妇科肿瘤患者的护理.ppt

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1、妇产科护理学妇产科护理学第十六章第十六章 女性生殖系统肿瘤患者的护理女性生殖系统肿瘤患者的护理 学习目标：学习目标：1 1掌掌握握宫宫颈颈癌癌、子子宫宫肌肌瘤瘤、子子宫宫内内膜膜癌癌和和卵卵巢巢肿肿瘤瘤的的护护理理评评估估、护护理理诊诊断断和和护护理措施。理措施。2 2熟熟悉悉生生殖殖器器官官肿肿瘤瘤的的病病理理特特点点和和恶恶性性肿瘤的转移途径。肿瘤的转移途径。3 3了解各种生殖器官肿瘤的护理目标和了解各种生殖器官肿瘤的护理目标和护理评价，了解外阴癌的护理。护理评价，了解外阴癌的护理。第一节第一节 外阴癌患者的护理外阴癌患者的护理 外阴癌外阴癌（carcinoma of vulva）是女性最

2、常见的是女性最常见的外阴恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的外阴恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3 35 5，多见于绝经后妇女，以外阴鳞状细胞癌最常见。多见于绝经后妇女，以外阴鳞状细胞癌最常见。第一节第一节 外阴癌患者的护理外阴癌患者的护理 外阴癌的外阴癌的转移途径转移途径以直接浸润和淋巴转移以直接浸润和淋巴转移较常见，血行转移多发生在晚期。直接浸润时较常见，血行转移多发生在晚期。直接浸润时癌灶沿皮肤、黏膜可侵及阴道、尿道，晚期可癌灶沿皮肤、黏膜可侵及阴道、尿道，晚期可累及直肠和膀胱。累及直肠和膀胱。（一）健康史（一）健康史 1 1外外阴阴癌癌的的病病因因尚尚不不明明确确，可可能能与与病病毒毒感感

3、染染和和性性传传播播疾疾病病有有关关。外外阴阴鳞鳞状状上上皮皮不不典典型型增增生生者者，发展为外阴癌的几率为发展为外阴癌的几率为5 51010。2 2了了解解患患者者年年龄龄，评评估估有有无无外外阴阴瘙瘙痒痒、外外阴阴赘赘生物及性传播疾病史。生物及性传播疾病史。【护理评估】【护理评估】（二）临床表现（二）临床表现 1 1症症状状 主主要要症症状状为为不不易易治治愈愈的的外外阴阴瘙瘙痒痒；晚晚期期出出现现疼疼痛痛，侵侵犯犯直直肠肠、尿尿道道或或膀膀胱胱时时出出现现大小便异常。大小便异常。2 2体体征征 外外阴阴肿肿物物，如如结结节节状状、菜菜花花状状或或溃溃疡疡状状，搔搔抓抓后后破破溃溃、出出血

4、血，易易合合并并感感染染，以以大大阴阴唇唇最最常常见见。腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结受受累累可可扪扪及及肿肿大大、质质硬、固定的肿块。硬、固定的肿块。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查 对对外外阴阴可可疑疑病病变变，行行外外阴阴活活体体组组织织病病理理检检查查确诊。确诊。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况 患患者者得得知知病病情情后后，可可能能表表现现出出紧紧张张、害害怕怕或或恐恐惧惧，同同时时又又因因术术后后身身体体结结构构将将发发生生变变化化而而出出现现预预感感性性悲悲伤伤，外外阴阴瘙瘙痒痒及及晚晚期期疼疼痛痛可可困扰患者的日常生活。困扰患者的日常生活。（五）治疗要点（五

5、）治疗要点以手术治疗为主，辅以放疗及化疗。以手术治疗为主，辅以放疗及化疗。手手术术是是治治疗疗外外阴阴癌癌的的主主要要方方法法，一一般般行行外外阴阴根根治治术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。放疗和化疗多用于晚期或复发癌患者。放疗和化疗多用于晚期或复发癌患者。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1组组织织完完整整性性受受损损 与与外外阴阴瘙瘙痒痒、溃溃疡疡和和放疗损伤有关。放疗损伤有关。2 2有有感感染染的的危危险险 与与病病变变部部位位损损伤伤、手手术术且创面邻近肛门、尿道有关。且创面邻近肛门、尿道有关。3 3急性疼痛急性疼痛 与手术创伤有关。与手术创伤有关。4

6、 4身体意象紊乱身体意象紊乱 与手术切除外阴有关。与手术切除外阴有关。【护理措施护理措施】（一）外阴局部皮肤护理（一）外阴局部皮肤护理 1 1局局部部用用药药，避避免免搔搔抓抓 指指导导患患者者于于病病变变部部位位涂涂凡凡士士林林软软膏膏或或氧氧化化锌锌软软膏膏，以以保保护护局局部部组组织织。尽尽量量避免搔抓病变部位。避免搔抓病变部位。2 2放疗患者的皮肤护理放疗患者的皮肤护理 放疗患者常在照射后放疗患者常在照射后8 81010天出现皮肤反应。若照射区皮肤出现红斑或脱屑可在天出现皮肤反应。若照射区皮肤出现红斑或脱屑可在观察下继续放疗；出现水泡或溃疡则应停止照射，保观察下继续放疗；出现水泡或溃疡

