孕产期保健及高危管理.ppt

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1、孕产期系统保健孕产期系统保健 河北省妇幼保健中心河北省妇幼保健中心 林红林红母母婴婴保保健健法法第第三三章章第第十十四四条条规规定定：医医疗疗保保健健机机构构应应当当为为育育龄龄妇妇女女和和孕孕产妇提供孕产期保健服务。产妇提供孕产期保健服务。孕产期保健服务包括下列内容：孕产期保健服务包括下列内容：l母母婴婴保保健健指指导导：对对孕孕育育健健康康后后代代以以及及严严重重遗遗传传性性疾疾病病和和碘碘缺缺乏乏病病等等地地方方病病的的发发病病原原因因、治治疗疗和和预预防防方方法法提提供供医医学学意意见。见。l孕孕妇妇、产产妇妇保保健健：为为孕孕妇妇、产产妇妇提提供供卫卫生生、营营养养、心心理理等等方方

2、面面的的咨咨询询和和指指导导以及产前定期检查等医疗保健服务以及产前定期检查等医疗保健服务l胎儿保健胎儿保健：为胎儿生长发育进行监为胎儿生长发育进行监护、提供咨询和医学指导。护、提供咨询和医学指导。l 新生儿保健新生儿保健：为新生儿生长发育、为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。哺乳和护理提供医疗保健服务。由国家卫生部、财政部联合下发由国家卫生部、财政部联合下发卫妇社发卫妇社发卫妇社发卫妇社发12121212号号号号关于进一步加强农关于进一步加强农村孕产妇住院分娩工作指导意见村孕产妇住院分娩工作指导意见文件中强调文件中强调“要完善农村孕产要完善农村孕产妇住院分娩体系，以县级妇幼保妇住院分

3、娩体系，以县级妇幼保健机构为区域内孕产期保健技术健机构为区域内孕产期保健技术指导和管理中心，提高县乡两级指导和管理中心，提高县乡两级孕产期保健能力。孕产期保健能力。”孕期保健的内容孕期保健的内容孕早期孕早期*孕产妇保健手册孕产妇保健手册 孕中期孕中期孕晚期孕晚期(孕孕孕孕2828周至周至周至周至4040周周周周)1.1.常规产前检查，孕常规产前检查，孕28-3628-36周每周每2 2周检查一次，周检查一次，孕孕3737周后每周后每1 1周检查一次。了解胎儿宫内发育周检查一次。了解胎儿宫内发育情况，防治各种妊娠并发症及合并症。估计胎情况，防治各种妊娠并发症及合并症。估计胎儿大小，预测分娩方式。

4、儿大小，预测分娩方式。2.2.辅助检查：复查血、尿常规，必要时复查肝辅助检查：复查血、尿常规，必要时复查肝功、肾功，功、肾功，B B超及胎儿监护。监测血糖。超及胎儿监护。监测血糖。3.3.及时发现新的高危因素，进行评分及专案管及时发现新的高危因素，进行评分及专案管理，必要时转诊。理，必要时转诊。4.4.高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。高危孕妇确定分娩地点，动员住院分娩。6.6.营养指导营养指导5.5.健康教育健康教育 产时保健产时保健产时保健重点应抓好产时保健重点应抓好“五防一加强五防一加强”“五防五防”防滞产防滞产 防感染防感染 防产伤防产伤 防出血防出血 防窒息防窒息“一加强一加强”加

5、强对高危妊娠的产时监护和加强对高危妊娠的产时监护和 产程处理。产程处理。防滞产防滞产1.1.转变产时服务模式，减少不必要的医疗干转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预预2.2.推广陪伴分娩，为产妇产时提供生理和心推广陪伴分娩，为产妇产时提供生理和心理支持理支持 2.2.密切观察宫缩，绘制产程图。密切观察宫缩，绘制产程图。3.3.定期进行检查。定期进行检查。4.4.及时识别头位难产。及时识别头位难产。基层单位发现异常情基层单位发现异常情况应及早护送转诊。况应及早护送转诊。防感染防感染1.1.坚持产房空气和接生器械的消毒、隔离制度。坚持产房空气和接生器械的消毒、隔离制度。2.2.严严格格执执行行无

6、无菌菌操操作作规规程程，“四四消消毒毒”产产包包、接生者的手、产妇的会阴和新生儿脐带。接生者的手、产妇的会阴和新生儿脐带。3.3.产产妇妇合合并并胎胎膜膜早早破破、贫贫血血、产产程程延延长长、产产时时出出血血多多、手手术术产产者者及及早早产产、窒窒息息的的新新生生儿儿均均应应给给予抗生素预防感染。予抗生素预防感染。4.4.为为预预防防新新生生儿儿破破伤伤风风，在在没没有有严严格格执执行行新新法法接接生的农村应给孕妇和新生儿注射破伤风类毒素。生的农村应给孕妇和新生儿注射破伤风类毒素。防产伤防产伤1.严严格格执执行行各各产产程程处处理理常常规规，及及时时发发现现和和正正确确处处理各种难产。理各种难

