子宫体疾病及保健.ppt

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1、子宫体疾病及保健子宫体疾病及保健(Disease of corpus uteri&Disease of corpus uteri&Health protection)Health protection)杭师大临床医学院杭师大临床医学院 妇产科教研室妇产科教研室 姚姚 济济 芬芬子宫肌瘤子宫肌瘤子宫内膜癌子宫内膜癌正常子宫的功能接受卵巢分泌激素的影响，子宫内膜周期性剥脱形成月经受精卵着床子宫后孕育胎儿的”房子“子子宫宫肌肌瘤瘤Uterinemyoma概论：概论：子宫发生的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生子宫发生的良性肿瘤，由子宫平滑肌增生+少量结缔组织构成，好发于育龄妇女。少量结缔组织构成，好发于育龄

2、妇女。发病率：发病率：20%20%病因：病因：病因：病因：不十分清楚不十分清楚有家族遗传倾向：有家族遗传倾向：有家族遗传倾向：有家族遗传倾向：12121212、17171717、7 7 7 7号染色体长臂片段互换、重号染色体长臂片段互换、重号染色体长臂片段互换、重号染色体长臂片段互换、重 排、缺失或三体异常；排、缺失或三体异常；排、缺失或三体异常；排、缺失或三体异常；肌瘤组织的雌激素及受体水平高。肌瘤组织的雌激素及受体水平高。肌瘤组织的雌激素及受体水平高。肌瘤组织的雌激素及受体水平高。雌激素雌激素雌激素雌激素(estrogen,E)(estrogen,E)：卵巢卵巢卵巢卵巢有功能时期有功能时期

3、有功能时期有功能时期肌瘤增大；肌瘤增大；肌瘤增大；肌瘤增大；绝经后绝经后绝经后绝经后萎缩；萎缩；萎缩；萎缩；雄激素对抗其生长；雄激素对抗其生长；雄激素对抗其生长；雄激素对抗其生长；孕激素孕激素孕激素孕激素(progestin,P)(progestin,P)：细胞分裂、肌瘤生长；细胞分裂、肌瘤生长；细胞分裂、肌瘤生长；细胞分裂、肌瘤生长；分 类(classification)按解剖部位按解剖部位子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤子宫体部肌瘤（92%92%）子宫颈部肌瘤（子宫颈部肌瘤（子宫颈部肌瘤（子宫颈部肌瘤（8%8%）；与肌壁的关系与肌壁的关系壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤壁间肌瘤（6070%60

4、70%）浆膜下肌瘤（浆膜下肌瘤（浆膜下肌瘤（浆膜下肌瘤（20%20%）；）；）；）；粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤(1015%)(1015%)肌瘤变性玻璃样变：玻璃样变：玻璃样变：玻璃样变：最多最多最多最多，退行性改变，退行性改变，退行性改变，退行性改变囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔囊性变：继发玻璃样变，形成囊腔红色变性：红色变性：红色变性：红色变性：发生时期发生时期发生时期发生时期妊娠或产褥期；妊娠或产褥期；妊娠或产褥期；妊娠或产褥期；三联症：瘤体迅速增大、发烧、三联症：瘤体迅速增大、发烧、三联症：瘤体迅速增大、发烧、三联

5、症：瘤体迅速增大、发烧、疼痛疼痛疼痛疼痛肉瘤样变性：年龄较大者多见肉瘤样变性：年龄较大者多见肉瘤样变性：年龄较大者多见肉瘤样变性：年龄较大者多见 发生率：发生率：发生率：发生率：4 4 4 48%8%o o o o 三联症：增大三联症：增大三联症：增大三联症：增大 流血流血流血流血 疼痛；疼痛；疼痛；疼痛；钙化：多见于绝经后或血供不好的钙化：多见于绝经后或血供不好的钙化：多见于绝经后或血供不好的钙化：多见于绝经后或血供不好的 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 肉肉 瘤瘤 变变红色变性红色变性肌瘤对人体的影响 月经改变：月经改变：月经改变：月经改变：最常见（最常见（最常见（最常见（周期、