7、则应停止照射，保持局部清洁干燥，避免刺激，遵医嘱局部涂持局部清洁干燥，避免刺激，遵医嘱局部涂1 1甲紫甲紫或抗生素软膏。或抗生素软膏。1 1外外阴阴皮皮肤肤有有炎炎症症或或溃溃疡疡者者，需需治治愈愈后后手手术术。伴伴高高血血压压、冠冠心心病病或或糖糖尿尿病病者者，应应协协助助做做好好相相应应的的检查和治疗。检查和治疗。2 2按按外外阴阴、阴阴道道手手术术护护理理常常规规进进行行术术前前准准备备和和术术后后护护理理，详详见见相相关关章章节节内内容容。需需外外阴阴植植皮皮者者，应应将供皮区进行剃毛、消毒并用治疗巾包裹。将供皮区进行剃毛、消毒并用治疗巾包裹。（二）配合治疗，预防感染（二）配合治疗，预

8、防感染3 3术后护理术后护理保保持持会会阴阴清清洁洁干干燥燥，每每天天擦擦洗洗外外阴阴2 2次次，便便后后常常规规擦洗。擦洗。观观察察切切口口有有无无渗渗血血、感感染染征征象象及及移移植植皮皮瓣瓣愈愈合合情情况况。术术后后3 3天天始始，遵遵医医嘱嘱用用红红外外线线照照射射外外阴阴和和腹腹股股沟沟切口部位，以促进愈合。切口部位，以促进愈合。鼓鼓励励患患者者上上半半身身活活动动，协协助助下下肢肢及及足足部部的的被被动动运运动，预防压疮。动，预防压疮。遵医嘱用抗生素。遵医嘱用抗生素。1 1术术前前指指导导患患者者练练习习深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽和和床床上上翻翻身身，以以适适应应术术后后活活动动。术术

9、后后协协助助患患者者取取平平卧卧双双腿腿外外展展屈屈膝膝体体位位，并并在在腘腘窝窝下下垫垫一一软软枕枕。疼痛较重者，应注意有无感染。疼痛较重者，应注意有无感染。（三）缓解疼痛（三）缓解疼痛2 2创造良好的休息环境，创造良好的休息环境，保证患者休息。遵医嘱给予保证患者休息。遵医嘱给予止痛剂或使用自控镇痛泵，止痛剂或使用自控镇痛泵，有效缓解疼痛。有效缓解疼痛。术术前前与与患患者者沟沟通通，讲讲解解手手术术前前后后注注意意事事项项、手手术术方方式式及及手手术术将将重重建建切切除除的的外外阴阴等等，指指导导患患者者采采取取积积极极的的应应对对方方式式，消消除除紧紧张张、焦虑和自卑心理，帮助恢复患者的自

10、尊。焦虑和自卑心理，帮助恢复患者的自尊。（四）心理护理（四）心理护理1 1保保持持外外阴阴清清洁洁，避避免免长长期期使使用用刺刺激激性性强强的的药液清洗外阴。药液清洗外阴。2 2外外阴阴瘙瘙痒痒或或发发现现外外阴阴肿肿物物及及白白色色病病变变，应应及时就医。及时就医。3 3指导患者出院后定期随访。指导患者出院后定期随访。（五）健康指导（五）健康指导 第二节第二节 子宫肌瘤患者的护理子宫肌瘤患者的护理 案例导入：案例导入：李李女女士士，4343岁岁，G G2 2P P2 2，因因经经量量增增多多、经经期期延延长长2 2年年，加加重重6 6个个月月入入院院。近近日日感感头头晕晕、乏乏力力和和心心悸

11、悸。病病人人贫贫血血貌貌。妇妇科科检检查查：子子宫宫约约3 3个个月月妊妊娠娠大大、质质硬硬、表表面面不不规规则则。血血红红蛋蛋白白8282g/Lg/L。该该患者可能发生了什么问题？患者可能发生了什么问题？第二节第二节 子宫肌瘤患者的护理子宫肌瘤患者的护理 子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤（myoma of uterusmyoma of uterus）是女性生殖是女性生殖是女性生殖是女性生殖器管最常见的良性肿瘤，器管最常见的良性肿瘤，器管最常见的良性肿瘤，器管最常见的良性肿瘤，由增生的平滑肌细胞由增生的平滑肌细胞由增生的平滑肌细胞由增生的平滑肌细胞和结缔组织构成。多发生在和结缔组织构成。多发生

12、在和结缔组织构成。多发生在和结缔组织构成。多发生在3030303050505050岁之间的妇岁之间的妇岁之间的妇岁之间的妇女。尸检发现女。尸检发现女。尸检发现女。尸检发现35353535岁以上妇女约有岁以上妇女约有岁以上妇女约有岁以上妇女约有20%20%20%20%左右患有子左右患有子左右患有子左右患有子宫肌瘤。宫肌瘤。宫肌瘤。宫肌瘤。巨检巨检 球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩球形实质性结节，假包膜，质硬，切面白色、漩涡状涡状镜检镜检 平滑肌纤维，纤维结缔组织平滑肌纤维，纤维结缔组织变性变性 玻璃样变，囊性变，红色变，玻璃样变，囊性变，红色变，肉瘤变，钙化肉瘤变，钙化病理分类分类 子

