孕产妇健康管理规范解读.ppt

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1、LOGO二一七年七月1.1.服务对象由服务对象由“居住居住”改为改为“常住常住”2.2.服务内容，孕早期健康管理的时段名称由服务内容，孕早期健康管理的时段名称由1212周周 前改为前改为1313周前（实际时间没有变）周前（实际时间没有变）3.3.服务内容中，孕早、中、晚期均增加了服务内容中，孕早、中、晚期均增加了“进行健进行健 康教育与指导康教育与指导”内容内容4.4.服务要求中，调整了服务要求中，调整了“没有助产技术服务资质的没有助产技术服务资质的 基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构”职能职能5.“5.“考核指标考核指标”名称改为名称改为“工作指标工作指标”孕产妇健康孕产妇健康 管理管理早孕建

2、册率早孕建册率产后访视率产后访视率（一）早孕建册率（一）早孕建册率 =辖区内孕辖区内孕1313周之前建册并进周之前建册并进行第一次产前检查行第一次产前检查的产妇人数的产妇人数/该地该时间段内活产该地该时间段内活产数数100100。（二）产后访视率（二）产后访视率 =辖区内产妇出院后辖区内产妇出院后2828天内天内接接受过产后访视受过产后访视的产妇人数的产妇人数/该地该时间内活产数该地该时间内活产数100100。孕孕1313周前由孕周前由孕妇所在社区卫妇所在社区卫生服务中心为生服务中心为其建立其建立孕产孕产妇保健手册妇保健手册，进行进行1 1次孕早次孕早期随访期随访孕孕1616周周2020周、周

3、、21242124周各进行周各进行1 1次产前随访，对次产前随访，对孕妇的健康状况孕妇的健康状况及胎儿的生长发及胎儿的生长发育情况进行评估育情况进行评估和指导，建议在和指导，建议在有助产资质的机有助产资质的机构进行构进行孕孕28362836周、周、37403740周各进周各进行行1 1次产前随次产前随访，建议在有访，建议在有助产资质的机助产资质的机构进行构进行 产后访视产后访视产后访视产后访视产后产后产后产后4242天健康检查天健康检查天健康检查天健康检查乡镇卫生院、村卫生室和乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产在收到分娩医院转来的产妇分娩信

4、息后，妇分娩信息后，应于产妇出院后应于产妇出院后1 1周内到周内到产妇家中进行产后访视产妇家中进行产后访视正常产妇正常产妇：到：到乡镇乡镇卫生院、社区卫生卫生院、社区卫生服务中心服务中心进行进行产后产后健康检查健康检查异常产妇异常产妇：到原分到原分娩医疗卫生机构检娩医疗卫生机构检查查早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率早孕建册率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机基层医疗卫生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构务提供机构指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：考核时段辖区内在考核时段辖区内在孕孕1313周之前按照周之前按照国家基本公共卫生国家基本公共卫生服务

5、规范要求建立服务规范要求建立母子健康手册母子健康手册的孕妇人数比例的孕妇人数比例数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：考核时段辖区内活考核时段辖区内活产数，孕产妇健康产数，孕产妇健康管理记录、健康管管理记录、健康管理档案。理档案。服务对象是孕服务对象是孕1313周前（妊娠周前（妊娠1212+6+6周）的孕妇周）的孕妇 1.1.进行孕早期健康教育和指导进行孕早期健康教育和指导 2.2.建立母子健康手册建立母子健康手册 3.3.孕妇健康状况评估孕妇健康状况评估 4.4.对未发现异常孕妇的管理对未发现异常孕妇的管理 5.5.对发现异常孕妇的管理对发现异常孕妇的管理 6.6.填写第填

6、写第1 1次产前检查服务记录表次产前检查服务记录表孕早期健康管理孕早期健康管理内容内容v孕产期保健服务，国家的惠民政策孕产期保健服务，国家的惠民政策v孕期检查的意义和内容孕期检查的意义和内容v健康生活方式健康生活方式v心理心理、营养营养、运动及继续补服叶酸指导、运动及继续补服叶酸指导v慎用药物和疫苗慎用药物和疫苗v避免接触有毒有害物质和宠物等避免接触有毒有害物质和宠物等1.孕早期健康教育和指孕早期健康教育和指导2.建立母子健康手册建立母子健康手册v 询问询问v 观察观察v 一般体检一般体检v 妇科检查妇科检查v 实验室检查实验室检查3.孕孕妇健康状况健康状况评估估v 本次妊娠情况本次妊娠情况