6、周期、周期、周期、经期、经量）经期、经量）经期、经量）经期、经量）自觉肿块：大于手拳时；自觉肿块：大于手拳时；自觉肿块：大于手拳时；自觉肿块：大于手拳时；压迫症状：压迫症状：压迫症状：压迫症状：疼痛：分娩痛、蒂扭转、疼痛：分娩痛、蒂扭转、疼痛：分娩痛、蒂扭转、疼痛：分娩痛、蒂扭转、特殊的变性；特殊的变性；特殊的变性；特殊的变性；不孕：不孕：不孕：不孕：白带改变：白带改变：白带改变：白带改变：继发性贫血：继发性贫血：继发性贫血：继发性贫血：如何诊断(diagnosis)病史及症状：病史及症状：病史及症状：病史及症状：妇科检查：妇科检查：妇科检查：妇科检查：BB超：超：超：超：宫腔镜；腹腔镜宫腔镜

7、；腹腔镜宫腔镜；腹腔镜宫腔镜；腹腔镜治疗(treatment)原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑原则：据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤大小等情况全面考虑;随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访观察：肌瘤小、无症状不需特殊治疗、随访！随访！随访！随访！随访间隔随访间隔随访间隔随访间隔33336 6 6 6月；月；月；月；随访年限随访年限随访年限随访年限至肿瘤消失；至肿瘤消失；至肿瘤消失

8、；至肿瘤消失；？药物治疗：辅助手术、辅助闭经药物治疗：辅助手术、辅助闭经药物治疗：辅助手术、辅助闭经药物治疗：辅助手术、辅助闭经手术指征：子宫大小超手术指征：子宫大小超手术指征：子宫大小超手术指征：子宫大小超2.52.52.52.5月妊娠子宫；月妊娠子宫；月妊娠子宫；月妊娠子宫；不孕；不孕；不孕；不孕；流血、贫血；流血、贫血；流血、贫血；流血、贫血；压迫症状；压迫症状；压迫症状；压迫症状；恶变；恶变；恶变；恶变；药物治疗(medical measures)适应症：肌瘤适应症：肌瘤适应症：肌瘤适应症：肌瘤2222孕月，症状轻，近绝经年龄；孕月，症状轻，近绝经年龄；孕月，症状轻，近绝经年龄；孕月，

9、症状轻，近绝经年龄；有手术指征，不能耐受手术者；有手术指征，不能耐受手术者；有手术指征，不能耐受手术者；有手术指征，不能耐受手术者；肿瘤大减少术中出血；肿瘤大减少术中出血；肿瘤大减少术中出血；肿瘤大减少术中出血；雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。雄激素治疗：甲基睾丸素，丙酸睾丸酮。每月每月每月每月300mg300mg300mg300mg，以免引起男性化。，以免引起男性化。，以免引起男性化。，以免引起男性化。GnRH:GnRH:GnRH:GnRH:机理机理机理机理-降低降低降低降低E E E E。适应症适应症适应症适应症-

10、小肌瘤，有症状者。小肌瘤，有症状者。小肌瘤，有症状者。小肌瘤，有症状者。用法用法用法用法3.75mg63.75mg63.75mg63.75mg6月。月。月。月。副作用副作用副作用副作用-围绝经期综合症症状围绝经期综合症症状围绝经期综合症症状围绝经期综合症症状抗孕激素药物：米非司酮，抗孕激素药物：米非司酮，抗孕激素药物：米非司酮，抗孕激素药物：米非司酮，25mg，3M手术方式选择方法：腹腔镜方法：腹腔镜 经腹经腹 经阴道经阴道 宫腔镜宫腔镜肌瘤核除术；肌瘤核除术；子宫次全切除术；子宫次全切除术；子宫全切除术；子宫全切除术；子宫全切除术子宫全切除术+附件切除附件切除健康保健指导健康保健指导1 1、