13、宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫颈部肌瘤子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 占占60%60%70%70%浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 占占20%20%30%30%黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤 占占10%10%占占95%95%占占5%5%（二）分类（二）分类子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)分类分类按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分分类分类按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤粘膜下粘膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤（三）肌瘤变性（三）肌瘤变性 肌肌瘤瘤的的血血供供来来自自假假包包膜膜的的血血管管，当当肌肌瘤瘤较较大大或或生生长过快时，肌瘤因供血障碍而发生变性

14、。长过快时，肌瘤因供血障碍而发生变性。常常见见变变性性有有玻玻璃璃样样变变(最最多多见见)、囊囊性性变变、红红色色变变(多多见见于于妊妊娠娠期期或或产产褥褥期期)、肉肉瘤瘤变变（恶恶性性变变、约约占占0.40.40.80.8)及钙化。及钙化。【护理评估护理评估】（一）健康史一）健康史1.1.病病因因 子子宫宫肌肌瘤瘤病病因因不不清清。根根据据肌肌瘤瘤好好发发于于生生育育期期、妊妊娠娠期期肌肌瘤瘤增增大大、绝绝经经后后肌肌瘤瘤停停止止生生长长甚甚至至萎萎缩缩消消失失，提提示示子子宫宫肌肌瘤瘤发发生生可可能能与与女女性性激激素素有有关关，雌雌激激素素是是肌肌瘤瘤生生长长的的主主要要因因素素，近近年

15、证实年证实孕激素孕激素也可促进肌瘤生长。也可促进肌瘤生长。1.1.症状症状（1 1）月月经经改改变变：经经量量增增多多、经经期期延延长长或或不不规规则则子子宫宫出出血血，与与肌肌瘤瘤使使子子宫宫内内膜膜面面积积增增加加、子子宫宫收收缩缩不不良良或或伴伴有有子子宫宫内内膜膜增增生生过过长长等等有有关关。黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤最最易易导导致致月月经经异异常常，而而浆浆膜膜下肌瘤则较少影响月经。下肌瘤则较少影响月经。（二）临床表现（二）临床表现（2 2）腹腹部部包包块块：肌肌瘤瘤增增大大使使子子宫宫超超过过3 3个个月月妊妊娠娠大大时时，在在下下腹腹部部可可扪扪及及包包块块，质质硬硬、不不规规则则，膀

16、膀胱胱充盈时更易扪及。充盈时更易扪及。（3 3）贫贫血血：经经量量过过多多可可出出现现头头晕晕、乏乏力力等等贫贫血血征象。征象。（4 4）其他）其他1 1）白白带带增增多多：与与肌肌瘤瘤使使内内膜膜面面积积增增大大、腺腺体体分分泌泌黏黏液增加有关。液增加有关。2 2）压压迫迫症症状状：前前壁壁肌肌瘤瘤可可能能压压迫迫膀膀胱胱，引引起起尿尿频频、排排尿尿困困难难或或尿尿潴潴留留；后后壁壁肌肌瘤瘤可可能能引引起起下下腹腹部部坠坠胀胀不适或便秘等症状。不适或便秘等症状。3 3）疼疼痛痛：肌肌瘤瘤一一般般不不引引起起疼疼痛痛，当当浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤蒂蒂扭扭转或子宫肌瘤红色变性时，可出现急性剧烈腹痛。

17、转或子宫肌瘤红色变性时，可出现急性剧烈腹痛。4 4）不不孕孕或或流流产产：子子宫宫肌肌瘤瘤使使宫宫腔腔变变形形或或压压迫迫输输卵卵管管，影响受精卵着床或精子运行，可能导致流产或不孕。影响受精卵着床或精子运行，可能导致流产或不孕。2 2妇科检查妇科检查 子宫不规则或均匀增大、质硬、子宫不规则或均匀增大、质硬、无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬无压痛。浆膜下肌瘤表面不规则，可触及质硬的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀的球形包块与子宫相连；黏膜下肌瘤子宫均匀增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。增大，有时可见肌瘤突出于宫颈口或阴道内。（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查

18、1 1B B超超检检查查 最最常常用用，可可确确定定肌肌瘤瘤大大小小、数数目目和和部位。部位。2 2内内镜镜检检查查 宫宫腔腔镜镜、腹腹腔腔镜镜可可在在直直视视下下探探查查黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤或或浆浆膜膜下下肌肌瘤瘤，并并可可在在镜镜下下手手术术切切除除肌肌瘤。瘤。患患者者及及家家属属对对子子宫宫肌肌瘤瘤缺缺乏乏认认识识，对对治治疗疗方方案案的的选选择择犹犹豫豫不不决决，对对需需要要手手术术治治疗疗而而焦焦虑虑不安。不安。担担心心手手术术切切除除子子宫宫可可能能会会影影响响其其女女性性特特征征，影响夫妻生活。影响夫妻生活。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况1.1.随随访访观观察察 适适于于

19、肌肌瘤瘤小小、无无症症状状、临临近近绝绝经者。每经者。每3 36 6个月随访一次。个月随访一次。（五）治疗要点（五）治疗要点2.2.药药物物治治疗疗 适适于于子子宫宫小小于于2 2个个月月妊妊娠娠大大、症症状状轻轻、近近绝绝经经期期或或全全身身情情况况不不能能耐耐受受手手术术者者。常常用用药药物物有有雄雄激激素素、米米非非司司酮酮和和亮亮丙丙瑞瑞林林。药药物物可可抑抑制制肌肌瘤瘤生生长长或或使肌瘤缩小，但停药后肌瘤又可逐渐增大。使肌瘤缩小，但停药后肌瘤又可逐渐增大。3.3.手手术术治治疗疗 适适于于子子宫宫超超过过妊妊娠娠1010周周大大小小、症症状状明明显显或或肌肌瘤瘤生生长长较较快快怀怀疑