7、v 既往史既往史v 月经情况，预产期推算月经情况，预产期推算v 生育史生育史v 夫妻双方家族史和遗传夫妻双方家族史和遗传病病史史v 不良因素暴露史不良因素暴露史 v 个人嗜好个人嗜好n询问（1 1）按末次月经推算预产期按末次月经推算预产期 孕产期计算应按末次月经第一孕产期计算应按末次月经第一日算起，日算起，月份加月份加9 9或减或减3 3，日数加，日数加7 7。如孕妇对末次月经仅记得。如孕妇对末次月经仅记得农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推农历日期，应转换成公历再推算预产期。实际分娩日期与推算的预产期有可能相差算的预产期有可能相差1-21-2周。周。（2 2）如果孕妇记不清末

8、次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮如果孕妇记不清末次月经日期或者哺乳期尚无月经来潮而受孕者，可根据而受孕者，可根据早孕反应开始时间早孕反应开始时间、盆腔检查子宫大小盆腔检查子宫大小来来推算孕周及预产期，也可以用推算孕周及预产期，也可以用B B超超协助诊断，早孕期应用协助诊断，早孕期应用B B超超来推算孕周的误差较小，为来推算孕周的误差较小，为3 35 5天。天。预产期期的的推算推算u 面色是否苍白u 巩膜有无黄染u 体态和步态u 发育及营养状况u 精神状态（饱满、萎靡）u 心 理（焦虑、抑郁）n观察察v身高身高v体重体重v测量血压测量血压v心肺听诊心肺听诊v妇科检查妇科检查n一般体一般体检妇科科

9、检查v注意：态度、语言、轻柔注意：态度、语言、轻柔v检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊检查步骤：阴部检查、阴道窥器检查、双合诊v检查内容：检查内容：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况外阴、阴道、宫颈、子宫及附件情况v基本基本检查n实验室室检查血常规血常规尿常规尿常规血型血型肝功能肝功能肾功能肾功能乙型肝炎乙型肝炎有条件的地区建议进行有条件的地区建议进行血糖血糖阴道分泌物阴道分泌物 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 HIV HIV抗体检测等抗体检测等建议检查建议检查 结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从结合个体情况，有针对性的进行指导，主要是从以下几个方面进行指导：以下几个方面进行指导：1

10、.1.生活方式生活方式 2.2.心理心理 3.3.营养营养 4.4.避免致畸因素和避免致畸因素和 疾病对胚胎的不良影响疾病对胚胎的不良影响 4.对未未发现异常孕异常孕妇的管理的管理5.5.告知和督促孕妇进行告知和督促孕妇进行 产前筛查和产前诊断。产前筛查和产前诊断。6.6.预约下次检查时间预约下次检查时间 对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2 2周周内随访转诊结果。内随访转诊结果。如：如：发现发现妊娠剧吐；阴道出血或腹痛；妊娠期合并内科疾妊娠剧吐；阴道出

11、血或腹痛；妊娠期合并内科疾病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。病、精神神经疾病、传染性疾病等情况者；辅助检查异常等。6.填写第填写第1次次产前前检查服服务记录表表5.对发现异常的孕异常的孕妇管理管理产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率产后访视率考核对象：考核对象：考核对象：考核对象：基层医疗卫生机基层医疗卫生机构、其他相关服构、其他相关服务提供机构务提供机构指标说明：指标说明：指标说明：指标说明：考核时段辖区内获得考核时段辖区内获得符合国家基本公共卫符合国家基本公共卫生服务规范要求的产生服务规范要求的产

