染或肠炎，岁多见，常先有或同时有上呼吸道感染或肠炎，右下腹或脐周持续性或间接性钝痛，无固定性压痛。右下腹或脐周持续性或间接性钝痛，无固定性压痛。急性出血性坏死急性出血性坏死 312岁多见，腹痛多突然出现、持续存在、阵发性岁多见，腹痛多突然出现、持续存在、阵发性 性小肠炎性小肠炎 加剧，加剧，上腹中部压痛明显；大便呈棕褐色或赤豆汤

13、上腹中部压痛明显；大便呈棕褐色或赤豆汤 样，有腐败腥臭味；伴发热、腹胀及中毒症状；可有样，有腐败腥臭味；伴发热、腹胀及中毒症状；可有 肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。肠穿孔及腹膜炎等严重并发症。内科性腹痛内科性腹痛疾病名称疾病名称 临床特点临床特点急性胰腺炎急性胰腺炎 以年长儿多见，临床表现为腹痛、恶心、呕吐，腹以年长儿多见，临床表现为腹痛、恶心、呕吐，腹 痛多为持续性上腹剧痛、阵发性加剧放射至左腰背痛多为持续性上腹剧痛、阵发性加剧放射至左腰背 部及肩胛部，个别严重者可发生休克，呕吐频繁，部及肩胛部，个别严重者可发生休克，呕吐频繁，可导致脱水及电解质紊乱，部分患儿有发热；体征可导致脱水及电解质紊乱

14、，部分患儿有发热；体征 可有全腹压痛，以剑突下明显，压痛若在剑突下偏可有全腹压痛，以剑突下明显，压痛若在剑突下偏 左则更为典型；左则更为典型；612小时血清淀粉酶可升高，小时血清淀粉酶可升高，1224小时尿淀粉酶开始增高。小时尿淀粉酶开始增高。内科性腹痛内科性腹痛疾病名称疾病名称 临床特点临床特点急性胆囊炎急性胆囊炎 右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热，胆囊区有压右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐和发热，胆囊区有压 痛、肌紧张；痛、肌紧张；Murphy征阳性。征阳性。泌尿系感染泌尿系感染 腹痛多在侧腹部或下腹部，多伴尿频、尿急、尿痛腹痛多在侧腹部或下腹部，多伴尿频、尿急、尿痛 及发热；尿常规检查可确诊，

15、需注意先天畸形，如及发热；尿常规检查可确诊，需注意先天畸形，如 先天性肾积水、后输尿管症等并发的泌尿系感染。先天性肾积水、后输尿管症等并发的泌尿系感染。过敏性紫癜过敏性紫癜 腹痛可在皮肤紫癜前后发生，常为发作性绞痛或钝腹痛可在皮肤紫癜前后发生，常为发作性绞痛或钝 痛，有时可剧烈而误诊为外科急腹症；可并发消化痛，有时可剧烈而误诊为外科急腹症；可并发消化 道出血或消化道穿孔。道出血或消化道穿孔。（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因（三）不同年龄小儿急性腹痛的常见病因出生至出生至1岁岁 25岁岁 611岁岁婴儿肠绞痛 胃肠炎 胃

16、肠炎 胃肠炎 阑尾炎 阑尾炎 便秘 便秘 便秘泌尿系感染 泌尿系感染 功能性腹痛肠套叠 肠旋转不良/扭转 泌尿系感染肠旋转不良/扭转 外伤 外伤绞窄性疝 咽炎 咽炎先天性具结肠症 镰状红细胞危象 肺炎 过敏性紫癜 镰状红细胞危象 肠系膜淋巴结炎 过敏性紫癜 肠系膜淋巴结炎四、心理因素所致小儿腹痛四、心理因素所致小儿腹痛儿童常见心理疾病性腹痛儿童常见心理疾病性腹痛 疾疾 病病 临床特点临床特点非特异性腹痛非特异性腹痛 呈发作性，持续数十分钟或数小时而自行缓呈发作性，持续数十分钟或数小时而自行缓 解；疼痛不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症解；疼痛不剧烈，可伴有恶心、呕吐等症 状；疼痛部位不定，上腹部或者