20、疑有有恶恶变变者者。手手术术方方法法有有肌肌瘤瘤切切除术及子宫切除术。除术及子宫切除术。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1潜在的并发症潜在的并发症 贫血。贫血。2 2有感染的危险有感染的危险 与贫血和手术有关。与贫血和手术有关。3 3焦虑焦虑 与担心肌瘤恶变和手术有关。与担心肌瘤恶变和手术有关。【护理目标】【护理目标】1 1患者贫血得到预防或纠正。患者贫血得到预防或纠正。2 2治疗期间未发生感染。治疗期间未发生感染。3 3患者和家属情绪稳定，焦虑缓解。患者和家属情绪稳定，焦虑缓解。【护理措施】【护理措施】（一）配合治疗，防治贫血（一）配合治疗，防治贫血1 1与与患患者者建建立立良

21、良好好的的护护患患关关系系，向向患患者者及及家家属属解解释释子子宫宫肌肌瘤瘤的的临临床床特特点点、治治疗疗方方案案及及预预后后，使患者主动配合检查与治疗。使患者主动配合检查与治疗。2 2药物治疗的护理药物治疗的护理（1 1）雄激素雄激素：对抗雌激素，常用甲基睾酮：对抗雌激素，常用甲基睾酮5 5mgmg舌下舌下含服，每天含服，每天2 2次，连续次，连续2020天为天为1 1疗程。每月总量不疗程。每月总量不得超过得超过300300mgmg，以免产生男性化副作用。以免产生男性化副作用。（2 2）促性腺激素释放激素类似物（促性腺激素释放激素类似物（GnRH-aGnRH-a）：抑抑制垂体功能，降低雌激素

22、水平，使肌瘤缩小。制垂体功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小。亮丙瑞林每月皮下注射亮丙瑞林每月皮下注射1 1次，每次次，每次3.753.75mgmg。用药超过用药超过6 6个月，可能产生雌激素水平降低导致的个月，可能产生雌激素水平降低导致的围绝经期综合征表现，应避免长期应用。围绝经期综合征表现，应避免长期应用。（3 3）米米非非司司酮酮：与与孕孕激激素素竞竞争争受受体体，拮拮抗抗孕孕激激素素。每每天天12.512.5mgmg口口服服，连连续续3 3个个月月。通通常常作作为为术术前前用用药药或或提提前前绝绝经经使用，不宜长期应用，避免其抗糖皮质激素的作用。使用，不宜长期应用，避免其抗糖皮质激素的作用

23、。（4 4）有贫血者，遵医嘱）有贫血者，遵医嘱补充铁剂补充铁剂。如如硫硫酸酸亚亚铁铁0.30.3g g，每每天天3 3次次，饭饭后后或或餐餐中中服服用用，可可减减轻轻铁铁剂刺激胃黏膜引起的胃部不适等副作用。剂刺激胃黏膜引起的胃部不适等副作用。3 3手术治疗的护理手术治疗的护理 （1 1）协助选择手术方式：）协助选择手术方式：1 1）肌肌瘤瘤切切除除术术：适适于于年年轻轻希希望望保保留留生生育育功功能能者。者。浆浆膜膜下下或或肌肌壁壁间间肌肌瘤瘤可可经经腹腹或或腹腹腔腔镜镜切切除除肌肌瘤，黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。瘤，黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。术后复发率术后复发率5050，约，约

24、1/31/3患者需再次手术。患者需再次手术。2 2）子子宫宫切切除除术术：适适于于肌肌瘤瘤较较大大、不不要要求求保保留留生育功能或疑有恶变者。生育功能或疑有恶变者。全子宫切除术全子宫切除术子宫黏膜下肌瘤子宫黏膜下肌瘤-子宫子宫+双侧附件切除双侧附件切除1 1加加强强营营养养，指指导导患患者者进进食食高高蛋蛋白白、高高维维生生素素和和含含 铁铁丰丰富富的的食食物物，积积极极纠纠正正贫贫血血，必必要要时时输输血。血。2 2注意阴道流血注意阴道流血，保持外阴清洁。，保持外阴清洁。黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗黏膜下肌瘤脱出至阴道者，每日外阴擦洗2 2次。次。3 3术术后后注注意意患患者者体体温

25、温变变化化及及手手术术切切口口有有无无感感染染征征象。遵医嘱用象。遵医嘱用抗生素抗生素。（二）预防感染（二）预防感染（三）缓解焦虑（三）缓解焦虑关心患者，鼓励其说出心理感受。关心患者，鼓励其说出心理感受。向向患患者者及及家家属属解解释释子子宫宫肌肌瘤瘤是是良良性性肿肿瘤瘤，手手术术保保留留卵卵巢巢，不不会会影影响响生生活活质质量量及及性性功功能能，纠纠正正患患者者错误认识，消除顾虑。错误认识，消除顾虑。（四）健康指导（四）健康指导 1 1子子宫宫肌肌瘤瘤是是良良性性肿肿瘤瘤，保保守守治治疗疗者者应应定定期期随随访访，若肌瘤生长迅速或出现明显症状应手术治疗。若肌瘤生长迅速或出现明显症状应手术治疗