12、后访视服务的产妇人后访视服务的产妇人数比例，反映产后访数比例，反映产后访视管理的数量和质量。视管理的数量和质量。数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：数据资料来源：考核时段辖区内活考核时段辖区内活产数，孕产妇健康产数，孕产妇健康管理记录、健康管管理记录、健康管理档案，以及现场理档案，以及现场入户调查走访收集入户调查走访收集的信息。的信息。产后访视产后访视社区卫生服务中心（乡镇卫生院、村卫社区卫生服务中心（乡镇卫生院、村卫社区卫生服务中心（乡镇卫生院、村卫社区卫生服务中心（乡镇卫生院、村卫生室）在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于生室）在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于生室）在得到

13、分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于生室）在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于产妇出院后产妇出院后产妇出院后产妇出院后1 1 1 1周内到产妇家中进行产后访视，进行产周内到产妇家中进行产后访视，进行产周内到产妇家中进行产后访视，进行产周内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同同同同时进行新生儿访视。时进行新生儿访视。时进行新生儿访视。时进行新生儿访视。访视前电话预约。携带访视包。自我介绍、说明来访目的。进入产妇家，在接触母婴前，清

14、洁双手。检查顺序先检查新生儿后检查产妇。访视流程流程v询问了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难产经历，产后出血情况。产经历，产后出血情况。孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治疗经过。疗经过。询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。1.产妇访视内容内容v观察察产妇精神状态、情绪（有无淡漠、焦虑等）、面色产妇精神状态、情绪（有无淡

15、漠、焦虑等）、面色恶露（颜色、量、异味）恶露（颜色、量、异味）v检查测量体温、血压、脉搏测量体温、血压、脉搏检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查乳房和乳头有无红、肿、硬结或异常隆起检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛检查子宫复旧，了解子宫底高度，有无压痛查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛查看伤口愈合情况，有无红肿、疼痛1.产妇访视内容内容v母乳喂养指导，母乳喂养指导，帮助掌握母乳喂养技能，树立信心。v营养指导，营养指导，增加鱼、禽、蛋、瘦肉和海产品的摄入，适当增饮奶类，多喝汤水，食物要多样化，不过量等。v心理指导，心理指导，多给予关爱，及时了解和解决产妇在哺育新生儿时的问题和困难。保证

16、充足的睡眠，适度运动。v个人卫生指导，个人卫生指导，要注意皮肤的清洁、会阴部清洁，要注意口腔卫生。洗澡勿用盆浴。2.未未见异常，提供指异常，提供指导v母乳喂养困难：如因为母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难，可以通过热敷和按母乳喂养困难，可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。摩使乳管通畅，增加哺乳次数，指导哺乳方法等进行处理。v产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。v痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。痔疮：适当多

17、吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。v会阴伤口愈合不良：会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。3.常常见问题的的处理理v产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等v晚期产后出血：反复或突然的阴道流血晚期产后出血：反复或突然的阴道流血v子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复v妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等妊娠合并症未恢复者：如妊娠期高血压、贫血等v产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，

18、饮食不好等产后抑郁：情绪淡漠、焦虑，睡眠不好，饮食不好等4.发现下列情况及下列情况及时转诊 5.填写填写“产后后访视记录表表”服服务要求要求（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。（二）（二）按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管产妇全程追踪与管理工作，从事孕产妇健康管理服理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训

19、。产妇保健专业技术培训。（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，（三）加强与村（居）委会、妇联相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。掌握辖区内孕产妇人口信息。（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。孕建册率。（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇（五）每次服务后及时记录相关信息，纳入孕产妇健康档案。健康档案。（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产

20、褥期、摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。哺乳期保健服务。（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在（七）有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构在孕中期和孕晚期对孕产妇各进行孕中期和孕晚期对孕产妇各进行2 2次随访。没有助产次随访。没有助产技术服务资质的基层医疗卫生机构技术服务资质的基层医疗卫生机构督促孕督促孕产妇前往产妇前往有资质的机构进行相关随访。有资质的机构进行相关随访。v附件附件1 第第1次次产前前检查服服务记录表表v附件附件2 第第25次次产前随前随访服服务记录表表v附件附件3 产后后访视记录表表v附件附件4 产后后42天健康天健康检查记录表表LOGO谢谢谢谢