17、脐周多见；状；疼痛部位不定，上腹部或者脐周多见；临床或实验室检查往往没有阳性发现；可能临床或实验室检查往往没有阳性发现；可能 与情绪因素、家庭成员的过度焦虑等有关。与情绪因素、家庭成员的过度焦虑等有关。学校恐怖症学校恐怖症 表现为在上学或将要上学时，出现强烈的腹表现为在上学或将要上学时，出现强烈的腹 部不适，严重者类似急腹症，伴有恶心、呕部不适，严重者类似急腹症，伴有恶心、呕 吐等；有紧张、焦虑等其他情绪症状。吐等；有紧张、焦虑等其他情绪症状。儿童常见心理疾病性腹痛儿童常见心理疾病性腹痛 疾疾 病病 临床特点临床特点儿童抑郁症儿童抑郁症 反复或持续出现的躯体不适和自主神经症状，反复或持续出现的

18、躯体不适和自主神经症状，头痛、腹痛、腹部不适、头晕、胸闷、无力、头痛、腹痛、腹部不适、头晕、胸闷、无力、无欲望等，抑郁症状往往被躯体症状所掩盖，无欲望等，抑郁症状往往被躯体症状所掩盖，又称隐匿性抑郁症。又称隐匿性抑郁症。进食障碍进食障碍 神经性贪食和异食症可以导致儿童出现腹痛不神经性贪食和异食症可以导致儿童出现腹痛不 适症状。适症状。儿童常见心理疾病性腹痛儿童常见心理疾病性腹痛 疾疾 病病 临床特点临床特点 儿童癔症儿童癔症 不良因素诱发；发病突然、症状严重，伴或不不良因素诱发；发病突然、症状严重，伴或不 伴呕吐，难以自控，消除不良因素后症状突然伴呕吐，难以自控，消除不良因素后症状突然 消失，

19、恢复迅速；腹痛发作时可伴痉挛发作以消失，恢复迅速；腹痛发作时可伴痉挛发作以 及解剖不相符合的瘫痪、失明、失聪、意识改及解剖不相符合的瘫痪、失明、失聪、意识改 变等。变等。儿童精神儿童精神分裂症分裂症 腹痛症状往往与其精神症状，如幻觉、妄想有关。腹痛症状往往与其精神症状，如幻觉、妄想有关。（五）再发性腹痛（五）再发性腹痛再发性腹痛指发生在再发性腹痛指发生在3 3岁或以上儿童的一种反复岁或以上儿童的一种反复发作性腹痛。诊断标准：发作性腹痛。诊断标准：（1 1）腹痛病程超过腹痛病程超过3 3个月；个月；（2 2）疼痛为非特异性间断发作，多为隐疼痛为非特异性间断发作，多为隐痛、钝痛，少数呈痉挛性疼痛；

20、痛、钝痛，少数呈痉挛性疼痛；（3 3）疼痛部位疼痛部位多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可有多在脐周、上腹或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现；脐周压痛或无异常发现；（4 4）可伴食欲不振、可伴食欲不振、腹胀、呕吐、便秘等症状。再发性腹痛占小儿腹胀、呕吐、便秘等症状。再发性腹痛占小儿腹痛总数的腹痛总数的50%50%以上，可分为器质性和功能性两以上，可分为器质性和功能性两大类。大类。器质性和功能性再发性腹痛的鉴别器质性和功能性再发性腹痛的鉴别 功能性功能性 器质性器质性 内科常见病因：慢性便秘、寄生内科常见病因：慢性便秘、寄生 虫感染、碳水化合物虫感染、碳水化合物不耐受、泌尿不耐受、