7、产。2.2.对对会会阴阴肌肌肉肉弹弹性性差差、做做阴阴道道助助产产术术前前，应应行行会会阴切开术，以免会阴过度撕裂。阴切开术，以免会阴过度撕裂。3.3.阴阴道道助助产产术术时时需需掌掌握握指指征征，术术时时操操作作轻轻柔柔准准确确，术术后后常常规规检检查查外外阴阴、阴阴道道、宫宫颈颈和和穹穹窿窿有有无无撕撕裂，如有损伤及时缝合。裂，如有损伤及时缝合。4.4.臀臀位位经经阴阴道道分分娩娩，助助娩娩者者应应严严格格按按分分娩娩机机制制操操作，避免出头困难。作，避免出头困难。防出血防出血1.1.产产前前病病史史中中已已有有产产后后出出血血危危险险因因素素的的高高危危孕孕妇妇应应提提前前住住院院。积积

8、极极治治疗疗各各种种疾疾病病，提提前前做做好好配配血血、输输血血准备。准备。2.2.产产时时及及时时纠纠正正危危险险因因素素，如如宫宫缩缩乏乏力力，预预防防产产程程延延长。认真施行手术操作，避免软产道撕裂出血。长。认真施行手术操作，避免软产道撕裂出血。3.3.及及时时正正确确娩娩出出胎胎盘盘，仔仔细细检检查查胎胎盘盘胎胎膜膜的的完完整整性性，及时处理胎盘剥离不全或残留。及时处理胎盘剥离不全或残留。4.产后产后密切观察密切观察2小时，注意观察宫缩和阴道出血情况。小时，注意观察宫缩和阴道出血情况。产后出血的危险因素产后出血的危险因素 病史 妊娠期 分娩期l产后出血史产后出血史 妊娠期高血压疾病妊娠

9、期高血压疾病 宫缩乏力宫缩乏力l难产史难产史 多胎、羊水过多、巨大儿多胎、羊水过多、巨大儿 急急 产产l2次刮宫史次刮宫史 前置胎盘前置胎盘 手术产手术产l5次分娩史次分娩史 胎盘早剥胎盘早剥 镇静剂、麻醉剂镇静剂、麻醉剂l肝病、血液病史肝病、血液病史 胎死宫内胎死宫内 胎盘滞留胎盘滞留防窒息防窒息1.密切观察胎心，积极防治胎儿窘迫。密切观察胎心，积极防治胎儿窘迫。2.胎胎儿儿娩娩出出后后及及时时清清理理呼呼吸吸道道，处处理理好好第第一次呼吸。一次呼吸。3.避免产程延长，正确实施助产手术操作。避免产程延长，正确实施助产手术操作。加强高危妊娠的产时监护加强高危妊娠的产时监护和产程处理和产程处理1

10、.1.高高危危孕孕妇妇应应提提前前住住院院待待产产，积积极极改改善善母母亲亲情情况况，提提高高胎胎儿儿对对缺缺氧氧的的耐耐受受力力，合合理理选选择择分分娩娩方方式式，适时终止妊娠。适时终止妊娠。2.2.密切注意产妇的全身情况。密切注意产妇的全身情况。3.3.严严密密观观察察产产程程进进展展，避避免免产产程程延延长长，以以减减轻轻母母婴婴负担。负担。4.4.产儿科医生密切配合，提前做好抢救新生儿工作。产儿科医生密切配合，提前做好抢救新生儿工作。5.5.转转诊诊时时一一定定有有医医务务人人员员陪陪同同，避避免免震震动动，采采取取左左侧侧卧卧位位，必必要要时时吸吸氧氧，维维持持静静脉脉点点滴滴，严严

11、密密观观察察血压、脉搏、宫缩、胎心、阴道出血等。血压、脉搏、宫缩、胎心、阴道出血等。重视新生儿保健，实行重视新生儿保健，实行“三早三早”重视新生儿呼吸道的处理，进行阿氏评分，重视新生儿呼吸道的处理，进行阿氏评分，实行早接触、早吸吮、早开奶。实行早接触、早吸吮、早开奶。产褥期保健（产褥期保健（一般需要一般需要一般需要一般需要6-86-8周周周周）1.1.分娩后按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗分娩后按规定时间对新生儿接种第一针乙肝疫苗和卡介苗；动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查。和卡介苗；动员接受新生儿疾病筛查和听力筛查。2.2.出院后出院后3 3天内、产后天内、产后1414、2828天各产后访