11、子宫肌瘤多属良性肿瘤、子宫肌瘤多属良性肿瘤、子宫肌瘤多属良性肿瘤、子宫肌瘤多属良性肿瘤，恶变的几率不大，恶变的几率不大，恶变的几率不大，恶变的几率不大，应持平，应持平，应持平，应持平和的心态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，和的心态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，和的心态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，和的心态。肿瘤不大、增大不快、没有症状或症状轻微，可不必放在心上，正常生活、工作和学习可不必放在心上，正常生活、工作和学习可不必放在心上，正常生活、工作和学习可不必放在心上，正常生活、工作和学习，每半年做一，每半年做一，每半年做一，每半年做一次妇科检查次妇科检查次妇科

12、检查次妇科检查，并将检查情况进行比较分析。，并将检查情况进行比较分析。，并将检查情况进行比较分析。，并将检查情况进行比较分析。2 2、不可滥用化妆品，、不可滥用化妆品，、不可滥用化妆品，、不可滥用化妆品，尤其是含有雌激素或其他激素成分尤其是含有雌激素或其他激素成分尤其是含有雌激素或其他激素成分尤其是含有雌激素或其他激素成分的药用化妆品的药用化妆品的药用化妆品的药用化妆品，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，除了导致自身内分泌紊乱、月经失调外，还有可能导致外源性激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度还有可能导致外源性激素对子宫、子

13、宫内膜、乳腺等过度还有可能导致外源性激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度还有可能导致外源性激素对子宫、子宫内膜、乳腺等过度刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。刺激，诱发肿瘤或使原有肌瘤增大、变性。3 3、患子宫肌瘤后、患子宫肌瘤后、患子宫肌瘤后、患子宫肌瘤后，不宜口服避孕药不宜口服避孕药不宜口服避孕药不宜口服避孕药，尚无子女者，应，尚无子女者，应，尚无子女者，应，尚无子女者，应在肌瘤早期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。在肌瘤早期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。在肌瘤早期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。在肌瘤早

14、期怀孕分娩，已有子女者，可用工具避孕。健康保健指导健康保健指导4 4、定期健康体检，、定期健康体检，、定期健康体检，、定期健康体检，必要时行必要时行必要时行必要时行BB超检查。及时发现超检查。及时发现超检查。及时发现超检查。及时发现子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。子宫肌瘤并注意肌瘤生长速度。5 5、主意饮食合理，避免肥胖。、主意饮食合理，避免肥胖。、主意饮食合理，避免肥胖。、主意饮食合理，避免肥胖。6 6、因、因、因、因子宫肌瘤合并妊娠后子宫肌瘤合并妊娠后子宫肌瘤合并妊娠后子宫肌瘤合并妊娠后，肌瘤迅速生长，流，肌瘤迅速生长，流，肌瘤迅速生长，

15、流，肌瘤迅速生长，流产率高，易发生红色变性，因此怀孕前应积极治产率高，易发生红色变性，因此怀孕前应积极治产率高，易发生红色变性，因此怀孕前应积极治产率高，易发生红色变性，因此怀孕前应积极治疗，怀孕后要注意保胎。疗，怀孕后要注意保胎。疗，怀孕后要注意保胎。疗，怀孕后要注意保胎。作业作业子宫肌瘤对人体的影响子宫肌瘤对人体的影响子宫肌瘤的治疗方法子宫肌瘤的治疗方法健康保健指导健康保健指导 子宫内膜癌子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium 子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的子宫内膜癌在发达国家是生殖道最常见的恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有上恶性肿瘤，在我国发生率位居第二，有

16、上升趋势，升趋势，高发年龄高发年龄58-61岁岁。治疗手段仍治疗手段仍以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治以手术为主，并辅以放疗、化疗、激素治疗等。疗等。概述概述病因：目前尚未完全明了病因：目前尚未完全明了（1 1）肥胖）肥胖）肥胖）肥胖 脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血脂肪过多将增加雌激素的储存，以及增加血浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，浆中雄烯二酮转化为雌酮。这种游离的具有活性雌酮增加，