21、泌尿 生殖系统炎症、炎症性肠病、上消生殖系统炎症、炎症性肠病、上消 化道炎症及溃疡等。化道炎症及溃疡等。外科性病因：先天性肠旋转不良、外科性病因：先天性肠旋转不良、慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、慢性肠套叠及肠扭转慢性肠套叠及肠扭转病因病因心理因素、自主神心理因素、自主神经经功能失功能失调调、内内脏脏感感觉觉高度高度过过敏、胃敏、胃肠动肠动力功力功能失能失调调 功能性功能性 器质性器质性 好发年龄为好发年龄为514514岁岁 多发在多发在33岁的儿童中学龄前期岁的儿童中学龄前期和和 学龄期仅占学龄期仅占10%10%脐周局限性疼痛，可自行脐周局限性疼痛，可自行 疼痛部位偏离腹部睡眠中痛醒缓疼痛部位偏离腹

22、部睡眠中痛醒缓 解、期解、期间正常，有呕吐、出汗、间正常，有呕吐、出汗、食欲不振、腹泻、便秘食欲不振、腹泻、便秘 生长发育正常生长发育正常 有原发病表现，如发热、频发有原发病表现，如发热、频发 性胆汁性呕吐、呕血、尿痛、性胆汁性呕吐、呕血、尿痛、便血、贫血等便血、贫血等 心理因素：精神紧张或压心理因素：精神紧张或压 体重减轻或生长缓慢体重减轻或生长缓慢 抑抑、父母离异、家庭不和、父母离异、家庭不和、惧怕上学等惧怕上学等 有功能性疾病家族史有功能性疾病家族史 辅助检查有异常辅助检查有异常临临床床特特点点三、小儿药物剂量计算的常用方法三、小儿药物剂量计算的常用方法小儿用药剂量较成人更需准确，小儿用

23、药剂量较成人更需准确，可以按照下列方法计算，但无可以按照下列方法计算，但无论何种方法计算出的剂量还应论何种方法计算出的剂量还应根据患儿具体情况进行调整。根据患儿具体情况进行调整。小儿药物计算方法小儿药物计算方法体重体重体表面积体表面积成人剂量折算成人剂量折算年龄年龄小儿药物计算方法小儿药物计算方法体重体重（一）按体重计算：（一）按体重计算：这是最常用、最基本的计算方法，可以计算出每这是最常用、最基本的计算方法，可以计算出每天或每次需要用量天或每次需要用量。计算方法如下：计算方法如下：每日剂量每日剂量=患儿体重（患儿体重（KgKg）每千克体重每日需每千克体重每日需要量，再分要量，再分2 23 3

24、次使用。次使用。每次剂量每次剂量=患儿体重（患儿体重（KgKg）每千克体重每次需每千克体重每次需要量要量小儿药物计算方法小儿药物计算方法体重体重注意事项：注意事项：年龄越小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿年龄越小，每千克体重剂量相对稍大，年长儿按体重计算剂量超过成人计量时，已成人剂量按体重计算剂量超过成人计量时，已成人剂量为限。临时或对症治疗用药，如退热、镇静药为限。临时或对症治疗用药，如退热、镇静药物等，一般按照每次剂量计算。物等，一般按照每次剂量计算。小儿药物计算方法小儿药物计算方法年龄年龄（二）按年龄计算：（二）按年龄计算：适用于剂量幅度大，不需要十分精确计算用量的适用于剂量幅度大，不需

25、要十分精确计算用量的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。行。小儿药物计算方法小儿药物计算方法体表面积体表面积（三）按体表面积计算：此法较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢率、肾小球虑过率等生理活动关系更密切。小儿体表面积计算公式为：小儿药物计算方法小儿药物计算方法体表面积体表面积体重30Kg 小儿体表面积（m m2 2）=体重（Kg）-300.02+1.05用药剂量=小儿体表面积（m m2 2）剂量/（m m2 2）小儿药物计算方法小儿药物计算方法按成人剂量折算按成人剂量折算（四）按成人剂量折算：（四）按成人剂量折算：小儿剂量=成人剂量小儿体重（Kg）/50此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量一般偏小，故不常用。谢谢谢谢