12、视一次，天各产后访视一次，如有异常情况，酌情增加访视次数；产后如有异常情况，酌情增加访视次数；产后4242天到医天到医疗保健机构进行母婴健康检查。疗保健机构进行母婴健康检查。3.3.访视时进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理访视时进行产褥期母乳喂养、卫生、营养、心理指导。指导。孕产妇系统管理内容及程序孕产妇系统管理内容及程序l孕期管理孕期管理l掌握孕情、及时建册。掌握孕情、及时建册。l手册由孕妇自行或卫生院保管。手册由孕妇自行或卫生院保管。l妇幼保健人员要对孕妇进行孕产妇系统宣教。妇幼保健人员要对孕妇进行孕产妇系统宣教。l督导孕妇按时进行体检，督导孕妇按时进行体检，并由检查单位将检查情并由检查

13、单位将检查情况逐次填写在手册上。凡高危孕妇要酌情增加检况逐次填写在手册上。凡高危孕妇要酌情增加检查次数。查次数。l对可疑或处理有困难的应及时转到上级医院或专对可疑或处理有困难的应及时转到上级医院或专科医院，一旦确诊为高危孕妇要进行专案管理科医院，一旦确诊为高危孕妇要进行专案管理。l嘱其分娩后及时将手册交回建册单位。嘱其分娩后及时将手册交回建册单位。孕产妇系统管理内容及程序孕产妇系统管理内容及程序l分娩管理分娩管理 l分娩单位须向孕妇索要孕产妇保健手册分娩单位须向孕妇索要孕产妇保健手册(孕妇入院分娩须将手册交给分娩单位孕妇入院分娩须将手册交给分娩单位)。l分娩单位应进行必要的产前检查，做好分娩前

14、分娩单位应进行必要的产前检查，做好分娩前后的监护和保健指导工作。后的监护和保健指导工作。l分娩单位应认真填写孕产妇保健手册中的分娩单位应认真填写孕产妇保健手册中的分娩记录、产时产后处理及出院医嘱栏目，为分娩记录、产时产后处理及出院医嘱栏目，为产后访视打下基础。产后访视打下基础。l分娩单位应在产妇出院时将手册交给产妇本人，分娩单位应在产妇出院时将手册交给产妇本人，并叮嘱其家属将手册交还基层建册单位。并叮嘱其家属将手册交还基层建册单位。孕产妇系统管理内容及程序孕产妇系统管理内容及程序l产后访视管理产后访视管理 l出院时分娩单位负责将孕产妇保健手册转送产妇休养地或出院时分娩单位负责将孕产妇保健手册转

15、送产妇休养地或居住地的医疗保健单位进行产后访视。居住地的医疗保健单位进行产后访视。l乡镇妇幼人员按要求进行产后访视。乡镇妇幼人员按要求进行产后访视。并填写保健手册并填写保健手册。做做好产褥期和哺乳期卫生指导。好产褥期和哺乳期卫生指导。l对产后对产后4242天的产妇、婴儿进行产后健康检查后，检查单位天的产妇、婴儿进行产后健康检查后，检查单位收回手册，同时办理儿童保健手册。并将新生儿情况小结。收回手册，同时办理儿童保健手册。并将新生儿情况小结。定期集中手册交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。定期集中手册交回孕产妇居住地乡（镇）卫生院。l由乡（镇）卫生院负责统计、分析，并定期上报县（市）由乡（镇）卫生院

16、负责统计、分析，并定期上报县（市）妇幼保健单位。妇幼保健单位。l县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工县（市）妇幼保健机构负责收集、整理本县（市）孕管工作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和作的有关资料，进行分析，定期逐级上报妇幼保健机构和卫生主管部门。卫生主管部门。高危孕产妇管理高危孕产妇管理的概念高危孕产妇管理的概念高高危危孕孕产产妇妇高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对高危妊娠是指具有高危因素的妊娠，这些因素对孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围孕妇、胎儿、新生儿可能产

17、生不良影响，增加围孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围孕妇、胎儿、新生儿可能产生不良影响，增加围产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局产期的发病率和死亡率，影响妊娠结局社会、经济、交通、文化的影响因素社会、经济、交通、文化的影响因素社会、经济、交通、文化的影响因素社会、经济、交通、文化的影响因素尽早处理并动员提前住院待产尽早处理并动员提前住院待产l15%15%的活产会出现主要产科并发症的活产会出现主要产科并发症l40%40%怀孕妇女会出现并发症怀孕妇女会出现并发症l15%15%会出现危及生命的并发症会出现危及生命的并发症把每

18、一个孕产妇都当着高危孕产妇管理把每一个孕产妇都当着高危孕产妇管理所有妊娠所有妊娠时限性时限性不可不可预见性预见性危险危险性性高危孕产妇筛查制度高危孕产妇筛查制度l所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上所有的孕妇应在当地村卫生室（所）或乡级以上医疗保健机构建卡医疗保健机构建卡(册册)。l建卡建卡(册册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。内、外、妇科病史。l医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查。血液等内科病史的采集和检查。l认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并