17、可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。可能是子宫内膜癌的致癌因子，或促癌因子。2 2）糖尿病）糖尿病）糖尿病）糖尿病糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内糖尿病病人或耐糖量不正常者，其患子宫内膜癌的危险比正常人增加膜癌的危险比正常人增加膜癌的危险比正常人增加膜癌的危险比正常人增加2.82.8倍。倍。倍。倍。3 3）高血压）高血压）高血压）高血压 内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。内膜癌伴高血压者较多。肥胖、

18、糖尿病与高血压三者肥胖、糖尿病与高血压三者肥胖、糖尿病与高血压三者肥胖、糖尿病与高血压三者“子宫内膜癌的三联征子宫内膜癌的三联征子宫内膜癌的三联征子宫内膜癌的三联征”4 4）月经失调）月经失调）月经失调）月经失调宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇宫内膜癌患者，月经紊乱、量多者，比正常妇女高女高女高女高3 3倍。倍。倍。倍。5 5）初潮早与绝经迟）初潮早与绝经迟）初潮早与绝经迟）初潮早与绝经迟1212岁以前比岁以前比岁以前比岁以前比1212岁以后初潮者，宫内膜岁以后初潮者，宫内膜岁以后初潮者，宫内膜岁以后初潮者

19、，宫内膜癌的发生率多癌的发生率多癌的发生率多癌的发生率多60%60%。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟。宫内膜癌的绝轻年龄较正常妇女迟6 6年。年。年。年。66）孕产次）孕产次）孕产次）孕产次宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。宫内膜癌发生于多产、未产、不孕症者较多。7 7）多囊卵巢综合征）多囊卵巢综合征）多囊卵巢综合征）多囊卵巢综合征 表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水表现为不排卵，而使子宫内膜处于高水表现为不排卵

20、，而使子宫内膜处于高水平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性平的、持续的雌激素作用之下，缺乏孕激素的调节和周期性的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。的子宫内膜剥脱，而发生增生改变。8 8）卵巢肿瘤）卵巢肿瘤）卵巢肿瘤）卵巢肿瘤 分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤分泌雌激素的颗粒细胞癌、卵泡膜细胞瘤可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。可

21、致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。可致月经不调，绝经后出血及子宫内膜增生和内膜癌。9 9）子宫内膜不典型增生）子宫内膜不典型增生）子宫内膜不典型增生）子宫内膜不典型增生 可为内膜癌发展的一个阶段，可为内膜癌发展的一个阶段，可为内膜癌发展的一个阶段，可为内膜癌发展的一个阶段，而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。而重度不典型增生，可视为子宫内膜原位癌。（约（约（约（约20%20%子宫内膜癌患者有家族史）子宫内膜癌患者有家族史）子宫内膜癌患者有家族史）子宫内

22、膜癌患者有家族史）1010）外源性雌激素）外源性雌激素）外源性雌激素）外源性雌激素 服用雌激素的妇女具有高度发生子宫服用雌激素的妇女具有高度发生子宫服用雌激素的妇女具有高度发生子宫服用雌激素的妇女具有高度发生子宫内膜癌的危险，内膜癌的危险，内膜癌的危险，内膜癌的危险，其危险与剂量大小、服用时间长短，及是其危险与剂量大小、服用时间长短，及是其危险与剂量大小、服用时间长短，及是其危险与剂量大小、服用时间长短，及是否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有关。否合用孕激素、中间是否停药，以及病人特点等有

23、关。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。停药后危险性在降低，但危险性仍继续几年。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。目前，雌激素与内膜癌之间的因果关系已有充分的证据。级：高度分化癌级：高度分化癌级：中度分化癌级：中度分化癌级：低分化癌级：低分化癌子宫内膜癌对人体的影响子宫内膜癌对人体的影响 症状症状 阴道出血：阴道出血：最常见症状。最常见症状。绝经期或绝经后出血绝经期或绝经后出血（最多见）最多见），

