异常分娩产妇的护理第一节.ppt

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1、 第第 8 8 章章 异常分娩产妇的护理异常分娩产妇的护理高秋珍高秋珍第8章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏力（宫缩乏力/过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异常儿发育异常难产难产难产难产胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩妇产科护理重点难点重点难点本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点娩的护理评估是本章的难点学习目标学习目标掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护掌握异常分娩产妇的

2、护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全第8章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常第8章 异常分娩产妇的护理第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常患者的护理产力异常患者的护理 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或

3、频率、强度发生改对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。常。子宫收缩力为产力的主要力量，贯穿整个子宫收缩力为产力的主要力量，贯穿整个产程。产程。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性）协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩（病理缩复环）（病理缩复环）子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力患者的

4、护理一、子宫收缩乏力患者的护理【护理评估护理评估】1 1、病因与诱因、病因与诱因（1 1）头盆不称或胎位异常：使胎先露部下降头盆不称或胎位异常：使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏继发性宫缩乏力最常见原因。力最常见原因。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力患者的护理一、子宫收缩乏力患者的护理【护理评估护理评估】1 1、病因与诱因、病因与诱因(2)(2)子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特

5、点；子宫壁过度膨等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。缩力。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常(3)(3)药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。(4)(

6、4)内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常(5)(5)精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。正常功能。(6)6)其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；不足；膀胱直肠

7、充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2 2、身体状况、身体状况 （1 1）协调性子宫收缩乏力）协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常依据其在产程中出现时期不同分为依据

8、其在产程中出现时期不同分为（1 1）原发性：）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2 2）继发性：）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2 2）不协调性子宫收缩乏力）不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏（高张性子宫收缩乏力）力）子宫收缩失去正常的节律性

9、、对称性和极性。子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫宫底部不强，而是子宫下段强底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩无效宫缩。产妇自觉下腹部产妇自觉下腹部持续疼痛、持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。位触不清，胎心不规则，产程进展异常。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 （3 3）产程

10、曲线异常产程曲线异常潜伏期延长潜伏期延长16h16h活跃期延长活跃期延长8h8h活跃期停滞活跃期停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h滞产滞产总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（4 4）对母儿体影响）对母儿体影响 1 1）产力衰竭：）产力衰竭：由于产程延长，产妇休息不好，由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。酸中毒等使产妇衰竭。2 2）产伤：）产伤：由于第二

11、产程延长，膀胱较长时间由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露被压迫于胎先露(特别是胎头特别是胎头)与耻骨联合之间，与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。道瘘或尿道阴道瘘。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3）产后出血：）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。4 4）产后感染：）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。增加、胎膜早

12、破、产后出血等均使感染机会增加。（2 2）对胎儿和新生儿的影响：）对胎儿和新生儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障胎盘循环障碍，胎儿碍，胎儿供氧不足供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡；由于产；由于产程异常，增加手术产机会，程异常，增加手术产机会，新生儿产伤新生儿产伤增加。增加。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常3 3、心理与社会状况、心理与社会状况 由于产程长，产妇及家属表现出过度由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道

13、分娩失去信心，恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请请求医护人员帮助，尽快结束分娩。求医护人员帮助，尽快结束分娩。4 4、辅助检查、辅助检查 （1 1）胎儿电子监护仪：胎儿电子监护仪：监测宫缩监测宫缩的节律性、强的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。（2 2）实验室检查：）实验室检查：查血常规和血电解质，可出查血常规和血电解质，可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。等。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常5 5、处理要点、处理要点 （1 1）协调性宫缩乏力者：积极）协调性宫缩乏力

14、者：积极寻找原因寻找原因，能通，能通过阴道分娩者，改善产妇全身状况，过阴道分娩者，改善产妇全身状况，加强宫缩加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产剖宫产或阴道助产术。或阴道助产术。（2 2）不协调性宫缩乏力者：调节子宫收缩，）不协调性宫缩乏力者：调节子宫收缩，恢、恢、复宫缩的节律性和极性复宫缩的节律性和极性。给予哌替啶。给予哌替啶100mg100mg、吗啡、吗啡10-15mg10-15mg肌内注射或地西泮肌内注射或地西泮10mg10mg静脉注射，使产妇静脉注射，使产妇充分休息后，充分休息后，不协调宫缩多能恢复为协调性宫缩不协调宫缩多能恢复为协调

15、性宫缩乏力，再加强宫缩。切记：不协调宫缩不能直接乏力，再加强宫缩。切记：不协调宫缩不能直接加强宫缩。加强宫缩。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与宫缩异常有关与宫缩异常有关2.2.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。有关。3.3.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。4.4.有感染的危险有感染的危险 与产程延长、胎膜早破、多次与产程延长、胎膜早破、多次肛门检查及阴道检查有关。肛门检查及阴道检查有关。5.5.潜在并发症：潜在并发症：产后出血、子宫破

16、裂、胎儿窘迫产后出血、子宫破裂、胎儿窘迫。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标护理目标】1.1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。及时发现和纠正。2.2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】1 1、改善全身状况、改善全身状况（1 1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉

17、体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。和能量。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 严密监测，及时发现异常宫缩并严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。确定其类型并给予纠正。（1 1）协调性宫缩乏力：无胎位）协调性宫缩乏力：无胎位异常及头盆不称者，异常及头盆不称者，应加强宫缩。应加强宫缩。排空充盈的膀胱和直肠排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足初产妇宫颈口开大

18、不足3cm3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位针刺合谷、三阴交、关元等穴位人工破膜人工破膜：宫颈口扩张：宫颈口扩张3cm3cm或或3cm3cm以上、无头盆不以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴称、胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：原则：原则：小剂量、低浓度、慢流量、勤观察小剂量、低浓度、慢流量、勤观察 先用先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液50

19、0ml500ml静脉滴注，调节为静脉滴注，调节为8 81010滴滴/分分，然后加入缩宫素，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根据宫缩摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过调整滴速，通常不超过4040滴滴/分，以宫缩维持在间隔分，以宫缩维持在间隔2 24min4min，持续，持续404060s60s为宜。为宜。如出现宫缩持续如出现宫缩持续1min1min以上或胎心率有变化，应以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。立即停止滴注。胎儿前肩胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。娩出前禁止肌内注射缩宫素。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予

20、镇静剂，如哌替啶遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg100mg，产妇充分，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。严禁用缩宫素。3 3、做好手术准备做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。好阴道助产或剖宫产术前准备。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常4 4、防治产后出血、防治产后出血 （1 1）对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、）对有异常分娩的产

21、妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。备血，做好输血输液准备。（2 2）协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延）协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。胎膜是否完整、软产道有无损伤等。（3 3）产后）产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常5 5、心理护理、

22、心理护理 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。合医护工作，安全度过分娩期。第8章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【健康指导健康指导】加强加强产前教育产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。指导母乳喂养。