19、认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症。发症和合并症。高危孕产妇筛查制度高危孕产妇筛查制度l各级医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登各级医疗保健机构发现高危孕妇应评分、登记和专案管理。记和专案管理。l高危妊娠应在保健手册上作出高危标志，每高危妊娠应在保健手册上作出高危标志，每次产前检查应详细填写异常情况处理，并预次产前检查应详细填写异常情况处理，并预约复查时间。约复查时间。l产前检查要按照高危孕产妇评分标准进产前检查要按照高危孕产妇评分标准进行高危筛查，评分在行高危筛查，评分在10103030分以上者到县级分以上者到县级以上机构分娩。以上机构分娩。高危孕产妇首诊制度高危孕产妇首诊

20、制度l医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，发现高危孕产妇要建档管理，负责制，发现高危孕产妇要建档管理，建立高危妊娠个案管理卡建立高危妊娠个案管理卡,专人负责，早专人负责，早期干预，及时转诊，避免诊治延误。期干预，及时转诊，避免诊治延误。高危孕产妇逐级报告制度高危孕产妇逐级报告制度l村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；l乡（镇）卫生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院，对高危孕妇进行动态管理；l县级医疗机构定期报告给县妇幼保健院进行动态管理。高危孕妇报告管理高危孕妇报告管理三三级级保保健健网网县县县县级级级级医医医医

21、疗疗疗疗机机机机构构构构危重症及时危重症及时1010分每月分每月村级村级村级村级 高危孕妇报告并转送高危孕妇报告并转送卫生院卫生院卫生院卫生院 全乡高危孕妇管理全乡高危孕妇管理县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院 高危孕妇的动态管理高危孕妇的动态管理重症高危孕妇反馈给卫生院追访重症高危孕妇反馈给卫生院追访 1010分分高危孕产妇追踪随访制度高危孕产妇追踪随访制度l县级妇幼保健机构负责将筛查出县级妇幼保健机构负责将筛查出 的的高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在高危孕产妇及时反馈到孕产妇所在的乡（镇）卫生院；的乡（镇）卫生院；乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随乡级妇幼保健人员定期下村跟踪随访高

22、危孕产妇访高危孕产妇高危孕产妇护送转诊制度高危孕产妇护送转诊制度l负责转运的医务人员和接诊人员应有在转运途中初步急救的能力l转诊时要使用高危孕产妇转诊及反馈通知单附表4：高危孕高危孕产妇转诊产妇转诊及反及反馈馈通知通知单单孕妇 姓名年龄民族文化程度住址入院时情况(主诉)亲属姓名、关系联系 电话入院前诊疗经过 1.诊断：2.处理简要经过：3.孕妇生命体征：BP：R：P：4.胎心率：胎儿（死、活、窒息）5.宫缩：6.产科出血情况：已出血多少毫升：7.已经历的产程时间：转诊 原因途中处理记录转出 医院转诊医生签名转出时间年 月 日 时 分护送者姓名、身份转入 医院接诊医生签名转入时间 年 月 日 时

23、 分转诊工具向转诊单位反馈结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。接受转诊的单位向卫生局报告转诊结局：1、抢救成功；2、抢救失败；3、入院时已死亡。向转诊单位反馈转诊评价：1、及时；2、延误；3、应纠正的情况：高危孕产妇护送转诊制度高危孕产妇护送转诊制度l乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇乡（镇）卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。后应及时上转。l上级急救中心要及时向下级单位反馈转上级急救中心要及时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息息l评价转诊是否及时和延误评价转诊是否及时和延误l指导和纠正不正确的处理方法，不断提指导和纠正不

24、正确的处理方法，不断提高转诊的效率高转诊的效率。保障危重孕产妇保障危重孕产妇及时的抢救和治疗及时的抢救和治疗孕产妇保健管理规范孕产妇保健管理规范孕产妇保健管理规范孕产妇保健管理规范建立健全县级产科急救中心建立健全县级产科急救中心建立健全县级产科急救中心建立健全县级产科急救中心提高县级产科急救水平提高县级产科急救水平提高县级产科急救水平提高县级产科急救水平转诊网络的畅通转诊网络的畅通转诊网络的畅通转诊网络的畅通救了一个孕产妇就救了两条命！救了一个孕产妇就救了两条命！l就救了一个家庭！就救了一个家庭！l减少一个孕产妇死亡就减少了一个新的贫困家减少一个孕产妇死亡就减少了一个新的贫困家庭的出现庭的出现!增加了期望寿命增加了期望寿命!l不能把孕产妇死亡当正常死亡看待不能把孕产妇死亡当正常死亡看待!孕产妇应该是政府优先救助的对象孕产妇应该是政府优先救助的对象