26、。2 2术后术后1 1个月复诊。个月复诊。【护理评价】【护理评价】1 1患者贫血是否得到预防或纠正。患者贫血是否得到预防或纠正。2 2感染是否发生。感染是否发生。3 3患者和家属情绪是否稳定，焦虑是否缓解。患者和家属情绪是否稳定，焦虑是否缓解。第三节第三节 子宫颈癌患者的护理子宫颈癌患者的护理 案例导入：案例导入：王王女女士士，4646岁岁，G G3 3P P2 2，因因发发现现血血性性白白带带2 2个个月月入入院院。妇妇科科检检查查：宫宫颈颈度度糜糜烂烂，有有接接触触性性出出血血，宫宫体体正正常常大大，双双侧侧附附件件未未触触及及异异常常。宫宫颈颈刮刮片片细细胞胞学学检检查查巴巴氏氏级级。该

27、该患患者者可可能能发发生生了什么问题？应如何指导她进一步检查？了什么问题？应如何指导她进一步检查？第三节第三节 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌（cervical cancer）（又称宫颈癌）是又称宫颈癌）是最常见最常见的妇科的妇科恶性肿瘤恶性肿瘤。发病年龄呈双峰状分布，原位癌多发于发病年龄呈双峰状分布，原位癌多发于30303535岁，浸润癌多发于岁，浸润癌多发于50505555岁。岁。近年来广泛开展防癌宣传和普查，使宫颈癌得近年来广泛开展防癌宣传和普查，使宫颈癌得以早发现、早诊断和早治疗，以早发现、早诊断和早治疗，发病率和死亡率发病率和死亡率均明显下降。均明显下降。1 1组织学类型组织学类型

28、 包包括括鳞鳞癌癌、腺腺癌癌和和腺腺鳞鳞癌癌，以以鳞鳞癌癌最最常常见见，好发于宫颈外口鳞好发于宫颈外口鳞-柱上皮移行带。柱上皮移行带。（一）病理（一）病理 (1)(1)宫颈上皮内瘤样病变（宫颈上皮内瘤样病变（CINCIN）-镜下早期浸润镜下早期浸润癌癌-浸润癌。浸润癌。CIN CIN 包括宫颈不典型增生及原位癌包括宫颈不典型增生及原位癌。宫颈癌宫颈癌宫颈癌发生发展过程宫颈癌发生发展过程（2 2）宫颈浸润癌）宫颈浸润癌：癌细胞穿透基底膜侵入间质。：癌细胞穿透基底膜侵入间质。外生型外生型最常见，癌组织向外生长，最常见，癌组织向外生长，呈息肉状或乳头状突起，呈息肉状或乳头状突起，逐渐形成逐渐形成 菜

29、花状赘生物，菜花状赘生物，也称菜花型。组织脆，也称菜花型。组织脆，容易出血。容易出血。3 3巨检巨检 病变早期子宫颈外观正常或类似病变早期子宫颈外观正常或类似宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现 内生型内生型癌组织向颈管癌组织向颈管或向组织内生长，或向组织内生长，在宫颈表面有结在宫颈表面有结节形成，使宫颈节形成，使宫颈肥大而硬，整个肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。宫颈膨大如桶状。3 3巨检巨检 病变早期子宫颈外观正常或类似病变早期子宫颈外观正常或类似宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现 溃疡型溃疡型外生型和内生型外生型和内生

30、型进一步发展时，进一步发展时，癌组织坏死脱落，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。可形成凹陷性溃疡。3 3巨检巨检 病变早期子宫颈外观正常或类似病变早期子宫颈外观正常或类似宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现 颈管型颈管型癌灶发生在子宫颈外口，癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。隐蔽于宫颈管。3 3巨检巨检 病变早期子宫颈外观正常或类似病变早期子宫颈外观正常或类似宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现宫颈糜烂；随病变发展，其生长方式表现 （二）转移途径（二）转移途径 以以直直接接蔓蔓延延和和淋淋巴巴转转移移为为主主，直直接接蔓蔓延延最最常常见见，血行转移少且多发

31、生于晚期。血行转移少且多发生于晚期。【护理评估】【护理评估】（一）（一）健康史健康史 1 1病因病因 病因不清病因不清，可能与下述因素有关。，可能与下述因素有关。（1 1）性性行行为为及及分分娩娩次次数数：性性生生活活紊紊乱乱、早早婚婚、早早育育及多产，与宫颈癌密切相关。及多产，与宫颈癌密切相关。有有阴阴茎茎癌癌、前前列列腺腺癌癌或或其其前前妻妻曾曾患患有有子子宫宫颈颈癌癌者者均均为为高高危危男男子子，与与高高危危男男子子有有性性接接触触的的妇妇女女易易患患宫宫颈颈癌。癌。（2 2）病毒感染）病毒感染 高高危危型型人人乳乳头头瘤瘤病病毒毒（HPVHPV）感感染染是是宫宫颈颈癌癌的的主主要要危危

