妇产科医疗纠纷案例分析.ppt

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1、主讲人：李怀迟南平市妇幼保健院一、医疗纠纷形势纵览二、妇产科医疗纠纷特点三、妇产科医疗纠纷案例分析四、医疗纠纷的原因五、防范策略及原则一、医疗纠纷形势纵览v1、“医闹”大量增加v2、诉讼标的及裁判赔偿额大幅度增加v3、医疗纠纷与社会多因素密切相关，短期内难以根除和解决二、妇产科医疗纠纷特点v1、妇产科医疗纠纷发生率高v2、妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高v3、妇产科医疗纠纷涉及环节多v4、妇产科医疗纠纷处理难度大三、妇产科医疗纠纷案例分析1,因科室管理不善引起的纠纷案例一案例一 病例1，患者，女，35岁。主因宫内孕39周，瘢痕子宫临产入院。在连硬外麻醉下行剖宫产术，手术当晚给孩子换尿布时

2、发现紫外线灯光较暗，误认为医院专门为换尿布所配置的灯光，换好尿布一直开灯至天亮，时长约5h，第二天早上查房，发现产妇眼疼，畏光流泪，面部潮红水泡，新生儿因有布蓬遮盖仅面部轻度潮红，请眼科会诊，诊断紫外线灼烧，电光性眼炎，给予相应的治疗，1周后痊愈，家属要求赔偿。分析原因：分析原因：（1）病房管理不善，紫外线灯开关处无醒目警示标志；（2）事件发生在后半夜，夜班护士巡视病房不到位，未能及时发现；（3）事后医院处理态度不积极，致使家属反复上告，拒绝出院。案例二案例二v病例2，患者，女，32岁。孕39周，二胎，因第一胎急产在家分娩，故二胎要求医院分娩，住院待产，于次日晨出现不规律宫缩，中午班护士1点钟

3、查宫口未开，下午2点接班，医生护士进行口头交接班，告知此产妇无宫缩，宫口未开，接班医生护士未能查验宫口情况，因下午医院开职工大会，留下值班护士去开会，14点30分，产妇分娩在病床上，后经值班大夫到场处理脐带及新生儿。家属因未在产房分娩非常不满意，导致纠纷发生。原因分析：（1）交接班制度不严格遵守，口头交班接班后不主动查验病人；（2）未能严格遵守规章制度，值班医生开会属擅离职守，致使产妇分娩在床上；（3）接班医护人员应该知道产妇有急产史，二胎可能分娩过程更快，尽管母婴未出现问题，但家属对于没能在产房内分娩耿耿于怀，心理上无法接受。案例一案例一 患者，女，60岁。主因右侧卵巢泡沫细胞瘤，行子宫切除

4、术，术前检查无明显合并症，手术由主治医师主刀，术程顺利，术后经过良好，1周后拆线出院，出院后即出现阴道流液，一直以阴道炎在门诊治疗，2周后流液不止，请科主任会诊，经美兰膀胱注射，诊断膀胱阴道瘘，住院行修补术导致纠纷。2,基础理论不足，临床经验缺乏所致纠纷分析原因：分析原因：（1）主治医师对老年人病理生理了解不够，膀胱下推不足，致使缝合阴道残端时挂住膀胱，加之老年人组织愈合能力减弱，致使膀胱阴道瘘发生。（2）过于自信，出现阴道流液，未能认真检查确诊，而一味以阴道炎治疗，错过了保守治疗的机会，延误了病人的最佳治疗时间。案例二案例二 患者，女，25岁。主因宫内孕40周，要求剖宫产住院，入院当日在连硬

5、外麻醉下剖宫产，术后经过良好，1周拆线出院。出院第二天阴道大出血再次住院，出血量约800ml，B超提示：宫内残留？切口愈合欠佳？给予抗炎缩宫治疗，阴道出血减少，入院第3天阴道出血约500ml，继续治疗观察，入院第6天无明显诱因，阴道再次出血约1000ml，经院外专家会诊，考虑剖宫产术后不足20天，阴道大出血3次，抗炎缩宫治疗不好，B超提示宫内残留，恐伤口愈合不佳，不可冒失清宫，与家属交代病情后，同意做子宫次全切除，病理诊断：胎盘植入形成息肉，术后家属以切除器官为由，要求赔偿。原因分析（1）主刀医师为住院医师，经验不足，术中未能及时发现胎盘植入情况。（2）该产妇术前有多次人流史，该考虑到有胎盘植

6、入的机会，术前 应明确告知。3,技术水平欠佳，违反操作规程所致v案例一案例一v患者，女，26岁。主因宫内孕38周胎死宫内，引产入院，入院后产程进展顺利，第二产程胎头下降缓慢，行胎头吸引术，因胎头较高，术后软产道损伤较重，缝合时间较长，术后阴道后联合上提明显，影响性交，经二次手术修补，未能达到理想效果，要求赔偿。原因分析（1）未能严格掌握胎头吸引术的适应证，盲目做胎头吸引，致使软产道损伤，违反操作规程。（2）缝合技术欠佳，致术后阴道后联合上提，影响性交。（3）由于操作时间长，麻醉效果欠佳，给病人心理造成创伤，致使二次修补术也未能达到理想效果。案例二案例二v患者，女，25岁。主因宫内孕40周要求剖

7、宫产入院，当日在连硬外麻醉下剖宫产，由于麻醉欠佳，取头困难，多次取头未成功，术者即于下段切口上方用剪刀行T型切开，胎儿顺利取出，后被家属发现患儿右侧耳廓有约1cm边缘整齐的切口，周边有渗血，立即请五官科缝合，形成纠纷。原因分析原因分析（1）由于麻醉欠佳，在术中造成取头困难；（2）T型切口时，一定要用手指指引，避开周围组织，此种手术创伤是因取头到一定位置，由于着急，取胎头在无手指指引的情况下，做T型切口，极易损伤胎儿。四、医疗纠纷的原因1、服务观念滞后：医护人员还没完全适应改革的新形势,工作缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳等,缺乏以患者为中心的服务意识。2、医护人员缺乏法律意识：医护人员缺乏法律

8、意识，而病人及家属法律意识增强，要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。v3、交待病情不到位：v患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院,就是希望治好病,解除痛苦,希望医生技术高超,医到病除。v4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗水平不过硬5、医患关系不良及媒体的恶意炒作：由于医疗费用、个别的“红包”问题及“药品回扣”问题，使得医患关系紧张，相互不信任，导致医患关系不良。五、防范策略及原则1、严格执行医疗、护理制度、操作常规,打破习惯性思维,做到有章必循，提高服务质量。2、增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低患者和家属的期望值。3、加强学习。4、在医院建立社区警务室，妥善处理医疗纠纷。5、呼吁社会支持加强医学宣教：医学行为的风险是人类的风险，而不是医生这个单一职业的风险。6、对医疗纠纷进行早期有效干预