24、绝经前：可表现为功能失调性子宫出血。绝经前：可表现为功能失调性子宫出血。阴道排液：阴道排液：晚期患者可出现阴道脓血性排液。晚期患者可出现阴道脓血性排液。疼痛：疼痛：下腹痛、腰痛。下腹痛、腰痛。贫血及恶病质贫血及恶病质体征体征 早期：早期：盆腔检查无明显异常。盆腔检查无明显异常。晚期：晚期：宫腔增大变软宫腔增大变软,癌自宫口脱出癌自宫口脱出,宫旁有结节宫旁有结节诊断：病史、临床表现诊断：病史、临床表现辅助检查：辅助检查：B B超：可诊断肌层侵犯程度超：可诊断肌层侵犯程度 分段诊刮病检分段诊刮病检：确诊的确诊的最有效最有效,最可靠的方法。最可靠的方法。细胞学检查：细胞学检查：宫腔镜检查：宫腔镜检查

25、：MRI、CT、CA125、淋巴造影、淋巴造影 治治 疗疗(treatment)治疗原则治疗原则 以手术为主，可辅助放疗和化疗，以手术为主，可辅助放疗和化疗，手术范围及放疗、化疗的合理选择，手术范围及放疗、化疗的合理选择，直接取决于影响其预后的诸因素。直接取决于影响其预后的诸因素。1 1、手术治疗、手术治疗 为首选的治疗方法。为首选的治疗方法。2、手术手术+放射治疗放射治疗 3、放射治疗：、放射治疗：4、激素治疗、激素治疗：随访随访(followup)随访时间：术后随访时间：术后2年内年内36/1次，术后次，术后35年内每年内每6月月1次。次。随访内容：盆腔检查，阴道细胞随访内容：盆腔检查，阴

26、道细胞学涂学涂片，胸片，片，胸片，CA125预防及保健预防及保健普及防癌知识，定期行防癌检查。普及防癌知识，定期行防癌检查。主要高危因素，重视高危患者。对肥胖、主要高危因素，重视高危患者。对肥胖、初潮早、绝经迟、无生育、少生育、高血初潮早、绝经迟、无生育、少生育、高血压或糖尿病的妇女等高危人群预防子宫内压或糖尿病的妇女等高危人群预防子宫内膜癌。膜癌。治疗癌前病变，特别是患子宫内膜不典型治疗癌前病变，特别是患子宫内膜不典型增生患者，应积极治疗，严密随访。增生患者，应积极治疗，严密随访。预防及保健预防及保健（prevention&health care)有围绝经期、绝经后有围绝经期、绝经后有围绝经

27、期、绝经后有围绝经期、绝经后的异常阴道出血、阴道排液的异常阴道出血、阴道排液的异常阴道出血、阴道排液的异常阴道出血、阴道排液要提高警惕，及时就医，早期确诊。要提高警惕，及时就医，早期确诊。要提高警惕，及时就医，早期确诊。要提高警惕，及时就医，早期确诊。绝经前后的妇女绝经前后的妇女绝经前后的妇女绝经前后的妇女不要滥用雌激素，使用雌激素应不要滥用雌激素，使用雌激素应不要滥用雌激素，使用雌激素应不要滥用雌激素，使用雌激素应在专科医生指导下配合孕激素服用。在专科医生指导下配合孕激素服用。在专科医生指导下配合孕激素服用。在专科医生指导下配合孕激素服用。控制高蛋白、控制高蛋白、控制高蛋白、控制高蛋白、高脂肪食物的摄入，多吃绿色蔬菜，高脂肪食物的摄入，多吃绿色蔬菜，高脂肪食物的摄入，多吃绿色蔬菜，高脂肪食物的摄入，多吃绿色蔬菜，使体内雌激素的水平控制在正常范围。使体内雌激素的水平控制在正常范围。使体内雌激素的水平控制在正常范围。使体内雌激素的水平控制在正常范围。适当锻炼身体，适当锻炼身体，适当锻炼身体，适当锻炼身体，有益于控制体内雌激素水平。有益于控制体内雌激素水平。有益于控制体内雌激素水平。有益于控制体内雌激素水平。子宫内膜癌的高危因素子宫内膜癌的高危因素患子宫内膜癌有何感觉患子宫内膜癌有何感觉子宫内膜癌的预防保健子宫内膜癌的预防保健作作 业业