32、险因素。险因素。（3 3）其其他他：宫宫颈颈慢慢性性炎炎症症、吸吸烟烟、经经济济状状况况低低下下、种种族和地理环境等因素可能与之有关。族和地理环境等因素可能与之有关。2 2了了解解患患者者年年龄龄、月月经经史史和和婚婚育育史史，评评估估有有无无上上述述可可能诱发宫颈癌的因素。能诱发宫颈癌的因素。（二）（二）临床表现临床表现典型症状典型症状 接触性出血接触性出血1 1阴道流血阴道流血 早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性早期表现为接触性出血或血性白带，常发生在性生活或妇科检查后。生活或妇科检查后。老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。老年患者可表现为绝经后不规则阴道流血。年轻患者可表现为经

33、期长、经量多。年轻患者可表现为经期长、经量多。晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。晚期肿瘤侵蚀血管可引起致命性大出血。（二）（二）临床表现临床表现2 2阴阴道道排排液液 早早期期量量少少，呈呈白白色色稀稀薄薄状状或或血血性性；晚晚期期癌癌组组织织破破溃溃、坏坏死死或或继继发发感感染染时时，阴阴道道排排液液增增多，呈米汤样或脓性，有恶臭。多，呈米汤样或脓性，有恶臭。3 3晚晚期期症症状状与与癌癌灶灶浸浸润润部部位位有有关关。宫宫颈颈旁旁组组织织浸浸润润者者，出出现现严严重重腰腰骶骶部部疼疼痛痛；膀膀胱胱、直直肠肠浸浸润润者者可可表表现现为为尿尿频频、尿尿急急、肛肛门门坠坠胀胀或或便便秘秘；输输尿

34、尿管管浸浸润润可可引引起起肾肾盂盂积积水水及及尿尿毒毒症症；晚晚期期出出现现贫贫血血、恶病质等全身衰竭症状。恶病质等全身衰竭症状。4 4妇妇科科检检查查 早早期期宫宫颈颈光光滑滑或或呈呈糜糜烂烂状状；随随病病变变发发展展可可有有外外生生型型、内内生生型型或或溃溃疡疡型型等等不不同同类类型型的的表表现现；晚晚期期病病变变浸浸润润达达盆盆壁壁，宫宫旁旁组组织织增增厚厚、质质硬硬甚甚至至形形成冰冻骨盆。成冰冻骨盆。5.5.临床分期临床分期 0 0期期 原位癌原位癌期期 癌灶局限于子宫颈癌灶局限于子宫颈 IaIa期期 肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌润癌 IbIb期

35、期 临床可见癌灶局限于子宫颈临床可见癌灶局限于子宫颈期期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下及阴道，但未达阴道下1/31/3 a a期期 无子宫旁浸润无子宫旁浸润 bb期期 有宫旁浸润有宫旁浸润期期 癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/31/3，导致肾盂积水或无功能肾，导致肾盂积水或无功能肾期期 癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜润膀胱及直肠黏膜（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查1 1宫颈刮片细胞学检查宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌普查的主要方法。是宫

36、颈癌普查的主要方法。宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：级正常；级正常；级炎症；级炎症；级可疑癌；级可疑癌；级高度可疑癌；级高度可疑癌；级级 癌。癌。CINCIN肉肉眼眼观观CINCIN和和正正常常的的宫宫颈颈内内膜膜（三）实验室及其他辅助检查（三）实验室及其他辅助检查2 2宫颈碘试验宫颈碘试验 将将碘碘溶溶液液涂涂在在宫宫颈颈和和阴阴道道壁壁上上，在在不不着着色色区区取材活检，提高诊断率。取材活检，提高诊断率。正正常常宫宫颈颈上上皮皮内内含含糖糖原原，可可被被碘碘溶溶液液染染为为棕棕色；色；不着色区糖原缺乏，表示可能有病变不着色区糖原缺乏，表示可能有病变。3

37、3阴阴道道镜镜检检查查 宫宫颈颈刮刮片片细细胞胞学学检检查查巴巴氏氏级级或或以以上上，TBSTBS分分类类为为鳞鳞状状上上皮皮内内瘤瘤变变，在在阴阴道道镜镜下下选选择择病变部位取材活检，提高诊断率。病变部位取材活检，提高诊断率。晚晚期期宫宫颈颈癌癌4 4宫宫颈颈及及颈颈管管活活组组织织检检查查（宫宫颈颈活活检检）是是确确诊诊宫宫颈颈癌癌及及癌癌前前病病变变的的可可靠靠依依据据。选选择择宫宫颈颈鳞鳞-柱柱状状上上皮皮移移行行带带的的3 3、6 6、9 9、1212点点处处、碘碘试试验验不不着着色色区区或或阴阴道道镜指导下取组织活检。镜指导下取组织活检。适于宫颈刮片多次检查阳性，而宫颈活检阴性者；

38、适于宫颈刮片多次检查阳性，而宫颈活检阴性者；或活检为原位癌但不能排出浸润者。或活检为原位癌但不能排出浸润者。5 5宫颈锥切术宫颈锥切术 lCIN ICIN I级级-按炎症处理按炎症处理/随访随访lCIN CIN 级级-局部物理疗法局部物理疗法/宫颈锥切术宫颈锥切术lCIN CIN 级级-子宫全切术子宫全切术/宫颈锥切术宫颈锥切术宫宫颈颈癌癌确确诊诊早早期期，患患者者可可能能表表现现出出震震惊惊和和自自我我否否认认，继继而而产产生生忧忧郁郁、焦焦虑虑或或恐恐惧惧，患患者者害害怕怕疼疼痛痛和和死死亡亡，迫迫切切要要求求治治疗疗，以以延延长长寿寿命命、减减轻痛苦。轻痛苦。另另外外，宫宫颈颈癌癌手手术

39、术范范围围广广，术术后后留留置置尿尿管管时时间间长长，可可能能影影响响患患者者较较长长时时间间不不能能履履行行各各种种角角色色职能。职能。（四）心理（四）心理-社会状况社会状况1 1恐惧恐惧 与害怕手术、疼痛和死亡有关。与害怕手术、疼痛和死亡有关。2 2潜在的并发症潜在的并发症 感染、排尿障碍、失血性休克。感染、排尿障碍、失血性休克。3 3慢性疼痛慢性疼痛 与癌灶浸润有关。与癌灶浸润有关。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】【护理目标】【护理目标】1 1患者情绪稳定，恐惧缓解，积极配合治疗。患者情绪稳定，恐惧缓解，积极配合治疗。2 2正常排尿功能恢复，未发生感染和大出血。正常排尿功能恢复

40、，未发生感染和大出血。3 3疼痛缓解。疼痛缓解。（一）缓解恐惧（一）缓解恐惧关心体贴患者，与其多交流，鼓励其宣泄内心关心体贴患者，与其多交流，鼓励其宣泄内心感受。感受。向患者及家属介绍宫颈癌的相关知识，如诊疗向患者及家属介绍宫颈癌的相关知识，如诊疗方法、可能出现的不适和有效的应对措施，缓方法、可能出现的不适和有效的应对措施，缓解其心理压力和恐惧，增强信心，积极配合治解其心理压力和恐惧，增强信心，积极配合治疗。疗。【护理措施】【护理措施】（二）配合治疗，预防并发症（二）配合治疗，预防并发症1 1一般护理一般护理 指导患者增加营养，保持会阴清洁。指导患者增加营养，保持会阴清洁。密密切切观观察察病病

41、情情，注注意意阴阴道道流流血血、阴阴道道排排液液及及全全身身情情况况。发发生生阴阴道道大大出出血血应应及及时时报报告告医医生生，备备好好急急救救用用物物，协协助助医医生生用用消消毒毒纱纱布布条条压压迫迫止血，并认真交班，按时取出或更换。止血，并认真交班，按时取出或更换。有有贫贫血血、发发热热及及恶恶病病质质者者应应加加强强护护理理，预预防防肺炎、口腔感染等并发症发生。肺炎、口腔感染等并发症发生。2 2手术患者的护理手术患者的护理（1 1）术术前前准准备备：手手术术前前3 3天天用用0.20.2碘碘伏伏溶溶液液冲冲洗洗阴阴道道，手手术术前前1 1天天晚晚清清洁洁灌灌肠肠，其其余余准准备备同同一一

42、般般腹腹部部手术。手术。（2 2）术后护理：）术后护理：1 1）按照腹部手术患者的护理常规护理。）按照腹部手术患者的护理常规护理。2 2）宫宫颈颈癌癌手手术术涉涉及及范范围围广广，术术后后注注意意保保持持尿尿管管和和腹腹腔腔引引流流管管的的通通畅畅，观观察察尿尿液液和和引引流流液液的的量量及及性性状状。通通常常于于术术后后48487272小小时时取取出出腹腹腔腔引引流流管管，术术后后7 71414天拔除尿管。天拔除尿管。3 3）促促使使术术后后膀膀胱胱功功能能的的恢恢复复：拔拔除除尿尿管管前前3 3天天开开始始夹夹管管，每每2 2小小时时开开放放1 1次次，促促使使膀膀胱胱功功能能恢恢复复。督

43、督促促患患者者于于拔拔管管后后1 12 2小小时时排排尿尿1 1次次，排排尿尿后后测测残残余余尿尿。B B超超测测量量残残余余尿尿连连续续3 3次次在在100100mlml以以下下，证证明明膀膀胱胱功功能能恢恢复复尚尚可可，不不需需再再留留置置尿尿管管；如如残残余余尿尿超超过过100100mlml，应再留置尿管应再留置尿管3 35 5天，直至残余尿在天，直至残余尿在100100mlml以下。以下。按按放放疗疗常常规规护护理理，注注意意观观察察副副反反应应。放放疗疗的的近近期期反应有直肠炎和膀胱炎，一般能自愈。反应有直肠炎和膀胱炎，一般能自愈。晚晚期期并并发发症症多多于于放放疗疗后后1 13 3

44、年年出出现现，主主要要表表现现为为因因缺缺血血引引起起的的直直肠肠溃溃疡疡、狭狭窄窄及及血血尿尿，严严重重者者可可能形成直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。能形成直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。3 3放疗患者的护理放疗患者的护理4 4遵医嘱用抗生素预防感染。遵医嘱用抗生素预防感染。（三）缓解疼痛（三）缓解疼痛向向患患者者及及家家属属解解释释疼疼痛痛的的原原因因，指指导导缓缓解解疼疼痛痛的的方方法法，如如协协助助患患者者选选择择舒舒适适体体位位，通通过过深深呼呼吸吸、看看书书、聊聊天天、做做手手工工等等转转移移注注意意力力，鼓鼓励励家家属属关关心体贴患者。心体贴患者。必要时遵医嘱用镇痛药。必要时遵医嘱用镇痛药。（四

45、）健康指导（四）健康指导 1 1开开展展性性卫卫生生教教育育 提提倡倡晚晚婚婚、少少育育，积积极极防防治治人人乳头瘤病毒感染、慢性宫颈炎和性传播疾病。乳头瘤病毒感染、慢性宫颈炎和性传播疾病。2 2宫宫颈颈癌癌普普查查 3535岁岁以以上上到到妇妇科科门门诊诊就就医医的的妇妇女女，应常规作宫颈刮片细胞学检查；应常规作宫颈刮片细胞学检查；一一般般妇妇女女应应每每1 12 2年年普普查查1 1次次；高高危危人人群群每每半半年年接接受受1 1次妇科检查；次妇科检查；绝绝经经过过渡渡期期及及绝绝经经后后妇妇女女有有异异常常阴阴道道流流血血或或接接触触性出血者应及时就诊。性出血者应及时就诊。3 3术术后后

46、随随访访 第第1 1年年内内，出出院院后后1 1个个月月首首次次随随访访，以以后后每每2 23 3个个月月复复查查1 1次次；第第2 2年年每每3 36 6个个月月复复查查1 1次次；第第3 35 5年年，每每半半年年复复查查1 1次次；第第6 6年年开开始始，每每年年复复查查1 1次。如有不适随时就诊。次。如有不适随时就诊。【护理评价】【护理评价】1 1患者恐惧是否缓解，是否积极配合治疗。患者恐惧是否缓解，是否积极配合治疗。2 2术术后后排排尿尿功功能能是是否否恢恢复复正正常常，感感染染或或失失血血性性休休克克等等并发症是否发生。并发症是否发生。3 3患者疼痛是否缓解。患者疼痛是否缓解。子宫

47、内膜癌患者的护理子宫内膜癌患者的护理 案例导入：案例导入：章章女女士士，5656岁岁，G G1 1P P1 1，因因绝绝经经5 5年年，阴阴道道不不规规则则流流血血半半月月入入院院。病病人人精精神神紧紧张张，全全身身检检查查未未见见异异常常。妇妇科科检检查查：宫宫颈颈光光滑滑，宫宫体体如如正正常常大大、质质较较软软，双双侧侧附附件件未未见见异异常常。患患者者阴阴道道流流血血的的可可能能原因是什么？应如何进一步检查？原因是什么？应如何进一步检查？子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 子宫内膜癌患者的护理子宫内膜癌患者的护理 子子宫宫内内膜膜癌癌（carcinoma of endometrium）又又

48、称称宫宫体体癌癌，发发生生于于子子宫宫内内膜膜层层，以以腺腺癌癌为为主主，多多见见于于老老年年妇妇女女，高高发发年年龄龄为为58586161岁岁，约约占占女女性性生生殖殖道道恶恶性性肿肿瘤瘤的的20203030，近近年年发发病病率率有有上上升趋势。升趋势。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型 子子宫宫内内膜膜癌癌好好发发部部位位为为子子宫宫底底部部或或宫宫角角部部内内膜膜，生长方式表现为生长方式表现为2 2种类型。种类型。弥弥散散型型：广广泛泛累累及及内内膜膜并并突突向向宫宫腔腔，较较少少浸浸润润肌肌层。晚期癌灶可侵及肌壁深层或宫颈。层。晚期癌灶可侵及肌壁深层或宫颈。局局灶灶型型：多多局局限限于于

49、子子宫宫底底或或宫宫角角部部，易易浸浸润润肌肌层层，呈息肉状或菜花状。呈息肉状或菜花状。子子宫宫内内膜膜癌癌生生长长缓缓慢慢，转转移移较较晚晚，病病变变局局限限于于子子宫者预后较好。宫者预后较好。常常见见转转移移途途径径有有直直接接蔓蔓延延和和淋淋巴巴转转移移(主主要要转转移移途途径径)，晚期可发生血行转移，晚期可发生血行转移(少见少见)。【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1 1病病因因 尚尚不不清清楚楚，根根据据发发病病是是否否与与雌雌激激素素有有关关分分为为两种类型。两种类型。（1 1）雌雌激激素素依依赖赖型型：较较多多见见，发发病病可可能能与与长长期期持持续续雌雌激激素素

50、刺刺激激而而缺缺乏乏孕孕激激素素拮拮抗抗有有关关。常常见见于于无无排排卵卵性性疾疾病病（如如无无排排卵卵性性功功血血、多多囊囊卵卵巢巢综综合合征征）、分分泌泌雌雌激激素素的的卵卵巢巢肿肿瘤瘤（如如颗颗粒粒细细胞胞瘤瘤）以以及及长长期期服服用用雌激素的绝经后妇女等。雌激素的绝经后妇女等。【护理评估】【护理评估】肥胖、高血压、糖尿病肥胖、高血压、糖尿病 (子子宫宫内内膜膜癌癌三三联联征征)（2 2）非非雌雌激激素素依依赖赖型型：较较少少见见，发发病病与与雌雌激激素素无无明明显显关系，多见于老年体瘦妇女，预后不良。关系，多见于老年体瘦妇女，预后不良。子宫内膜子宫内膜癌弥漫型癌弥漫型2 2 了了解解患